持续颅内压监测在额叶脑挫裂伤中的应用

额叶脑挫裂伤是临床常见的颅脑损伤,常在受伤早期,意识障碍程度相对较轻,但是在治疗过程中病情多变,甚至可迅速恶化,其临床经过和治疗具有一定特殊性,手术时机及指征有时不易把握。所以对此类患者进行持续监测颅内压,及时发现及处理病情变化,对降低病死率和致残率非常重要。本科于2010年1月至2013年1月应用颅内压监护仪对30例额叶脑挫裂伤患者进行脑室内颅内压持续监测,效果满意。报告如下。     

无创颅内压监测对治疗创伤性急性弥漫性脑肿胀的临床价值

[目的]探讨无创颅内压(ICP)监测对治疗创伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的临床指导作用.[方法]回顾性分析2009年1月至2014年12月长沙市解放军第163医院神经外科收治的69例PADBS患者的临床资料,均于伤后2~24 h内在ICU病房予以无创颅内压监护仪(MICP-1A闪光视觉诱发电位无创颅内压检测分析仪)进行监护.根据患者入院时无创ICP值分为轻、中、重度颅内高压三种类型, 根据患者临床症状、头颅CT及无创颅内压监测值予以对症治疗,比较不同类型患者的格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后情况.[结果]本组病例预后良好率为43.5% (30/69),预后不良率56.5% (39/69),病死率31.8%(22/69).轻度颅内高压患者预后良好率为90.1% (10/11), 中度颅内高压预后良好率为65.22% (15/23),重度颅内高压预后良好率为14.29% (5/35), 轻度颅内高压患者预后良好率显著高于中、重度颅内高压预后良好者,差异具有统计学意义(均P<0.05).重度颅内高压患者死亡所占比例显著高于轻、中度颅内高压患者,差异具有统计学意义(均P<0.05).[结论]根据持续无创ICP监测结果给予对症治疗,对创伤性急性大脑弥漫性脑肿胀的治疗有重要的指导作用.     

脑外伤性脑水肿、颅内压增高与脑疝的诊治原则

外伤性脑水肿、颅内压增高与脑疝的关系极为密切,通常相互影响互为因果。严重的脑水肿常导致颅内压增高,而颅内压增高因影响脑脊液循环和脑血流又加重脑水肿;脑疝是脑水肿、颅内压增高的严重后果,脑疝又反过来加重脑水肿、颅内压增高,从而形成恶性循环。治疗的意义即在于针对各个环节采取各种有效措施,打断恶性循环,使其向良性循环发展。１脑外伤与脑水肿１．１脑水肿的分类与病因病理脑水肿是各种因素导致的脑组织内水分异常增多,脑体积增大,重量增加的一种病理状态。脑外伤可引起各种类型的脑水肿,如颅骨凹陷骨折、颅内血肿、脑…     

硬脑膜外监测颅内压的体会

硬脑膜外监测颅内压的体会王好问准确监测颅内压的变化，对治疗颅内压增高患者有重要意义。现将５例经硬膜外颅内压监测的体会报告如下。１病例与方法１．１病例：男性４例，女性１例；年龄１７～７５岁。心肺复苏后昏迷患者１例，蛛网膜下腔出血１例，高血压性脑出血２例...     

硫酸镁对大鼠创伤性脑水肿的影响

目的 探讨硫酸镁对大鼠创伤性脑水肿的影响及可能的脑保护机制。方法 在SD大鼠颅脑创伤的同时腹腔注射硫酸镁治疗，伤后24h测定颅脑创伤组及硫酸镁治疗组大鼠挫伤灶边缘脑皮质含水量、Na^ 、K^ 、Ca^2 、Mg^2 含量，用伊文氏蓝作为示踪剂，荧光比色法定量观察血脑屏障的通透性，同时取标本做病理学检查。结果 硫酸镁可以降低大鼠脑损伤后脑皮质H2O、Na^ 、Ca^ 、EB含量，病理学检查结果也证实硫酸镁可以减轻创伤性脑损伤及血脑屏障的破坏。结论 在颅脑创伤早期应用硫酸镁可以有效地减轻创伤性脑水肿及血脑屏障破坏的程度。     

早期高压氧治疗对大鼠创伤性脑水肿的影响

目的:观测早期高压氧治疗对创伤性脑水肿(traumaticbrainedema,TBE)的影响,并探讨其作用机制。方法:采用Feeney氏法建立大鼠自由落体TBE模型,测量脑损伤后不同时期高压氧治疗组与未治疗组大鼠脑组织含水量百分比、乳酸的含量、乳酸脱氢酶(LDH)及Na -K -ATP酶活性的变化。分析两组间的差异及脑含水量百分比与各指标变化的相关性。结果:高压氧治疗组脑含水量及乳酸含量在不同时期均较致伤组有不同程度的下降犤伤后48h:(79.46±0.64)%比(80.37±0.66)%,P<0.05及(3.551±0.206)mmol/g比(3.833±0.199)mmol/g,P<0.01)犦,而LDH及Na -K -ATP酶的活性较致伤组明显提高犤伤后48h:(128.066±2.248)mkat比(120.136±2.702)mkat,P<0.01及(1.443±0.219)mmol/(g·min)比(1.108±0.152)mmol/(g·min),P<0.01犦。脑含水量与Na -K -ATP酶、LDH及乳酸有显著相关性(r=-0.615,-0.670,0.689,P<0.05)。结论:早期高压氧治疗通过降低脑组织中乳酸含量,提高LDH及Na -K -ATP酶活性,改善脑组织细胞能量代谢,从而减少脑损伤后损伤脑组织含水量,减轻TBE。     

持续颅内压监测的护理与进展

颅内压增高（increased intracranial pressur）是颅内疾病及颅内继发病变的反应,也是神经外科疾病引起死亡的重要原因。颅内压（intracranial pressure,ICP）监测是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法,目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法,也是观察脑疾病患者病情变化、判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段之一。     

颅脑损伤后的颅内压监测

颅内压监测技术在国内外神经外科被广泛应用,其监测方法也在不断改进,重点介绍传播器连续颅内监测中的应用方法。     

甘露醇灌洗脑创面对兔创伤性脑水肿的疗效研究

目的　观察局部应用甘露醇治疗兔创伤性脑水肿的疗效。方法　应用骨窗成形硬膜打击法制备脑挫裂伤动物模型 ,实验组用甘露醇冲洗脑创面 ,对照组不用。按预定时间处死动物 ,测定脑组织含水量及血清髓鞘碱性蛋白。结果　实验组血清碱性蛋白及脑组织含水量较对照组低。结论　局部应用甘露醇可减轻继发性脑水肿。     

头部降温加尼莫地平对犬脑复苏的影响

犬16条分为3组.A组为无缺血实验对照组,犬4条,仅做分离颈部血管手术.B组为缺血实验对照组,犬6条.AB两组其后仅用一般处理.C组犬6条,脑缺血后再灌流时即静注尼莫地平10μg/Kg,另外10μg/Kg于30分钟内滴注完,同时将鼻咽温度降至28士1℃,直肠温度33士1℃,维持8小时.全麻用硫喷妥钠20mg/Kg和琥珀酰胆碱0.1g静注.气管插管,机械控制呼吸.双侧颈动脉和椎动脉夹闭加全身降压造成15分钟完全性脑缺血.复灌流后观察发现:C组第4小时起其神经缺陷积分即显著性地低于B组,14小时后全部恢复到零.24小时后A组和C组的动物均全部存活,存活率显著高于B组(全部死亡).结果表明,脑缺血后头部重点降温合并静脉用尼莫地平治疗在15分钟脑缺血模型中显示具有促进神经功能恢复,提高存活率等作用.     

规律耐力运动对乳癌病人术前血压的作用

目的 探讨耐力运动对乳癌病人稳定术前血压的效果。方法 30例乳癌病人,每天进行慢跑运动,锻炼强度为每次运动后心率增加值不超过20min^-1,每天锻炼1次,每周锻炼3～4次,每次30min,连续锻炼2个月。用焦虑症状自评量表监测运动前后心理状态;比较病人运动前1d、运动后第20、40、60天血压、心率（HR）的变化。结果 运动后病人收缩压（SBP）、舒张压（DBP）显著降低,HR升高,差异有显著性（F=14．03～253．84,q=16．19～49．03,P〈0．05）;运动后第20、40、60天血压改善者不断增多（χ^2=20．00～40．00,P〈0．05）;运动后焦虑症状较运动前有显著改善。结论 耐力运动能改善乳癌病人焦虑状态,稳定术前血压。     

亚低温对急性重症颅脑损伤病人血清胃泌素和生长抑素表达影响

目的探讨亚低温治疗对急性重症颅脑损伤病人血清中胃泌素、生长抑素变化的影响及临床意义。方法23例急性重症颅脑损伤病人,随机分为亚低温组（12例）和非亚低温组（11例）。亚低温组采用亚低温治疗4～6d,非亚低温组除不用亚低温治疗外,其余治疗方法与亚低温组相同。在入院后第1、4、8天采血,应用放射免疫法测定各组病人血清胃泌素和生长抑素水平。结果亚低温治疗组入院后第4、8天血清胃泌素水平显著低于非亚低温治疗组（t=17．96、15．00,P〈0．01）;亚低温治疗组入院后第4、8天血清生长抑素水平显著高于非亚低温治疗组（t=82．03、48．72,P〈0．01）。结论亚低温治疗能够降低重症颅脑损伤病人血清胃泌素、升高血清生长抑素水平,从而可以降低上消化道出血的风险。     

高原肺水肿患者治疗前后血液流变性的变化

对１２例高原肺水患者在治疗前和临床治愈后，进行了（全血粘 度高切、低切）、Ｐ（血浆粘度）、（全血还原粘度）、ＨＣＴ（红细胞压积）、ＰＦＣ（纤维蛋 白原）、ＲＥＴ（红细胞电泳时间）、ＩＲ（红细胞刚性指数）、ＶＡＩ（血细胞聚集指数）、ＥＳＲ （血沉方程Ｋ值）等１０项血液流变学指标检测。结果经治疗痊愈后与治疗前的血 液流变学指标有很大的变化，ＰＦＣ、ＩＲ和 ＲＥＴ差异显著（Ｐ＜０、０５或 Ｐ＜０． ０１）。ＨＣＴ、ＶＡＩ、ＥＳＲ的差异则无显著意义（Ｐ＞０．０５）。认为，血液流变学指标变化 与高原肺水肿有一定关系，对高原肺水肿有一定关系，对高原肺水肿患者的病情判 断和治疗有参考价值。     

尼卡地平并美托洛尔对颅内动脉瘤夹闭术降压效果

目的观察尼卡地平联合美托洛尔用于颅内动脉瘤夹闭术中的降压效果和安全性。方法将56例颅内动脉瘤择期手术病人（ASAⅡ～Ⅲ级）随机分为两组,乌拉地尔联合硝酸甘油组（Ⅰ组,28例）在诱导前2 min静脉注射乌拉地尔0.2 mg/kg、硝酸甘油2μg/kg,插管后5 min用微量泵输注乌拉地尔2μg/（kg.min）、硝酸甘油0.5μg/（kg.min）;尼卡地平联合美托洛尔组（Ⅱ组,28例）在诱导前2 min静脉注射尼卡地平15μg/kg,美托洛尔20μg/kg,插管后5 min用微量泵输注尼卡地平2μg/（kg.min）、美托洛尔4μg/（kg.min）。观察两组诱导前、插管后2 min、插管后10 min、夹闭动脉瘤时、手术结束时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）的变化。结果Ⅰ组插管后较诱导前SBP、MAP、DBP均明显降低,而HR则明显增快,差异有显著性（F=6.147～10.142,P〈0.05、0.01）。Ⅱ组插管后SBP、MAP、DBP、HR较诱导前均明显降低,差异有显著性（F=7.247～18.136,P〈0.01）。Ⅱ组HR明显低于Ⅰ组（t=7.28,P〈0.01）。结论尼卡地平联合美托洛尔用于颅内动脉瘤夹闭术中降压安全有效,并能增加降压期间重要器官的灌注和维持循环功能的稳定。     

窒息心脏骤停后脑的温度对于脑水肿和脑血流的作用

目的；探讨鼠6min窒息心脏骤停后，脑温度变化对脑水肿和脑血流的作用。方法：在浅麻醉和潘蔻罗宁麻痹下，心脏骤停前和后3h使用间歇正压通气。窒息6min后，给肾上腺素和碳酸氢钠并立即开始心肺复苏。激光－多谱勒血流计在皮质连续测定脑血流。在心脏骤停后3h，用碘125标记的白蛋白和湿重与干重的比例来测定脑水肿。自主循环恢复后15min，脑的温度，1组（n＝8）降低到30～31℃，2组（n＝8）保持在37～38℃，3组（n＝8）升高到39～40℃，保持3h，直肠的温度均保持在37～38℃，T检验比较组间资料的差异。结果：在自主循环恢复后1h和2h，1组完全防止了皮质低灌注，2组和3组的皮质脑血流明显低于心脏骤停前。血脑屏障渗透指数，1组（8．9±1．8）明显低于2组（17．1±2．4，P＜0．05）。结论：心脏骤停后，选择性脑低温能增加脑血流和预防脑水肿。     

脑卒中病人血浆溶血磷脂分子含量的变化

目的观察脑出血与脑梗死病人血浆溶血磷脂分子含量变化的特点,探究其病理生理机制。方法选取经临床和辅助检查确诊的脑出血病人68例、脑梗死病人80例,测定其发病24h和1周时血浆溶血磷脂酸（LAP）及相似磷脂（AP）的含量。以年龄匹配的健康体检者70例作为对照组。结果发病24h时,脑梗死组血浆LPA与AP含量高于对照组和脑出血组,差异有显著性（t=3．54～6．51,P〈0．01）;发病1周时,脑出血组血浆LPA与AP含量高于对照组和脑梗死组,差异均有显著性（t=4．71～7．82,P〈0．01）。结论脑出血与脑梗死发生脑损伤的病理生理机制不同,两者治疗应采取不同的策略。     

脑外伤病人血液流变学改变的初步探讨

本文对脑外伤病人的血液流变学变化进行初步分析，并指出血液粘滞性对脑血流的影响。