183例中心静脉留置导管在血液透析中的应用

稳定而可靠的血管通路是保证血液透析顺利进行的必要条件。近5年来,我们对183例常规动静脉内瘘难以建立或因病情需要紧急进行血液透析的患者使用中心静脉留置单针双腔导管作为血管通路进行血液透析,现报道如下。     

颈内静脉置管与股静脉置管建立血液透析临时血管通路护理体会

建立和维护一个良好的血液循环系统通路 (血管通路 )是保证血液顺利进行和血液透析充分的重要条件。对于无法建立合适的动静脉瘘或经多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘的理想部位 ,特别是因自体内瘘未成熟及急性肾衰竭、各类急性药物中毒、毒物中毒等而急需透析建立临时安全有效通路的病人 ,采用单针双腔导管插入颈内静脉或股静脉已成为血管通路的途径。现将我科 2 0 0 0年以来颈内静脉置管及股静脉置管在血液透析中对比观察结果及护理体会报告如下。资料与方法1　临床资料　共观察 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 3年 4月颈内静脉置管 4 5例 ,股静…     

半永久导管改良置入术在血液透析中的临床应用

目的：探讨与总结半永久导管改良置入术在透析中的应用.方法：回顾性分析2006年1月～2013年12月的192例血液透析患者,均无法建立动静脉内瘘,术前均接受颈部血管彩超检查,明确右颈内静脉解剖位置、有无血栓形成或狭窄,如有则采用左侧颈内静脉.所有患者均采用半永久导管改良置入术.结果：192例手术均一次置管成功,术中出血少,无空气栓塞并发症,术后次日透析血流量可达280ml/min以上.导管使用时间2～68个月,平均使用时间（15.6±18.7）个月.结论：半永久导管改良置入术便捷、安全、可靠,值得临床推广应用.     

血液透析中心静脉长期留置导管感染的防治

随着健康水平的提高,人类寿命不断延长使得65岁以上老年人越来越多,在中国尤其是在发达的大城市糖尿病尿毒症患病率在不断增加,社会医疗保障水平的提高也使得尿毒症透析患者的生存期限不断延长;这类人群的透析血管通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一。中央静脉长期留置导管作为血液透析的血管通路在临床上应用非常普遍,采用经皮下隧道穿刺中心静脉留置的带涤纶套导管最初是在20世纪80年代中期开始被作为一种留置时间较长的血液透析通路而使用的,     

纤维鞘皮下段在中心静脉再置管中的利用价值

目的研究纤维鞘皮下段在特定透析患者中心静脉再置管中应用的可行性及安全性。方法回顾武汉市第一医院血液透析中心2012年9月至2019年6月间因导管脱落等原因再置入血液透析导管的特定透析患者21例,对其病例资料进行统计分析。结果纳入的21例患者中,男性7例,女性14例,平均年龄(65.9±15.8)岁,平均透析龄(27.7±24.0)个月。再次置管原因包括导管完全脱落11例,导管相关性血流感染患者6例,长期导管完全堵塞失功2例,另有2例导管换管时异位穿刺不成功。21例患者中20例(95.2%)手术取得成功,1例(4.8%)换管失败改行股静脉长期导管手术。换管成功患者术后X线片复查导管位置正常。新置入导管透析中泵控血流量均在250 mL/min及以上。患者均未出现严重并发症。结论该经原血液透析导管纤维鞘皮下段原位再置入新血液透析导管的手术方法,经济安全,成功率高,并发症少,可作为原位导丝更换导管和异位穿刺更换导管等换管方法的有益补充。     

中心静脉闭塞患者建立长期血液透析通路一例

正患者,女,49岁,2017年3月14因"终末期肾病腹膜透析3个月,呼吸困难半月"入住武汉大学人民医院肾内科。患者3个月前因血液透析长期置管流量差改为腹膜透析,起初行1. 5%腹透液2 000 m L,每日4次,留腹4 h,每次超滤约800 m L。随后超滤量逐渐减少,在当地医院改为2. 5%腹透     

阿加曲班在中心静脉置管诱导血液透析中的应用

目的：探讨阿加曲班在中心静脉置管诱导血液透析中的抗凝效果和出血事件。方法：将104例患者随机分为普通肝素组和阿加曲班组。所有患者在置入右侧颈内静脉置管后接受连续2d的2次诱导血液透析,阿加曲班抗凝剂量按1.5μg·kg^-1·min^-1续由动脉端给予。测定透析前后患者的血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能并采用评分方法评价透析器凝血和置管处出血和血肿情况。结果：普通肝素组和阿加曲班组透析器凝血情况无明显差异,但是颈内静脉置管处出血情况,阿加曲班组较普通肝素组显著降低（P〈0.05）,在相同透析器凝血情况下,阿加曲班组APTT和ACT值较肝素组低（P〈0.01）。在透析1h时同时检测阿加曲班组动脉端和静脉端APTT值,两者有统计学差异（P〈0.05）。结论：在达到同样抗凝效果时,阿加曲班较普通肝素所需的APTT和ACT值更低,而且阿加曲班体外的抗凝作用强于体内,因此阿加曲班可能成为血液透析一种新型的替代抗凝药物。     

外周静脉穿刺植入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用

为了预防和减少化疗所致静脉炎及渗漏性损伤的发生。对３５例肿瘤患者采用外周静脉穿刺植入中心我脉导管（ＰＩＣＣ）输入化疗药物。结果：静脉炎和渗漏性损伤的发生率为零，未发生局部血肿、静脉血栓等；均完成了化疗周期，拔管后伤口愈合好。提出操作中选择好血管是置管成功的保证；严格无菌操作和正压封管是预防导管感染和导管堵塞的关键。     

中心静脉导管在血液净化中的临床应用

目的 通过观察中心静脉长期、临时留置导管在血液透析中使用状况,探讨中心静脉导管相关并发症及处理方法,改善血液透析患者预后.方法 回顾性分析2 000例使用中心静脉长期、临时置管维持性血液透析患者的临床资料.其中500例为长期双腔导管,1 500例为临时双腔导管,分析中心静脉导管的相关并发症与处理效果.结果 置管过程中的常见并发症有:误穿动脉11例(0.55％)、皮下血肿6例(0.3％).导管留置并发症有:血流量不足24例(1.2％),导管相关感染23例(1.15％),穿刺部位渗血15例(0.75％),导管意外脱落3例(0.15％).以上并发症均在给予相应的处理后痊愈,未留下相关后遗症.结论 中心静脉导管相关并发症值得临床重视,提高置管技术,加强导管使用维护,及时处理是防范导管失功能的关键.     

血液透析中心静脉置管出血性并发症的分析

目的回顾性分析血液透析患者临时中心静脉置管出血并发症发生的原因。方法回顾性分析471例接受临时中心静脉置管的血液透析患者资料,分析置管位置（颈内、锁骨下、股静脉）、置管后透析时机（即刻或隔日）、透析中抗凝方式（普通肝素、低分子量肝素和无肝素）与出血并发症的关系。结果①置管后即刻透析患者发生出血并发症的风险较隔日透析高（16．4％ vs 4．2％,P〈0．01）;②低分子量肝素抗凝较普通肝素抗凝出血少（5．2％ vs 13．8％,P〈0．01）。结论恰当的安排透析时机、选用合适的抗凝技术以可有效减少中心静脉置管患者出血并发症的发生。     

试穿针固定法在血液透析中心静脉置管中的应用

经皮穿刺插入中心静脉导管是一种盲性操作,创伤性损害在所难免。一旦遇到穿刺条件困难的患者,会增加各种并发症的发生率,严重者甚至危急生命。笔者应用细针固定引导的方法,在122例中心静脉血液透析管穿刺置入比较困难病例中取得了明显的成功率。     

PICC导管与静脉留置针在血液病患者化疗中的应用比较

目的:通过经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与静脉留置针在白血病患者静脉化疗中的应用比较,探讨如何减少化疗患者静脉炎及并发症的发生率,从而提高患者在患病期间的生活能力和生活质量。方法:105例血液病患者分为两组,50例PICC置管组,55例静脉留置针组,记录静脉炎及置管后并发症的发生情况。结果:PICC置管组留置时间60-240天,静脉留置针组留置时间2～10天。结论:PICC管置管组静脉炎发生3例(6%),疼痛等其他相关并发症6例(12%),留置针组静脉炎发生18例(32.7%),疼痛等其他相关并发症20例(36.3%)。结论:在临床应用中对血液病患者静脉化疗中,选用PICC输液的效果明显优于静脉留置针输液的效果。     

血液透析患者中心静脉留置导管失功与处理

回顾性分析212例采用Seldinger技术中心静脉置管行维持性血液透析(HD)患者导管失功状况。212例中发生导管失功61例,发生率为28.77%,其中导管通路功能障碍28例,导管相关性感染33例。经对症处理,45例恢复正常HD,16例拔管。导管内血栓形成和导管相关性感染是失功主要原因,护理人员在HD过程中应熟练掌握操作技术,严格无菌操作,加强健康教育,及时发现异常及时处理,尽可能降低导管失功发生率。     

中心静脉置管行血液净化治疗临床应用分析

目的：分析血液净化治疗患者中心静脉置管的并发症及其处理,探讨其临床意义。方法：回顾分析234例血液净化治疗患者的中心静脉置管,其中颈内静脉168例（右157例,左11例）,锁骨下静脉41例（右38例,左3例）,股静脉17例（右16例,左1例）,永久性颈内静脉置管8例。结果：置管术中的常见并发症有：误穿动脉5例,皮下血肿8例,穿刺部位渗血4例。置管术常见远期并发症有：导管栓塞11例,导管相关感染10例,导管意外脱落4例,血流量不足（血流〈180 ml/min）20例。带管时间8～283 d。右颈内静脉置管的导管感染发生率及导管栓塞发生率较锁骨下静脉置管明显低（P〈0.01）,以尿激酶封管治疗导管栓塞发生率下降明显。结论：中心静脉留置导管是建立血液净化治疗临时血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择。     

循证护理在预防血液透析患者中心静脉置管感染中的应用

随着血液净化技术的不断改进,中心静脉留置导管的应用越来越广泛,但中心静脉置管常可引起菌血症和败血症等导管相关性感染,重者危及患者生命,轻者影响治疗,同时增加其患者的费用和痛苦,因此预防中心静脉留置导管感染有着极其重要的临床意义。我们将循证护理应用于预防血液透析患者中心静脉导管感染的护理实践中,取得了良好的效果,现报道如下。     

长期颈内静脉双腔留置导管在血液透析中的护理

为分析颈内静脉留置双腔导管在血液透析过程中的应用、相关并发症的预防及处理，评价长期留置双腔导管的优缺点，2002年10月至2007年10月，我院血液透析中心应用颈内静脉双腔留置导管行血液透析病人共28例。介绍如下。     

小剂量尿激酶在维持性血液透析右颈内静脉置管中的应用

建立有效的血管通路、保持血透通路的通畅是保证血透患者安全、有效进行血透的重要前提之一。右颈内静脉置管因其穿刺部位易暴露、血流量充足、操作方便、活动不受限制、与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线、插管容易成功等优点而被临床作为血管通路广泛应用于血透患者。