如何对β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂复合物进行药敏质量控制？

目前大多数实验室只用大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、绿脓假单胞菌ATCC 27853、粪肠球菌ATCC 29212对日常药敏试验和M—H培养基进行质量控制，但是在细菌室中要准确测定阿莫西林／克拉维酸、氨苄西彬舒巴坦、哌拉西彬他唑巴坦等β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂复合抗菌药物对相关细菌的药敏试验结果时，     

β溶血链球菌药敏试验如何进行质量控制?

答:β溶血链球菌包括具有A群(化脓性链球菌)、B群(无乳链球菌)C或G群抗原形成较大菌落(直径≥0.5mm)的化脓性链球菌,需要用肺炎链球菌ATCC49619进行质量控制。需要使用M H琼脂+5%脱纤维羊血培养基,放35℃,5%CO2,20～24h读取结果。β溶血链球菌药敏试验如何进行质量控制?@闫东辉     

问：β溶血链球菌药敏试验如何进行质量控制？

答：β溶血链球菌包括具有A群（化脓性链球菌）、B群（无乳链球菌）C或G群抗原形成较大菌落（直径≥0．5mm）的化脓性链球菌，需要用肺炎链球菌ATCC49619进行质量控制。需要使用M-H琼脂＋5％脱纤维羊血培养基，放35℃，5％CO2，20～24h读取结果。     

新型β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂研究进展

数十年来,β 内酰胺类抗菌药物一直被用于治疗各种感染,占全球抗菌药物使用量的60％[1],是抗感染治疗主要药物之一.青霉素和头孢菌素分别于20 世纪40 年代和60 年代应用于临床,选择性压力很快促使超广谱β 内酰胺酶( extendedspectrumβ-lactamases,ESBL)和头孢菌素酶(AmpC酶)的产...     

β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂复合制剂-哌拉西林-三唑巴坦

当前，在感染性疾病领域，细菌耐药性已成为全球关注的热点。细菌对β内酰胺类抗生素最常见且重要的耐药机制是产生β内酰胺酶，因此开发β内酰胺酶抑制剂与β内酰胺类的复方制剂具有很好的应用前景。哌拉西林(piperacillin)-三唑巴坦(tazobactam)即为β内酰胺与β内酰胺酶抑制剂复合制剂新品种之一，1992年在欧洲上市，在国内临床应用也已5年。现对该药抗菌活性，临床药代动力学以及临床应用进展概况作一综述。     

纸片药敏试验对铜绿假单胞菌β-内酰胺类耐药表型的分析

目的用纸片药敏试验分析仁济医院临床分离的铜绿假单胞菌对8-内酰胺类抗菌药物的耐药表型。方法根据Vedel建立的方法,采用8种药敏纸片的药敏试验结果对147株铜绿假单胞菌的B-内酰胺类抗菌药物耐药表型进行分析。结果147株铜绿假单胞菌有13种不同B-内酰胺类抗菌药物的耐药表型,仁济医院西部外科、风湿和肾脏等病区有3种以上的不同耐药表型存在。结论铜绿假单胞菌耐药机制复杂,Vedel所建立的表型分析方法可方便有效的分析铜绿假单胞菌临床分离株的B-内酰胺类抗菌药物耐药表型。     

使用β-内酰胺类药物要做皮试吗?

编者按:在以"病人为中心"的医疗服务中,保证用药安全、合理、经济是重要内容之一.在药疗中,医、护、药、患各有不同职责,但总体目标是一致的,要使患者在用药物治疗中得到最大益处,风险降到最小.由于新药、新剂型不断涌现,药物使用中的问题也越来越复杂,作为临床一线服务的护理工作者也遇到越来越多的问题需要与药剂工作者沟通与探讨.我们开辟"护药对话"栏目正是为此目的,使护、药更紧密结合,以期达到更高的服务水平.本栏目采用问答形式以便简捷、明了说明问题.希望护理工作者提出与用药有关的各种问题,我们将组织临床药师逐期予以解答.希望在您的参与下使本栏目能真正为提高医疗服务水平作出贡献.     

铜绿假单胞菌β-内酰胺类药敏表型及耐药基因的研究

目的了解该院铜绿假单胞菌对β-内酰胺类制剂的耐药情况以及相关耐药基因的携带现况。方法自临床分离的119株铜绿假单胞菌均采用PCR检测耐药基因(TEM、SHV、CTX-M、DHA-1、OXA、CARB、VEB-1、PER-1、GES-2、AmpC、VIM-1、VIM-2、IMP-1、SPM、OprD和IntⅠ)并对检出的耐药基因进行DNA测序。结果 119株铜绿假单胞菌中TEM阳性103株(86.6%),AmpC阳性77株(64.7%),IntⅠ阳性54株(45.4%),OprD缺失54株(45.4%),VIM-2阳性19株(16.0%),CARB阳性14株(11.8%),SHV阳性2株(1.7%),OXA阳性2株(1.7%),DHA-1阳性1株(0.8%),其余基因均为阴性。结论该院铜绿假单胞菌TEM、AmpC、IntⅠ、VIM-2等耐药基因的携带率及OprD缺失均较高,多重耐药严重。     

洋葱伯克霍尔德菌对β-内酰胺类耐药性分析

目的对洋葱伯克霍尔德菌对于β-内酰胺类的耐药性分析。方法分离临床标本中的洋葱伯克霍尔德菌并对其β-内酰胺类耐药性及相关基因进行分析。结果临床分离的洋葱伯克霍尔德菌对β-内酰胺类药物多数耐药，所测基因型中OXA和PER基因全阴性，DHA基因5号和10号阳性，VIM和IMP基因5号阳性。结论洋葱伯克霍尔德菌是一种多重耐药菌，天然耐药多种抗生素，一旦感染治疗困难．所以对其基因型的研究对于临床的耐药性分析具有一定的指导意义。     

洋葱伯克霍尔德菌对β-内酰胺类耐药性分析

目的对洋葱伯克霍尔德菌对于β-内酰胺类的耐药性分析。方法分离临床标本中的洋葱伯克霍尔德菌并对其β-内酰胺类耐药性及相关基因进行分析。结果临床分离的洋葱伯克霍尔德菌对β-内酰胺类药物多数耐药，所测基因型中OXA和PER基因全阴性，DHA基因5号和10号阳性，VIM和IMP基因5号阳性。结论洋葱伯克霍尔德菌是一种多重耐药菌，天然耐药多种抗生素，一旦感染治疗困难．所以对其基因型的研究对于临床的耐药性分析具有一定的指导意义。     

单用β内酰胺类或β内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素经验治疗革兰阴性菌血流感染对预后的影响

支持采用β内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素治疗革兰阴性菌血流感染的证据尚不充分。本研究通过回顾性分析,对需氧或兼性需氧革兰阴性菌血流感染患者单用β内酰胺类或β内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素进行经验治疗对患者存活率的影响,进行回顾性分析。以30d的病死率作为     

肠杆菌科136株细菌对4种β内酰胺酶抑制剂复方制剂的敏感性

目的：检测肠杆菌科细菌对4种加酶抑制剂抗生素的敏感性，并与青霉素类、第三代头孢菌素类、头霉素类、单环β内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物作比较；同时检测肠杆菌科细菌产超广谱β内酰胺酶（ESBLs)的情况。方法：采用K－B琼脂扩散法对136株肠杆菌科临床分离菌株作药敏试验，同时用美国临床实验室标准委员会（NCCLS）所推荐的ESBLs确证试验对其进行ESBLs检测。结果：4种β内酰胺类抗生素加入酶抑制剂后对肠杆菌科细菌的抗菌作用明显提高，肠杆菌科细菌对头孢哌酮－舒巴坦的敏感率最高，对其余3种复合抗生素敏感率高低不一；17种抗菌药中对肠杆菌科细菌具有较高抗菌作用的5种为亚胺培南、头孢哌酮－舒巴坦、阿米卡星、头孢西丁、哌拉西林－三唑巴坦；大肠埃希菌产ESBLs率为34．3％，肺炎克雷伯菌产ESBLs率为35．1％。结论：4种加β内酰胺酶抑制剂的抗生素中，以头孢哌酮－舒巴坦对肠杆菌科细菌的抗菌作用最强，肠杆菌科细菌对其的敏感性高于头霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物，但低于亚胺培南。     

β-内酰胺/大环内酯与β-内酰胺单药对老年社区获得性肺炎的疗效观察

目的评估β-内酰胺联合大环内酯对住院治疗的老年社区获得性肺炎疗效是否优于β-内酰胺单药。方法将社区获得性肺炎老年患者348例随机分成对照组155例,研究组193例,分别给予β-内酰胺单药及联合大环内酯治疗,观察临床稳定时间、住院时间、总病死率及危险因素。结果与对照组相比,研究组的临床稳定时间及住院时间较短,临床稳定率却高于对照组(P<0.01),而总病死率低于对照组(P<0.01)。CURB-65、多肺叶病变及单药治疗是死亡的危险因素。结论β-内酰胺联合大环内酯对住院老年社区获得性肺炎的疗效优于单药,推荐联合治疗。     

如何进行流行性腮腺炎的预防控制?

流行性腮腺炎的预防控制首先是传染源的管理,早期发现患者,早期进行隔离,隔离期一般认为应从起病到腮肿完全消退为止,约三周左右。由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低,故不需终未消毒,但被患者污染的饮、食具仍需煮沸消毒。合理使用口罩,也可作为切断传染途径的有效办法。对一般接触者可不检疫,     

鸡源大肠杆菌β-内酰胺类药敏及bla_(CTX-M)基因携带状况的探讨

目的分析肉鸡养殖、屠宰和销售不同环节来源大肠杆菌对β-内酰胺类药物的敏感性及CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的携带状况,探讨大肠杆菌在肉鸡养殖、屠宰和销售环节上可能存在的耐药性传播。方法对从山东大型肉鸡养殖场、屠宰场分离的373株大肠杆菌进行药物敏感性检测、blaCTX-M基因核酸检测及序列分析。结果菌株对头孢他啶、头孢噻肟和哌拉西林存在高水平的耐药,耐药率依次是89.3%、92.8%和91.7%,但对哌拉西林/他唑巴坦仍保持敏感。菌株blaCTX-M基因的携带率高,达54.7%(204/373),来自养殖和销售等不同环节的菌株携带的blaCTX-M基因集中在4个亚型,分别是blaCTX-M-55、blaCTX-M-65、blaCTX-M-14和blaCTX-M-27。结论鸡源大肠杆菌对青霉素及头孢菌素类药物有较高的耐药率,对酶抑制剂复方制剂仍保持较高的敏感率。携带blaCTX-M基因的菌株来自养殖和销售等不同的环节,主要集中在4个亚型,提示肉鸡食品链不同环节可能存在大肠杆菌耐药性的传播。     

问:涎腺肌上皮瘤的病理诊断标准是什么?如何进行鉴别诊断?

答：诞腺肌上皮瘤是良性肿瘤，由肌上皮细胞构成，以往认为是多形性腺癌的一种亚型，Batsakis认为肌上皮瘤是一种单形性腺癌。其生物学行为与多形性腺瘤不同，肌上皮瘤的复发率低，不易发生癌变，预后较好。为此WHO1990年在诞腺肿瘤的分类中列为独立的肿瘤。肌上皮瘤的组织结构和细胞形态较复杂，肿瘤细胞可表现为浆细胞样、梭形细胞、透明细胞和上皮样细胞。浆细胞样呈片块状或散在，细胞呈椭圆形或多边形，胞浆丰富，充满嗜伊红均质样物，核大而圆，偏位，染色较深；电镜下胞荣内含5～6urn的肌微丝，呈散在分布。梭形细胞呈束状或旋涡状…     

鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药性分析

目的：调查我院鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药性及其变迁情况，指导临床合理用药和控制耐药菌的产生。方法：用12种β-内酰胺类抗菌药物对2003年1月至2005年12月临床各科标本中分离出的1241株鲍曼不动杆菌进行药敏试验。结果：鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率分别为9．92％、14．85％、7．94％：亚胺培南为27．33％、38．59％、43．68％：哌拉西林／他唑巴坦为36．12％、50．52％、52．12％：头孢他啶为42．33％、70．33％、41．87％；氨苄西林、头孢唑啉耐药率达85％以上。结论：鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药性已十分严重，控制鲍曼不动杆菌的感染，应根据药敏结果指导用药。目前经验性治疗可选用头孢哌酮／舒巴坦，应该适当控制第三代头孢菌素和碳青霉烯类使用频率。     

鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类药物耐药机制的研究

目的调查耐药鲍曼不动杆菌β-内酰胺酶基因型流行情况,为医院合理使用抗菌药物提供参考依据。方法用聚合酶链反应（PCR）方法对7株鲍曼不动杆菌的8种相关β-内酰胺酶基因型（TEM、AmpC、VIM、IMP、PER、GES、VEB、SHV）进行检测,并通过琼脂凝胶电泳后进行成像验证。结果 7株鲍曼不动杆菌中blaTEM染色体检测阳性有7株、质粒阳性7株;blaAmpC染色体阳性3株、质粒阳性6株;blaPER染色体阳性4株;其余β-内酰胺酶基因未检出,其中有1株同时携带有3种耐药基因型。结论β-内酰胺类药物耐药基因以TEM型最为常见,其次为ampC型、PER型,其余型未见发现;同一株耐药菌可携带多种耐药基因。     

问:β受体阻滞剂能否和钙拮抗剂联合应用?

答:β-阻滞剂和钙拮抗剂都有抑制心肌收缩力及传导的作用,故二药合用可诱发、加重心力衰竭,引起传导阻滞,甚至血压下降,心脏停搏而致死亡,故一般情况下两药不宜合用,尤其是静注(两药静注或一药口服一药静注)联合应用更属禁忌。     

口服头孢菌素治疗产超广谱β内酰胺酶细菌所致肾盂肾炎患者:克拉维酸对β内酰胺类的保护作用

<正>门诊治疗产超广谱β内酰胺酶(ESBL)肠道细菌所致尿路感染时,药物选择有限,尤其当病原体对氟喹诺酮类和甲氧苄啶-磺胺甲唑耐药时。因此,临床上常使用厄他培南,但该药需要胃肠道外多次给药。许多分离菌对呋喃妥因敏感,但出于药动学考虑,该药不宜用于治疗肾盂肾炎。使用磷霉素治疗是一种潜在的替代疗法,