急性高容血液稀释对术后认知功能的影响

急性高容血液稀释(AHH)可有效维持术中血流动力学和内环境稳定,改善微循环,优化血液流变,减少异体输血量,降低输血反应的发生率。术后认知功能障碍(POCD)发病机制复杂,涉及多系统功能改变,本文针对AHH对脑氧代谢、血流动力学、肺功能、凝血功能及免疫功能等的影响予以综述,以期阐述AHH对POCD的相关影响。     

急性高容量血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学及心肌肌钙蛋白的影响

急性高容量血液稀释（AHH）是目前临床上常用的液体治疗和血液保护的方法。由于老年患者机体衰老性退变,心肺等脏器贮备功能下降,故临床上对实施此方法有所顾虑。我们于2006年12月至2008年6月,观察了在我院住院的老年腹部手术患者,在行AHH与未行AHH时血流动力学及心肌肌钙蛋白（CTnI）的变化情况,从而探讨AHH在老年患者术中应用的安全性。     

急性超容血液稀释联合抑肽酶用于肝脏手术的临床观察

术中大量出血及输血是肝脏手术患者的主要危险因素。急性超容血液稀释(AHH)是一种血液保护措施,但应用于肝脏手术其对凝血功能的不良影响让人有所顾虑。本文拟讨论AHH联合抑肽酶用于肝脏手术的可行性,并观察后者对前者不良反应的改善及二者联合应用对减少手术出血和输血量的效果,现报道如下。     

急性超容性血液稀释及控制性降压用于肿瘤根治术观察

目的:观察急性超容性血液稀释(AHH)及控制性降压对肿瘤病人的血液动力学、血液成分、凝血功能、术中出血等的影响,探讨AHH及控制性降压在肿瘤根治手术中应用的可行性.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行肿瘤根治手术的病人,静吸复合麻醉下行AHH和控制性降压,术中持续观察ECG、SpO2、Bp、HR、MAP、CVP'、PETCO2及尿量;.AHH前、后和术毕测定Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT和FG,称重法测定术中失血量.结果:所有病人ECG、SpO2、PETCO2术前、术中及术后无明显变化;BP、HR、MAP术中基本稳定;CVP于AHH后轻度升高;AHH后Hb、Het显著降低;AHH后尿量明显增多.手术前后Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT及FG无明显变化;术中出血量明显减少.结论:AHH和控制性降压可用于肿瘤根治手术.     

血液稀释与控制性降压联合应用的临床研究

目的评价急性中度高容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性。方法择期行脑膜瘤切除手术患者30例,随机分为3组,Ⅰ组(AHH CH)、II组(CH)和对照组(III组)。Ⅰ组在全麻后手术前进行中度AHH(HCT=25%～30%),Ⅱ组不进行扩容;I、II组患者手术开始前均采用提高异氟醚吸入浓度至1.0～1.5MAC,复和硝酸甘油0.5～2μg/kg·min泵入,维持MAP在60～70mmHg至手术结束前30min。III组为对照组。计算各组患者术中失血量及异体血需求量,连续监测HR、ECG、BP、CVP,于麻醉前、麻醉后30min及手术结束分别测定PT、APTT。结果AHH CH能使术中失血量减少约30%;CH、AHH CH明显减少异体血需求量。虽有PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围。结论AHH CH能有效减少脑膜瘤手术患者术中失血及异体血需求量,且对血液动力学、凝血功能无明显不利影响。     

深度急性高容量血液稀释联合降压在围手术中应用的可行性

术前急性高容量血液稀释(AHH)作为一种减少异体输血的有效方法已开始应用于临床，但深度AHH联合降压的临床应用报道甚少。我们将其应用于围手术中，对血流动力学及凝血功能指标、Hct、HGB等检测，了解其临床应用的可行性，对血液保护获得了较好效果。现总结分析如下：     

羟乙基淀粉130／0．4急性高容量血液稀释在颅脑手术中的应用

颅脑手术出血量较多,止血困难,控制性降压虽可减少术中出血,但会使血流速度减慢,血液黏滞度增加,有形成血栓的倾向,也可能导致重要脏器灌注不足。急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压可提供足够的血容量储备,从而保证重要脏器的灌注。本研究拟观察羟乙基淀粉130／0．4行AHH联合控制性降压时血流动力学及凝血功能等变化情况,以评价其可行性和实用价值。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在全髋置换术中的应用

目的:评价全髋置换术中急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)的临床效果及安全性.方法:选择ASA I-Ⅱ级的全髋置换术病人48例随机分为AHH+CH组(I组)和AHH对照组(Ⅱ组),每组各24例.术中监测MAP、CVP、HR、Sp02,分别在术前、AHH后1 h和术后24 h抽血测定Fib、Het、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量.结果:I组MAP显著低于术前(P<0.01)和Ⅱ组(P<0.01),两组CVP均明显升高(P<0.01),I组低于Ⅱ组(P<0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Ph均显著下降(P<0.05),但仍在正常范围内.I组出血量明显少于Ⅱ组(P相似文献   

术前急性高容血液稀释的临床应用及研究进展

目的 围术期血液稀释以减少异体血输注为现代临床医学所倡导,其中急性高容血液(AHH)具有操作简单、费用低廉、减少污染机会、能维持术中血流动力学及机体内稳态的稳定,且具有血液保护作用.本文从基本概念、具体实施、对生理功能和重要器官的影响以及血液保护功能等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述.     

急性高容血液稀释联合控制性降压在骨科手术中应用的观察

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对骨科手术患者血液动力学、氧代谢的影响.方法 择期骨科手术患者48例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为2组,每组24例:A组为对照组;B组为AHH联合CH组.两组患者均采用全身麻醉,术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和尿量.分别于稀释前插管后(T0)、稀释后即刻(T1)、稀释后l h(T2)、术毕(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、乳酸、动脉血氧含量(CaO2)及凝血指标等变化,并计算氧摄取率(ERO2),术中记录输血量、输液量和失血量.结果 与A组比较,B组术中失血量、平均输血量以及输血例数减少(P＜0.01),尿量增多(P＜0.01).与T0比较,B组AHH后CVP升高(P＜0.01);两组AHH后Hb、Hct、CaO2均明显下降(P＜0.01),但两组间同期比较差异无显著性意义.两组ERO2、乳酸各时点及组间比较变化无显著性差异(P＞0.05).B组PLT、FIB在AHH后、术毕均显著降低(P＜0.01),但两组间差异无显著性意义.两组患者其他凝血机能指标(PT、TT、APTT)手术前后均无明显变化.结论 术前急性高容量血液稀释联合控制性降压能较好维持骨科手术患者机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,显著减少出血量和异体输血.     

不同麻醉方法用于高龄肝癌患者临床观察

目的：观察全麻复合硬膜外麻醉对老年肝癌切除术患者急性高容量血液稀释（AHH）的血流动力学影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期肝癌根治术患者60例,随机分成全麻复合硬膜外麻醉＋AHH组（A组）,全麻AHH组（B组）,单纯全麻组（C组）,每组20例,3组患者均在切皮前实施AHH,经静脉将血定安以25ml/min,15ml/kg,输注完毕。术中监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心率（HR）。分别在麻醉前（T0）、AHH毕切皮前（T1）,肿瘤切除后（T2）及术毕（T4）记录上述数据。术后记录拔管时间、出血量。结果：A组患者的MAP,CVP,HR在各时点无显著变化（P〈0.05）,出血量减少,拔管时间缩短（P〈0.01）。结论：全麻复合硬膜外麻可提高老年肝癌切除术患者行AHH的安全性。     

七氟烷吸入麻醉对老年腹腔镜手术患者血流动力学和术后认知功能的影响

近年来研究发现吸入麻醉药应用后会对患者,特别是老年患者产生术后认知功能障碍,从而影响患者的康复[1].七氟烷是一种血气分配系数低、麻醉诱导迅速、苏醒快、对血流动力学影响较小的吸入麻醉药,近年来在临床上应用日趋广泛[2].本研究观察七氟烷和异氟烷吸入麻醉对老年患者血流动力学和术后认知功能的影响,现报告如下.     

抑肽酶在体外循环心血管手术中的应用

体外循环手术后出凝血功能异常,并由此引起的术后大出血,是临床常见又严重的并发症[1].体外循环手术中,血液与异物接触,低温血气界面,机械性损伤,均可引起血小板损伤、功能障碍及凝血因子减少,纤维蛋白溶解活酶释放.纤维蛋白溶解增多,凝血机制紊乱,导致术中、术后大量的出血、渗血[2].对于防治体外循环心内直视术后渗血过多,抑肽酶(aprotinin)广泛应用于体外循环手术.大剂量抑肽酶可明显减少心脏外科手术后的渗血,消除因心脏外科手术后渗血而导致的死亡.     

老年股骨颈骨折术后深静脉血栓预防及护理

下肢深静脉血栓指血液于静脉内非正常凝集,阻塞管腔,导致静脉血液回流障碍[1].下肢深静脉血栓是老年股骨颈骨折内术后最常见并发症之一,发生率40%～80%.好发于下肢,极易造成下肢深静脉功能不全,影响生活和工作,严重者可危及生命.故科学分析下肢深静脉血栓引发原因及开展有针对性的护理工作,减少深静脉血栓形成显得尤为重要.我院对收治的外展型无明显移位及嵌插型老年股骨颈骨折患者30例行骨牵引术及股骨颈内固定术,并对深静脉血栓形成原因进行分析,综合老年股骨颈骨折患者特点加强护理,取得良好效果.现报道如下.     

心脏手术围术期血液保护研究进展

心内直视手术由于体外循环、低温、肝素化等因素对患者凝血系统、血小板功能等造成损害,导致患者术中及术后血液的大量丢失。术中及术后异体输血可能会带来一系列血液传播疾病及输血相关并发症,而且血液制品在临床依然紧缺。因此保护患者凝血功能,减少术中及术后出血,避免大量异体输血越来越得到临床重视。近年来,心脏手术围术期血液保护的研究取得了很大进展,以下就取得的进展予以综述。     

羟乙基淀粉200/0.5用于血液稀释对小儿血流动力学及凝血功能的影响

目的 研究羟乙基淀粉(HES) 200/0.5在急性高容量血液稀释(AHH)中对小儿血流动力学及凝血功能的影响.方法 选取行围术前期AHH治疗的1～12岁ASA Ⅰ～Ⅱ级患儿64例,将所有患儿按随机数字表法分为治疗组(HES 200/0.5)和对照组(乳酸林格液)各32例.所有患儿人手术室后行麻醉诱导及麻醉维持,待麻醉平衡后对治疗组输注HES 200/0.5,对照组输注乳酸林格液,两组均用乳酸林格液补充其余液体需要量.分别在行AHH前(T0)、AHH结束后30 min(T1)及AHH结束后60 min(T2)检测血流动力学指标和凝血功能指标.结果 两组患儿AHH治疗前后平均动脉压(MAP)、HR、中心静脉压(CVP)、国际标准化比(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血时间(CT)、血浆纤维蛋白原含量(FIB)组内差异无统计学意义,且组间差异也无统计学意义(均P ＞0.05).两组AHH治疗后红细胞计数(RBC)、红细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb) Hct及Hb较治疗前均有所下降(均P＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组AHH治疗后心脏指数(CI)及凝血指标[凝血酶原时间(PT)]较治疗前均有所增加(均P ＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HES 200/0.5在AHH治疗过程中不会对小儿血流动力学及凝血功能产生不良影响.     

老年患者急性高容量血液稀释配合控制性降压的可行性研究

目的评价围术期急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)应用于老年患者的可行性。方法40例ASAI～Ⅱ级的全髋置换术老年病人随机分为AHH联合CH组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)各20例。术中监测MAP、CVP、HR、SPO2,分别在术前、AHH后1h和术后24h抽血测定Hb、Hct、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量。结果Ⅰ组MAP显著低于术前(P<0.01)和Ⅱ组(P<0.01),两组CVP均明显升高(P<0.01),Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Plt均显著下降(P<0.005～0.01),仍在正常范围内。Ⅰ组出血量明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论AHH联合CH可安全地应用于一般情况良好,无心肺疾患的老年患者,并有效的减少出血量。     

急性高容量血液稀释与急性等容量血液稀释的临床比较

目的 比较急性高容量血液稀释（AHH）与急性等容量血液稀释（ANH）在节约用血中的临床效果。方法 68例椎管减压内固定术的患者，随机分为两组：急性等容量血液稀释（ANH）组（n=30），术前采集每公斤体重15ml的自体血，同时输入每公斤体重22．5ml的琥珀酰明胶（GEL）；急性高容量血液稀释（AHH）组（n=38），术前输入每公斤体重22．5ml的琥珀酰明胶，但不采集自体血，用吸入异氟醚来避免血管内容负荷过高。分别于麻醉前，血液稀释后，术毕后和术后1、2、3d采血检测Hb、HCT、PLT、PT、APTT、FLB，记录两组患者MAP、HR、采血量、失血量、回收血量、异体输血量和血液稀释所需时间、耗材和设备。结果 两组一般情况差异无统计学意义。两组术中失血量、术后失血量、血红蛋白、血球压积、血小板、凝血功能以及异体输血率差异均无统计学意义（P〉0．05）。ANH组平均动脉压在血液稀释后明显下降（P〈0．05）。两组总耗时比较，P〈0．05。结论 使用AHH比ANH简单、省时、节约和减少污染机会，更有利于循环稳定。     

乌司他丁对凝血系统影响的研究进展

乌司他丁是从人尿液中分离纯化的蛋白酶抑制剂,其在治疗急性胰腺炎、缺血再灌注损伤、休克等疾病方面已经取得了共识,在对凝血系统影响方面的研究也越来越多,并受到关注。本文从乌司他丁对凝血系统影响的基础研究和临床应用进展两个方面进行综述。乌司他丁作为一种广谱非选择性酶抑制剂,一方面可以抑制凝血酶和凝血因子的过度激活,减少凝血物质的过度消耗,另一方面还可以抑制体外循环期间纤溶系统的过度激活,减少纤溶蛋白原的分解,减少D二聚体的生成,有一定的血液保护功能。因此其在改善手术患者血液的高凝状态,预防术后血栓的形成和改善体外循环后凝血功能障碍,减少术后出血及其他凝血功能障碍性疾病方面有一定的临床应用价值。     

围术期血液保护对肿瘤患者免疫功能的影响

恶性肿瘤患者术前存在着不同程度的免疫监视能力下降和免疫功能的抑制,同时手术、麻醉和术中异体输血又可进一步加重免疫功能的抑制,增加了术后感染和肿瘤细胞生长、转移的机会[1-5].近年来,随着外科技术的不断进步,一些高难度的肿瘤根治手术相继开展,临床用血量日益增长而血源有限.目前,临床上采用围术期自体输血、血液麻醉、控制性降压、血液稀释和成份输血等血液保护措施来减少出血量、减少异体输血和避免异体输血所带来的并发症.本文就血液保护措施与患者免疫功能之间的关系做一综述.