791例产后哺乳妇女月经复潮及排卵情况调查分析

目的:对791例产后哺乳妇女进行问卷调查,了解产后月经复潮及避孕措施应用情况,部分进行B超监测排卵,为产后哺乳妇女避孕节育措施的应用提供科学数据。结果:791例妇女采取避孕措施776例,平均为产后5.7±2.6个月开始。给婴儿添加辅食时间平均为4.7±1.3个月,月经复潮时间平均为6.6±3.7个月,月经周期恢复规律时间平均为8.2±4.0个月。产后月经复潮至月经周期规律平均为1.7±1.5个月(n=607);母乳喂养终止时间平均为12.1±2.9个月(n=784,有7例在调查结束前尚未终止哺乳)。通过B超测量发现101例产后哺乳妇女有53例(52.5％)监测到大于1.8cm卵泡,平均在产后154±45天(5.1±1.5个月),产后4个月内B超监测首次排卵为10.9％(11/10),4个月后排卵41.6％(42/101)。产后哺乳妇女给婴儿添加辅食时间与月经复潮时间经相关分析,r=0.4764,呈显著正相关(t=5.1409,P<0.01,n=100),给婴儿添加辅食时间与首次排卵时间经相关分析,r=0.5554,t=5.0565,P<0.01(n=53),也呈正相关关系。结论:给婴儿添加辅食对产后月经复潮及排卵有较大影响,延期母乳喂养是避孕的一种有效方法。     

多囊卵巢综合征患者超排卵中卵泡发育迟缓相关指标分析

目的:探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或单精子卵胞浆内注射(ICSI)超排卵(COH)长方案中卵泡发育迟缓的原因。方法:回顾性分析2009年12月～2010年12月多囊卵巢综合征不孕症患者超排卵40个周期,卵泡正常发育组(A组)19个周期,卵泡发育迟缓组(B组)21个周期作为对照。结果:年龄、不孕年限,基础生殖激素水平在两组间无统计学差异(P>0.05)。与B组比较,A组促性腺素(Gn)起始剂量低于B组(P<0.05)。A组促排天数、Gn总量明显高于B组(P<0.05)。A组受精率、卵裂率、OHSS发生率、优质胚胎数及临床妊娠率均低于B组(P<0.05)。结论:Gn起始剂量低可能是造成PCOS患者超排卵卵泡发育迟缓的一个重要因素。     

青春期功血后续治疗方法的探讨

目的:探讨青春期功能失调性子宫出血(青春期功血)的后续治疗方法。方法:将90例青春期功血患者分为两组:A组在止血后第1次月经来潮的第2天开始服用戊酸雌二醇片1mg,每日1次,3个月为1个疗程,同时观察排卵情况(BBT);B组仅观察排卵情况(BBT)。结果:A组45例功血患者服用小剂量雌激素第1疗程后BBT双相者8例,占17.8%;第2疗程后BBT双相者27例,占60.0%;第3疗程后BBT双相者38例,占84.4%。B组45例第1月后BBT双相者0例;第2月后BBT双相者3例,占6.7%;第3月后BBT双相者5例,占11.1%。两组治疗3个月后的排卵情况经统计学处理,P<0.01,差异有统计学意义。结论:小剂量雌激素促排卵效果肯定,无明显不良作用,患者顺应性好,可用于青春期功血患者的后续治疗。     

腹腔镜辅以来曲唑治疗难治性多囊卵巢综合征不孕的临床研究

目的:探讨腹腔镜辅以来曲唑治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的治疗效果。方法:将2010年1月～2011年12月120例诊断为难治性PCOS的患者随机分为研究组和对照组各60例。研究组采用腹腔镜打孔联合来曲唑促排卵治疗,对照组采用单纯腹腔镜打孔术。在治疗前及治疗后监测患者的基础雌二醇(E2),促卵泡生成激(FSH)、促黄体生成激素(LH)、睾酮(T)以及基础体温(BBT),并利用B超监测卵泡发育和排卵情况。结果:研究组和对照组治疗后较治疗前FSH均明显升高,LH/FSH的比值显著下降,睾酮水平也明显下降(P<0.05)。研究组和对照组患者的E2水平治疗后较治疗前下降(P<0.05),且研究组下降更为显著(P<0.05)。对照组术后进行BBT和B超监测排卵显示排卵率为68.6%,妊娠率为46.7%,而研究组的排卵率为92.9%,妊娠率达98.3%,明显高于对照组(P<0.01)。结论:腹腔镜辅以来曲唑治疗难治性多囊卵巢综合征不孕可以明显降低患者的LH、E2及睾酮的水平,增加FSH水平,有效改善难治性PCOS患者的生殖内环境,提高排卵率和妊娠率,值得在临床推广应用。     

产后健身操与传统休养法对产褥期妇女康复的效果对比

目的:探讨在分娩24h后行产后康复体操训练对产褥期妇女机体各器官康复的影响。方法:选择180例经阴道自然分娩且无并发症的初产妇,随机分为两组:实验组产后24h行产后健身操,对照组按传统方法实施产后护理;两组分别于产后5天、产褥期满(产后42天)和产后6个月进行对比评定。结果:实验组的产妇子宫脱垂的发生率明显低于对照组(P<0.01);子宫复旧不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的发生率均比对照组低(P<0.05);体重的恢复亦明显优于对照组(P<0.05)。结论:产后健身操有利于妇女产后康复,可减少诸多并发症的发生,从而提高产后妇女的生存质量。     

剖宫产术中放置吉娜IUD后产褥出血量及恶露持续时间的观察

目的:观察剖宫产术中放置吉娜固定式宫内节育器(GyneFix PP IUD)对产时、产后出血、恶露持续时间及子宫复旧的影响。方法:对200例剖宫产放置吉娜IUD和204例剖宫产未放IUD妇女产时、产后出血量,产后恶露持续时间进行比较,并B超复查产后42天、90天时子宫复旧情况及吉娜IUD的状况。结果:两组产后出血量、恶露持续时间无显著差异,子宫复旧正常。在产后42天复查时吉娜脱落率为4％。86％的妇女可在宫颈见到吉娜尾丝。结论:剖宫产术即时放置吉娜IUD是安全的,未增加产后出血量及恶露持续时间,不影响子宫复旧,为产后即时避孕提供了新的选择。     

俞氏补肾疏肝方在枸橼酸氯米芬促排卵周期中的作用及机制

目的观察俞氏补肾疏肝方在枸橼酸氯米芬(CC)促排卵周期中的作用,并探讨其作用机制。方法选取2014年1月-2016年9月在泰安市妇幼保健院妇科门诊及生殖门诊确诊的排卵障碍性不孕症患者62例为研究对象。随机分为3组:A组,口服CC;B组在A组基础上加用戊酸雌二醇、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和地屈孕酮;C组在A组基础上加用俞氏补肾疏肝方。观察各组基础体温(BBT),监测子宫内膜和排卵情况,比较各组未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率、黄体功能不足发生率、排卵率和妊娠率。结果 (1)B、C两组的BBT双相比率均高于A组(P0.01),C组典型双相比率高于A组(P0.01),B组典型双相比率高于A组(P0.05),C组典型双相比率高于B组(P0.05)。(2)B、C两组的hCG日内膜厚度明显高于A组(P0.05),五线征内膜率高于A组(P0.01),子宫内膜螺旋动脉搏动指数(PI)显著低于A组(P0.01),阻力指数(RI)明显低于A组(P0.05)。(3)B、C两组排卵率高于A组(P0.01),LUFS发生率低于A组(P0.01),黄体中期孕酮(P)值高于A组(P0.01)。C组黄体功能不足发生率低于A组(P0.01),B组黄体功能不足发生率低于A组(P0.05),C组黄体功能不足发生率低于B组(P0.05)。(4)B、C两组的生化妊娠率、临床妊娠率和有效妊娠率均高于A组(P0.01),C组的有效妊娠率高于B组(P0.05)。结论俞氏补肾疏肝方和西药均能提高排卵率,减少黄体功能不足和LUFS发生率,提高妊娠率,但俞氏补肾疏肝方黄体功能不足发生率低于西药组,有效妊娠率高。     

改良超长降调节方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的:探讨改良超长降调节方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心86例行体外受精-胚胎移植术的卵巢低反应患者,其中33例采用短方案(A组),53例采用改良超长降调节方案(B组)。比较两组的超排卵天数及Gn用量、HCG日血清激素水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率和周期取消率等。结果:两组Gn启动剂量、HCG日E2值、HCG日子宫内膜厚度、获卵数及移植胚胎数比较无统计学差异(P>0.05);优质胚胎率及周期取消率,B组较A组高,但无统计学差异(P>0.05);Gn天数B组较A组长(P<0.05);临床妊娠率B组较A组高(P<0.05)。结论:改良超长降调节方案对于卵巢低反应患者是一种有效的促排卵方案。     

不同剂量来曲唑对多囊卵巢综合征不孕症患者诱导排卵的临床观察

目的比较不同剂量来曲唑诱导排卵的临床效果。方法将121例多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕妇女分为A组57例,B组64例,分别口服来曲唑2.5 mg、5 mg,共5天。阴道B超监测卵泡和子宫内膜生长,内膜薄时口服戊酸雌二醇。最大卵泡平均直径≥18 mm时肌肉注射绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)10 000 U,观察各种临床指标。结果两组子宫内膜厚度、A型内膜比例、戊酸雌二醇用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。注射HCG日优势卵泡数、排卵数B组多于A组,卵泡生长时间B组短于A组(P<0.05),成熟卵泡数、最大卵泡平均直径、排卵率、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率、自然流产率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠率B组显著高于A组(P<0.05)。结论 5 mg来曲唑更适合多囊卵巢综合征不孕症患者诱导排卵。     

不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响

目的:探讨不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响。方法:健康初产妇135例按不同分娩方式分为阴道顺产组(A组)64例和选择性剖宫产组(B组)70例,分别记录产后42天、3个月的产后压力性尿失禁(SUI)分度并进行统计分析。结果:产后42天A组SUI患病率68.75%,B组为37.14%;产后3个月A组SUI患病率62.50%,B组为17.14%,两组不同时点比较差异均有统计学意义(P<0.01)。B组患者3个月时,Ⅰ度SUI患病率明显下降(P<0.01)。结论:选择性剖宫产比阴道顺产的产妇SUI发生率低,且康复速度比阴道顺产的产妇快。     

The reliability of menses to indicate the return of ovulation in breastfeeding women in Manila, The Philippines

Demographic studies generally use menses to indicate the return of fertility during breastfeeding. In a prospective study of 40 breastfeeding women in Manila, the resumption of ovarian activity was monitored by urinary hormone assays, and menstrual status was determined by weekly interview. For the women who menstruated before six months postpartum, first menses was not a good indicator of ovulation because there was a high proportion of anovular menses (67 percent), and the lag between anovular first menses and subsequent ovulation was 15.7 (+/- 4.4) weeks. After six months postpartum the proportion of anovular first menses declined to 22 percent, and the lag between anovular first menses and ovulation was 7.3 (+/- 4.6) weeks. If all anovular and ovulatory menstrual episodes are considered, the mean interval between first observed menses and first ovulation was 8.4 weeks during the first six months postpartum and only 0.1 week after six months. Thus, in breastfeeding women, menses is an inaccurate proxy measure for the timing of fertility return before six months postpartum, but a good indicator of the resumption of ovulation after six months.     

产后康复操对产褥期妇女康复的影响研究

目的：探讨在分娩24h后行产后康复体操训练对产褥期妇女机体各器官康复的影响。方法：选择180例经阴道自然分娩且无并发症的初产妇,随机分为两组：实验组产后24h行产后康复操,对照组按传统方法实施产后护理;两组分别于产后5天、产褥期满（产后42天）和产后6个月进行对比评定。结果：实验组的产妇子宫脱垂的发生率明显低于对照组（P〈0.01）;子宫复旧不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的发生率均比对照组低（P〈0.05）;体重的恢复亦明显优于对照组（P〈0.05）。结论：产后康复操有利于妇女产后康复,可减少诸多并发症的发生,从而提高产后妇女的生存质量。     

中国产妇分娩方式与全母乳喂养率关联性的Meta分析

目的:系统评价我国产妇不同的分娩方式与婴儿4个月内全母乳喂养率的关联性。方法:检索CNKI、万方、维普数据库2000～2012年间公开发表的关于产妇分娩方式与婴儿喂养方式间关联性的研究。选择Revman 5.0软件进行统计分析,各研究间存在统计学异质性(P<0.000 01),故采用随机效应模型合并效应值OR及其95%CI。结果:检索到265篇文献,最终纳入11篇文献。Meta分析结果显示,产妇经阴道分娩后与剖宫产术分娩后的全母乳喂养率合并效应值OR及其95%CI为:OR=2.15,95%CI:1.74～2.65,P<0.000 01。根据观察时间进行亚组分析,亚组产后7天内,产后的第14天,产后28天内,产后的第42天,产后4个月内,差异无统计学意义(P=0.73)。结论:产妇不同的分娩方式与婴儿全母乳喂养率之间存在关联性,经阴道分娩的产妇产后4个月内的全母乳喂养率是经剖宫产术分娩产妇的2.15倍。产妇产后1周内所选择的喂养方式很大程度上影响了婴儿4个月内的喂养方式。     

产后即时徒手宫腔探查减少产后出血

目的　探讨产后即时徒手宫腔探查 (俗称指搔 )对减少产后出血的临床效果及可行性。　方法　选择足月妊娠 ,阴道分娩的单胎 ,头位初产妇 2 0 0例 ,随机分为探查组和对照组各 10 0例 ,探查组产后胎盘娩出后常规做徒手宫腔探查 ,对照组不做徒手宫腔探查 ,对比研究 2组的产后出血量 ,子宫复旧状况 ,产褥病率及产褥感染情况。　结果　胎盘娩出即时出血量探查组 (136 3± 12 2 0 )ml,对照组 (138 5± 118 0 )ml,2组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;产后 2h的出血量探查组 (2 98 0±15 4 2 )ml,对照组 (30 6 0± 14 8 5 )ml,2组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;产后 2 4h的出血量探查组(342 2± 16 8 7)ml,明显少于对照组 (388 5± 176 4 )ml,(P <0 0 1) ;产后 2 4h出血≥ 5 0 0ml发生率探查组 11 0 % (11/ 10 0 )低于对照组 2 4 % (2 4 / 10 0 ) (P <0 0 5 ) ;晚期产后出血探查组发生 1例 ,为蜕膜感染 (刮宫病检 )所致 ,对照组 2例均为胎盘、胎膜残留 ;产褥病率探查组 12 0 % (12 / 10 0 )明显高于对照组 3 0 % (3/ 10 0 ) (P <0 0 1) ;子宫复旧情况及产褥感染率 2组比较差异均无显著性(P >0 0 5 )。　结论　产后徒手宫腔探查有利有弊 ,不宜作为产后常规操作 ,但对有明显胎盘及胎膜残留者不失为一种简便、     

亚热带地区哺乳妇女能量需要量的观察

以同地区的53名非哺乳育龄妇女作对照,对262名产后0～6月乳母的体重、皮脂、上臂围、基础代谢率(BMR)、能量消耗和摄入量分别进行横向和纵向观察。结果表明,产后乳母体重和皮脂厚度逐渐下降,至第4个月基本稳定,平均减重4.2kg,估计孕期的贮脂大部分已消耗。上臂围无明显变化(P>0.05)。乳母的BMR在产后第1周较高(P<0.01),1～6月无明显变化(P<0.05),但比对照组高4～20％(P<0.05)。乳母在同一标准活动耗能与对照组接近(P>0.05)。轻体力劳动乳母日均活动耗能8.360MJ,估计泌乳耗能为2.807MJ/d。乳母能量摄入量比对照组多2.259MJ/d。作者认为,亚热带产后0～6月乳母在正常哺乳情况下,头4个月每日能量需要量应在平日消耗量基础上增加1.883MJ(450kcal),后雨月增加2.720MJ(650kcal),或整个阶段平均增加2.092MJ/d(500kcal/d),但此值仍需按泌乳量和正常体重变化加以调节。     

四川省调强放射治疗光子线束多叶光栅小野剂量的质量核查结果

目的 用热释光计量计（TLD）核查放射治疗光子线束多叶光栅小野的剂量。方法 使用尺寸15 cm×15 cm×15 cm固体聚苯乙烯模体,在其中一块2.0 cm厚的模体中心轴放置TLD。经过CT扫描,并将影像传递给计划系统（TPS）,利用TPS计算出6MV光子线束、2.0 cm×5.0 cm照射野、SSD=100 cm时,位于中心轴物理深度10 cm处2.0 Gy剂量所需要的机器跳数,然后按照计划照射TLD。照射后的TLD经过测量,并对测量结果与计划结果进行比较。结果 10台加速器TLD实测剂量与TPS计划剂量相对偏差分别为0.8%、0.4%、-19.8%、1.0%、1.9%、3.3%、-10.6%、-0.8%、-1.8%和1.0%。结论 10加速器中有两台机器的计划剂量与实测剂量的相对偏差超出了±5%的要求范围。     

室内用品中挥发性有机物测试小室的研制

研制了一种用于测试室内用品中挥发性有机物必需的模拟环境小室。该装置为内壁抛光不锈钢圆筒，容积６０Ｌ。中央为可旋转样品支架，转速为３０～７０ｒ／ｍｉｎ。温度控制范围在室温至３８℃，精度±０．２℃；湿度控制范围３０％～９０％，精度±１０．１％。用二氧化碳作示踪气体实测换气次数一理论值相关－２．０％     

两种软式内镜环氧乙烷灭菌包装方法比较

目的 探讨软式内镜行环氧乙烷灭菌的纸塑袋包装方法。方法 采用两种内镜纸塑袋包装方法（A组：用40 cm×60 cm×10 cm的立体纸塑袋，把内镜盘成40 cm的大小放入纸塑袋；B组：用尺寸25 cm×185 cm的纸塑袋，把内镜直接从插入部至操作部垂直装入纸塑袋），将消毒干燥完的内镜包装灭菌，比较两种包装方法的差异及操作人员偏好。结果 共计720根软式内镜，包括260系列胃镜、肠镜、十二指肠镜，均为清洗、消毒、漂洗、干燥后打包，由2名工作人员操作完成，方法A与方法B各包装内镜360根。两组内镜灭菌后包内指示卡均完成变色，灭均后指示卡变色率均为100%。A组平均每根内镜包装时间（82.8±11.4）s，B组为（23.6±3.4）s，差异具有统计学意义（t=94.28，P<0.001）；A组5个包装袋发生破裂，B组2个包装袋发生破裂，两组包装破洞率比较，差异无统计学意义（χ²=0.577，P=0.447）。结论 对软式内镜灭菌时，选用25 cm×185 cm的长形纸塑袋包装方便、省时、省力，符合供应室的灭菌要求，在实际操作中值得推广使用。     

来曲唑联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果观察

目的观察多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症应用来曲唑联合二甲双胍治疗的临床效果。方法资料随机选自2012年10月²013年10月本院诊治的PCOS不孕症患者118例,按照完全抽样法1∶1分成两组,59例对照组予来曲唑单药治疗,59例对照组患者予来曲唑联合二甲双胍治疗,分析两组患者治疗后的糖代谢、疗效性指标以及排卵结局。结果研究组患者治疗后的FIN与HOMA-IR水平均显著下降,有统计学意义(p<0.01);研究组患者的优势卵泡数(2.46±0.77)个、排卵数(2.78±0.92)个均比对照组(1.72±0.56)个、排卵数(1.95±0.67)个多,卵泡生长时间(12.31±3.65)d比对照组(17.56±2.14)d短,有统计学意义(p<0.01);研究组患者的妊娠率52.54%比对照组32.20%高,有统计学意义(p<0.01)。结论 PCOS不孕症患者予来曲唑联合二甲双胍治疗,可使内分泌调节轴功能恢复正常,提高单卵泡发育质量,改善患者妊娠结局。