自制封堵器闭合膜部室间隔缺损的疗效评价

目的　评价应用自制双盘形室间隔缺损 (VSD)封堵器闭合膜部VSD的可行性和临床疗效。方法　 196例先天性心脏病膜部VSD患者 ,左心室造影测量VSD直径 3～ 17mm ,平均 (4 .76± 2 .96 )mm。应用 7～ 10F输送鞘管从右心系统送入双盘形封堵器。封堵器直径为 4～ 2 0mm ,平均(6 .6 8± 2 .76 )mm ,封堵后 15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查 ,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护 5d。出院前 ,术后 1、6个月和 1年定期心电图、心脏超声检查。结果　 196例中 191例患者封堵成功 ,成功率 97.4 %。未成功的 5例中 ,3例因导管未能通过VSD处 ,2例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭 ,而放弃封堵治疗。 180例术后 15min左心室造影、经胸心脏超声检查显示完全封堵 ,11例术后即刻造影示少量分流 ,1个月后超声复查 ,8例完全封堵 ,其余 3例仍存在微量分流。并发右房室瓣少量返流 3例。术中并发短暂的左、右束支传导阻滞分别为 5和 12例 ,2例并发一过性完全性房室传导阻滞。封堵器放置后 2例出现完全性右束支传导阻滞 ,随访期间未恢复。 4例示非阵发性室性心动过速 ,1周后恢复。封堵器放置后脱落 1例 ,经圈套器取出 ,并完成封堵治疗。合并房间隔缺损 4例、动脉导管未闭 2例 ,同时成功封堵。X线透视时间 5～ 6 0min ,     

国产封堵器治疗膜周部室间隔缺损284例的疗效评价

目的　评价应用国产双盘型室间隔缺损封堵器闭合膜周部室间隔缺损的可行性和疗效。方法　分析 2 0 0 1年 12月至 2 0 0 4年 7月间应用上海形状记忆合金材料有限公司生产的双盘状封堵器治疗的 2 86例先心病膜周部室间隔缺损患者的临床资料。男 130例 ,女 15 6例 ,年龄 2～ 6 5岁 ,平均 (16 .7±8.9)岁。术前超声测量室间隔缺损直径 3～ 18mm ,平均 (5 .0 7± 1.89)mm。应用 7F～ 12F输送鞘管从右心系统送入双盘形封堵器。封堵后 15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查 ,观察封堵的即刻效果。术后每天口服阿司匹林 3～ 5mg kg,连续心电监护 5d。出院前、术后 1、6个月和 1年定期复查心电图和心脏超声。结果　 2 86例中 ,2 77例患者封堵成功 ,成功率 96 .8%。左心室造影测量室间隔缺损直径 3～ 17mm ,平均 (4 .96± 1.81)mm。造影测量缺损上缘距主动脉瓣 0～ 12mm ,平均 (4 .4 8± 2 .13)mm。植入封堵器直径为 4～ 2 4mm ,平均 (7.0 8± 2 .5 5 )mm。未成功的 9例中 ,3例因导管未能通过室间隔缺损处 ,4例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭 ,1例因术中出现低血压而放弃封堵治疗。另 1例囊袋型室缺 ,放置封堵器后即刻出现少量右房室瓣返流 ,右心室与肺动脉间存在 2 0mmHg的收缩期压力阶差 ,术后第 2天复查显     

介入治疗34例膜部室间隔缺损

目的：评价介入治疗膜部室间隔缺损的临床效果。方法：经胸超声心动图及临床表现诊断为膜部室间隔缺损的患者34例，在局部或全身麻醉下行经导管室间隔缺损的介入治疗，其中31例应用Amplatzer不对称型膜部室间隔缺损封堵器，3例应用国产室间隔缺损封堵器。术中连续经胸超声心动图和X线监测，术后1天、1月、3月、6月行心电图及超声心动图复查。结果：超声测定膜部室间隔缺损直径为3．0～11．6mm(平均4．5mm)，距离主动脉右冠瓣2．7～7．8mm(平均3．6mm)，左心室造影测定膜部室间隔缺损的直径为3．0～8．8mm(平均5．4mm)，所选膜部室间隔缺损封堵器直径为4．0～16mm(平均7．9mm)。技术成功率100％。超声心动图示术后即刻残余分流为17．6％(6／34)，24h后残余分流为8．8％(3／34)，1个月后残余分流为5．9％(2／34)。34例患者术中均有一过性室性心律失常，1例发生一过性心跳骤停。术后1例出现股静脉血栓形成，3例出现了一过性Ⅲ度房室传导阻滞，2例于术后24h内发生溶血，经内科治疗后完全恢复，未见封堵器脱落、主动脉瓣返流等并发症。结论：经导管关闭膜部室间隔缺损的操作简单、方便、并发症少，残余分流少见，值得在临床全面推广。     

膜部室间隔缺损封堵器的研制和临床应用进展

自从 196 4年Dotter等开创血管病介入治疗以来 ,介入诊疗方法得到迅速发展和普及。常见的先天性心脏病中动脉导管未闭和继发孔型房间隔缺损的介入治疗已趋成熟 ,对有介入治疗适应证的患者基本上可以替代外科手术 ,使治疗更简便和安全。室间隔缺损 (ventricularspetaldefect ,VS     

应用封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损

膜周部室间隔缺损(perimembranous ventdcular septal defect,PMVSD)是常见的先天性心脏病,既往需要通过开胸手术而达治疗目的。随着器材的改进,使PMVSD的介入治疗成为现实。2002年11月以来,我们应用封堵器先后对10例PMVSD进行了介入治疗,得到良好疗效,现报道如下。     

真性及假性室间隔膜部瘤的临床研究

目的探讨真、假性室间隔膜部瘤的诊断、外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析2005年1月—2011年12月我院对真性或假性室间隔膜部瘤485例患者,于全麻低温体外循环下行心内直视修补术的临床资料,并对451例患者进行术后随访。结果超声心动图是术前诊断的主要手段,术中所见最后确定真性或假性膜部瘤,并采用不同的手术方法。485例患者手术治疗无死亡,无合并症。术后对451例膜部瘤患者随访10月～7年(平均4.8±2.73)年,近、远期疗效均满意。结论对于真、假性膜部瘤患者均应行手术治疗,手术中根据不同情况采用相应手术方式均能获得满意的效果。     

用Amplatzer导管封堵器介入闭合先天性膜周部室间隔缺损

目的 研究Amplatzer导管封堵器(ADO)介入闭合先天性膜周部室间隔缺损(VSD)的可行性、安全性和有效性，确定其适应证和并发症。方法 2001年5月至2002年12月，经导管闭合先天性膜周部VSD4l例，VSD直径4～12．8(平均6．0)mm，其上缘距离主动脉右冠瓣4．5～12(平均6．6)mm。心导管资料示QP／QS 1．4～2，6(平均1．7)，肺动脉收缩压19～34(平均25)mmHg。4l例膜周部VSD中，18例伴有膜部膨出瘤。结果 4l例VSD均顺利闭合成功，选用的ADO尺寸为6／4～16／14mm。术后心脏杂音立即消失，选择性左心室造影及经胸超声心动图均无明显残余分流。胸片示肺血管影较术前减少。心电图有12例出现不完全性右束支传导阻滞，l例出现完全性左束支传导阻滞．均在l～2周内自行消失。随访2～21个月，临床及实验室资料进一步改善，未见ADO移位、主动脉瓣或三尖瓣返流及其他并发症。结论 用ADO介入闭合先天性膜周部VSD是完全可行的，而且具有操作简便、安全高效、并发症少和费用较低等优点。     

经导管同期封堵治疗膜周部室间隔缺损合并房间隔缺损

目的　探讨经导管介入同期治疗膜周部室间隔缺损 (VSD)合并房间隔缺损 (ASD)的可行性、方法及疗效。方法　 4例患者 ,年龄为 12～ 2 6岁。术前超声检查提示VSD合并ASD。VSD均为膜周部缺损 ,缺损直径 3～ 6mm ,缺损上缘距主动脉瓣 2～ 6mm。ASD均为继发孔型 ,缺损直径 5～ 8mm。4例患者均于术中先行左心室造影 ,确定VSD适合封堵后 ,先行VSD封堵 ,最后行ASD封堵。结果　 4例患者均经导管一次封堵治疗成功。左心室造影显示VSD呈囊袋型 3例 ,囊袋直径分别为 4、5和 10mm ,封堵器的直径分别为 4、8和 12mm。 1例缺损为管状 ,直径 3.5mm ,用 4mm的封堵器治疗成功。4例患者ASD伸展径为 6～ 10mm ,封堵器直径为 6～ 12mm。所有患者术中及术后无并发症。结论　经导管介入同期封堵治疗膜周部VSD合并ASD具有技术上的可行性、安全性和良好的治疗效果     

膜部室间隔缺损介入治疗的疗效分析

目的　评估膜部室间隔缺损 (室缺 )的导管封堵介入治疗的临床效果。方法　 89例患者均有运动后心悸气短 ,胸骨左缘第 3～ 4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期返流样杂音 ,肺动脉瓣区第二音增强或分裂。心电图显示左心室肥厚 17例 ,左心房增大 8例。超声心动图证实为膜部室缺。左心室造影测量室缺直径为 3～ 10 (4 .9± 1.8)mm ,室缺上缘距主动脉瓣下缘 1～ 5 (2 .3± 0 .9)mm ,36例合并有膜部室间隔膨出瘤 ,2例合并动脉导管未闭 (PDA)和 1例并轻度主动脉瓣关闭不全。选用Judkins右冠状动脉导管和Terumo导丝 ,通过室缺建立轨道 ,82例采用膜部室缺封堵器 6～ 14型号封堵 ,7例选用PDA蘑菇伞封堵 ,合并PDA者先行室缺封堵而后堵闭PDA。结果　 88例介入治疗成功 ,6 7例即刻无分流 ,2 1例有少量分流 ,1例室缺术后封堵器脱落 ,经导管取出后行外科手术修复室缺 ,无其他严重并发症。随访 1～ 15个月无异常表现。结论　在严格选择适应证和有熟练操作技巧的条件下 ,膜部室缺封堵术是一项操作安全、疗效可靠的治疗方法 ,远期疗效尚需长期临床观察     

自制非对称型室间隔缺损封堵器的初步临床应用

目的　评价自制非对称型室间隔缺损 (VSD)封堵器经导管闭合VSD的可行性及疗效。方法　 16例患者经临床体检、心脏超声检查诊断为先天性心脏病 ,膜周部VSD。术前超声测量缺损直径 3～ 8(4 .31± 1.35 )mm。在X线透视和经胸超声引导下通过F6～ 8长鞘置入封堵器。结果　左心室造影测量VSD直径为 3～ 8(4 .6 3± 1.5 9)mm。VSD上缘距主动脉瓣 1～ 6 (3.31± 1.19)mm。植入封堵器腰部直径为 4～ 16 (6 .19± 1.91)mm。 14例封堵器到位后 15min左心室造影示无分流 ,2例少量分流。术后 1周经胸超声检查无分流 ,术中及术后无并发症。结论　应用自制非对称型VSD封堵器治疗膜周部VSD安全、有效。远期疗效尚需进一步随访观察。     

介入治疗膜周部室间隔缺损围术期并发症的处理

目的探讨介入治疗膜周部室间隔缺损（VSD）嗣术期并发症的处理方法。方法2006年1月至2008年6月介入封堵治疗膜周部VSD共97例。术后在病房连续心电监测及严密观察7天。对围术期出现的并发症根据病情进行相应处理。结果全组无死亡.术后15例心律失常，予积极用药治疗，心电图改变均在2～28天恢复正常。主动脉瓣微量返流3例，随访无变化。VSD残余分流1例，溶血1例，股动脉一过性血栓阻塞1例，均痊愈。出院后随访无严重并发症发生。结论严密观察和积极处理嗣手术期的各种并发症可提高膜周部VSD介入治疗的效果。     

嵴内型和肺动脉瓣下型室缺的经导管封堵治疗

目的　评价应用国产偏心型室间隔缺损封堵器经导管治疗嵴内型 (IVSD)和肺动脉瓣下型室间隔缺损 (SVSD)的疗效和安全性。方法　 2 8例室间隔缺损患者 ,其中IVSD 2 2例 ,肺动脉瓣下型缺损6例。男 15例 ,女 13例 ,年龄 3～ 34岁 ,平均 (12 .4± 5 .9)岁。封堵器由两个圆形盘片和连接腰组成 ,腰部长 2mm ,两侧盘片呈不对称型 ,左心室侧的盘片呈偏心型 ,靠主动脉侧的边缘为 0mm ,与其相对的边缘为 6mm ,右心室侧的盘片比腰部直径大 4mm。在X线透视和经胸超声引导下 ,经 7～ 10F鞘管通过股静脉途径放置封堵器。结果　左心室造影测量的缺损直径 2～ 12mm ,平均 (4 .5 4± 1.93)mm。缺损上缘距主动脉瓣 0～ 1mm ,平均 (0 .35± 0 .4 5 )mm。 2 2例IVSD患者封堵全部成功 ,6例SVSD中 4例封堵治疗成功 ,1例合并微量主动脉瓣返流。 2例因缺损大而放弃封堵治疗。未发生其他并发症。X线暴露时间9～ 4 0min ,平均 (14 .0 7± 5 .19)min ,操作时间 4 0～ 15 0min ,平均 (5 9.81± 17.76 )min。结论　国产偏心型室间隔缺损封堵器可以成功封堵IVSD和部分SVSD ,近期疗效佳 ,远期疗效需要进一步随访观察     

嵴内型和肺动脉瓣下型室间隔缺损的经导管封堵治疗

目的　评价应用国产偏心型室间隔缺损 (VSD)封堵器经导管治疗嵴内型 (IVSD)和肺动脉瓣下型室间隔缺损 (SVSD)的疗效和安全性。方法　 2 8例VSD患者 ,其中IVSD 2 2例 ,SVSD 6例。封堵器由 2个圆形盘片和连接腰组成 ,腰部长 2mm ,两侧盘片呈不对称型 ,左心室侧的盘片呈偏心型 ,靠主动脉侧的边缘为 0mm ,与其相对的边缘为 6mm ,右心室的盘片比腰部直径大 4mm。在X线透视和经胸超声引导下 ,经 7～ 10F鞘管通过股静脉途径放置封堵器。结果　左心室造影测量的缺损直径 2～ 12mm ,平均(4 .4 5± 1.93)mm。缺损上缘距主动脉瓣 0～ 1mm ,平均 (0 .35± 0 .5 )mm。 2 2例IVSSD患者封堵全部成功 ,6例SVSD中 4例封堵治疗成功 ,1例合并微量主动脉瓣返流。 2例因缺损大而放弃封堵治疗。未发生其他并发症。X线曝光时间 9～ 4 0min ,平均 (14 .1± 5 .2 )min ,操作时间 4 0～ 15 0min ,平均 (5 9.8± 17.8)mm。结论　国产偏心型VSD封堵器可以成功封堵IVSD和部分SVSD ,近期疗效佳 ,远期疗效需要进一步随访观察。     

术中应用Amplatzer封堵器关闭婴儿多发性肌部室间隔缺损

目的 报道1例小婴儿肌部多发性室间隔缺损（VSD）术中镶嵌治疗的初步经验。方法 正中胸骨切口开胸,在食管超声的导引下,在跳动心脏的右心室表面导入Amplatzer封堵器关闭2处肌部VSD。结果 成功封堵2处肌部VSD,术后恢复顺利。结论 将手术和介入治疗结合的镶嵌治疗小婴儿肌部VSD是一种安全、有效的方法。     

应用室间隔缺损封堵器封堵主动脉窦瘤破口一例

患者男,38岁。因反复心慌、心悸、乏力2年余加重10d入院,体检:血压130/70mmHg,心率90次/min,胸骨左缘第3～4肋间可及3/6级收缩期吹风样杂音。心脏彩超示:左室偏大,无冠窦扩大,突向右房,可见大小约5mm的缺口有连续血流分流入右房(图1)。因患者拒绝外科手术,拟行介入治疗。操作方法和过程:局部麻醉下,穿刺右股动、静脉,分别置入血管鞘,经动脉送入5F猪尾导管置主动脉根部,行升主动脉造影示:主动脉窦无冠窦突向右房形成一大窦瘤,瘤底有约5mm破口,血流由主动脉流入右心房(图2)。经动脉送入改造的猪尾导管置于窦瘤破口处,经猪尾导管送入泥鳅导丝,通过破口进入右房至上腔静脉,经股静脉送入圈套器至上腔静     

应用Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损的临床观察

目的 :评价Amplatzer封堵器治疗ASD的疗效。方法 :全组 14例术前均经超声心动图检查 ,ASD缺口直径为 8.0～ 2 8.0 (16 .4± 6 .0 )mm。在透视及超声心动图监测引导下 ,经静脉置入Amplatzer封堵器闭合ASD ,并观察有无残余分流。结果 :14例ASD缺口直径的球囊测值为 7.0～ 36 .0 (19.0± 7.0 )mm ,选择的封堵器直径为 8.0～ 38.0 (2 0 .0± 6 .0 )mm。 13例置入封堵器获得成功 ,1例封堵器固定不稳定撤出 ,1例术后超声检查显示有残余分流 ,1周后复查消失。结论 :应用Am platzer封堵器治疗ASD是一种安全有效的非外科手术的介入方法。