髂骨钉联合椎弓根钉棒内固定同期前路病灶清除植骨治疗腰骶椎结核

目的对髂骨钉联合椎弓根钉内固定同期病灶清除,自体髂骨植骨融合治疗腰骶椎结核的手术方法和疗效进行探讨。方法采用后路髂骨钉联合腰椎椎弓根钉内固定,腰骶椎结核病灶清除自体髂骨椎间植骨手术治疗腰骶椎结核患者12例。结果术口一期愈合,术后4星期可佩带护腰支具下床活动,8个月以上随诊X线片显示植骨均骨性融合。结论采用后路髂骨钉联合椎弓根钉内固定,加同期病灶清除自体髂骨植骨融合治疗腰骶椎结核是安全有效的方法。     

Ⅰ期病灶清除植骨融合加内固定术治疗胸腰段结核158例疗效分析

目的探讨Ⅰ期病灶清除植骨融合加内固定术治疗胸腰段结核的疗效分析。方法回顾性分析评价:采用I期病灶清除植骨内固定术治疗胸腰段结核158例,男97例,女61例,经2周中西医结合正规抗结核治疗后Ⅰ期行病灶清除植骨融合加内固定术,术后继续中西医结合抗结核1～1.5年,计算患者术前、术后1周及末次随访时Cobb角,采用配对t检验进行统计学分析。分析术前与术后脊髓神经功能Frankel分级情况。结果术后随访1～2.5年,平均18个月,158例患者无局部复发及窦道形成,术前与术后Cobb角差异有统计学意义。Frankel分级除2例A级无变化外,其余均有1～2级恢复。结论针对性抗结核治疗是脊柱结核治疗的关键,病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核安全有效。     

前路一期病灶清除植骨U型钛板内固定治疗腰骶段结核

目的总结经腰骶椎前路一期病灶清除植骨U型钛板内固定治疗腰骶段结核的临床疗效。方法 2005年1月～2009年9月,采用经腰骶椎前路一期病灶清除植骨U型钛板内固定治疗腰骶段结核21例,其中男12例,女9例。19例有不同程度腰骶部持续疼痛,11例伴下肢放射痛,8例单侧下肢肌力、感觉减退,2例伴鞍区麻木。术前使用四联抗结核2～4周,待结核中毒症状改善或血沉呈下降后行手术治疗。结果 21例均获随访,随访时间11～38个月,平均20个月。12例男性患者均无勃起功能障碍、逆行射精等症状。下肢放射性疼痛、鞍区麻木症状消失。2例轻度腰骶部疼痛,对症处理后疼痛缓解。术后6个月均获骨性融合,手术治愈率90.4%。结论腰骶段椎体前方入路一期病灶清除植骨U型钛板内固定治疗腰骶段结核,可重建脊柱稳定性,获得良好的骨性融合。     

椎间隙入路行病灶清除、植骨及内固定治疗腰骶椎结核的疗效探讨

目的探讨后路经椎间隙入路行病灶清除、植骨及椎弓根钉系统内固定治疗单节段及多节段腰骶椎结核的疗效。方法37 例以单节段及多节段椎体破坏的腰骶椎结核患者均行后路经椎间隙病灶清除,椎弓根钉系统内固定,椎间隙内植骨治疗腰骶椎结核。术后行X 线片、CT、MRI 观察病灶愈合进程,下腰椎曲度,植骨融合情况和内固定稳定性情况。结果34 例患者均一期愈合,其中4 例术中神经根牵拉伤,术后3 个月恢复尚好,症状消失。另 3 例患者伤口出现窦道,其中有2 例经过调整抗结核药物治疗及换药后均愈合,1 例出现窦道后调整抗结核药清创后二期愈合,术后X 线、CT 及MRI 示植骨处骨性融合尚好,椎体高度恢复,无后凸畸形,无内固定松动、断钉等。结论后路椎间隙入路行病灶清除、植骨及内固定治疗单节段及多节段椎体破坏较轻,手术创伤小,植骨融合尚好,内固定牢固,治疗效果满意。     

后入路手术治疗胸腰骶椎结核

目的探讨后人路手术治疗胸腰骶椎结核的治疗效果。方法145例胸腰骶椎结核患者,其中男98例,女47例,年龄15~74岁,平均41．2岁,均在抗结核治疗半月至一月后行后路病灶清除加椎间植骨融合椎弓根钉内固定术。结果术后随访12—24个月,平均17个月。大部分患者结核病灶消失,骨性融合,畸形矫正,其中2例患者出现瘘道,经换药治疗后伤口痊愈。结论后入路手术治疗胸腰骶椎结核是治疗脊柱结核的一种有效方法,具有人路简单,创口小,后凸畸形矫形满意,手术后病椎稳定等特点。     

不同入路的单运动节段固定治疗脊柱结核的临床疗效观察

目的:回顾性研究不同手术方式治疗单运动节段胸腰骶椎脊柱结核病灶清除、单节段固定的方法。方法:回顾分析我院2011年6月~2014年8月共收治并获定期随访的单运动节段胸、腰、骶椎结核45例患者的临床资料,男21例,女24例,年龄:17-69岁,平均38.5岁;病史3-36个月,平均14.5个月,术前常规抗痨。患者分为A组7例(稳定组),B组38例(不稳定组);稳定组采取前路病灶清除术;不稳定组根据术前椎体破坏程度、后凸畸形及术中残椎高度分别对17例(B_1组)行前路病灶清除并植骨融合+单节段内固定术、13例(B_2组)采用前路病灶清除植骨融合+后路单节段内固定术、8例(B_3组)采用后路病灶清除植骨融合并单节段椎弓根内固定,本组植骨均采取自体骨。术后常规抗痨治疗12-18个月,随访测量Cobb角矫正水平、评估植骨融合情况,检测C-反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)的变化,结合神经功能恢复情况(Frankel分级)进行综合评价。结果:本组45例后凸角平均矫正17.5°,随访期内丢失3-5°;B组植骨融合(自体肋骨或髂骨)患者在7-9个月植骨融合,平均8个月;31例合并脊髓神经功能障碍者术后按Frankel分级评估,均获不同程度改善,平均改善约1级。结论:行病灶清除、单节段植骨融合内固定可重建前、中柱的稳定性,对单运动节段脊柱结核有确切的临床疗效。     

一期前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核的临床观察

目的探讨一期前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核的中远期临床效果。方法选取2009年1月-2013年7月我院收治的腰骶段脊柱结核患者16例,16例患者均一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合手术治疗,术后抗结核治疗18个月。比较手术前后腰背部疼痛情况。结果手术时间185—226min,平均198min。术中出血量600～900ml,平均750ml,所有患者椎弓根螺钉置钉顺利。16例获得随访,随访6～42个月,平均26个月,16例患者均无严重并发症发生及结核复发,至末次随访时,所有植骨均获骨性融合,无内固定松动及断裂现象出现。术后3个月VAS疼痛评分为（5．6±0．4）分低于术前的（8．9±0．3）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论一期前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核可彻底清除结核病灶,有效维持脊柱的稳定性,植骨融合可靠,卧床时间短。     

脊柱结核外科术式选择

目的 总结脊柱结核各术式的优缺点和适应症.方法 2001年1月～2007年12月共手术治疗胸、腰、骶椎脊柱结核104例,98例获有效随访.根据不同的术式分组:A组(21例)采用单纯病灶清除术;B组(16例)采用病灶清除并植骨融合 前路内固定术;C组(49例)采用一期前路病灶清除、后路植骨融合并内同定术;D组(12例)采用单纯后路植骨融合并内固定术.结果 所有患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成.除6例失访外,其余98例均获得0.6～7年随访,平均3.6年.75例有后凸畸彤者,后凸畸形平均矫正18.3°.随访期内丢失3～5°.除A组2例2二次手术治愈,其余患者均一次治愈.45例有神经损害的患者术后均获得明显改善.组间两两比较x2检验,A/D组手术时间及术中出血量明显少于B/C组(P＜0.05).结论 在有效抗结核化疗基础上.脊柱稳定性在脊柱结核治疗中具有较大意义.单纯后路椎弓根钉内固定和后外侧脊柱融合术可有效稳定脊柱,治疗神经损害较轻的脊柱结核,具有手术创伤小,技术较易开展的优点.     

前路病灶清除椎间植骨融合治疗胸腰椎结核

目的评价前路病灶清除椎间植骨融合治疗胸腰椎结核的临床效果。方法自2002年4月～2009年8月,对21例胸腰椎结核患者（15例合并椎旁脓肿,其中3例双侧椎旁脓肿,5例合并有肺结核）,术前正规抗结核治疗4周,血沉下降至40mm/h,手术采用前路病灶切除减压,自体髂骨椎体间植骨,术后平卧石膏床3个月,继续抗结核治疗1～1年半,观察术后腰背部疼痛缓解、植骨融合情况。结果20病例得到随访,随访10个月～7年,平均3.8年,病人椎间植骨全部融合,1例复发。肺结核均钙化吸收,恢复正常工作及生活,优良率95%。结论胸腰椎结核前路病灶彻底清除,一期椎体间植骨,植骨融合高,疗效满意。     

经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

目的 探讨经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的手术方式及治疗效果.方法 采用前路钢板固定29例(髂骨植骨14例、肋骨植骨5例、钛网植骨10例),采用单钉棒内固定5例(髂骨植骨2例、钛网植骨3例).对34例采用经胸一期前路病灶清除、椎体间植骨、内固定术的胸椎结核患者随访12～24个月,观察术后局部疼痛缓解、脊髓功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况,对手术方式、治疗效果进行回顾性分析.结果 病灶局部疼痛于术后半年消失,8例截瘫患者术后4个月截瘫基本恢复至正常.术前脊柱后凸Cobb角5.2～41.5°,平均27.3°,术后Cobb角0～28.4°,平均10.7°,较术前平均矫正度数16.6°.术后1年Cobb角丢失0～8°,平均丢失2.5°.随访12～24个月,33例达到植骨融合标准;1例虽未达到标准但疼痛消失,植骨内固定稳定,恢复日常生活.无手术感染及结核复发.结论 一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核,具有病灶清除彻底、直视下减压安全充分、复发率低、矫正后凸畸形满意、早期恢复脊柱稳定性等优点,临床效果满意.