第一代喉罩在胃肠肿瘤手术中的应用

目的:探讨胃肠肿瘤手术患者,应用第一代喉罩通气的安全性与可行性。方法:45例ASAⅠ～Ⅲ级胃癌、结肠癌手术的患者,术前置胃管接多功能负压引流袋引流,在静脉复合全身麻醉下,插入第一代喉罩替代气管内插管维持通气。以纤维支气管镜根据喉罩定位标准记录分级。观察通气时潮气量和气道压力与喉罩气囊漏气的关系,记录胃肠肿瘤手术的胃内容物引流量、口腔内返流量、胃胀气情况。结果:全部病例纤维支气管镜定位2级(可见声门口和会厌)在机械通气维持潮气量6ml/Kg,气道压力均<20cmH2O时,无明显气道漏气,当试验性加大潮气量>800ml,气道压>30cmH2O时,有35例气道漏气,占77.8%。未发现胃内容物口腔内返流及胃胀气,胃内引流量均<30ml。结论:喉罩罩口与声门口对位准确可减低气道压,有效防止气道漏气。胃管在胃内持续负压引流可减少胃胀气,有效防止胃内容物返流。     

喉罩在乳癌麻醉中的应用

喉罩（ＬａｒｙｎｇｅａｌＭａｓｋａｉｒｗａｙ）是近年用于临床的一种新型气道维持方式，置入咽喉部，充气后可使喉头周围密闭而保持呼吸道通畅，并且心血管反应小，咽喉部损伤亦小，特别适用于无返流、误吸危险的手术麻醉。乳癌手术适合应用喉罩。本文通过对麻醉诱导时置入喉罩和气管插管时乳癌病人的心血管反应的比较、以及使用喉罩后气道压的变化、血氧饱和度、ＣＯ２分压情况及术后咽部反应的观察，充分说明以上观点。资料和方法２４例均为乳癌病人，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，均为乳癌根治择期手术。其中一名为男性，平均年龄５２．３±８．１…     

喉罩在喉气管裂开成形术中的应用

目的:观察喉罩在喉气管裂开成形术中对病人血流动力学和应激激素水平的影响,评价喉罩在喉气管裂开成形术中的应用价值。方法:选择48例ASAⅠ-Ⅲ 级的喉气管狭窄择期手术的病人,按照随机数字表法分为喉罩组（A组）和局麻气管切开组（B组）,每组24例。A组:快速麻醉诱导后置入双管型喉罩,固定后行麻醉机控制呼吸,待气管切开后台上置入气管导管,拔除喉罩,通过气管导管行控制呼吸后继续手术。B组:先在局部麻醉下行气管切开置入气管导管,固定后行麻醉机控制呼吸继续手术。观察两组在麻醉诱导前(T0)、 置入喉罩或气管切开置入气管导管即刻(T1)、置入喉罩后或气管切开置入气管导管后10min(T2)和置入喉罩后或气管切开置入气管导管后30min(T3)的MAP、 HR、SpO2变化。记录两组气管切开术中出血量、气管切开所需时间、误吸和气管痉挛的发生率。观察麻醉前（T4）、置入喉罩后或气管切开置入气管导管后即刻（T5）、喉气管裂开成形术术毕即刻（T6）和术后30min（T7）4个时点的应激激素水平。结果:B组患者在T1时点的MAP、HR明显高于T0时点(P＜0.01),T2、T3时点与T0时点差异无统计学意义(P＞0.05);B组与A组比较,T1时点的MAP、HR明显升高(P＜0.01)。与B组病人相比,A组病人气管切开术的出血量明显减少,气管切开术时间缩短,未发生误吸及气管痉挛,不良事件少（P＜0.05）。B组自插管后各时间点的血糖均明显高于麻醉前(P＜0.05),A组在手术结束时血糖上升与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.01);B组在T6和T7时点的血糖上升明显高于A组(P＜0.05)。两组血皮质醇在T6时点均高于T4时点(P＜0.05);T7时点的血皮质醇A组下降,而B组继续上升,B组与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:与局部麻醉下气管切开置入气管导管通气相比,双管型喉罩通气应用于喉气管裂开成形术对患者血流动力学干扰小,不良反应少,引起的应激反应轻,同时能保证有效地通气,为喉气管狭窄患者提供了安全保障。     

达克罗宁胶浆在乳腺癌手术喉罩全麻中的应用

目的:观察达克罗宁胶浆对喉罩全身麻醉行乳腺癌手术的患者喉罩置入时血流动力学及苏醒期咽喉舒适度的影响.方法:择期全身麻醉下行乳腺癌手术患者120例随机分成两组,每组60例.A组将石蜡油均匀涂抹至喉罩表面,快速诱导后置入.B组将盐酸达克罗宁胶浆均匀涂抹至喉罩表面,快速诱导后置人.两组均采用静吸复合全身麻醉,术中麻醉用药均相同.观察两组患者喉罩置人前后的心率、血压变化,麻醉苏醒期呛咳、呕吐发生率,以及术后24h咽痛发生率.结果:A组患者置入喉罩后心率、血压均高于置入喉罩前,差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者置入喉罩后心率、血压与置入喉罩前比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组麻醉苏醒期呛咳、呕吐发生率及术后24h咽痛发生率均低于A组(P＜0.05).结论:在喉罩全麻行乳腺癌手术中使用达克罗宁胶浆,可减轻喉罩置入时的血流动力学波动及术后咽喉部应激反应.     

鼻咽通气道用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察

目的:探讨鼻咽通气道在神经外科脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的有效性及可行性。方法:选择40例行脑功能区胶质瘤切除的患者,（ASA）Ⅰ-Ⅱ级,随机分为鼻咽通气道组（A组）（n=20）和喉罩组（B组）（n=20）。静脉注射右美托咪定1μg/kg,持续10分钟后浓度调至0.2~0.7μg/(kg·h)持续泵注,瑞芬太尼为0.05~0.2μg/(kg·min),保留自主呼吸,待意识消失后,A组置入鼻咽通气道,B组置入喉罩。记录两组在麻醉诱导前（T0）、置入鼻咽通气道/喉罩后即刻（T1）、唤醒期间（T2）及拔出鼻咽通气道/喉罩后即刻（T3）的BP、HR、SPO2和RR的变化、唤醒时间、术中恶心呕吐、上呼吸道梗阻和躁动的发生率、术后咽部不适、咽痛和吞咽困难的发生率。结果:T0时,A、B 两组SBP、DBP、HR和RR比较无差异（P>0.05）;T1和T2时,A 组SBP 和DBP明显低于B组;A组HR和RR显著慢于B 组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中均未出现恶心呕吐。唤醒时间A组明显短于B组（P<0.05）,躁动率也低于B组（P<0.05）。B组术后咽部不适、咽痛和吞咽困难发生率均高于A组（P<0.05）。结论:鼻咽通气道应用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉,易于建立人工气道并可维持自主呼吸,对病人血流动力学影响较小,病人舒适度高,不良事件发生率低,是一种安全有效的麻醉方法。     

妇科肿瘤腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响

目的 研究妇科肿瘤腹腔镜手术C2气腹对呼吸与循环功能的影响.方法 选择腹腔镜手术(LO组)与开腹手术(AH组)各128例,分别于气(开)腹前(T0)、气(开)腹后10 min(T1)、气(开)腹30 min(T2)、气(开)腹60 min(T3)和气(开)腹90 min(T4)检测两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末C0O2分压(PETCO2),监测潮气量气道压(Paw).结果 LO组气腹后各时间点与气腹前比较SBP、DBP、Paw、PETCO2均有不同程度的上升,差异有统计学意义(P<0.05);AH组开腹后各时间点与开腹前比较SBP、DBP、Paw差异均无统计学意义(P>0.05),而PETCO2在手术开始后呈下降趋势,与开腹前比较差异有统计学意义(P<0.05).两组间比较,LO组在T1,T2,T3,T4时点SBP、SDP、PAW、PETCO2均比AH组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 气腹使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,对合并有严重循环系统、呼吸系统并发症的患者慎用腹腔镜手术.     

低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床观察

目的：观察低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床效果。方法：32例ASAⅠ或Ⅱ级择期行食管癌（中段）根治术患者随机均分为A、B两组。A组为低潮气量联合低呼气末正压通气组：VT=6ml.kg-1,f=16次/min-1,加5cm H2O PEEP;B组为传统单肺通气组：VT=10ml.kg-1,f=12次/min。观察气管插管后切皮前（T1）、单肺通气后60min（T2）、恢复双肺通气后15min（T3）、拔管后30min（T4）的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、平均动脉压（MAP）及术中的气道峰压（Ppeak）、气道平台压力（Pplat）、气道压力（Paw）。结果：T2时A组的Ppeak、Pplat及Paw明显低于B组（P〈0.05）;T2,3,4时A组的Pa02、Pa02/Fi02明显高于B组（P〈0.05）;两组各时点PaCO2、PETCO2及MAP差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：食管癌根治术中应用低潮气量联合低呼气末正压通气能有效改善患者术中低氧血症,减少肺部并发症,有利于患者呼吸功能的恢复,对血流动力学无明显影响,是食管癌根治手术全麻安全、有效的通气方法。     

欧普乐喉罩与气管内插管在乳腺癌根治术病人全麻中的应用

目的: 观察欧普乐喉罩(OPLAC laryngeal mask)和气管内插管(ET)用于乳腺癌根治术对患者血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响.方法: 40例行择期乳腺癌根治术患者,术前情况评估为ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄35-52岁,体重48-67kg,随机分为OPLAC喉罩组(A组)和气管导管组(B组),每组20例.在麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管后即刻(T2)、插入喉罩/气管导管后5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)和拔管后即刻(T6)记录SBP、DBP、HR和SpO2.于T0、T2、T6时采集外周静脉血标本,应用高效液相色谱分析法测定血浆肾上腺素(AE)和去甲肾上腺素(NE)水平.结果: B组T2与T6时SBP、DBP和HR显著高于A组(P<0.05);AE和NE在T2、T6时均显著高于A组(P<0.05).结论: 应用OPLAC喉罩通气全凭静脉麻醉实施乳腺癌根治手术血流动力学稳定,无明显应激反应.     

本刊关于法定计量单位的书写要求

本刊法定计量单位参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》（第3版,人民军医出版社2001年出版）。凡是涉及人体及动物体内的压力测定,可以使用毫米汞柱（mmHg）或厘米水柱（cmH2O）为计量单位,但首次使用时应注明mmHg或cmH2O与kPa的换算系数（1mmHg：0．133kPa．1emH20=0．098kPa）。     

喉罩在喉癌手术气管切开中的应用

随着喉罩的逐步改进和使用经验的不断积累,其临床应用越来越广泛,最初用于一般患者、短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理,现在已发展到困难气道的处理.喉癌患者因常伴有气道梗阻和喉解剖上的异常,行气管切开时常采用局部麻醉,给患者带来极大的痛苦.本文旨在探讨喉罩在喉癌患者行气管切开中应用的安全性及可行性.     

中心型肺癌支气管袖状切除的气道重建

目的：探讨术中气道重建方式的相关问题。方法：回顾性分析73例袖状切除不同气道重建患者的临床资料。结果：71例完全切除,2例不完全切除。术后并发症分别为各种心律失常12例,心功能不全2例,肺不张或肺膨胀不全2例,肺部感染4例,支气管胸膜瘘3例,治愈出院72例,其中支气管胸膜血管瘘导致死亡1例。结论：对中央型肺癌根据病变所在部位不同,而采取适当的袖状切除气道重建方式,符合肺癌外科治疗原则,可获得较满意的疗效。对气管、支气管和血管的处理技巧是手术获得成功的关键。     

T4期下咽癌的手术治疗与修复

目的 探讨晚期下咽癌的外科治疗以及术后下咽及颈段食管缺损修复重建的方法和疗效.方法 回顾性分析25例下咽癌患者的手术方式及修复方法.其中梨状窝癌17例,下咽后壁区癌3例,环后癌5例.其中T4N0M0 9例,T4N1M0 11例,T4N2M0 5例.喉下咽食管全切除后胃代食管的咽胃吻合术7例,喉下咽颈段食管全切除游离空肠代下咽颈段食管术4例,残喉气管瓣修复下咽、颈段食管部分切除后咽部缺损8例,胸大肌肌皮瓣修复下咽、颈段食管部分切除后咽部缺损6例.所有患者颈部均行改良性和(或)择区性颈清扫.其中术前放疗8例,术后放疗17例.结果 25例患者无术中死亡,术后所有患者均恢复了正常吞咽功能,5例喉功能保留的患者不同程度的恢复了呼吸和发音功能.术后随访3～5年,无失访患者.1年内死亡3例,1、3、5年生存率分别为88.0%、48.0%和28.0%.结论 下咽及颈段食管缺损一期修复方法的应用扩大了下咽癌的手术适应证,提高了晚期下咽癌患者的生存率和生活质量.在修复方法的选择方面,肿瘤部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的主要因素,同时还应结合患者的年龄和全身状况等因素,以期最大可能地减少并发症的发生.

Abstract：

Objective To explore the surgical treatment of hypopharyngeal and cervical esophageal cancers and the ways of reconstruction after hypopharyngo-oesphagectomy, and to evaluate their efficacy.Methods Twenty five patients with cancer of the laryngopharynx and cervical esophagus treated in our department between 1995 and 2007 were included in this study. Their clinical data were restrspectively analyzed. Among them, 17 cases had the tumor originated from the pyriform sinus, 3 of the posterior pharyngeal wall and 5 of the postcricoid region. Acording to the 2002 UICC criteria, all the tumors were stage T4, including 9 patients with cN0, 11 with cN1, and 5 with cN2 disease. The pharyngoesophageal defect reconstruction methods were as following: pharyngogastric anastomosis in 7 patients, free jejunal transplantion in 4, laryngotracheal flap in 8, and pectoralis major musculocutaneous flap in 6 patients. All patients were treated with modified and/or selective neck dissection. Among them, 8 cases received preoperation radiotherapy, 17 received post-operative auxiliary radiotherapy. Results There was no operation death case in this group. All patients were followed up for 3 to 5 years. Three patients died in the first year.According to Kaplan-Meier analysis, the 1 -year survival rate was 88.0%, 3-year survival rate was 48.0%,and S-year survival rate was 28.0%. Conclusions The use of primary repair of the defects of laryngopharynx and cervical esophagus expands the operative indication for cancers of the laryngopharynx and cervical esophagus, improves the survival rate and life quality of the patients. Regarding the repair method of choice, site of the tumor and size of the defect are the most important factors regarding choice of reconstruction method, while the patients' age and general condiction should also be considered to minimize the complications as more as possible.     

原发性腹膜后肿瘤600例临床研究

目的总结原发性腹膜后肿瘤(PRPT)临床诊断治疗经验,分析影响PRPT手术效果和预后的因素。方法同顾性分析解放军总医院600例PRPT的临床诊断、手术治疗、疗效和预后。结果600例PRPT中546例行手术,肿瘤全部切除326例(占59.7%),肿瘤部分切除192例,肿瘤未切除取活检28例。同时行联合脏器切除手术113例(占20.7%)。PRPT完全切除组的1、3、5年生存率分别为:90.5%、73.2%、53.6%,恶性PRPT部分切除组的1、3、5年牛存率分别为:70.6%、32.0%、5.7%(P<0.01)。Cox多因素回归分析显示:PRPT的局部复发、生存期与(1)肿瘤是否完伞切除;(2)肿瘤大小;(3)肿瘤细胞的分化程度明显相关。结论充分做好PRPT手术前准备,提高肿瘤完全切除率,是降低PRPT肿瘤复发,提高生存率和预后的关键。     

同时转移性乳腺癌外科治疗预后因素分析

目的探讨影响同时转移性乳腺癌（synchronous metastatic breast cancer,sMBC）外科治疗预后的因素。方法分析2000年1月至2010年12月本院收治sMBC患者269例的临床资料,其中手术治疗40例,非手术治疗229例作为对照组,采用Log—rank检验比较手术治疗组和对照组的生存率差异,Cox回归模型分析相关因素对预后的影响。结果手术组和对照组的1年生存率为83．8％和71．6％（P=0．018）,3年生存率为47．1％和23．5％（P=0．000）,5年生存率为22．1％和11．4％（P=0．000）,差异均有统计学意义。单因素方差分析显示,雌激素受体阳性和术后化疗是提高sMBC患者手术疗效的预后因素,多因素方差分析显示术后化疗是影响手术预后的独立因素。结论部分经过选择的sMBC患者进行外科手术治疗能显著延长生存时间,提高生存率。术后化疗是影响手术效果的重要因素。     

胸腹联合切口治疗贲门癌106例报告

为了探讨胸腹联合切口在贲门癌手术中的应用价值，回顾性分析采用胸腹联合切口治疗贲门癌106例的临床资料。结果106例手术切除90例（84．9％），其中根治性切除68例（75．6％），姑息性切除22例（24．4％），开腹探查16例（15．1％）。手术死亡1例（0．95％）。术后并发症15例（14．2％），其中肺部并发症9例，心律失常心衰5例，胸腔积液5例，切口感染6例，上切缘癌残留1例（1．1％），下切缘均无癌残留，全组无吻合口瘘。1、3和5年生存率分别为91．5％（66／72）、62．6％（27／44）和38．2％（7／18）。初步研究结果提示，胸腹联合切口治疗贲门癌较单纯经胸或经腹手术径路显露好，有利于肿瘤切除及胸腹部区域淋巴结清除，可提高手术切除率及根治性切除率。     

半月板组织工程研究进展

半月板损伤是关节外科中最常见的损伤之一,半月板的组织工程学修复成为了研究重点。笔者就半月板组织工程涉及的种子细胞、支架材料、细胞因子、机械刺激等最新研究进展作一概述。     

近端胃切除术和全胃切除术治疗贲门癌

Objective： To evaluate the treatment effects of total gastrectomy （TG） and proximal gastrectomy （PG） for cancer of the cardia and esophagogastric junction. Methods： forty-five patients with cancer of the cardia and esophagogastric junction underwent surgical resection. Of them, 29 were treated using proximal gastrectomy and 16 total gastrectomy. The 3-year and 5-year survival rate and the postoperative complication rate and mortality rate were followed up and compared between the two groups. Results： The 3-year and 5-year survival rates of group PG were 44.8% and 20.7%, of group TG were 37.5% and 18.8%, respectively, and the differences were not statistically significant （X^2= 3.84, P 〉 0.05; X^2= 3.89, P 〉 0.05）. The postoperative complication and mortality rate of group PG were 13.7% and 6.8%, of group TG was all 6%, respectively. Conclusion： Proximal and total gastrectomy treatment effects can not significantly influence the prognosis of patients in progressive stage of cancer of cardia and esophagogastric junction.     

经皮穿刺置管引流以及局部化疗联合医用臭氧治疗脊柱结核脓肿

目的评价 CT 引导经皮穿刺置管灌注化疗联合医用臭氧局部治疗脊柱结核脓肿的近期和远期疗效。方法回顾性分析 2015 年 7 月至 2017 年 6 月期间我院 110 例脊柱结核合并脓肿患者,患者不伴有严重后凸畸形、严重椎体不稳及截瘫,所有的患者均在全身化疗的基础上,对椎旁脓肿行 CT 引导下经皮穿刺置管术,清除脓液及液化坏死组织,送病理检查、细菌培养和药敏试验并对结果进行记录。45 例单纯用异烟肼注射液行脓腔局部化疗 (对照组),65 例为异烟肼注射液联合医用臭氧溶液脓腔交替保留灌注治疗 (治疗组)。治疗后对患者的脓肿吸收情况、置管时间、复发率、血沉 (erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血红蛋白 (hemoglobin,HGB) 等指标进行评估。结果两组患者的基线水平差异无统计学意义,全组病例置管及脓肿清除顺利,无严重并发症。治疗组和对照组的平均随访时间分别为 (16.5±4.7) 个月和 (17.8±5.3) 个月。治疗组比对照组的平均置管时间短 12 天左右 [(33.4±14.1) 天 vs.(45.3±15.2) 天],拔管时患者的 ESR、CRP、HGB 基本恢复正常。两组耐药菌比例差异无统计学意义,治疗 2 个月时,治疗组大多数患者症状和脓肿消失,有效率为 90.8%,对照组的有效率为 77.8%,且治疗组患者神经功能 (ASIA 分级) 恢复更快,局部复发率更低 (对照组 vs.治疗组:17.8% vs.4.6%)。结论 CT 引导经皮穿刺置管局部灌注化疗联合医用臭氧治疗不伴严重后凸畸形、严重椎体不稳及截瘫的脊柱结核脓肿简便安全,在临床具有潜在的应用前景。     

侵袭性纤维瘤20例临床分析

[目的]探讨侵袭性纤维瘤的临床特点及外科治疗原则.[方法]回顾分析1987年1月～2003年12月间收治的20例侵袭性纤维瘤患者的临床病理资料.行局部广泛切除术者13例,姑息性手术6例,1例放弃治疗,术后行辅助放疗2例,1例放弃治疗.[结果]全组病例5年复发率30.0%,手术切缘阳性者5年复发率83.3%,手术切缘阴性者5年复发率7.7%.全组无术后死亡病例.[结论]侵袭性纤维瘤具有侵袭性生长及复发率高等特点;局部广泛切除肿瘤,保证切缘阴性为该肿瘤外科手术原则.     

盆腔肿瘤手术大出血的常见类型和手术技巧

目的 探讨盆腔肿瘤手术中常见大出血的类型及临床特点、处理理念及手术技巧.方法 回顾性分析2003年1月至2012年03月,19例盆腔肿瘤患者手术大出血的临床特点,总结治疗盆腔肿瘤手术中大出血的经验教训,分析大出血的手术技巧.结果 本组19例患者中,术中骶前静脉丛大出血7例,术中髂内静脉出血5例,骶前静脉丛出血并髂内静脉出血6例,髂内外静脉出血1例.6例骶前静脉丛和4例髂内静脉大出血行缝扎止血;6例骶前合并髂内静脉大出血、1例骶前静脉、1例髂内静脉出血经腹会阴切口或经腹行棉垫压迫止血;1例髂内外静脉出血,髂外静脉直接给予结扎,髂内静脉给予压迫止血.19例患者中,18例术中有效止血,术中出血量为400～1500 ml,术后恢复尚可.1例术中大出血死亡,术中出血量约为4500 ml.结论 盆腔肿瘤术中大出血多为骶前静脉丛及髂内静脉出血,术者应掌握手术止血技巧,视术中情况行缝扎或压迫止血以保证患者的生命安全.