老年人反流性食管炎393例分析

目的为了解老年人反流性食管炎的特点，对反流性食管炎患者的内镜表现与特点进行分析。方法将本院１０年来６８１例反流性食管炎患者分为老年组和非老年组，对两组的患病率、病变程度、病理结果、并存疾病进行了比较。结果老年组患病率２３８％，非老年组０８３％（Ｐ＜０００１）；老年组病变程度较非老年组严重（Ｐ＜００５）；病理活检，非老年组中仅发现２例轻度不典型增生，而老年组中共发现９例不同程度的不典型增生及１例癌变；老年患者并存疾病以食管裂孔疝多见。结论反流性食管炎是老年人的常见病，内镜检查对该病的诊治具有重要价值。     

老年人反流性食管炎1119例分析

目的 探讨老年人反流性食管炎（RE）的临床和内镜特点。方法 将2067例RE分为老年组（1119例）和非老年组（948例），并对其临床和内镜资料进行对比分析。结果 老年组和非老年组RE检出率分别为8．9％和4．3％（P〈0．01）；呕血或／和黑便的发生率分别为14．6％和6．9％（P〈0．05）；其他临床表现两组相似。老年组内镜下分级为Ⅰ级62．4％、Ⅱ级24．7％、Ⅲ级11．6％和Ⅳ级1．3％，非老年组分别为74．5％、21．1％、4．1％和0．3％，两组构成趋势一致，但老年组Ⅲ级＋Ⅳ级所占的比率显著高于非老年组，分别为13．0％和4．4％（P〈0．01）；老年组伴发食管裂孔疝和残胃者分别为32．4％和9．8％，非老年组分别为11．9％和4．2％（均为P〈0．05）；老年组合并的Barrett食管伴异型增生者占33．8％（24／71）、癌变者占4．2％（3／71），非老年组分别为11．8％（9／76）和0％（均为P〈0．05）。结论 RE是老年人常见病，检出率是非老年人的2倍；老年人RE伴发食管裂孔疝和残胃者较多，内镜下病变较重，伴出血者较多；老年人RE合并的Barrett食管更易发生异型增生和癌变。     

老年反流性食管炎113例对照研究

目的：探讨老年人反流性食管炎（RE）的相关危险因素和临床特点。方法：观察113例老年RE患者的吸烟史、饮烟史、非甾体类抗类药物（NSAID）、钙离子拮抗剂（CCB）和硝酸甘油类（NGs）药物服用史及幽门螺杆菌（HP）感染状态，同时记录酸反流、烧心、胸骨后灼痛和呼吸道症状（如咳嗽、喘鸣等）。结果：老年RE组吸烟、饮酒、服用NSAID、CCB、NGs分别占24．8％、23．9％、10．6％、16．8％、9．7％，而非老年RE组则分别为17．2％、13．8％、3．4％、8．6％、6．8％，2组有显著差异（P＜0．05）；老年RE组HP感染率为34％，非老年RE组HP感染率为52．6％（P＜0．05）；老年RE组酸反流、呼吸道症状分别占67．3％和54．9％，而非老年RE组分别为47．7％和25％（P＜0．05和P＜0．01），烧心和胸骨后灼痛发生率老年组为41．6％和28．3％，而非老年RE组分别为70．4％和56．8％，2组有显著差异（P＜0．01）。结论：老年人饮酒、吸烟、服用NSAID、CCB、NGs是RE发生的相关危险因素；其临床症状老年人以酸反流和呼吸道症状为常见，而烧心、胸骨后灼痛相对少见；HP感染在老年人可能减少RE的发生。     

Barrett食管的酸反流类型

目的：了解Barrett食管的发生与胃食管酸反流类型之间的关系。方法：对23例Barrett食管及37例反流性食管炎（Ⅱ级16例，Ⅱ、Ⅲ级21例）病人行24小时食管内pH监测。分别将直立位和卧位pH＜4的百分时间；反流次数；反流持续5分钟以上的反流次数；最长反流持续时间之间进行比较。结果：两组直立位时Ⅰ级食管炎组与Barrett食管比较，差异有显著性（P＜0．01，P＜0．01，P＜0．05，P＜0．01），Ⅱ、Ⅲ级食管炎组与Barrett食管比较差异无显著性（P＞0．05）。卧位时，无论是Ⅰ级食管炎还是Ⅱ、Ⅲ级食管炎组各指标与Barrett食管比较，差异均有显著性（P＜0．05，P＜0．001）．结论：卧位酸反流在Barrett食管的发病中可能起重要作用。     

老年急性心肌梗死临床特点

目的：探讨老年人急性心肌梗死（AMI）临床特点，方法：对比分析59例老年人和41例青年人AMI临床资料。结果：老年组与对照组相比，女性患者较对照组多（P＜0．01），其余危险因素比例无差别（P＞0．05）；老年AMI无明显诱发因素者明显多于对照组（P＜0．01），老年组曾有心肌梗死和脑梗死者多（P＜0．05－P＜0．01）；老年组症不典型者多，且心衰、房颤发生率高（P＜0．05－P＜0．01），死亡率亦高（P＜0．05），而两组相比室速，室颤、房室传导阻滞无差别（P＞0．05）老年组广泛前壁，前壁，无Q波性心肌梗死多于对照组（P＜0．05）。结论：老年人AMI诱发因素及临床症不典型，心衰发生率及近期死亡率高。     

老年人急性非食管静脉曲张性上消化道出血的临床特点

目的 分析老年人上消化道出血的临床特点。方法 回顾性总结206例非食管静脉曲张性上消化道出血患者住院病历，其中老年组105例，非老年组101例。详细记录临床、实验室及内镜检查结果。结果 老年组与非老年组上消化道出血的首要原因均为溃疡病，分别为83．8％与84．2％，但老年组胃溃疡患病率(18．1％)明显高于非老年组(5．0％，P＜0．05)；老年组应用阿司匹林／非甾体类抗炎药(NSAID)明显增多，达29．5％，非老年组仅为3.0％(P＜0．05)；与非老年组比较，老年组平均止血时间明显延长，分别为6．9d和5．6d，再出血比例明显增高，分别为6．7％和0；所需平均输血量、需手术者以及需重症监护者均明显高于非老年组。两组患者平均住院时间、转归以及幽门螺杆菌感染情况差异无显著性。结论 老年人上消化道出血临床病情较非老年人重，病程延长，治疗更为复杂。急诊的内镜检查与内镜下止血治疗是安全有效的措施。     

老年急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗的特点及疗效

目的分析老年急性心肌梗死（AMI）患者行直接冠状动脉介入治疗（PCI）的可行性及近远期疗效。方法196例AMI患者分为老年组（108例）和非老年组（88例），分析两组患者临床特征、冠脉病变特点、是否进行球囊预扩张、支架植入情况、近远期疗效。结果老年组患者多有冠心病史（44．4％vs23．9％，P=0．003）；老年组梗死相关动脉（IRA）以LAD（50．9％）和RCA（44．4％）为主，非老年组IRA以LAD（59．1％）为主（P=0．005）；两组IRA狭窄程度、病变形态无差异性（P均〉0．05）；老年组常有2支或3支冠脉病变（80．6％），非老年组患者以单支病变为主（46．6％，P=0．001）；与非老年组相比，老年组支架植入前常需进行球囊预扩张（89．2％vs72．3％，P=0．004），但植入支架直径、长度及血运重建程度无差异性。住院及随访期间老年组靶血管血运重建率及死亡率均较非老年组偏高，但未达到统计学意义。结论老年AMI患者进行直接PCI安全有效，但与非老年患者相比，支架植入前常需进行球囊预扩张。     

老年冠心病患者冠状动脉病变特点及其危险因素的多元回归分析

目的 用冠状动脉造影技术研究老年冠心病（CHD）患者冠状动脉病变特点和危险因素对其的影响。方法 将128例CHD患者根据其年龄分2组，老年组67例，非老年组61例。均详细询问有无CHD的危险因素并做左右冠状动脉造影。对危险因素做Logistic多元回归分析。结果 老年组冠状动脉病变大部分为多支病变，2支和3支病变占76．1％，狭窄程度99％以上者占59．7％；非老年组以单支病变为主，占54．1％，狭窄程度轻重均匀分布。Logistic多元回归分析显示危险因素在老年组与非老年组有不同影响的是性别、高胆固醇血症、家族史和年龄（均为P＜0．01）。结论 老年CHD患者冠状动脉以多支病变为主，狭窄程度大多较重；性别、高胆固醇血症、年龄、CHD家族史和高血压是影响老年人CHD发病的相关危险因素。     

Ki-67在Barrett食管、重度反流性食管炎和食管腺癌中的表达和意义

背景：Barrett食管是一种食管腺癌癌前病变。Ki-67是一种能较准确地评估细胞增殖状态的抗原，在肿瘤进程中可能起重要作用。目的：研究Ki-67在Barrett食管、重度反流性食管炎和食管腺癌中的表达和意义。方法：应用免疫组化SP法测定59例Barrett食管、5例重度反流性食管炎、5例食管腺癌和10例正常食管黏膜组织中Ki-67的表达。结果：Ki-67在重度反流性食管炎中的阳性率为80．0％，Barrett食管阳性率为76．3％，与正常食管黏膜组织（20．0％）相比有显著差异（P〈0．05）：食管腺癌阳性率为100％。Ki-67的表达随Barrett食管肠化生程度的加重而增高（P〈0．05）；而不同长度（短段、长段）、肠化生黏膜形态（全周型、舌型和岛型）以及不同程度（轻度、中度）异型增生的Barrett食管，Ki-67的表达均无显著差异（P〉0．05）。结论：Ki-67在重度反流性食管炎和Barrett食管中表达增强，提示其在食管腺癌进程中起重要作用。     

放大内镜下胃食管反流性疾病的临床研究

目的应用放大胃镜观察胃食管反流病内镜下表现，探讨其特征性微细结构表现。方法66例胃食管反流性疾病者（非糜烂性食管炎NERD44例、糜烂性食管炎EE12例、Barrett食管10例）和9名健康志愿者行24小时食管pH检测和放大胃镜检查，于病变部取活检行H．pylori检测。结果内镜下，NERD组77．2％患者齿状线呈锯齿状、三角形及舌形与正常对照组比较差异有显著性（P＜0．01）；EE组83．3％患者食管下段粘膜血管呈螺旋型、不规则型炎症性表现与NERD组比较差异有显著性（P＜0．05）；Barreu组100％患者齿状线下黏膜小凹形态呈分枝状、斑片状或绒毛状，与EE组相比差异有显著性（确切概率法P=0．0396）。结论放大内镜下胃食管返流病特征性表现对于胃食管反流病的诊断有重要意义。     

还原性谷胱甘肽对肺癌放射治疗患者的保护作用

目的：了解还原性谷胱甘肽在老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者放射治疗中的保护作用。方法：采用临床对照试验,比较还原性谷胱甘肽和安慰剂运用对2组放疗患者不良反应的发生有无差异。结果：白细胞下降率试验组为14．2％,对照为47．6％,有显著性差异（P＜0．05）;放射性食管炎发生率2组亦有显著性差异（P＜0．05）;放射性肺炎发生率2组相比无显著性差异;显效率亦无显著性差异。结论：还原性谷胱甘肽在老年非小细胞肺癌虱放射治疗中白细胞的下降和放射性食管炎的发生有保护作用,并且不影响放疗的效果。     

41例老年人SARS的临床与综合治疗分析

目的　认识老年SARS患者临床与治疗 (特别是糖皮质激素应用方面 )特点及其转归 ,以提高诊治率。　方法　对我院收治的 4 1例老年SARS患者的临床资料进行分析 ,并与同期住院的非老年SARS患者进行对比。　结果　老年组临床表现多以发热为首发症状 ,与非老年组相比 ,高热、畏寒和寒战的发生率低 ;实验室检查老年组胸部X线片表现双侧多发病变者明显多于非老年组 ;血清白蛋白、血淋巴细胞比率及血T淋巴细胞亚群 (CD3 、CD4 、CD8 )的水平在老年组显著下降 ;老年组使用激素治疗精神异常和二重感染的发生率明显高于非老年组 ,其并存基础病和并发症的发生率明显的高于非老年组 ;病死率在老年组为 2 4 4 % ,显著高于非老年组的 5 5 % (P <0 0 1)。　结论　老年SARS患者临床重型和极重型比例高 ;发热等临床症状相对轻于病情严重程度 ;细胞免疫功能降低 ,病程进展快 ,预后差 ;治疗中老年人对糖皮质激素耐受性差 ,并发症发生率高 ,应合理、适量应用     

冠状动脉旋磨术加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术治疗老年人冠心病的评估

目的探讨冠状动脉旋磨术（ＣＲＡ）加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术（ＣＰＰＴＣＡ）治疗老年人冠心病的临床价值。方法对老年冠心病患者２０例３１支和非老年患者８例１３支冠状动脉（冠脉）病变行ＣＲＡ和ＣＰＰＴＣＡ，对照观察其临床疗效。结果术后两组冠脉狭窄处内径、跨狭窄压差、侧支循环积分、左室总体和局部功能均明显改善（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），心绞痛均消失。结论ＣＲＡ加ＣＰＰＴＣＡ联合治疗老年和非老年人冠心病均可取得良好效果，但老年组远期效果略差。     

幽门螺旋杆菌根除治疗对老年人Barrett食管复发的影响

目的 通过对经胃镜氩离子凝固消融技术(APC)治疗后老年Barrett食管(BE)患者进行胃镜随访,探讨根除幽门螺旋杆菌(Hp)治疗对食管黏膜恢复的影响及Hp感染与BE的关系.方法 将经胃镜及病理确诊的201例老年BE患者分为无Hp感染(对照组)组53例和Hp感染组148例,Hp感染组再随机分为感染1组和感染2组各74例.所有患者经APC治疗后,给予抑制胃酸治疗,奥美拉唑40 mg,2次/d,静脉滴注,连续7d;7d后改用奥美拉唑胶囊20mg,2次/d,早晚口服,总疗程2个月.感染2组同时给予根除Hp治疗,阿莫西林1000 mg,2次/d;克拉霉素500 mg,2次/d;替硝唑500 mg,2次/d,上述3种抗生素选用2种,共用2周.所有患者于治疗结束后第1、3、6、12、24个月进行胃镜及病理复查,并进行24 h食管pH监测.结果 3组患者APC治疗平均2.4次(1～3次),治疗后1个月所有患者BE黏膜消失,复层鳞状上皮完全修复;治疗后3个月,各组均有反流性食管炎(RE)和BE复发;治疗后6个月RE复发率明显上升,对照组为22.6%,感染1组和感染2组分别为12.2%和17.6%(χ2=61.28、59.00和43.96,P＜0.05);12个月BE复发率明显增加,对照组为22.6%,感染1组和感染2组分别为18.9%和23.0%(χ2=6.79、6.62和5.97,P＜0.05).治疗前3组患者均有病理性胃食管酸反流(DeMeester指数＞14.7),治疗后1个月DeMeester指数恢复正常,对照组为14.5±0.9,感染1组和感染2组分别为13.2±0.4和12.0±0.5(t=2.09、2.22和2.15,P＜0.05);治疗后6个月DeMeester指数明显升高(t=2.29、2.33和2.14,P＜0.05),但3组间差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 胃窦部感染Hp的老年BE患者,在进行APC治疗同时可进行根除Hp治疗;APC联合根除Hp治疗对老年BE患者的远期预后与单独APC治疗无显著差别;APC治疗可完全清除BE上皮,长期应用抑制胃酸治疗可能延缓BE复发.     

老年慢性硬膜下血肿临床特征、影像学改变与预后

目的 进一步探讨老年人慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床特征、影像学改变与预后。方法 对101例老年CSDH患者的临床表现、CT与MRI资料及预后进行分析,并与非老年CSDH患者进行对照。结果 老年CSDH组的头晕、精神异常、反应迟钝、双下肢轻瘫等症状较非老年CSDH组多见（P＜0．001）;而头痛、呕吐、视乳头水肿,偏瘫及锥体束征等颅高压和局灶定体征则较非老年CSDH组少见（P＜0．001）。影像学资料显示血肿部位老年CSDH组同时累及额、颞、顶、枕叶患者较非老年CSDH组为多见（P＜0．05）。2组在经钻孔血肿引流或开颅血肿清除术治疗后,老年CSDH级的显效率（77．22％）显著低于非老年CSDH组（93．10％,P＜0．01）。结论 老年人CSDH的临床症状不典型易被误诊,预后差。应重视外伤史的调查,可疑病例应尽早行头颅CT或MRI检查,以便及早诊治,改善其预后。     

垂体后叶素雾化吸入治疗老年人咯血的临床观察

目的观察雾化吸入不同剂量的垂体后叶素治疗老年病人中、小量咯血的疗效和不良反应。方法无垂体后叶素绝对禁忌证的老年中、小量咯血病人51例,随机分为垂体后叶素雾化吸入大剂量组(16例)、小剂量组(20例)和生理盐水吸入对照组(15例),观察各组病人急性咯血时雾化吸入治疗的即时止血作用、吸入治疗3 d后的临床止血效果和药物不良反应。结果急性咯血时垂体后叶素雾化吸入即时止血有效率为72.2%,高于对照组33.3%(P0.05);吸入治疗3 d后大剂量组、小剂量组的止血总有效率分别为81.3%、75.0%,2组间差异无统计学意义(P0.05),但均高于对照组的40.0%(P均0.05)。大剂量组不良反应发生率为31.3%,小剂量组为15.0%,对照组为13.3%,各组间差异均无统计学意义(P0.05),各组均无低钠血症发生。结论垂体后叶素雾化吸入有一定的即时止血效果,可有效治疗老年人中、小量咯血,且平滑肌收缩相关的不良反应发生率低。     

新疆地区老年慢性心力衰竭住院患者的病因、合并症及药物治疗的多中心回顾性分析

目的调查新疆地区老年慢性心力衰竭(心衰)住院患者的常见病因、合并症特点及药物治疗情况,为新疆地区老年慢性心衰患者规范化防治提供科学依据。方法采用多中心回顾性横断面调查研究方法,选择2018年1月-10月新疆地区13家医院共1 493例慢性心衰住院患者纳入本研究。根据患者年龄,分为普通老年组、老老年组,比较两组心衰患者的临床特点、病因、非心血管系统合并症和改善心衰预后的药物使用情况。结果普通老年组和老老年组性别、心功能分级差异无统计学意义(P>0. 05)。老老年组射血分数保留性心衰比例高于普通老年组,射血分数降低性心衰比例低于普通老年组,差异有统计学意义(P<0. 05)。高血压、冠心病是两组最常见的心衰病因,老老年组平均病因数量、非心血管系统合并症数量均高于普通老年组[(1.95±0.71) vs(1.70±0.58)、(1.89±0.89) vs(1.55±0.71),P均<0. 05]。老老年组心房颤动、心脏瓣膜病、脑血管疾病、外周血管病、肾功能不全和慢性贫血比例高于普通老年组,而冠心病、糖尿病比例低于普通老年组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。老老年组出院带药中血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂使用率均低于普通老年组(65.9%vs 76.7%、51.0%vs 70. 8%、62.7%vs 69.4%,P均<0. 05)。结论新疆地区老年慢性心衰患者存在多心血管病因、合并多种疾病的特点,老老年患者合并症更多、抗心衰药物应用比例较低。     

70岁以上老年人非小细胞肺癌的放射治疗

目的　了解老年人非小细胞肺癌 ( NSCLC)放射治疗临床特点。　方法　对 1 3 5例完成根治性放疗的老年 NSCLC患者施行常规和非常规分割放疗 ,其中 52例在放疗前或 (和 )放疗后接受中位数 2周期 ( 1～ 9周期 )的化疗。　结果　按时完成放疗者 89例 ,4 4例疗程有中断。总的 1、2、3年生存率分别为 76%、3 9%、2 3 %;局部控制率分别为 64 %、4 2 %、4 0 %;无远处转移者 1、2、3年生存率分别为 70 %、52 %、3 6%。3 3 %( 44 /1 3 5)未接受连续放疗 ,中断原因 :患者不能耐受 3 1例 ,化疗 4例 ,其他 9例。不同放疗分割方式及辅助化疗对疗程中断无影响 ( P>0 .0 5)。放疗连续组与中断组比较 ,放疗疗程中断明显影响生存率 ( P<0 .0 5)、局控率 ( P<0 .0 1 )。　结论　老年 NSCLC完成根治性放疗后有较好的疗效。部分患者对根治性放疗耐受性较差 ,与放疗分割方式及非正规化疗无关。放疗耐受性差的患者预后较差。     

老年人大肠癌组织胃泌素表达及其与血清胃泌素水平的关系

目的探讨老年人大肠癌组织中胃泌素表达的临床病理意义及其与血清胃泌素水平的关系。方法对４６例老年人大肠癌、３２例非老年人大肠癌组织胃泌素表达进行免疫组化观察,并用放免法测定其血清胃泌素水平。结果癌组织中胃泌素表达阳性率,老年组４７．８％（２２例）,非老年组１８．８％（６例）（Ｐ＜０．０１）;老年组胃泌素的表达与肿瘤分化程度、ＴＮＭ分期、淋巴结转移有关,非老年组未显示这些关系。老年组和非老年组血清胃泌素水平与健康对照组比较差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）,癌组织中胃泌素的表达不影响血清胃泌素水平（Ｐ＞０．０５）。结论胃泌素在癌组织中的表达可作为老年人大肠癌恶性度的一项指标,其表达对血清胃泌素水平无影响。     

幽门螺杆菌感染与反流性食管炎相关关系分析

[目的]探讨幽门螺杆菌感染与反流性食管炎的相关关系。[方法]将经电子胃镜检查确诊为反流性食管炎患者90例(反流性食管炎组)及慢性胃炎患者100例(慢性胃炎组),同时经13 C尿素呼气试验法进行幽门螺杆菌检测,对比2组幽门螺杆菌感染情况。将反流性食管炎组患者根据内镜分级标准分为4级,比较各级间的幽门螺杆菌感染情况;根据临床症状程度分为轻、中、重度,比较各程度间的幽门螺杆菌感染情况。[结果]反流性食管炎组幽门螺杆菌感染率(36.7%)明显低于慢性胃炎组(65.0%),差异有统计学意义(P0.01)。反流性食管炎组不同内镜分级及不同临床症状程度者间的幽门螺杆菌感染率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]幽门螺杆菌感染可能在反流性食管炎的发生过程中起保护作用,幽门螺杆菌与反流性食管炎及患者症状程度无相关性。