医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。致伤原因常难以得到确认。俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。     

医源性胆道狭窄的预防和处理

大多数外科并发症在逐渐减少，而医源性胆道损伤这一并发症在世界范围内未见明显减少，在一些国家甚至有增高的趋势。在美国，胆囊切除所致的胆管损伤约为0．5％[1]，国内的发生率在0．13～0．81％。近几年来，由于普遍开展腹腔镜胆囊切除（LC），使胆管损伤率增加。据Deziel统计124433例LC手术，发生严重胆管损伤650例，占0·52％，但实际上还要高［”。这些惊人的数字应引起我们的高度重视，充分认识其发生的原因，熟悉预防措施和处理方法，最大限度地降低这一并发症。1病因医源性胆管狭窄绝大部分由手术因素所致，极少数由放射治疗引起…     

胆管损伤替代性组织修复的再认识

胆管损伤是胆囊切除，尤其是腹腔镜胆囊切除常见的严重并发症，欧美国家报告发生率为0．3％～0．6％。日本统计胆管损伤的发生率为1．7％。我国胆囊结石病人之多，胆囊切除术普及之广，尤其是腹腔镜胆囊切除的蓬勃开展，手术医师素质差异之大，估计我国实际胆管损伤率比文献及会议报道为多。     

医源性胆管损伤胆管空肠吻合有关的手术技巧

胆囊切除术是胆囊良性疾患的经典术式,也是普通外科最常做的手术。胆囊切除最严重的手术并发症之一是胆管损伤。既往,医源性胆管损伤少见,随着胆囊切除数量的急剧增加,医源性胆管损伤的报道屡见不鲜。黄晓强等[1]收集1995年1月至2001年1月6年间,     

医源性胆管损伤的防治

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而胆管损伤是其较为严重的并发症,约为0．27％～0．81％。我院自1994年～2003年共发生胆囊切除术所致的15例医源性胆管损伤,现分析如下：     

医源性胆管损伤早期处理正误分析

医源性胆管损伤绝大多数是由胆囊切除术所致。如高志清等报道 ,其收治的 5 6例医源性肝外胆管损伤均系发生于胆囊切除手术。文献报道称胆囊切除致胆管损伤的发生率在 0 .15 %～ 0 .78%间。随着胆囊切除手术例数的增加 ,胆管损伤的病例必然随之增加。对胆管损伤处理的正确与否 ,尤其是损伤早期的处理将直接影响愈后效果 ,如果早期处理不当 ,轻者会给病人增加身心痛苦和经济负担 ,严重者将导致终生残疾或死亡。因此 ,胆管损伤后早期正确处理是一个极为重要的临床实际问题。现结合我院近期收治的 3个典型病例加以分析。3例病人均为女性 ,胆囊结…     

医源性胆道损伤的若干问题

随着胆道疾病患者的增多，胆囊切除及胆道探查已经构成普通外科的主要手术。据上海瑞金医院统计，胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40％。我院近6年期间（2000年1月-2005年12月）因胆石病手术18079例，占我院同期普通外科手术的76．3％（18079／23681）。近年来医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率有所增加：国外报道为0．21％～0．86％国内报道为0．1％-1％。医源性胆道损伤时90％以上是胆囊切除所致。美国每年施行75000例择期胆囊切除术，绝大部分为LC。在我国IBDI曾主要发生于开腹胆囊切除术，而今随着LC广泛开展，则成为IBDI的第一原因。[第一段]     

医源性胆管损伤原因及诊治探讨

胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,其中胆囊切除占医源性胆道损伤的91．1％。虽然医源性胆管损伤警钟长鸣,但仍时有发生。我们将1993年4月至2003年8月间医源性胆管损伤(含外院转入或会诊)27例加以总结,并着重讨论其原因及诊治情况。     

术中胆管意外损伤的处理

医源性胆管损伤的问题是老生常淡,多发生于开腹及腹腔镜胆囊切除,也可见于上腹部其他脏器的手术。与其他脏器医源性损伤相比,胆管损伤处理困难、后期并发症多、再手术率高,处理不当可引起病人死亡。近年来,医源性胆管损伤的发生率较以往增加,可能系胆囊结石的病人增多及胆囊切除手术的普及有关,但其发生率很难有准确的统计,文献报告约为０．１％～０．５％［１］。１　术中胆管损伤的类型１．１　胆管刺伤包括注射器穿刺胆总管及缝合针刺伤,经穿刺孔漏胆汁形成胆汁性腹膜炎。１．２　胆管裂伤常见于胆囊三角粘连重、解剖不清,分离…     

腹腔镜胆囊切除与胆管损伤

医源性胆管损伤一直与胆囊切除手术密切相关,约占各种手术引起的胆管损伤的80%.一旦损伤的胆管未得到恰当处理,有可能反复发生胆管炎,甚至产生严重后果.所以,预防、诊断和治疗医源性胆管损伤一直是普通外科大夫共同关心的课题,对此展开讨论、引起重视是一件很有意义的事.就腹腔镜胆囊切除与胆管损伤谈三点看法:①胆管损伤的原因和预防;②腹腔镜胆囊切除手术中胆管损伤的特点;③腹腔镜胆囊切除手术所致胆管损伤的诊断和治疗.     

医源性胆管损伤的治疗(附44例报告)

近年来随着胆道手术在基层医院普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的广泛应用，医源性胆管损伤的发生率有增加趋势。１９８３年１月至１９９７年１２月我院共收治医源性胆管损伤４４例，报告如下。临床资料１．一般资料：本组男１３例，女３１例，年龄２４～６７岁，平均４５岁。胆管损伤由单纯胆囊切除引起３３例（７％），胆囊切除、胆总管探查引起９例（２０．５％），其它腹部手术引起２例（４．５％）。其中急诊手术损伤１８例（４１Ｏ），ＩＣ损伤５例（１１．４Ｏ）。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断１１例（２５％），胆总管结扎６…     

处理医源性胆管损伤的若干体会

医源性胆管损伤在各级医院屡有发生,在胆囊切除术中胆管损伤是最严重的并发症,轻者给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担,重者造成胆道残废,甚至造成患者死亡;同时医源性胆管损伤还常引起医疗纠纷,给医院造成不良影响.因此,在胆囊切除中要特别警惕医源性胆管损伤,在术中预防胆管损伤是十分重要的.     

注意胆道解剖变异,减少医源性胆管损伤

注意胆道解剖变异，减少医源性胆管损伤第四军医大学西京医院肝胆外科（ｕ００３２）高志清医源性胆管损伤是胆囊切除术中最严重的并发症，轻者给患者造成多次手术痛苦和沉重经济负担，重者甚至死亡．为减少或避免胆管损伤，在胆囊切除或其他手术时应注意胆道的解剖变异。...     

医源性胆管损伤致患者死亡8例分析

目的探讨医源性胆管损伤导致死亡的严重后果。方法回顾性分析8例医源性胆管损伤死亡病例的情况。结果 8例死亡病例中,6例开腹胆囊切除(OC),2例腹腔镜胆囊切除(LC),均为并发胆管损伤导致严重感染、感染性休克而死亡。结论医源性胆管损伤是严重并发症,在胆囊切除时,预防胆管损伤是极为重要的,一旦发现损伤,应采取积极、正确、有效的处理措施,可避免死亡。     

胆管损伤的微创诊断与治疗

胆管损伤是指由于外伤或医源性因素引起的肝内、外胆管包括胆囊管、副肝管及迷走胆管的损伤.近年来,随着胃、胆管手术在基层医院的普及,尤其是开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,医源性胆管损伤的发生率有增加趋势.     

医源性胆管狭窄的预防与处理

医源性胆管损伤所致的胆管狭窄是胆道外科中一个病变复杂、处理困难的问题。胆管损伤若未能及时发现，则可产生严重的并发症；胆管狭窄若处理不当，则可造成严重后果，甚至可危及生命。随着胆道外科手术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展，胆管损伤近几年有增多的趋势，约占0．1％～0．5％[1]。美国每年约有2250例医源性胆管损伤[2]。1胆管损伤及胆管狭窄的原因及预防1．1胆囊切除术中损伤胆管是胆管损伤的主要原因在医源性胆管损伤中，约90％见于胆囊切除术，5％为胆总管探查引流术，3％为胃切除术，2％为十二指肠慈室切除术、门腔静脉分流术…     

胆囊切除时胆管损伤的处理（附18例分析）

胆囊切除时胆管损伤的处理（附１８例分析）西安医科大学附属一院肝胆外科（７１００６１）潘承恩，王增禄，王居，李志超多数肝外胆管损伤是医源性，多发于胆囊切除术以及胆道、胃和胰腺手术时。多数胆囊切除手术并不复杂，但胆囊切除时引起的胆管损伤，如果处理不当，会...     

开腹胆囊切除术

１９６７￣１９９６年共施行胆囊切除手术６９７４例，其中开腹胆囊切除（ＯＣ）６６３１例，腹腔镜胆囊切除３４３例（ＬＣ），死亡１４例（０．２％），医源性胆管损伤１３例（０．１８％）。尽管多数有症状的胆囊结石病人，ＬＣ已成为首选治疗方法，然而ＯＣ仍不失为非常安全和效果可靠的疗法，在一些情况下，ＯＣ可能是唯一明智的选择，ＯＣ时预防胆管损伤的关键是仔细解剖和辨认胆囊管和胆总管交汇处。医源性胆管损伤多见于经验     

胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤（附12例报告）

目的 分析胆囊切除术式的选择，对造成医源性胆管损伤的影响，探讨造成损伤的原冈及预防措施。方法 对我院1990年6月～2005年12月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果 传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0．24％），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51％），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1．20％）。结论 医源性胆管损伤预防是关键，熟练掌握各种月日囊切除术式的适应证和禁忌证，医源性胆管损伤是可以尽量减少和避免的。     

医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤，发病率约为0．1％～0．5％，但近年来随着胆道外科的普遍开展，尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用，我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月，我院共收治医源性胆管损伤13例，现对相关资料进行分析，就其处理对策报告如下。