活体肝移植中轻度脂肪变性供肝的应用

背景:在活体肝移植中使用脂肪变性供肝不但影响供者的安全,同时也影响受者的生存.目的:评价活体肝移植中使用轻度脂肪变性供肝时供者的安全性及受者预后情况.方法:回顾性分析104 例成人间右半肝活体肝移植的资料,根据移植过程中供肝活检病理标本的脂肪变性程度将所有病例分成4 个组.比较各组移植供受者移植后2 周的肝体积增生率,分析104 例成人间活体右半肝肝移植受者移植后死亡情况及原因.结果与结论:4 组病例在供受者移植后肝功能的恢复和受者后移植预后无明显差别,没有肝功能延迟恢复和原发无功发生.轻度大泡性脂肪肝者只要残肝足够可以成为合适的活体肝移植供者.使用轻度大泡性脂肪肝并不增加受者病死率和移植物失功.     

活体肝移植的历史和现状

1963年 ,Ｓｔａｒｚｌ施行了第 1例人体原位肝移植。随着肝脏外科技术、移植免疫学、药物学等学科的迅猛发展 ,全世界迄今已施行肝移植 9万余例 ,1年生存率达 85 %～ 90 % ,肝移植已经成为治疗终末期肝病的唯一途径 ,其技术得以迅速推广和发展 ,术式和病例数日益增多。而供肝来源匮乏一直是影响肝移植深入发展的世界性难题。在欧美国家 ,由于供肝来源严重不足 ,每年只能有1 / 5～ 1 / 4的患者能获得移植的机会 ;在尚未制定“脑死亡法”的国家 ,供肝缺乏的矛盾更加突出 ,每年数以万计的患者在等待供肝的过程中死亡或者病情加剧。为缓解供肝来…     

活体肝移植手术供体肝脏的修整配合

自1963年3月1日美国Starzl成功施行了世界上第1例原位肝移植手术以来,肝移植已经成为治疗各种原因引起的终末期肝病的有效手段[1].肝移植仍是目前手术难度大、护理复杂的手术[2],但是肝脏供体的来源紧缺仍是制约肝移植手术开展的重要因素,而活体肝脏移植手术的广泛开展,极大地缓解了肝移植手术供体紧缺的局面.与脑死亡供肝相比,活体肝移植术中供肝的修整更加复杂.2007年4月-2008年6月,我院肝脏移植中心共实施了17例活体肝移植手术.现将活体肝移植手术供肝的术中修整配合总结如下.     

成人间活体肝移植治疗终末期肝病

目的探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的方法及技术要点。方法回顾性分析2000年9月—2004年9月成人间活体肝移植9例患者的临床资料。其中,左半肝(第、、段,包括肝中静脉)移植3例,右半肝(第、、、段,不包括肝中静脉)移植6例。结果9例供体无手术死亡,平均手术时间(6.2±1.4)h;术中出血300~1200ml;术后胆漏1例,切口脂肪液化1例;随访6~12个月,无远期并发症,全部于术后1~2个月恢复工作。受体手术时间5~11h;采用改良方法重建移植肝流出道、显微技术重建肝动脉、端端吻合重建胆道;术中出血800~7000ml;移植物冷缺血时间(1.9±0.5)h;无肝期时间(98±26)min;移植物重量与受体体重比为(1.20±0.26)%。受体术后并发腹腔内局限性胆漏1例;死亡1例,长期存活8例。结论成人间活体肝移植是解决供肝短缺、治疗终末期肝病的有效方法,同时能相对保证供体的安全;管道重建是手术成功的关键。     

超吸刀结合氩气刀在活体肝移植中的应用

背景:活体肝移植供者的安全令人关注,供肝切取过程复杂、技术要求高、难度大,因而移植中减少出血量和副损伤是减少并发症发生率的关键.目的:观察活体肝移植过程中超吸刀结合氩气刀应用的优势.方法:回顾昆明市第一人民医院移植中心自2006-05/2010-10应用超吸刀结合氩气刀开展的26例活体肝移植,其中13例使用右半肝,9例使用左半肝,4例使用双供肝.活体供者年龄22～63岁.通过对供肝切取过程中的失血情况及供者术后相关并发症的观察,总结应用超吸刀及氩气刀进行供肝切除的优势.结果与结论:无供者死亡,且无供者因出血等原因而二次手术,仅有1例供者移植后出现胆瘘,充分引流后痊愈.右半供肝切取平均失血683 mL,输血820 mL,切除肝质量平均为530 g.在活体肝移植供肝切取中应用超吸刀及氩气刀不仅可以缩短移植时间,减少移植损伤,同时也能够降低移植后并发症的发生率,因此联合应用超吸刀及氩气刀是一种安全而有效的供肝切取方法.     

活体肝移植中轻度脂肪变性供肝的应用

背景：在活体肝移植中使用脂肪变性供肝不但影响供者的安全,同时也影响受者的生存。目的：评价活体肝移植中使用轻度脂肪变性供肝时供者的安全性及受者预后情况。方法：回顾性分析104例成人间右半肝活体肝移植的资料,根据移植过程中供肝活检病理标本的脂肪变性程度将所有病例分成4个组。比较各组移植供受者移植后2周的肝体积增生率,分析104例成人间活体右半肝肝移植受者移植后死亡情况及原因。结果与结论：4组病例在供受者移植后肝功能的恢复和受者后移植预后无明显差别,没有肝功能延迟恢复和原发无功发生。轻度大泡性脂肪肝者只要残肝足够可以成为合适的活体肝移植供者。使用轻度大泡性脂肪肝并不增加受者病死率和移植物失功。     

活体肝移植和尸体肝移植过程中患者肾功能的比较

背景：原位肝移植中诸多因素可导致移植后急性肾功能衰竭,但不同移植方式对移植过程中患者肾功能的影响并不清楚。目的：比较活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能的影响。方法：纳入拟行活体部分供肝原位肝移植的晚期肝病患者15例设为活体组,采用背驮式原位肝移植;另与同期进行的尸体全肝移植20例患者设为尸体组,采用非转流经典原位肝移植。分别于切皮前即刻、切皮后1h、无肝期30min、新肝期1h及新肝期4h测定血流动力学和肾功能指标。结果与结论：两组患者各时间点平均动脉压、心率比较差异无显著性意义（P〉0.05）,活体组无肝期30min时心输出量、心指数高于尸体组,而体循环血管阻力、体循环血管阻力指数低于尸体组（P〈0.05）。两组移植过程中各时点血清胱抑素C、β2-微球蛋白、肌酐及肌酐清除率均在正常范围内,总尿量及呋噻米用量比较差异无显著性意义（P〉0.05）,但活体组无肝期分钟尿量明显多于尸体组（P〈0.05）。提示活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能均未产生不利影响。     

活体肝移植和尸体肝移植过程中患者肾功能的比较

背景:原位肝移植中诸多因素可导致移植后急性肾功能衰竭,但不同移植方式对移植过程中患者肾功能的影响并不清楚。目的:比较活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能的影响。方法:纳入拟行活体部分供肝原位肝移植的晚期肝病患者15例设为活体组,采用背驮式原位肝移植;另与同期进行的尸体全肝移植20例患者设为尸体组,采用非转流经典原位肝移植。分别于切皮前即刻、切皮后1h、无肝期30min、新肝期1h及新肝期4h测定血流动力学和肾功能指标。结果与结论:两组患者各时间点平均动脉压、心率比较差异无显著性意义(P>0.05),活体组无肝期30min时心输出量、心指数高于尸体组,而体循环血管阻力、体循环血管阻力指数低于尸体组(P<0.05)。两组移植过程中各时点血清胱抑素C、β2-微球蛋白、肌酐及肌酐清除率均在正常范围内,总尿量及呋噻米用量比较差异无显著性意义(P>0.05),但活体组无肝期分钟尿量明显多于尸体组(P<0.05)。提示活体部分供肝移植和尸体全肝移植对移植过程中患者肾功能均未产生不利影响。     

亲属成人间活体肝移植1例临床分析

背景:活体肝移植的开展扩大了供体来源,有效缓解了供肝匮乏的局面,且活体供肝冷缺血时间短、质量好;若供、受者为亲属,可能具有免疫相容的优势.目的:总结1例亲属成人间活体肝移植的临床体会,探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的手术方式及移植效果.方法:乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)并门脉高压症患者1例,女性,年龄54岁,拟行肝移植手术.供者为患者外甥,23岁,既往身体健康.经术前评估后,切取供者右半肝并原位移植给受者.术后常规给予免疫抑制、防治感染、护肝、支持等治疗.结果与结论:术后供者生命体征平稳,手术历时4 h,失血约150 mL,术后第5天肝功能基本恢复正常,术后10 d行上腹部CT平扫加增强提示符合活体肝移植供体右半肝切除术后改变.术后受者生命体征平稳,手术历时7 h,失血约500 mL,彩超检查移植肝血管通畅,血供良好;生化指标逐渐恢复至正常范围,提示移植肝功能情况良好.术后供、受者无严重并发症发生,均健康存活,门诊随访肝功能正常.结果说明成人间活体肝移植为术前周密的准备工作,选择最佳的移植手术时机以及手术的成功创造了最佳条件,是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的理想方法.     

Argus在儿童活体肝移植术前肝体积评估中的应用

目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)应用心脏专用软件包(Argus)在儿童活体肝脏移植(pediatric living donor liver transplantation,P L D LT)术前移植肝体积评估中的准确性。材料与方法采用M R I对11例PLDLT供体肝脏进行增强扫描,肝静脉期重建数据导入Argus软件计算移植肝体积,并与手术中实际切除肝脏质量进行相关分析,P0.01认为有统计学意义。结果 MRI利用Argus软件测得肝体积平均值为(357.00±72.37)ml,术中实际切除肝脏质量平均值(284.45±61.27)ml,两者之间差异有统计学意义(P0.01),两者存在正相关性(r=0.982,P0.01),建立回归方程W[术中肝质量(g)]=0.832×V[MR测量肝体积(ml)]-12.46。结论 MRI应用Argus软件可以对移植肝进行术前体积评估,应用回归方程可以较准确地预测移植肝脏质量,为术前移植肝体积评估提供依据。     

超吸刀结合氩气刀在活体肝移植中的应用

背景：活体肝移植供者的安全令人关注,供肝切取过程复杂、技术要求高、难度大,因而移植中减少出血量和副损伤是减少并发症发生率的关键。目的：观察活体肝移植过程中超吸刀结合氩气刀应用的优势。方法：回顾昆明市第一人民医院移植中心自2006-05/2010-10应用超吸刀结合氩气刀开展的26例活体肝移植,其中13例使用右半肝,9例使用左半肝,4例使用双供肝。活体供者年龄22～63岁。通过对供肝切取过程中的失血情况及供者术后相关并发症的观察,总结应用超吸刀及氩气刀进行供肝切除的优势。结果与结论：无供者死亡,且无供者因出血等原因而二次手术,仅有1例供者移植后出现胆瘘,充分引流后痊愈。右半供肝切取平均失血683mL,输血820mL,切除肝质量平均为530g。在活体肝移植供肝切取中应用超吸刀及氩气刀不仅可以缩短移植时间,减少移植损伤,同时也能够降低移植后并发症的发生率,因此联合应用超吸刀及氩气刀是一种安全而有效的供肝切取方法。     

超声造影监测活体肝移植术后血流灌注变化的研究

目的探讨超声造影在不含肝中静脉的成人间活体右半肝移植（A—ALDLT）中的作用。方法对7例不含肝中静脉的成人间活体右半肝移植患者进行超声造影检查。结果7例中1例移植肝肝动脉栓塞，门静脉栓塞，移植物失功能；4例移植肝V5、V8段回声增高，微循环血流灌注与V6、V7段明显不同步，呈现早灌注早消退的图像特征，于移植后28d恢复正常；1例术后出现肝梗塞灶于第7天移植肝失功能；1例肝移植术后超声造影检查正常。结论超声造影有助于观察A—ALDLT的血流灌注，早期发现肝移植术后并发症。     

活体肝移植相关技术的改进和探讨

目的　探讨活体肝移植手术 (LDLT)若干技术的改进方法。方法　回顾分析 16例活体肝移植 ,对活体肝移植关键手术的相关技术进行总结。主要技术包括 :在以包含肝中静脉为特点的扩大左半肝切取技术的基础上 ,同时采用肝静脉、腔静脉联合扩大成型吻合技术重建流出道 ;综合显微外科、自体血管移植、血管搭桥及动脉成形等相关技术行肝动脉重建 ;端 端吻合重建胆道。结果　受体的平均手术时间为 (13 2 6± 3 48)h ,平均术中出血为 (3 2 10± 2 967)ml,平均冷缺血时间为 (2 1± 2 0 )h ,平均移植物重量 /受体体重 (GRWR)为 (1 3 9± 0 49) %。供体的平均手术时间为 (5 9± 1 6)h ,平均失血量为 (12 10± 710 )ml,平均移植物重量 (4 2 9± 168)g。术后随访 1～ 2 2个月 ,未见流出道、肝静脉梗阻的相关并发症 ;肝动脉栓塞发生率为 12 5 % ;未见胆道相关并发症。结论　LDLT中GRBW应不低于 0 85 %。联合扩大成型吻合技术重建流出道和综合显微外科、自体血管移植、血管搭桥及动脉成形等相关技术行肝动脉重建是对活体肝移植技术的重要改进     

术中超声在活体肝移植中的应用

自1963年世界上首例人类原位肝脏移植手术开始,经过近半个世纪的不断创新和发展,肝移植手术已成为全世界公认的治疗终末期肝病的有效手段。随着手术的日臻成熟,患者术后生存率大幅提高,等待移植的患者数量急剧增加,供肝短缺的问题日益突出。     

1例活体肝移植围手术期护理

肝移植是难度较大且复杂的手术之一.活体肝移植是1989年后兴起的一项治疗终末期肝脏疾病的方法.活体肝移植供肝来源丰富,且供肝冷保存时间短,所获取的供肝质量高.由于供受体之间存在血缘关系,故移植术后免疫排斥发生率低,免疫抑制剂用量相对小,费用低廉.活体肝移植具有尸体肝移植无法比拟的优点,是今后肝移植的发展方向[1].近日我院为1名患者成功进行了活体肝移植手术,取得了较好的治疗效果.现将护理体会总结如下.     

术中超声在活体肝移植供体手术中的应用

目的探讨术中超声在活体肝移植（LDLT）供体手术中的应用。方法2005年3月-2005年11月我院15例右半供肝活体肝脏移植，由术中超声在肝中静脉的右侧1cm处确立切右半肝切除线，并提示直径0．5cm以上的肝中静脉属支、肝短静脉和副右肝静脉。结果沿术中超声所确定的切肝界线成功切取移植物；术中超声提示的肝V、Ⅶ段肝中静脉粗大属支以及肝下右静脉（IRHV）的类型及例数如下：V5（n=2）、V8（n=2）、V5和V8（n=1）、V5和IRHV（n=1）、V8和IRHV（n=1）。结论术中超声的引导在切除供体右肝时非常重要，可以明确切肝界线，提示较粗大的肝中静脉属支及第三肝门的血管，有利于这些静脉的重建，确保移植物有足够的静脉引流。     

小儿活体肝移植的围手术期护理

目的 总结小儿活体肝移植围手术期的护理经验.方法 对2006年6月-2007年1月施行的小儿活体原位部分肝移植手术,进行充分的术前评估,精心的术前准备,耐心细致的术后护理,密切监测受体病情及各种生化指标的动态变化,有效预防各种并发症的发生.结果 5例患儿手术均成功,1例72 h发生移植肝无功能死亡,1例术后4个月发生急性排斥反应死亡,其余3例均健康存活,无并发症发生.结论 小儿活体肝移植手术风险大、并发症多、护理难度大.充分的术前准备,先进的监护技术和细致的术后病情观察及护理对小儿活体肝移植至关重要.     

脂肪肝供肝活体肝移植的术前评估

背景:活体肝移植供者的脂肪肝情况与移植效果有明显的关系,如何尽量应用无创检查来准确评估脂肪肝供肝尤为重要.目的:比较体质量指数、B超及CT检查综合评价脂肪肝供肝进行肝移植的可能性和安全性.方法:回顾性分析38例活体肝移植供者的临床资料.记录身高体质量指数,术前腹部B超及CT评估供肝脂肪变情况,并与术中供肝活检的病理报告进行对比分析.结果与结论:供肝活检病理结果显示:轻度脂肪肝8例,中度脂肪肝3例.以术前体质量指数≥25 kg/m.为轻度脂肪肝诊断标准,存在脂肪肝12例,与病理结果对照特异性为41.7%,敏感性45.4%.如这一标准用于评价中度脂肪肝,其中诊断中度脂肪肝的敏感度为100%,诊断中度脂肪肝的特异性为60%;术前CT诊断脂肪肝9例,特异性为44.4%,敏感性36.4%;术前超声诊断脂肪肝5例,特异性为60%,敏感性为27.7%.结果提示活体肝移植术前体质量指数,B超及CT评估脂肪肝供肝与供肝活检病理诊断结果比较均有较大差异,术前超声诊断特异性相对较高,术前体质量指数诊断敏感性相对较高.需要3者结合使用进行综合评估,必要时可行肝穿病理检查.     

活体右半肝肝移植超声造影微灌注检查的初步研究

目的 探讨超声造影评价活体右半肝肝移植术后早期血流微灌注的价值.方法 应用超声造影剂声诺维对26例活体右半肝肝移植受者分别于术后1d、7d、15d、30d进行超声造影检查,观察移植肝的微灌注情况,并结合术式进行分析.结果 26例活体右半肝肝移植受者中,15例为正常灌注模式,均未发现血流动力学异常;11例为异常灌注模式,其中8例存在桥血管回流障碍,4例门静脉流量过高.异常灌注模式表现为术后第1d检查动脉早期出现增强过程中的瞬间不同步现象,出现高增强区及低增强区,与周围肝组织相比差异明显,且该差异在随后的几次检查中随时间延长而逐渐消失.结论 活体肝移植术后早期.移植物微灌注异常与人肝血流和出肝血流的异常相关,静脉回流障碍和门静脉过度灌注是主要因素,超声造影可作为评价移植物微灌注的有效方法.     

成人活体肝移植2例报告

对2例成人活体肝移植进行回顾性分析.1例为男性,43岁,原发性肝癌合并肝硬化.另1例为女性,48岁,先天性多囊肝.2例患者均接受成人活体右半肝移植,2例供体均顺利康复.1例受体肝移植后发生胆漏,经鼻胆管引流治愈;1例出现他克莫司引起的肝脏中毒性损害,后发生严重感染死亡.提示肝移植患者出现胆漏后,行鼻胆管引流是行之有效的方法,另外要重视药物性肝损害.