鼻咽癌放疗后咽鼓管功能障碍的评估

目的 通过综合的检测方法对鼻咽癌放疗后的咽鼓管功能障碍进行评估。方法 用鼓室导抗图法、咽鼓管一鼓室气流动态法(TTAG)、咽鼓管音响法、正-负压平衡试验法和内镜检查咽鼓管口两端等综合方法，对23例(35耳)鼻咽癌放疗后有咽鼓管功能障碍的病人进行检查和评估。结果 23例35耳中，21例3l耳表现为咽鼓管阻塞，其中完全阻塞15例21耳，不完全阻塞6例10耳；2例4耳为咽鼓管异常开放。结论 简单的检查不足以了解鼻咽癌放疗后所导致的咽鼓管功能障碍，采取多种方法的综合检查才能对咽鼓管功能障碍的性质和程度进行准确的评估。     

鼻咽癌放疗后咽鼓管功能障碍的几种类型

目的：了解鼻咽癌放疗后咽鼓管功能障碍的类型及其影响。方法：对32例(50耳)鼻咽癌放疗后有咽鼓管功能障碍的患者进行常规检查、听力计检查、鼓室导抗图法检查、咽鼓管一鼓室气流动态法(TTAG)检查、咽鼓管音响法检查和内镜检查咽鼓管咽口。结果：咽鼓管异常开放2例(4耳),患者症状较轻。咽鼓管粘连5例(7耳),咽鼓管完全阻塞17例(27耳),咽鼓管不全阻塞8例(12耳),后三者症状相似,主要导致分泌性中耳炎。结论：鼻咽癌放疗后可导致不同类型的咽鼓管功能障碍,对耳功能产生损害,对其了解将有助于针对性治疗方法的确定。     

鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死的诊治

目的：探讨鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死的诊断和治疗。方法：21例（22耳）鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死患者，经耳镜及影像学检查16例17耳局限型，5例5耳弥漫型。17耳局限型及1耳弥漫型予耳内镜下死骨刮除术，4耳弥漫型行乳突根治加耳周带蒂筋膜转移填塞术。结果：局限型17耳中，12耳（70．6％）创面完全上皮化，无游离死骨形成而治愈；4耳（23．5％）好转，创面未完全上皮化，但随访无死骨形成；1耳（5．9％）未愈，呈进行性死骨发展。弥漫型5耳中，1耳行有限度的死骨刮除术，创面完全上皮化而治愈；乳突根治4耳中，治愈3耳，1耳死骨形成再次手术，仍有耳漏。结论：耳内镜及颞骨CT为该病提供不同特点的诊断价值，对局限型行局部死骨刮除术能获得较好的疗效，提高患者的生活质量；弥漫型手术选择应慎重，本病有进行性缓慢发展的可能，需定期随访。     

鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死的诊治

目的总结鼻咽癌放射性颞骨坏死的临床资料,为今后的诊断和治疗提供经验。方法根据骨坏死的范围是否局限,分为局限性和广泛性的放射性颞骨坏死,对1995～2002年期间收治的13例鼻咽癌放射性颞骨坏死的患者进行回顾性分析,9例局限性骨坏死采用手术清除死骨8例,对症治疗1例;4例广泛性骨坏死采用手术治疗3例,保守治疗1例。结果9例局限性骨坏死,经手术一次性治愈7例,1例再次手术治愈;1例保守治疗,经历4年后死骨脱落,无新死骨形成;4例广泛性骨坏死除了保守治疗1例死于鼻咽大出血外,另3例经手术治愈。结论手术治疗是有效的治疗手段,广泛性的骨坏死可引起危及生命的并发症。     

鼻咽癌放疗后的护理

多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线敏感性高,故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法.由于鼻咽癌放射治疗在有效地杀死肿瘤细胞的同时,会损伤周围的正常组织,引起鼻咽部各种并发症,影响放疗后患者的生活质量,严重者导致患者死亡,故积极做好鼻咽癌放疗术后的护理非常重要.     

鼻咽癌放疗后吞咽障碍1例

1病例报告患者,女,70岁。1998年11月在第二军医大学附属长海医院诊断为鼻咽癌。1999年3月在华东医院接受放疗1个月余。之后由于咽干、味觉减退、舌苔发黑,于2000年开始口服中药(3年),舌苔转红。2005年2月出现吞药梗阻症状,且咳嗽、痰多,检查气管及食管未见异常,开始能吃一点软     

鼻咽癌放疗后鼻咽出血原因分析

目的:探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部出血的原因。方法:回顾性分析70例因鼻咽癌放疗后鼻咽出血住院患者的出血原因。结果:70例患者中,由鼻咽癌复发引起鼻咽出血24例(34.3%),其中7例因大出血死亡;10例(14.3%)由假性动脉瘤引起,其中3例鼻咽大出血死亡;36例(51.4%)为鼻咽放疗后痂皮及肉芽出血,1例因大出血窒息死亡。结论:鼻咽癌放疗后鼻咽部出血是死亡率高的放疗并发症,其中以鼻咽癌复发及假性动脉瘤危险性最高,鼻咽癌放疗后痂皮及肉芽要积极处理。     

鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗

目的探讨治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗方法。方法将60例鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者随机分为A、B两组,每组30例。A组鼓室置管;B组在鼻内镜下行鼻腔鼻咽部清理加鼓膜穿刺抽液加鼓室给药沐舒坦。比较分析两组治疗效果及并发症。结果随访10个月,60例中存活49例。存活患者中,分泌性中耳炎治疗有效率A组为52.6%,B组为81.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）;并发症发生率A组为23.7%,B组为7.9%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对鼻咽癌放疗后伴发的分泌性中耳炎治疗,鼻腔鼻咽部清理加鼓膜穿刺抽液加鼓室给药沐舒坦优于单纯鼓室置管引流。     

鼻咽癌放疗后的挽救性治疗研究进展

鼻咽癌是来源于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤,与其他癌症类型相比,鼻咽癌有非常独特的地理分布模式,在我国较为常见,以南方尤其是广东和广西地区发病率最高,占全部恶性肿瘤的1.5%～26.0%。鼻咽癌的治疗首选放疗,随着先进检查及放疗技术的应用,鼻咽癌的治疗效果得到明显提高。但由于乏氧、基因组学、蛋白组学和microRNA组学等多方面因素共同作用,导致目前治疗后复发率及转移率仍可达10%～30%,治疗后局部残存、局部复发和远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因。本文将无远处转移鼻咽癌经足量放疗后局部残存,5年内复发、转移的称为难治性鼻咽癌。对于难治性鼻咽癌选择适当的挽救治疗至关重要,而目前在治疗上尚无统一定论,再程放疗、挽救性手术是目前运用最广的治疗方案,但也存在疗效不确切、严重并发症发生率较高等问题。故本文就难治性鼻咽癌目前国内外的治疗研究进展做一综述。     

鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎

目的 探讨鼻咽癌患者在放射治疗后鼻窦炎的发生、发展及其影响因素.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2000年～2005年256例鼻咽癌患者资料,通过比较放疗前、后鼻咽部CT,总结放疗前无鼻窦炎症状而放疗后发生鼻窦炎的情况.结果 放疗前鼻窦炎发生率为43.8％ (112/256),放疗前无鼻窦炎症状而放疗后出现鼻窦炎...     

2450 MHz微波辐照对人鼻咽癌细胞增殖与细胞周期的影响

目的〓〖HTK〗探讨微波辐照对人鼻咽癌细胞增殖与细胞周期的影响。〖HTW〗方法〓〖HTK〗运用微波理疗仪以连续波、垂直极化照射方式对人鼻咽癌细胞CNE-2行微波辐射（频率2450MHz）。实验分为4组：空白对照组,10、20、30mW/cm2微波组。利用MTT法和流式细胞技术检测微波辐照对人鼻咽癌细胞增殖与细胞周期的影响。〖HTW〗结果〓〖HTK〗随着微波剂量的增加,辐照组细胞存活率呈逐渐下降的趋势。20mW/cm2和30mW/cm2组存活率为76.75%、65.07%,两组与对照组和10mW/cm2组相比差异有高度统计学意义(P<0.01) 。随着微波剂量的增加,20mW/cm2组和30mW/cm2组均出现了亚G1峰,两组凋亡细胞的数量有随微波强度增强而增加的趋势。〖HTW〗结论〓〖HTK〗微波辐照能抑制人鼻咽癌细胞的增殖,促进细胞凋亡。     

免疫组化和连续切片在检测头颈鳞癌颈淋巴结微转移中的意义

目的〓〖HTK〗探讨应用连续切片EnvisionTM法检测角蛋白表达对判断头颈鳞状细胞癌淋巴结微转移的效果及微转移对肿瘤预后的影响。〖HTW〗方法〓〖HTK〗术中淋巴结标本行快速EnvisionTM法检测角蛋白CKAE1/AE3,与常规冰冻病理对淋巴结微转移检出率比较。对14例下咽癌、声门上型喉癌淋巴结标本连续病理切片,比较常规病理检测与EnvisionTM法对淋巴结微转移检出率。〖HTW〗结果〓〖HTK〗快速EnvisionTM法可检出2粒常规冰冻病理不能检出的淋巴结微转移,连续切片应用EnvisionTM法可检出5粒常规病理阴性的淋巴结（5/216）存在微转移灶。〖HTW〗结论〓〖HTK〗EnvisionTM法检测角蛋白CKAE1/AE3表达可快速判断头颈部鳞状细胞癌淋巴结微转移,存在多粒淋巴结微转移的患者预后可能较差。     

Velopharyngeal and choanal stenosis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

Choanal stenosis is a well recognized late complication of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. However velopharyngeal stenosis post radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma is rare. We present here a case of bilateral choanal stenosis and velopharyngeal stenosis in a patient treated with radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. A 58-year-old woman presented to our otolaryngology clinic with a one year history of nasal obstruction. She was diagnosed to have nasopharyngeal carcinoma 12 years ago for which she received radiotherapy. Clinical examination revealed bilateral choanal stenosis and velopharyngeal stenosis. Treatment of choanal stenosis and velopharyngeal stenosis is challenging due to high incidence of recurrence and patients frequently require multiple procedures. The patient underwent a transnasal endoscopic excision of velopharyngeal scar tissue and widening of posterior choana using Surgitron^®, mitomycin-C applied topically to the surgical wound and bilateral stenting under general anesthesia. The stents were kept for two weeks, and 3 years post operation velopharyngeal aperture and posterior choana remained patent. As illustrated in this case velopharyngeal stenosis can occur after radiotheraphy and should not be overlooked. Combine modality of transnasal endoscopic excision of velopharyngeal scar tissue, widening of choanal stenosis with Surgitron^® followed by the application of mitomycin-C and stenting has been shown to be an effective option.     

Velopharyngeal insufficiency following palatine tonsillectomy

Although adenotonsillectomy is usually considered a minor operation, numerous uncommon but severe complications have been described. Even tonsillectomy alone can cause velopharyngeal insufficiency (VPI). We describe two cases in which severe VPI was noted after palatine tonsillectomy was performed because of recurrent peritonsillar abscesses. The patients underwent clinical examination, nasalance measurements, videonasopharyngoscopy and videofluoroscopy. Findings in both patients were consistent with lesions of branches of the vagus and glossopharyngeal nerves through lingual rami, while one of the patients probably also had a lesion of the hypoglossal nerve. Endoscopic and videofluoroscopic examinations demonstrated essential differences in the patients' preoperative state of velopharyngeal anatomy. Findings demonstrate the value of careful postoperative endoscopic and videofluoroscopic examination in cases with VPI after tonsillectomy to identify factors affecting subsequent VPI and to design possible treatment.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的术后ICU监护

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术后ICU监测的临床意义。方法348例OSAHS患者,悬雍垂腭咽成形术（UPPP）199例,改良的舌骨悬吊+UPPP 109例,鼻部手术+UPPP 28例,三平面手术4例,颈外进路舌根舌体手术+UPPP 8例。术后全部转入ICU治疗,持续镇静,控制性低血压,监测各项生命体征。结果所有患者ICU监护期间,镇静深度：Ramsay评分6分或SAS评分1分,清醒拔管后顺利转回普通病房。气管插管时间16～62h,平均19h;拔管后观察2h,一切平稳后转回病房。拔管时机：不吸氧SaO2 95%以上,舒张压70～80mmHg,收缩压120～130mmHg,咽部无新鲜出血,吞咽、咳嗽反射正常,意识完全清醒,交流能合作。19例出现咽腔少许渗血,对症、冷敷控制血压后自行消失;5例出现烦躁,血压升高而出血,持续镇静降低血压后控制;无1例重新行创面止血或进手术室止血。3例拔管后出现呼吸困难,紧急行气管切开,其中三平面手术1例,两平面手术2例。结论OSAHS患者术后ICU监护,保留气管插管并延迟拔管,辅以镇静止痛药物,可明显增加术后安全性,减少出血及呼吸道梗阻等严重并发症的发生。     

空窦综合征3例并文献复习

目的〓〖HTK〗探讨空窦综合征发病原因及预防、治疗措施。〖HTW〗方法〓〖HTK〗回顾分析3例经上颌窦和蝶窦术后发生空窦综合征患者临床资料。〖HTW〗结果〓〖HTK〗发生空窦综合征的主要原因为鼻窦开口过大、组织去除较多、窦口位置靠前、吸入冷空气直接刺激窦腔等,另外与患者的精神类型、植物神经功能状态有关。〖HTW〗结论〓〖HTK〗在鼻腔鼻窦手术中完全切除病变的的前提下,尽量保留特别是鼻窦窦口的组织结构,做到微创治疗。     

鼻内镜下鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔

目的〓〖HTK〗探讨鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔的临床效果。〖HTW〗方法〓〖HTK〗22例鼻中隔穿孔中鼻中隔矫正术所致12例,外伤性穿孔2例,化学物质腐蚀性穿孔2例,激光、微波烧灼性穿孔3例,原因不明3例。鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔,形成骨性支架,术后用湿润烧烫伤膏MEBO涂抹创面,促进周边黏膜向穿孔处生长。〖HTW〗结果〓〖HTK〗患者均一次修复成功,穿孔处双侧骨质暴露区域被黏膜完全覆盖25～62d,随访2～3年无再次穿孔,均无手术并发症。 〖HTW〗结论〓〖HTK〗鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔安全、简便、有效。     

显微喉镜下CO2激光治疗累及前连合T1期声门区高分化鳞状细胞癌

目的〓〖HTK〗探讨显微喉镜下应用CO2激光治疗累及前连合T1期声门区高分化鳞状细胞癌的效果。〖HTW〗方法〓〖HTK〗回顾性分析56例T1期声门区高分化鳞状细胞癌于显微喉镜下施行CO2激光切除术的临床资料。〖HTW〗结果〓〖HTK〗11例（19.6％）局部复发,其中4例（4/37）为单侧病变,5例（5/13）为单侧声带与前连合病变,2例（2/6）为“马蹄样”病变。3组不同病变组术后复发率差异有统计学意义（P＜0.05）,且单侧声带累及前连合组与“马蹄样”病变组的复发率均高于单侧声带病变组。56例随访平均26个月（10～32个月）,喉功能保留率96.4％。〖HTW〗结论〓〖HTK〗显微喉镜下激光治疗前连合癌具有一定的局限性,对于累及前连合T1期声门癌应慎重施行显微喉镜下激光切除。     

等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例

目的〓〖HTK〗探讨等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。〖HTW〗方法〓〖HTK〗采用等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大、舌根肥厚联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者50例,回顾分析临床资料及疗效。〖HTW〗结果〓〖HTK〗术后6个月显效为60%,有效为35%,无效为5%,总有效率为95%;术后12个月显效为58%,有效为31%,无效为11%,总有效率为89%;术前与术后6个月、12个月的最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6个月、12个月的最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、AHI、 LSaO2差异无统计学意义。〖HTW〗结论〓〖HTK〗对多平面阻塞OSAHS患者应进行联合治疗,等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术可达到较好的疗效。     

甲状舌管癌1例并文献复习

目的〓〖HTK〗探讨甲状舌管癌的诊断及治疗方法。〖HTW〗方法〓〖HTK〗回顾性分析1例甲状舌管癌患者病历资料,结合复习相关文献,对甲状舌管癌的起源、诊断及治疗方法进行讨论。〖HTW〗结果〓〖HTK〗甲状舌管癌多为乳头状癌,颈部CT有多囊结构、囊壁实性结节或钙化表现。〖HTW〗结论〓〖HTK〗甲状舌管癌临床罕见,囊肿迅速长大、颈部CT表现和细针穿刺是术前诊断的重要依据,Sistrunk术式是有效的原发灶切除方法。