浅谈妇产科手术脏器副损伤的防治措施

1妇产科多次手术致盆腔广泛粘连由于患者多次腹部手术,导致盆腔脏器广泛粘连,因病再次进行妇产科手术时,可见有腹壁与子宫附件粘连,腹壁与肠管粘连,肠管与子宫及附件粘连,膀胱与子宫及附件粘连。并和大网膜.附件.阔韧带后叶和盆壁腹膜,子宫间粘连此类手术有一定难度,如腹腔粘连严重无法切开腹膜,术者应将腹壁切口向上方延长尽量避开粘连处贴腹壁分离粘连组织。     

子宫囊肿一例

[病例]女,38岁.因子宫囊肿术后8个月、复发5个月要求再次手术入院.8个月前,患者在外院诊断为卵巢囊肿,行手术治疗.术中发现囊肿位于宫体,给予吸除囊液、切除囊壁.术后3个月,B超检查发现子宫体上又有一6.1 cm×3.2 cm囊肿.妇科检查:于子宫体前壁近膀胱处可触有一5 cm×4 cm包块,质偏软,与宫体关系密切,双侧附件区未触及包块及压痛.经术前准备在硬膜外麻醉下行全子宫切除术.术中见子宫略大,前壁近底部有一6 cm×5 cm×4 cm囊性物向外突起,色肉红,质软,大网膜与子宫后壁及囊肿底部轻微粘连,双侧附件未见异常.行全子宫切除术.剖开囊壁内有棕褐色浆液约30 ml.病理诊断为子宫壁囊肿.可能来源于中肾管伴异物反应(手术缝线).     

卵巢良性囊性畸胎瘤导致尿瘘及粪瘘治愈一例

张××,22岁,未婚。因“卵巢囊肿扭转”于1977年5月24日在某院行腰麻下剖腹探查术,术中发现包块与盆腔广泛粘连,肠管充血水肿,肿瘤界限不清,在剥离过程中囊肿破裂流出毛发而诊断为“卵巢良性囊性畸胎瘤继发感染”,因无法切除囊肿,故仅进行囊肿引流。术后患者持续高热21天,经多种抗菌素治疗终于基本控制发热。7月23日患者转入我科,来院时其小便内见有毛发,肛门有水样分泌物排出。查体:腹壁正中切口疤痕中段有一引流口,插有橡皮管引流条一根,周围有脓液伴有尿粪味。肛门指诊:宫体大小不清,盆腔内有一界限不清之包块向子宫直肠窝突出。膀胱镜检查:膀胱底左侧有毛发及脓痂,瘘孔大小不清,输尿管开口未见。乙状结肠镜检     

子宫囊肿一例

【病例】女,38岁。因子宫囊肿术后 8个月、复发5个月要求再次手术入院。8个月前,患者在外院诊断为卵巢囊肿,行手术治疗。术中发现囊肿位于宫体,给予吸除囊液、切除囊壁。术后3个月,B超检查发现子宫体上又有-6.1cm×3.2cm囊肿。妇科检查:于子宫体前壁近膀胱处可触有-5cm×4cm包块,质偏软,与宫体关系密切,双侧附件区未触及包块及压痛。经术前准备在硬膜外麻醉下行全子宫切除术。术中见子宫略大,前壁近底部有-6cm×5cm×4cm囊性物向外突起,色肉红,质软,大网膜与子宫后壁及囊肿底部轻微粘连,双侧附件未     

直肠及空肠多发性恶性间质瘤伴神经纤维瘤1例

1病例介绍患者,女,53岁,因下腹胀痛20天、发现盆腔包块3天入院。体格检查:颈部、躯干及四肢散在0.5cm×0.5cm～4cm×3cm大小不等的肿块,质软,部分肿块有蒂部与皮肤粘连。颈部及躯干可见散在点状、斑片状蓝黑色色素沉着。妇科检查:盆腔内扪及4月孕大的肿块,质硬、固定。腹壁阴道直肠三合征检查,肿块位于直肠前壁,与子宫分界不清,直肠黏膜光滑。B超提示卵巢实质性肿瘤。临床诊断:卵巢恶性肿瘤,神经纤维瘤。妇产科与外科共同协作行剖腹探查术。术中见:直肠前壁——11cm×10cm大的肿块,质硬、固定,向前达子宫后壁,与子宫无粘连。空肠及大网膜与…     

静脉滴注左氧氟沙星致抽搐一例

1病历摘要 患者女，23岁，因双侧附件囊肿要求手术治疗于2009年6月6日8：30收住院。经积极术前准备，于6月7日11：30在全身麻醉下行腹腔镜探查术，因盆腔粘连较重，难以暴露子宫及附件，遂改行经腹双侧输卵管囊肿剥除术＋双侧输卵管造伞术及盆腔粘连松解术。     

贝伐珠单抗联合化疗治疗转移性结肠癌1例

1病案摘要患者女,55岁,因"下腹胀痛1周",于2011年12月3日在外院就诊,彩超检查示,左侧附件区有混合性包块(12.3cm×10.8cm),CA125为54.1U/mL,CEA为186.5mg/mL,CA199为78.7U/mL。2011年12月6日行剖腹探查术,术中考虑为卵巢转移性腺癌来源于乙状结肠,且肠管壁严重水肿,遂妇科行全子宫切除术+双     

回肠多发性恶性间质瘤1例

患者男,60岁。因下腹部包块2周入院行盆腔肿瘤部分切除术,术后1月行放疗治疗。于术后10个月入院复查。查体:右下腹可触及约6cm×5cm包块,质地中等,边界不清,表面光滑,不活动,无压痛。辅助检查:B超、CT均提示膀胱后方巨大占位性病变。再次行盆腔肿瘤切除术。术中见盆腔右侧多个圆形肿块,由膀胱直肠窝向腹腔内突出,挤压肠管向左侧移位,肿瘤与大肠、膀胱及大网膜粘连成团,大者6cm×5cm,小者2cm×1cm,呈暗红色,表面光滑。术后病理检查:巨检:肠管一段,长17cm,肠系膜处见多个结节状肿物,总体积15cm×9cm×7cm,切面灰白、灰红、多彩状,质软鱼肉样…     

腹膜囊肿的药物治疗进展

腹膜囊肿（PC）又称为盆腔包裹性积液或盆腔假性囊肿，诊断病理学中“坯称囊性或多囊性腹膜良性间皮瘤。其为盆腹部手术的术后并发症，还可见于盆腔炎性疾病及子宫内膜异位症等可引起盆腔粘连的疾病。因盆腔内蛋白析出，纤维粘连条索形成，     

绝育术后致大网膜综合征1例

患者,女,30岁。1999-04行腹部小切口输卵管绝育术,术后逐渐出现下腹部疼痛,腹肌不敢用力,不敢直腹及平卧;经常出现胃区不适,食欲不振、腹胀、恶 心、呕吐等消化道症状,遂入我院治疗。入院后行双合诊检查可触及子宫与腹壁切口相粘连,局部有压痛,活动子宫时牵拉痛加重。行钡剂灌肠X线示：横结肠位置 (上接第125页) 明显降低。初步诊断为：输卵管绝育术后大网膜综合征。经过常规手术前准备后,行开腹探查术。术中见大网膜及子宫浆膜与腹壁切口相粘连,大网膜牵拉横结肠向下移位。分离与腹膜相粘连的大网膜,子宫浆膜,切除过长的大…     

腹茧症致不孕2例

例1,患者29岁,因婚后未避孕未孕6 年,发现盆腔包块2 年于2005年7月14日入院.男方精液检查正常.月经史:初潮13岁,经期6 d,周期28 d,末次月经2005年6月26日.既往无下腹部疼痛史,无腹部手术史.入院时查体:外阴、阴道(-),宫颈光滑,无举摆痛,宫体前屈,正常大小,无压痛,左附件区增厚,无压痛,右附件区未扪及异常.入院前7 d院外腹腔镜检查示:盆腔广泛粘连.左输卵管粘连并折叠,双卵巢、右输卵管未显见(粘连包裹),小肠间广泛粘连.入院诊断:原发不孕,盆腔广泛粘连.术中见:肠管被包膜茧状包裹,包膜向下延伸封闭盆腔,不能探及盆腔脏器,仅见左输卵管伞端,沿伞端分离出部分左输卵管后,见左卵巢(大小约4 cm×3 cm×1 cm)表面有包膜包裹,术中考虑此病例为腹茧症所致原发不孕,未继续分离粘连关腹.     

巨大卵巢纤维瘤合并子宫内膜异位囊肿一例

患者女,41岁,因"腹痛、腹胀1个月,加重半个月"拟"右侧卵巢巨大肿瘤"于2011年6月13日收住入院.患者平素月经尚规则,7/31-32 d,量中,色红,无血块,轻度痛经.自述近1个月腹部胀痛,尤以右下腹为主,腹痛牵涉及腰部,近半个月自觉腹部膨大明显,伴食欲不佳,腹泻5-6次/日.体征:一般情况可,生命体征平稳,心肺无异常,腹软,肝脾不大,腹部可及巨大囊性包块,上界达剑突下3指,右缘达右腋前线,活动度差,有压痛.妇科检查:外阴经产式;阴道畅,后穹窿可触及一结节状肿块,大小扪及不清,质地硬,活动度差;宫颈轻度炎症;宫体前位,略大;附件区盆腔偏右侧扪及一直径40 cm大小囊性包块,压痛明显,活动度差.阴道B超示:子宫大小约8.3cm×5.1 cm×8.8cm,子宫右侧见巨大囊性包块,大小约40.1 cm×39.4 cm×15.2 cm,内见细弱点状回声,囊壁光滑,基底部位于子宫右后方,可见实质性中等回声约9.3 cm×8.3 cm突入囊腔,有血流显示.提示:(1)腹盆腔巨大囊实性占位,考虑来源于右侧附件;(2)盆腔积液.入院后查肿瘤标记物CA125:105.900 U/ml;全腹部磁共振提示:盆腔巨大囊实性包块,考虑来源于右侧附件,右侧胸腔少量积液,腹腔中等量积液;B超引导下行腹水穿刺,抽出8 ml血性腹水送脱落细胞检查,脱落细胞检查阴性.拟"盆腔巨大肿瘤,性质待查"于2011年6月20日在全麻下行剖腹探查术,探查见盆腔内中等量淡血性腹水,抽取腹水约50ml送脱落细胞检查,另见右侧卵巢巨大肿瘤约40 cm×40 cm× 10 cm大小,表面光滑呈灰白色,基底部可及10 cm× 10 cm×8cm大小的结节状肿块,质地硬,表面尚光滑,肿瘤与周围组织无粘连,子宫前位,增大如孕50 d大小.在做好防止囊液进入腹腔的保护措施下,抽吸咖啡色囊液约1000 ml,经腹壁中等长度切口成功脱出该巨大肿块,术中行右侧附件切除术.术后病理报告示:腹水未见恶性细胞,右侧卵巢纤维瘤伴子宫内膜异位囊肿.术后患者顺利恢复,1周后出院.     

残留卵巢综合征临床分析

目的探讨残留卵巢综合征的诊断、治疗与预防措施。方法分析2000年1月至2010年1月北京京煤集团总医院收治的经手术治疗的13例残留卵巢综合征患者的临床资料,手术方式包括卵巢切除、盆腔粘连分离加卵巢囊肿剥离术。结果残留卵巢综合征发生率0.82%,临床表现主要是子宫切除术后不同程度盆腔疼痛。术中见:卵巢被肠管或大网膜粘连形成包裹性包块7例、卵巢蒂扭转4例、卵巢囊性变2例。术后病理诊断:卵巢黄素囊肿5例,卵泡囊肿3例,卵巢出血坏死4例,卵巢巧克力囊肿1例。结论残留卵巢综合征发生的主要原因是盆腔粘连导致卵巢排卵功能障碍,其治疗棘手,重在预防。     

浅析腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床效果

目的 探讨腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症中的临床效果.方法回顾性分析本院近2年来对 80例子宫内膜异位症患者 （AFS分期 -Ⅳ ）采用腹腔镜治疗后的临床效果.结果 80例中 76例成功实施腹腔镜手术,手术时间 30~150min,行异位病灶电凝术 32例,粘连松解术 27例,输卵管造口术 12例,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术 65例,单侧附件剥除术 36例,双侧附件剥除术 13例,其中 4例因盆腔广泛粘连操作困难,转开腹手术.随访观察得知,74例患者痛经症状减轻或消失,无术后并发症.结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不仅手术创伤小,而且安全有效,具有术后恢复快的特点.     

腹腔镜治疗异位妊娠31例临床分析

目的 探讨腹腔镜下治疗异位妊娠的疗效。方法 采用腹腔镜下输卵管切除术和输卵管开窗 MTX注射术,同时探查子宫及其附件,对有盆腔粘连行松解术,对输卵管伞端闭锁行输卵管造口术,对卵巢囊肿行囊肿剥除术,对子宫肌瘤行予宫肌瘤挖除术。结果 腹腔镜治疗异位妊娠31例,其中26例行输卵管切除术;5例行保守性手术,成功4例,失败1例,改行进腹手术。对子宫及附件有病变均成功实施手术治疗。结论 腹腔镜治疗异位妊娠损伤小、恢复快、疗效好,值得推广应用。     

腹腔妊娠活产1例

患者,36岁,主因停经8个月,下腹胀痛1 d,加重2 h入院.患者孕4产1,月经规律.查体:血压,20.0/12.0 kPa,脉搏,92次/分,神志清晰,痛苦面容,腹壁膨隆,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显.行B超检查:胎位为横位,胎体居于上腹部,胎盘位于腹右侧,胎盘后方有积血,不除外胎盘早剥.初步诊断:胎盘早剥.急诊行剖腹探查术,术中见:腹膜呈紫兰色,进入腹腔后吸出腹腔游离血约500 mL,腹腔内有巨大胎盘与网膜及宫角相连,上腹部有一胎儿裸露,头居于右上腹部,臀居于左上腹部,顺利取出一女性活胎,胎儿出生后哭声正常,外观无畸形,体重3kg,术中探查子宫大小约10 cm×10 cm×8cm,光滑,无破口,胎盘大小约30 cm×30 cm×3 cm,胎盘两面均有腹膜覆盖,其母体面与大网膜有粘连,但与大网膜无血运相通,胎儿面血管粗大,分支密集,脐带位于胎盘顶端边缘,星球拍状,近子宫处胎盘边缘破裂,有陈旧性凝血块,胎盘下方约有7 cm×7 cm大小植入右宫角,有血运相通,双侧输卵管、卵巢正常.行子宫切除术,术后患者常规治疗,7 d后出院.     

髋关节置换术后假体周围囊肿形成5例

病例1,女,59岁,2000年因左股骨颈骨折行生物型全髋置换术,术后功能良好。2009年4月出现左下腹痛并牵涉到腹股沟区,B超显示盆腔左侧囊性包块80mm×70mm×50mm,诊断为左侧卵巢囊肿。行手术切除,术中见囊肿位于髂腰肌深面经腹股沟韧带后方向左侧髋关节延伸,沿髂腰肌深面达髋关节前内侧与关节囊相通。完整切除囊肿后,见髋臼金属假体,内含陈旧血性液体。病理检查为假体滑膜囊肿,囊壁为纤维结缔组织,内衬一层滑膜     

应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响

目的:探讨胸腹联体耍儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施.方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料.结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功.术后A要恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活.B婴于术后第14 d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25 d急行剖腹探查术.术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄.行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术.术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53 d死亡,共存活78 d.尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连.结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后.     

应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响

目的:探讨胸腹联体耍儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施.方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料.结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功.术后A要恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活.B婴于术后第14 d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25 d急行剖腹探查术.术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄.行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术.术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53 d死亡,共存活78 d.尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连.结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后.     

输卵管系膜囊肿1例

病例介绍:患者女,22岁,未婚,学生。因“停经2月,下腹痛10天”入院。入院后查体:生命体征稳定,心肺未见明显异常,下腹略膨隆,可扪及一20cm×6cm大小的囊性包块,边界清,活动可,无压痛。妇检:外阴、阴道、宫颈无明显异常;子宫后位,活动可;左侧附件区子宫前上方可触及一直径约25cm×7cm囊性肿物,边界尚清,无压痛。辅助检查:B超示:子宫切面形态大小正常,其内未见异常,左侧卵巢前方见约26.0cm×7.5cm无回声区,壁光滑,内透声好,考虑诊断:盆腔巨大囊肿。肿瘤四项+CA-125检查无明显异常。拟诊“盆腔包块待查,左卵巢囊肿?”行剖腹探查术,术中见子宫…