体外膜肺氧合在心脏移植围术期的应用

目的 总结体外膜肺氧合在心脏移植围术期的临床应用价值。方法 回顾性分析郑州市第七人民医院自2018年4月至2022年12月190例行原位心脏移植术患者临床资料,心脏移植围术期需行ECMO辅助16例,其中1例为心肝联合移植术,诊断为扩张型心肌病9例,缺血性心肌病5例,肥厚型心肌病1例,致心律失常性心肌病1例。建立途径以股动静脉(VA ECMO)为主,ECMO运行流量2.5～4.0 L/min[30～60 mL/(min·kg)], ECMO氧浓度60%～80%,血/气比值维持在1∶0.6～1.5。采用保护性肺通气策略,呼吸机参数设置PEEP5～12 cm H₂O,吸入氧浓度30%～80%,潮气量6～8 mL/kg。变温水箱温度维持在36～37℃。结果 16例心脏移植围术期ECMO患者中。脱机13例(81.3%),痊愈出院10例(62.5%)。ECMO辅助时间中位数97.89(73.54,150.14)h(27～425.45 h),围术期并发症肾功能不全8例,肝功能不全5例,手术部位严重出血3例,溶血3例,下肢并发症3例(下肢肿胀2例,严重肢体缺血坏死1例),血栓形成...     

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验总结

目的：总结体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法22例瓣膜手术后急性心脏功能衰竭患者,对其基本的临床资料及治疗方法进行回顾分析。结果所有患者均行体外膜肺氧合治疗,其中15例患者脱离体外膜肺氧合治疗,占总比例68.2%,并顺利出院。治疗过程中所出现的并发症包括出血、感染、肾功能衰竭、氧合器血浆渗漏、肢体缺血等。结论体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭具有较好的临床效果,且通过争取抢救时间,给予患者最及时的治疗可提高患者的生存率。该种治疗方法值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益。     

体外膜肺氧合在难治性心源性休克中的应用价值研究

目的探讨体外膜肺氧合在难治性心源性休克中的应用价值。方法选择2015年10月～2018年6月来我院进行治疗的20例体外膜肺氧合支持治疗的难治性心源性休克患者作为此次研究对象,回顾其病例资料包括:建立ECMO前、ECMO 6h、ECMO 24h以及撤ECMO前24h的血管活性药物应用剂量及血液动力学变化情况等。结果 20例患者建立ECMO 6h后乳酸水平显著优于建立ECMO前,前后间比较差异有统计学意义(P 0.05);撤ECMO 24h前平均动脉血压和心率显著优于建立ECMO前,前后间比较差异有统计学意义(P 0.05)。根据中心静脉血氧饱和度调整泵速流量及膜肺的氧浓度,发现泵速及流量参数逐步下调,患者自身状况逐渐好转。结论体外膜肺氧合在难治性心源性休克中有一定的应用价值,能迅速改善患者心源性休克,有效维持血液动力学稳定,但是目前应用ECMO支持来治疗难治性心源性休克尚处于起步和摸索阶段,应用价值有待进一步研究。     

体外膜肺氧合在成人脓毒症患者救治中的发展及临床应用

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)简称膜肺,是目前救治垂危患者生命的新技术。脓毒症相关死亡仍是世界范围内的重大难题,尽管近10年在脓毒症患者的救治上取得很多新进展,其病死率依旧很高。成人脓毒症治疗机制复杂,脓毒症导致的严重急性呼吸窘迫综合征并不罕见,通常需要使用ECMO技术进行支持性辅助治疗。然而, ECMO在脓毒症患者中的临床应用还存在争议。本文就ECMO技术在成人脓毒症治疗中的应用作一综述。     

体外膜肺氧合在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用体会

摘要： 目的 探讨体外膜肺氧合 （ECMO） 在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用价值。方法 回顾性分析我院 2016年1月—2018年1月完成的31例心脏移植患者临床资料, 其中3例因术后出现右心功能衰竭应用ECMO辅助治疗。3例患者中男2例, 女1例, 年龄分别为52、 38、 67岁。2例术中植入ECMO辅助治疗, 1例术后8 h行ECMO辅助治疗。ECMO辅助经股动脉、 股静脉植入, 选择V-A模式, 辅助流量在3.0 L/min左右。ECMO治疗期间持续呼吸机支持、 低温镇静、 抗感染、 营养支持治疗。结果 3例患者经ECMO辅助治疗后右心功能均得到改善, 逐步减低辅助流量后脱离ECMO辅助, 均顺利拔除气管插管。1例ECMO辅助后出现肾功能衰竭, 予持续床旁血滤治疗 （CRRT）, 术后20 d后过渡到规律透析, 术后3个月出院后行规律透析治疗; 2例ECMO辅助期间行CRRT治疗, 拔除ECMO后肾功能恢复正常。3例患者呼吸机辅助时间为 （168.6±24.6） h, 重症监护室停留时间为 （31.8±12.5） d, 均无出血及血栓并发症, 术后肺部感染1例, 给予抗感染治疗后好转。3例患者均顺利出院, 复查超声心动图示心功能正常, 2例患者出院后活动自如, 1例透析患者活动轻微受限。结论 ECMO可用于治疗心脏移植术后右心功能衰竭, 可获得满意的临床效果。     

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法回顾心脏外科监护病房（ICU）收治的60例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男38例,女22例;年龄15-74岁,平均年龄（51±14）岁;采用静脉-动脉（V-A）转流模式。结果43例（71.7%）成功脱离ECMO,35例（58.3%）痊愈出院。平均ECMO辅助时间59h,平均监护室停留时间4d。主要并发症为出血19例、感染7例、肾功能衰竭需要透析15例、氧合器血浆渗漏18例、肢体缺血3例。结论ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低病死率。     

体外膜肺氧合联合主动脉内气囊反搏治疗成人急性心脏功能衰竭

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内气囊反搏(IABP)治疗成人急性心脏功能衰竭的效果.方法 回顾2008年1月至2012年7月因急性心脏功能衰竭接受ECMO联合IABP治疗的成年患者54例的临床资料.单纯CABG 28例,CABG加瓣膜手术6例,CABG加室壁瘤成型6例,CABG加房颤射频消融术2例,CABG加室间隔穿孔修补2例,瓣膜手术8例,心脏移植1例,暴发性心肌炎1例.先行置入IABP后循环仍然不能维持,后放置ECMO辅助的患者39例,先行置入ECMO后因左心室后负荷增加、主动脉瓣开放受限放置IABP辅助的患者15例.52例患者经股动静脉插管建立ECMO,2例经股静脉-升主动脉插管建立ECMO,并经另一侧股动脉插管建立IABP.辅助期间应用肝素全身抗凝.结果 34例(63%)患者成功脱离机械辅助,21例(38.9%)存活出院.主要并发症为肾功能衰竭需要透析32例、感染23例、氧合器血浆渗漏19例、出血18例、肢体缺血8例、中枢神经系统并发症4例.结论 体外膜式氧合与主动脉内气囊反搏可相互协同、作用互补,及时放置并积极预防、治疗并发症可以提高急性心脏功能衰竭患者的抢救成功率.     

体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效

目的探讨体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2013年5月间先天性心脏病术后接受ECMO治疗的患儿的临床疗效,并对多种可能于预后相关的因素进行分析。结果一共20例患儿在心脏术后接受ECMO治疗,患儿年龄2~36个月,平均(9.23±10.85)个月,体质量5~14kg,平均(6.15±3.20)kg。其中4例(20%)术后无法脱离体外循环在手术室安置ECMO。术后因低心排、呼吸衰竭、肺动脉高压、恶性心律失常安置ECMO16例(80%)。ECMO辅助时间为4~8d,平均(4.5±3)d。全部患儿中顺利脱机12例(60%),8例(40%)由于不能脱机而死亡。死亡患儿动脉血乳酸水平明显高于成活患儿(P<0.05),ECMO辅助时间也明显长于成活患儿(P<0.05)。结论 ECMO辅助对于心脏术后出现严重心肺功能衰竭的患儿是一种可行有效的治疗方法。影响其预后存活率的因素主要是动脉乳酸水平和ECMO辅助时间。     

连续性肾脏替代治疗在体外膜肺氧合支持患者中的护理对策

目的 总结心脏手术后应用体外膜肺氧合（ECMO）支持并发急性肾功能损伤（AKI）行连续肾脏替代治疗（CRRT）患者的护理体会.方法 分析47例心脏手术后应用ECMO支持并发AKI行CRRT治疗患者的护理、治疗时间、治疗结果等资料.结果 47例患者ECMO支持时间为（87±50）h,CRRT辅助时间平均为5 d,术后住院时间平均为13 d.14例患者心肾功能逐渐好转,死亡33例.9例患者在应用CRRT治疗过程中出现血压降低、心率加快、中心静脉压降低的情况,4例通过对症处理后血压恢复;另外5例调整治疗方案后生命体征未见明显改善,停止CRRT治疗.结论 对于并发AKI的患者行CRRT治疗期间,护士要熟练掌握CRRT的操作程序,加强对患者的监护,提高对不良反应的预见性,做好医护配合,发挥CRRT的最大作用,改善患者预后.     

体外心肺复苏在急性心肌梗死并心脏骤停中的应用

目的 了解体外心肺复苏（ECPR）在急性心肌梗死（AMI）并心脏骤停的应用。方法 选取2020年8月至2022年4月广州市花都区人民医院收治的13例AMI并接受静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗的患者作为研究对象,根据患者是否同时实施心肺复苏术,将其分为常规的ECMO组（n=6）及ECPR组（n=7）,ECMO组采用VA-ECMO治疗,ECPR组采用VA-ECMO辅助心肺复苏术治疗。比较两组患者的一般资料、实验室指标、治疗情况、冠脉病变情况、撤机成功率、死亡率及并发症发生率。结果 ECPR组患者术后急性生理及慢性健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分高于ECMO组,差异有统计学意义（P<0.05）;ECMO组患者术后1 h血乳酸水平高于ECMO组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的撤机成功率、死亡率、并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期接受ECMO治疗的AMI患者抢救成功率高,患者的早期识别与治疗,对预后十分重要。而APACHEⅡ评分、ECMO术后1 h血乳酸水平可能是影响ECPR预后的因素。     

Co-infection with influenza-associated acute respiratory distress syndrome requiring extracorporeal membrane oxygenation

The co-infection frequency and impact among influenza-associated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients requiring extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) are not known. This retrospective observational analysis concerned data prospectively collected from patients admitted to our medical intensive care unit (ICU) who received ECMO support for influenza-associated ARDS between 2009–2016. Co-infection was defined as occurring within 48?h following ICU admission. Among the 77 ARDS patients requiring ECMO support, 39 (51%) developed co-infections, with Staphylococcus aureus [18 (46%) of the co-infected patients] being the most prevalent pathogen. Panton–Valentin leukocidin (PVL)-producing S. aureus was isolated from 10 patients (56% of S. aureus co-infections and 26% of all co-infections). Co-infected patients were comparable with those without co-infection, except for BMI, initial disease severity and antibiotic treatment prior to admission. Co-infection was associated with higher in-ICU mortality (62% vs. 29%; P?=?0.006) and with fewer ECMO-free days [median (IQR) 0 (0–19) vs. 23 (0–46); P?=?0.004] and fewer mechanical ventilation-free days [0 (0–0) vs. 6 (0–35); P?=?0.003] on Day 60. Multivariable analysis retained age >49 years, pre-ECMO Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II score >70 and co-infection as independent predictors of hospital mortality. In conclusion, co-infection is frequent in ECMO-treated patients with influenza-associated ARDS, affecting ca. 50%, and is independently associated with poor outcome. Staphylococcus aureus was the most frequently identified pathogen, with a high rate of PVL-positive S. aureus. Whether specific therapy targeting PVL-producing S. aureus should be given remains to be determined.     

Population pharmacokinetics of vancomycin in patients receiving extracorporeal membrane oxygenation

AIMS: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a life support system used during severe respiratory or cardiorespiratory failure. The objective of this study was to characterize the population pharmacokinetics of vancomycin during ECMO. METHODS: A population model was developed using WinNonMix (Version 2.0.1) from a total of 366 plasma observations in 45 patients, including term neonates, older children and adults. The study utilized both rich prospective and sparse retrospective data. Prospective samples were drawn at baseline and then 30, 60,90, 120, 180, 240, 300, 360 and 420 min postinfusion. Steady state concentrations were obtained retrospectively from an assay database, cross-referencing with the patients' medical records. RESULTS: Data were examined using a two-compartment model with an additive and proportional residual error. Model fit improved substantially when clearance, CL (l kg(-1) h(-1)) was modelled as a nonlinear function of serum creatinine (Cr) micromol l(-1). There was a linear relationship between CL and age up to 1000 days: CL (Age < 1000 days) = [2.4 + 0.0018 x Age (days)]/Cr; CL (Age > 1000 days) = 4.3/Cr. Age also influenced central volume (V1) when included in the model as a dichotomous variable: V1 (Age < 4000 days) = 0.45 l kg(-1); V1 (Age > 4000 days) = 0.36 l kg(-1). Intercompartmental clearance and tissue volume were estimated to be 0.09 l kg(-1) h(-1) and 0.25 l kg(-1), respectively. Model validation in a separate group of 20 patients revealed a bias of -7.7% and a precision of 26.7%. CONCLUSIONS: The clearance of vancomycin was decreased and its volume of distribution increased in patients receiving ECMO, suggesting altered drug disposition during this treatment.     

高压氧治疗颅脑外伤病人的护理

目的：探讨高压氧治疗颅脑外伤病人的护理。方法：采用国产多人空气加压舱，对151例接受高压氧治疗颅脑外伤病人进行人舱前、治疗中和出舱后的护理。结果：151例颅脑外伤病人用高压氧治疗良好142例（94．04％）、中残5例（3．31％）、重残4例（2．65％）．无1例植物状态及死亡．总有效率97．35％。结论：熟练的高压氧操舱技巧．专科的护理知识。是预防高压氧治疗中并发症和不良反应的发生，是保证治疗效果的关键。     

体外膜肺氧合下儿童抗感染治疗最新研究现状

体外膜肺氧合(ECMO)作为一种医疗急救设备,用于心肺功能衰竭时为患者提供体外的呼吸与循环生命支持,以维持危重患者生命.目前,随着ECMO技术逐渐成熟,ECMO在儿科领域的应用也日益广泛,尤其用于心肺功能不全的危重症患儿的辅助支持治疗.应用ECMO的患者常伴有严重感染的发生,然而ECMO会影响部分抗感染药物的体内过程,...     

维持性血液透析间期并急性左心衰竭的护理

目的：探讨维持性血液透析间期并急性左心衰竭的护理对策。方法：回顾性分析143例维持性血液透析病人进行14225例次血液透析,于透析间期出现急性左心衰竭126例次的诊治过程。结果：本组病人于血液透析间期出现急性左心衰竭的发生率0.86%,抢救成功率88.9%。结论：使用紧急的血液透析治疗,快速超滤体内水分,疗效确切迅速,是治疗维持性血液透析并发左心衰竭的首选方法之一。     

心源性休克采用体外膜肺氧合支持的相关危险因素分析

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）不良预后的独立预测因子。方法以回顾性方法序贯入选2009--2012年心脏术后或急性心肌梗死后心源性休克并于ECMO辅助的患者,对其采用统一的监测与管理方法,从而获取数据资料,并采用t检验及多因素Logistic回归分析的方法比较患者存活与死亡的各项变量。结果在入选的29例患者中,7例患者不能撤离ECMO,占总数的24．1％,而在成功撤离ECMO的22例患者中,仍有5例患者不能存活,占总数的22．7％。死亡患者平均年龄（60±12）岁,存活患者（51±11）岁,二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）,ECMO辅助24h后的高乳酸水平[死亡组：（6．8±2．7）mmol／L,存活组：（2．3±1．8）mmol／L,P〈0．01]、长时间ECMO辅助[死亡组：（81±52）h,存活组：（61±37）h,P〈0．01]也是不良预后的相关危险因素。结论年龄是评估心外手术后或急性心肌梗死后心源性休克患者是否能从ECMO获益的独立预测因子,血乳酸水平是ECMO治疗后不良预后的有效预测因子。     

Dialytic care of patients with acute renal failure

Acute renal failure remains a common and life-threatening disease with a very high mortality. Renal replacement therapy only provides supportive care. The purpose of this review is to discuss the indications and complications of renal replacement therapies in acute renal failure. Various controversial issues such as biocompatibility of membranes, adequacy of dialysis and utilization of continuous renal replacement therapies in acute renal failure are also covered. The nutritional needs of a patient with acute renal failure receiving renal replacement therapy are also explained. Finally, the outcome of patients with acute renal failure requiring dialysis is discussed.