十二指肠乳头部癌的外科治疗

胰头部区域的癌肿中，十二指肠乳头部癌切除率高且预后较好，胰头十二指肠切除仍是目前外科治疗的基本术式，而近年来以保存功能为目的保留幽门的胰十二指肠切除术也已在临床积极应用。福罔大学医学部第一外科自1977年8月至1996年4月共收治十二指肠乳头部癌56例，其中行胰头十二指肠切除术（PD）22例；保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）29例；乳头切除1例；内引流术4例，手术切除率为92．9％（52／56）。经对PPPD29例切除标本的详细病理检查，除残端有癌浸润的4例为绝对非治愈切除外，余25例累积5年生存率为52．1％，住院死亡1例，…     

保留幽门的胰头十二指肠切除术的应用体会

我们行保留幽门的胰头十二指肠切除术 (PPPD) 180例 ,占同期胰头十二指肠切除术的 6 5 6 % ,现将对本组行PPPD的治疗体会报告如下 :临床资料1.一般资料 :自 1992年至 2 0 0 2年 7月本组施PPPD180例 ,其中男 10 7例 ,女 73例 ;年龄 32～ 83岁 ,中位年龄 5 5岁。临床诊断 :壶腹癌 78例 ,胆管下端癌 6 0例 ,十二指肠癌4例 ,十二指肠平滑肌肉瘤 2例 ,胰头癌 30例 ,胰头部囊腺癌2例 ,慢性胰腺炎致胰头肿块 4例。 171例术后恢复顺利 ,多于术后 2 1d内痊愈出院。术后发生幽门排空延迟 4例 ,于术后 4～ 6周恢复幽门功能。 1例术后因腹腔内出…     

在幽门保留型胰十二指肠切除术中的垂直型胃重建术

幽门保留型胰十二指肠切除术 (PPPD)伴有 2 0 %～ 30 %胃排空延迟 (DGE)的发生率。作者采用的PPPD包括胰胃吻合术 (PG)和结肠前十二指肠空肠端侧吻合术。作者分析日本 Aichi专区医院等于 1994～ 1996年施行的 8例 PPPD手术以及 1996～ 2 0 0 0年施行的 2 2例垂直型胃重建术的 PPPD手术 ,两者共30例 ,计胰头癌 2 2例、壶腹癌 4例、下端胆管癌 1例、十二指肠癌 1例、十二指肠平滑肌肉瘤 1例和慢性胰腺炎 1例。计男 2 9例和女 10例 ,中位值年龄 6 5岁 (45～ 80岁 )。手术步骤如下 :切除胰头和十二指肠后 ,切断胃右动脉以拉长胃呈垂直…     

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）与胰十二指肠切除术（PD）相比，保留了幽门及十二指肠球部，病人术后的营养状态较接受PD术明显改善，近年PPPD较快地得以普及，其适应证不断扩大，以PPPD治疗胰头癌的报告亦逐渐增多，经观察，两种术式对壶腹部癌，胆管下段癌的疗效无明显差别，对胰头癌采用何种术式尚存争议。PPPD术后主要并发症为胃排空延迟，但具有自限性，通常在一个月左右自然恢复。     

保留幽门的胰头十二指肠切除术的技术与经验

本组共行保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)180例,占同期胰头十二指肠切除术的65.6%(180/274例)。现将本组PPPD治疗体会报告如下。临床资料1.一般资料自1992年至2002年7月本组行PPPD180例,其中男107例,女73例;年龄32～83岁,中位年龄55岁。临床诊断壶腹癌78例,胆管下端癌60例,十二指肠癌4例,十二指肠平滑肌肉瘤2例,胰头癌30例,胰头部囊腺癌2例,慢性胰腺炎致胰头肿块4例。2.手术方法本组PPPD消化道重建顺序均按Child法,其中177例采用胰空肠套入吻合法,3例行胰空肠端侧吻合法。(1)切除范围:保留胃大、小弯网膜血管弓,近肝固有动脉处切…     

胰腺癌的远期生存:幽门保留型和Whipple胰十二指肠切除术的比较

1978年Traverso和Lonsmire引入幽门保留型胰十二指肠切除（PPPD）以来，这一手术已作为慢性胰腺炎和壶腹周围癌的首选术式，但仍有持不同意见者，为此作者对这一术式与习用的WhiPPle胰十二指肠切除（PD）进行比较。意大利Pisa大学医院曾于1980～1994年共收治513例壶腹周围或胰头癌，其中292例已不能切除，切除率为37．1％。从组织学分析，129例为导管腺癌（58．4％），45例为十二指肠壶腹癌，19例为胆总管癌。从手术方式分析，PD61例，其中胰腺导管瘤43例和壶腹周围癌14例等；PPPD157例，其中胰腺导管癌83例和壶腹周围癌50例等。在P…     

胰头癌的外科治疗

目的:探讨胰头癌的外科治疗.方法:因术前临床诊断胰头癌施行胰十二指肠切除术265例,其中行常规胰十二指肠切除术(WhiPPle)152例,保留幽门型胰十二指肠切除术(PPPD)75例,包括切除一段血管的胰十二指肠切除术19例,经再次手术行胰十二指肠切除术17例,全胰切除术2例.术前经B超、CT、选择性ERCP、穿刺细胞学检查,确诊232例(87.5%).术后经病理证实:胰头癌132例,壶腹癌77例,胆总管远端癌22例,十二指肠癌16例,转移癌1例和良性病变17例(慢性胰腺炎14例和良性肿瘤3例).结果:术后发生并发症118例(47.6%),住院死亡10例(4%).PPPD术后并发胃排空障碍较其它术式显著增高(P<0.01).结论:由非胰腺专业组医师施行的手术死亡率明显高于专业组医师(P<0.05),只要病例选择恰当,围手术期良好的处理,可以继续降低手术死亡率.     

幽门保留型胰十二指肠切除和胰胃吻合术后胃排空延缓与胰纤维化相关

幽门保留型胰十二指肠切除术 (PPPD)后胃排空延缓的发生率达 30 %左右 ,影响病人的恢复。推想继发于慢性胰管梗阻的胰腺纤维化可能与胃排空延缓的发生有关。为此 ,作者观察胰切除标本的病理情况与胃排出量、胰液排出量以及进食固体食物时间的关系。日本 Nagoya医科大学等于 1994～ 1996年共行PPPD手术 2 5例 ,计男 17例 ,女 8例 ,年龄中位值 6 5岁 (43～ 80岁 ) ,手术指征为胰头癌 16例、壶腹癌 3例、胆管下端癌 2例和慢性胰腺炎 1例等。在 PPPD术式中 ,作胰胃吻合 ,其中胰管置一导管 ,经胃空肠吻合口引出体外 ,置一鼻胃管 ,分别测胰…     

保留幽门的胰十二指肠切除术(附12例报告)

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)的手术适应证、捆绑式胰肠吻合术的特点及胃排空障碍的治疗。方法 12例均行PPPD，消化道重建按Child法，胰肠吻合均采用捆绑式胰肠吻合。结果 除l例术后第21天并发切口裂开、肺栓塞死亡外，其余ll例均顺利出院，平均住院时间24d，随访1年，l例术后8个月死亡，余均健在。结论 PPPD是治疗胰头癌及壶腹周围癌的一种具有广阔应用前景的术式，捆绑式胰肠吻合有望作为胰肠吻合的标准术式。     

胰十二指肠切除术15例手术改进的体会

目的：探讨改进胰十二指肠切除术（PD），预防术后并发症，提高手术疗效的方法。方法：采用保留幽门、胰管空肠黏膜吻合、胰肠遮盖套入式端端吻合，胰管支撑外引流等术式、观察其疗效。结果：全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）组有1例术后发生胃潴留，其余胃功能正常。结论：PPPD只要操作得法，可避免术后胃潴留，胰腺遮盖套入式端端吻合操作简便，可有效防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症。     

保留幽门胰十二指肠切除术与常规Whipple手术的比较

为适应病人手术后多方面的需求,对胰腺癌患者行胰十二指肠切除术时保留胃窦和幽门是胰腺外科现代进展之一。意大利米蓝市Raffaele医院外科对同期所作典型的Whipple手术与保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)两组病例,就肿瘤特性、辅助治疗、手术死亡率、术后并发症、胃排空时间、术后康复、住院时间和术后存活时间等多个参数进行比较。病人与方法　从1990年1月至1997年4月为胰头导管癌行胰十二指肠切除术113例,其中作典型的Whipple39例,男女比例为24∶15,平均年龄61岁;作PPPD74例,男女比例为46∶28,平均年龄62岁。PP-PD手术是在幽门下横断…     

术前胰外分泌功能可以预测胰空肠吻合漏的危机

作者探讨术前胰外分泌功能与胰切除术后胰空肠吻合漏的关系,分析日本Kyushu大学外科于1992～1997年施行胰切除的病例,计男35例,女20例,平均60岁（21～81岁）。手术指征为胰腺癌13例、壶腹癌10例、末端胆总管癌5例,粘蛋白分泌过多型胰腺肿瘤10例、导管内胰腺乳头状瘤5例和慢性胰腺炎7列等。手术类型主要为幽门保留型胰十二指肠切除（PPPD）40例,其它尚有标准式（PD）10例和十二指肠保密型胰头切除（DPPHR）5例。复习术前的胰外分泌功能、主胰管大小、术后胰液排出量和术后胰空肠吻合记。结果（一）术前胶外分泌功能作N一苯甲酸一…     

胰腺癌切除术不保留幽门

1978年作胰十二指肠切除术倡用保留幽门的方法,以防止部分胃切除术的副作用.这种改良的标准Whipple部分胰十二指肠切除或全胰十二指肠切除术最初是为慢性胰腺炎或十二指肠远端十二指肠肿瘤设计的.很快适应证扩大到壶腹部癌和胰癌.到目前为止,文献报告标准的Whipple术式与改良的Whipple术式的手术死亡率与存活率在治疗肿瘤方面无差别.作者治疗2例胰头癌病例,在作了保留幽门的胰十二指肠切除术后发现十二指肠切缘有肿瘤,另外再按肿瘤学要求作根治术.例一,男性63岁.因胰头癌梗阻性黄疸入院.手术时发现胰头及钩突部有4cm大肿瘤,肿瘤近胰     

胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

胰头肿块型胰腺炎的诊断与治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助.目前已将发生于胰头的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变.胰头肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括:胰十二指肠切除术(保留或不保留幽门)和胰头部分切除(Beger手术)加胰管引流术(Frey手术).胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;若胰头肿块巨大胰十二指肠切除有极大风险,可考虑保留十二指肠的胰头切除术.     

胰腺癌保留幽门胰十二指肠切除术式探讨

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与标准胰十二指肠切除（SPD）治疗胰头癌术后并发症和术后恢复情况及对预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2008年4月34例PPPD与同期127例SPD治疗胰头癌的围手术期并发症发生情况及预后情况。结果 SPD组围手术期死亡4例（3.15%）,PPPD组围手术期死亡1例（2.94%）。SPD组平均手术时间195（75～415）min,术中平均失血320（70～2450）ml,PPPD组手术时间184（90～315）min,术中平均失血295（100～2230）ml,两组比较差异无统计学意义。术后发生胃排空延迟（DGE）PPPD组9例（26.5%）,SPD组5例（3.9%）（P〈0.001）。SPD组和PPPD组在中位生存时间和术后生存率上差异无统计学意义。结论标准SPD手术和PPPD在手术时间、失血量、围手术期病死率及术后生存率上差异无统计学意义。但PPPD术后发生DGE的概率较高。     

保留幽门胰十二指肠切除术的发展现状

随着外科手术技术的发展，传统的胰十二指肠切除术（Whipple术）的并发症发生率和手术死亡率都有了明显下降，特别是胰腺疾病专业诊治中心的手术死亡率已控制在5％以下。但是，Whipple术的术后副反应，如术后体重下降和倾倒综合征等问题尚不能解决，因此保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）被应用到了胰头癌的手术治疗中。其主要优点是使病人术后完整保留胃的储存和消化功能，有效防止胃切除术后综合征的发生，利于改善病人术后营养状况，提高病人术后生活质量。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎诊断与治疗

胰头部肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,目前已将发生于胰头部的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变。影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起着重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple手术）和胰头部分切除加胰管引流术（Frey 手术,Beger 手术）。胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

在慢性胰腺炎的治疗中十二指肠保留型胰头切除术和后果优于标准式Whipple手术

近期由于对慢性胰腺炎 (CP)病理生理学的了解、胰切除术死亡率的降低 ( <3 %) ,已多用手术治疗严重症状的CP ,其手术方法有标准式Whipple手术、幽门保留型胰十二指肠切除 (PPPD)、Beger十二指肠保留型胰头切除 (DPPHR)、Frey胰头切除和纵形胰空肠吻合手术。本文主要前瞻性非随机比较标准式胰十二指肠切除 (PD和DPPHR)的结果 ,包括手术并发症和死亡率、疼痛缓解程度及生活质量等。1 996～ 2 0 0 0年德国Leipzig大学腹部外科等单位共为 76例CP患者行胰头切除术 ,除去 3例最后确诊为胰腺癌和 3例手术死亡者不予统计外 ,比较 3 2例P…     

改良胰十二指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周围癌疗效观察

对16例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不仅缩短了手术时间，而且还改善了病人术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时5年和3年生存率分别为18．7％和31．2％，与传统方法相近。因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。