血液净化方式对尿毒症周围神经病变的疗效

目的 比较4种血液净化方式对尿毒症周围神经病变的疗效.方法 将108例尿毒症周围神经病变的维持性血透患者随机分为低通量血液透析(LFHD) 28例、高通量血液透析(HFHD) 27例、血液透析滤过(HDF) 27例,血液透析联合血液灌流(HD+ HP) 26例.随访12周,比较治疗前、后血清肌酐(SCr)、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)和感觉神经传导速度(SCV)的变化,分析PTH和β2-MG与SCV的相关性.结果 4组治疗前后的SCr均无统计学差异.与治疗前比较,治疗12周后,LFHD组PTH和β2-MG无明显改变,但HFHD组、HDF组和HD+ HP组的PTH和β2-MG明显下降(P＜0.05).经12周治疗,HFHD组、HDF组、HD+HP组的SCV增加值明显高于LFHD组(P＜0.05).PTH和β2-MG分别与SCV有明显相关性(P＜0.05).结论 HFHD、HDF、HD+HP等血液净化治疗方法均能有效清除PTH和β2-MG,且对治疗尿毒症周围神经病变有效;PTH和β2-MG在体内蓄积与尿毒症周围神经病变有关.     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效的观察

目的：探讨血液透析联合血液灌流（HD∕HP）治疗维持性血液透析（MHD）患者皮肤瘙痒的疗效及其机制。方法：选择本院透析中心维持性血液透析伴有皮肤瘙痒患者46例,随机分为治疗组和对照组,对照组（23例）透析3次/周,治疗组（23例）透析2次/周,另加HD∕HP每周1次。结果：治疗6周后,治疗组的皮肤瘙痒程度和血中PTH、磷明显下降,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：血液透析联合血液灌流能改善尿毒症皮肤瘙痒症状,亦可降低血中β2-微球蛋白（β2-MG）、PTH、磷浓度。     

血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察

目的：探讨血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法：将20例患者随机分成两组,治疗组10例每周血液透析滤过（HDF）1次,血液透析（HD）2次;对照组10例,每周HD3次,疗程为3个月。观察两组治疗前后患者皮肤瘙痒缓解情况。结果：治疗组患者皮肤瘙痒的缓解明显高于对照组,差异有显著性（P〈0.05）。结论：HDF对治疗尿毒症皮肤瘙痒有效。     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒

目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对尿毒症维持性HD合并严重皮肤瘙痒患者的治疗作用.方法 应用HA型树脂灌流器与普通透析器串联行HP联合HD对13例尿毒症合并皮肤瘙痒患者进行治疗.13例共治疗29次,首次治疗前及治疗后1～4周每周参考Dirk R Kuypers的方法进行评分,按皮肤瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别打分并观察瘙痒症状缓解情况.结果 13例均在第1次治疗后瘙痒症状明显减轻,经过2～3次治疗后不但瘙痒症状明显减轻,且持续缓解时间亦较长.结论 HA型树脂灌流器对尿毒症皮肤瘙痒有明显的治疗作用.     

不同置换液量血液透析滤过对血透患者β2-MG、iPTH的影响

目的 观察不同置换液量血液透析滤过（HDF）对血透患者β2-MG、iPTH的清除效果。方法将30例透龄〉6个月血透患者随机分成A、B、C三组各10例,A、B两组接受每周1次血液透析滤过（HDF）治疗＋每周2次血液透析（HD）治疗,A组置换液量为10—14．9L,B组置换液量为15-20L,c组接受每周3次血液透析治疗。连续观察5个月,比较三组病人实验前后血p2-MG、iPTH浓度的变化,观察病人皮肤瘙痒的改善情况。结果A、B两组实验后血β2-MG、iPTH均有下降,皮肤瘙痒也有改善,以B组改变最明显（P〈0．05）。而C组实验前后iPTH浓度有轻度下降,但差异无统计学意义,β2-MG浓度有轻度升高。结论增加置换液量可以提高HDF治疗对血透患者β2-MG、iPTH的清除效果,并明显改善病人皮肤瘙痒症状,HDF治疗清除β2-MG、iPTH的效果优于HD。     

不同透析频率和治疗模式对血透患者微炎症状态、β_2-微球蛋白和甲状旁腺激素的影响

目的探讨不同透析频率和治疗模式对维持性血液透析(MHD)患者中分子物质β_2-微球蛋白(β_2-MG)、C反应蛋白(CRP)及甲状旁腺素(PTH)的清除效果。方法选取我院血液净化中心在2015年1月至2017年2月行血透治疗的MHD患者60例,分为A组、B组(HFHD组、C组(HD+HDF组),随访6个月,对比治疗结果。结果 3组患者CRP指标比较无差异(P> 0.05);B组、C组与A组间iPTH、β_2-MG指标差异显著(P <0.05)。结论 5次/2周HFHD和低通量血液透析4次/2周+HDF1次/2周的方案能达到透析的充分性,而且均能有效清除血CRP、β_2-MG和PTH,而传统血透6次/2周不能有效地清除CRP、β_2-MG和PTH。     

不同血液净化方法对透析患者β2-微球蛋白的影响

目的:比较不同血液净化方法对慢性肾衰竭维持性血液透析患者β2-微球蛋白(β2-MG)的清除率。方法:选择维持性血液透析患者45例随机分为3组,HD组、HDF组、(HD HP)组,HD组接受血液透析治疗,HDF组接受血液透析滤过治疗,HD HP组接受树脂吸附联合血液透析治疗,治疗前后用放射免疫法测定血清β2-MG水平。结果:(HD HP)组患者治疗后血β2-MG从(35.59±33.25)"g/ml降至(20.72±19.11)"g/ml,治疗前后比较差异有显著性(P<0.05);HDF组患者治疗后血β2-MG从(28.89±24.93)"g/ml降至(19.48±15.32)"g/ml,治疗前后比较差异有显著性(P<0.05);HD组治疗后血β2-MG(26.08±22.09)"g/ml降至(25.60±22.14)"g/ml,治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。结论:树脂吸附能有效清除β2-MG,清除率明显高于血液透析和血液透析滤过,血液透析滤过也能清除β2-MG,而血液透析不能清除β2-MG。     

血液净化方式对血清糖基化终产物和β2-微球蛋白的清除效果

目的 探讨血液净化方式对维持性血液透析患者血清糖基化终产物(AGEs)和β2-微球蛋白(β2-MG)的清除效果.方法 48例维持性血液透析患者均分为3组,分别采用血液透析(HD组)、血液透析滤过(HDF组)、血液灌流+血液透析(HP+HD组)治疗,检测单次治疗前后血清AGEs和β2-MG,分析清除效果.结果 单次HDF、HP+HD治疗后血清AGEs、β2-MG水平较透析前均明显下降(P<0.05).透析后HDF、HP+HD组血清AGEs、β2-MG水平明显低于HD组(P<0.05).结论 透析方式是影响尿毒症患者血清AGEs、β2-MG水平的主要因素.HDF、HP+HD对AGEs、β2-MG清除作用明显优于HD治疗.     

血液灌流加血液透析治疗和预防尿毒症并发症疗效观察及护理

目的:探讨血液灌流(HP)+血液透析(HD)治疗和预防尿毒症并发症疗效观察及护理.方法:将80例维持性血液透析患者随机分为两组:HD组40例,HP+HD组40例.观察两组患者治疗前后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(FTH)的变化,观察顽固性皮肤瘙痒、肾性骨病、食欲不振、顽同性高血压、失眠等尿毒症并发症的改善情况.结果:两组患者BUN、Cr和β2-MG、PTH水平均显著降低(P<0.05);HP+HD组β2-MG、PTH、BUN、Cr降低程度显著大于血液透析组(P<0.05).两组患者治疗后HP+HD组皮肤瘙痒、肾性骨病、高血压、周围神经病变症状改善.睡眠、食欲症状均得到改善,但差异无统计学意义(>0.05);HP+HD组疗效显著优于HD组(P<0.05).结论:HP+HD对治疗和预防尿毒症并发症疗效可靠.正确的操作,密切的观察和护理是保证治疗的关键.     

高通量血液透析及血液透析滤过对尿毒症顽固性高血压的影响对比

目的对比高通量血液透析(HFHD)及血液透析滤过(HDF)对尿毒症顽固性高血压(RH)的疗效。方法将60例尿毒症顽固性高血压患者随机分为HFHD组和HDF组。HFHD组每周1次常规HD联合每周2次HFHD治疗。HDF组每周1次常规HD联合每周2次HDF治疗。治疗8周后观察两组患者治疗前后平均舒张压、平均收缩压及血浆中肾素(RA)和血管紧张素Ⅱ的变化。结果治疗8周后,HFHD组和HDF组患者血压、血浆RA、AngⅡ浓度均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),HDF组治疗后的上述各项指标下降情况与HFHD组治疗后相比更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析滤过较高通量血液透析更加明显控制尿毒症顽固性高血压患者的舒张压和收缩压,降低心血管疾病并发症的发生,值得临床推广使用。     

永久性颈内静脉置管在血液透析中的运用

目的：评价永久性颈内静脉导管血管通路的效果。方法：选择本院2005年6月～2010年6月期间行永久性颈内静脉导管患者60例（Ⅰ组）,并选同期行临时性双腔导管患者60例为对照组（Ⅱ组）,对比分析两组患者导管使用情况及并发症。结果：Ⅰ组导管平均使用时间为（14.1±9.3）个月,与Ⅱ组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ组导管感染5例,感染率为8.33%,与Ⅱ组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者导管在血流量、Kt/V、血栓形成率方面比较差异无统计学意义。结论：对于无法建立内瘘需留置导管的患者,永久性颈内静脉导管是一种有效安全使用周期长的方法。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者分子毒素的影响

目的：探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者分子毒素的影响。方法：检测维持性血液透析患者第1次接受高通量血液透析前,第3个月及第6个月时肾功能、C-反应蛋白、白细胞介素6及β2-微球蛋白（β2-MG）等分子毒素含量。结果：维持性血液透析患者在接受高通量血液透析治疗前后肾功能基本维持于稳定状态,上述分子毒素明显降低（P〈0.05）。结论：高通量血液透析可有效清除维持性血液透析患者体内分子毒素,改善其体内微炎症状态。     

无醋酸盐碳酸氢盐血透对透析中头痛的影响

目的观察无醋酸盐碳酸氢盐血液透析的效果及对透析中出现头痛的影响,同时比较无醋酸盐碳酸氢盐血透与常规碳酸氢盐血透对尿毒症毒素血浆肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的清除效果及对电解质的影响。方法试验分两组,A组10例常规血透中反复出现头痛患者,行无醋酸透析；B组选择同期常规碳酸血透患者12例作为对照,观察透析中出现头痛的情况及透析前后BUN、Cr、Na~+、K~+、Cl~-、CO_2-CP、Ca~2+、P 和KT／V值的变化。结果应用无醋酸盐血液透析后A组头痛完全消失；两种透析方法对Cr、BUN、K~+、 CO_2-CP、Ca~(2+)、P都有显著性改善,两组透析效果无显著性差异。结论无醋酸盐血液透析能避免透析中的头痛症状,并能有效清除尿毒症毒素及改善电解质水平。     

高通量透析和常规低通量血液透析对尿毒症血液透析患者CRP和BNP的影响对比

目的观察高通量透析(HFHD)和常规低通量透析(HD)对尿毒症血液透析患者C-反应蛋白(CRP和脑钠肽(BNP)的影响。方法选取2015年1月～2017年2月于我院诊治需行维持性血液透析(MHD)的尿毒症患者40例,随机分成观察组(20例)和对照组(20例),观察组患者给予高通量血液透析,对照组患者给予低通量血液透析,比较两组患者首次血液透析前和治疗6月后的炎症因子C反应蛋白(CRP)及脑钠肽(BNP)的变化。结果治疗前两组患者血清炎症因子CRP水平及血清BNP水平比较差异无统计学意义(P 0.05);首次治疗后两组患者的CRP和BNP水平比较差异无统计学意义(P 0.05),治疗6月后观察组患者的CRP和BNP水平显著低于对照组(P 0.05)。结论高通量血液透析能够更有效降低尿毒症患者血清CRP水平及血清BNP水平,有助于改善患者的长期预后。     

钠曲线透析对维持性血液透析患者顽固性高血压的治疗效果

目的探讨钠曲线透析和序贯透析对维持性血液透析患者并发难治性高血压的临床疗效。方法31例伴难治性高血压维持性血液透析患者按计算器产生随机数字分为钠曲线透析组16例和序贯透析组15例,比较2组患者治疗前后平均动脉压、血容量下降率和红细胞压积以及血管紧张素Ⅱ的变化。结果与治疗前相比,治疗后钠曲线透析和序贯透析在平均动脉压水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗后2组比较平均动脉压水平,钠曲线透析较序贯透析组明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;在血容量下降率、红细胞压积,钠曲线透析较序贯透析组有所降低,其差异无统计学意义（P〉0．05）。钠曲线透析组血管紧张素Ⅱ下降较序贯透析明显,具有统计学意义（P〈0．05）。结论在维持性血液透析患者顽固性高血压的控制上钠曲线透析效果更好。     

血液透析中超滤对血液透析充分性影响的临床分析

目的探讨血液透析中超滤量对于血液透析充分性的影响。方法收集2010年1月-2014年1月我院接受血液透析的终末期尿毒症患者42例,根据超滤率（UFR）分为两组,UFR≤15m L/（h·kg）的24例患者作为A组,18例UFR〉15m L/（h·kg）作为B组,比较两组的透析后/透析前血浆尿素比（R）和在线尿素清除率（Kt/V）。结果 A组的UF、UFR、R值均显著低于B组,Kt/V显著高于B组（P〈0.05）;A组的透析不良反应率显著低于B组（P〈0.05）。结论在一定超滤速度范围内,Kv/V值随超滤的增加而增加,而当超过一定超滤速度后,Kt/V值将随超滤的增加而降低,过快超滤速度与临床预后呈负相关性。     

Heparin pharmacokinetics during hemodialysis

The disposition of heparin was studied in 21 chronic hemodialysis patients. Heparin was administered as a bolus injection in doses of 3,000-12,000 U. Combined zero and first-order elimination was demonstrated, with heparin half-life declining by 74% over 3.5 h during dialysis. Assumption of a first-order pharmacokinetic model of elimination resulted in a mean difference of 0.001 U/ml between actual and predicted heparin concentrations. Mean first-order pharmacokinetic parameters were: half-life, 117 min; heparin volume of distribution (V), 68 ml/kg; clearance, 28 ml/min. A high degree of interpatient variability was also observed. A comparison of V and plasma volume (PV) revealed V to be significantly greater than PV (p less than 0.001), indicating distribution outside the plasma compartment. When compared to blood volume, there was no significant difference (p greater than 0.1), indicating that blood volume may be used to approximate V. The nonlinear component of the elimination process is not clinically significant within the range of therapeutic plasma concentrations used during hemodialysis, but the high degree of interpatient variability indicates that dosage individualization may be useful.     

Chlorine dioxide and hemodialysis

In the United States chlorination of potable water supplies has been the standard method of disinfection for about 75 years. In recent times concern has been raised about the propensity of chlorination to introduce potentially carcinogenic trihalomethanes (THM) such as chloroform into finished water. The levels of THM introduced depend on many factors including the quality of the raw water. Numerous community water treatment facilities are experiencing difficulty in meeting current U.S. Environmental Protection Agency standards, and it is likely that the permissible levels may be lowered in the future. An alternative to chlorination which does not generate THM during disinfection is chlorine dioxide, but there are concerns about the acute and chronic toxicity of ClO2 and its disinfection by-products, chlorite and chlorate. Deleterious effects of moderately high levels of these oxychlorines have been demonstrated experimentally on red blood cells, thyroid function, and development in laboratory animals. Adverse effects in controlled prospective studies in humans and in actual use situations in community water supplies have as yet failed to reveal clear evidence of adverse health effects. Among groups who may be at special risk from this suggested alternative are patients who must undergo chronic extracorporeal hemodialysis. The special needs, precautions, and experience to date in regard to finished water are reviewed. Again, very limited human experience has failed to reveal adverse health effects. Further study, caution, and extreme vigilance are indicated, but dialysis patients in carefully controlled facilities may be at no greater risk than the general population.     

高通量血液透析对老年维持性透析患者生活质量研究

目的研究高通量血液透析（highfluxhemodialysis,HFHD）对老年透析患者生活质量的影响。方法对42例老年维持性血液透析患者（其中男19例,女23例）的临床资料进行分析,所有患者在进行3个月以上的低通量血液透析治疗后,改为高通量血液透析治疗。自身对照,分别在高通量治疗前及12周后进行sF-36量表汉化版的健康调查问卷进行调查。结果经过HFHD治疗后老年透析患者的生理健康总分（physicalcomponentSummary,PCS）、生理功能（PhysicalFunctioning,PF）、生理职能（Role—Physical,RP）、躯体疼痛（BodilyPain,BP）、活力（Vitality,VT）的维度得分显著高于低通量治疗（P〈0．05）,而HFD前后心理健康总分（mentalcomponentsummary,MCS）、社交功能（SocialFunctioning,SF）、情感职能（Role—Emotional,RE）、精神健康（MentalHealth,MH）活力（Vitality,VT）;总体健康（GeneralHealth,GH）维度得分差异无显著性（P〉0．05）。结论应用HFHD可以显著提高老年透析患者的生活质量,特别能明显减轻患者的躯体疼痛,然而对老年透析患者的心理健康无明显改善。