锁骨下静脉置管在血液透析中应用分析

目的：探讨临时锁骨下静脉置管的安全性。方法：回顾分析1992年1月～2010年10月,经锁骨下静脉置管、进行血液透析之尿毒症患者的导管相关性并发症的发生率。结果：927例患者共行965次临时锁骨下静脉置管。一次置管成功率95.1%,换位后100%成功。导管留置共39860导管天,平均（45±12.57）d。发生急性并发症11例次,发生率1.14%。出口感染67例次,菌血症73例次,发生率各为1.68次及1.83次/1000导管天;无导管隧道感染;症状性深静脉梗阻42例次,发生率4.35%。结论：锁骨下静脉置管可替代颈内静脉作为血液透析临时通路,今后还需要大样本多中心临床对照研究来证实。     

中心静脉置管行血液净化治疗临床应用分析

目的：分析血液净化治疗患者中心静脉置管的并发症及其处理,探讨其临床意义。方法：回顾分析234例血液净化治疗患者的中心静脉置管,其中颈内静脉168例（右157例,左11例）,锁骨下静脉41例（右38例,左3例）,股静脉17例（右16例,左1例）,永久性颈内静脉置管8例。结果：置管术中的常见并发症有：误穿动脉5例,皮下血肿8例,穿刺部位渗血4例。置管术常见远期并发症有：导管栓塞11例,导管相关感染10例,导管意外脱落4例,血流量不足（血流〈180 ml/min）20例。带管时间8～283 d。右颈内静脉置管的导管感染发生率及导管栓塞发生率较锁骨下静脉置管明显低（P〈0.01）,以尿激酶封管治疗导管栓塞发生率下降明显。结论：中心静脉留置导管是建立血液净化治疗临时血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择。     

带袖套的右颈内静脉置管误入纵膈1例

正血管通路是血液透析患者的生命线,有效的血管通路是透析质量的保证。对于血管条件差,不能制作动静脉内瘘的患者,带袖套的中心静脉留置导管(tunneled cuffed catheter,TCC)具有操作简单、迅速、成功率高等特点[1],故常常被应用。由于左侧颈内静脉与左锁骨下静脉汇合后形成左头臂静脉向右侧弯曲,容易受损[2,3],故临床常采用右颈内静脉置管。右颈内静脉置管误入纵膈是一个严重且罕见的并发症。我科近期对     

带涤纶套血液透析导管在透析中的应用

目的:观察带涤纶套血液透析导管的血液透析患者使用及并发症情况.方法:以我院2006年1月至2009年3月留置带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管的35例患者为研究对象,收集其临床资料,分析置管后血栓形成和导管相关性感染的发生情况.结果:35例经左锁骨下静脉置管全部成功,导管置入后X线下复查全部位于上腔静脉与右心房交界处,置管成功率为100%.血流量均大于200ml/min,导管连续使用12月以上10例,6月以上18例,超过3月7例.共发生导管内血栓形成9例(占25.7%),其中合并其它部位血栓形成3例(占8.5%),左锁骨下静脉内血栓形成3例,其中1例同时合并上腔静脉内血栓形成和左颈内静脉内血栓形成.导管相关性感染2例(5.7%).结论:带涤纶套血液透析导管的置入可解决许多不适合进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题.锁骨下静脉置管同样安全和方便.     

不同入路深静脉置管的临床护理回顾性分析

目的 探索四种入路中心静脉置管在临床应用的效果。方法 通过对四种入路中心静脉置管在置管过程和留置导管期间并发症、留置时间进行回顾性分析。结果 ①在置管过程中穿刺失败,锁骨下静脉入路发生率最高,为10.64%;②送管困难及导管头端异位、局部血肿,PICC发生率最高;③气胸、误入动脉,锁骨下静脉入路发生率最高;④留置导管期间并发症,脱管、导管感染、非计划拔管颈内静脉、锁骨下静脉入路发生率最高;⑤导管断裂或导管漏液、机械静脉炎PICC发生率高。结论 四种入路中心静脉置管在不同期间都有其并发症,但PICC在置管过程、留置期间并发症处理效果满意,留置时间长、患者无不适感及严重并发症。     

深静脉留置导管常见并发症及护理对策

深静脉留置导管(中心静脉导管)是以特制的穿刺管经皮肤穿刺置于深静脉(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)腔内,广泛应用于临床,经此输入高渗性液、高营养液、输血、化疗,同时可以测量中心静脉压.因留置时间长,容易引起并发症.我科自2008年12月-2010年12月对46名患者进行分析结果如下:1临床资料深静脉置管患者46例,其中男32例,女14例,颈内静脉置管38例,锁骨下静脉置管4例,股静脉置管4例.年龄3-90岁,置管时间最短3天,最长134天.     

维持性血液透析患者中心静脉置管临床观察

经皮中心静脉留置双腔导管是建立血液净化通路的有效方法。因其具有操作简便、实用、创伤小的优点而广泛应用于临床，尤其适用于造瘘困难、造瘘失败的患者。本文回顾性分析我院血液净化室56例维持性血液透析患者行永久性双腔中心静脉置管的方法及其并发症，现报道如下。     

PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较

目的 探讨PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤化疗患者中的应用效果,为临床护理工作提供依据.方法 将80例肿瘤化疗患者根据所选择导管类型分成PICC组和锁骨下静脉置管组各40例,比较两组置管成功率、导管留置时间、并发症发生率.结果 两组一次穿刺置管成功率、导管留置时间比较,PICC组显著优于锁骨下静脉置管组(均P＜0.01);两组并发症发生率比较,差异无显著性意义(P＞0.05),但锁骨下静脉置管组发生严重感染2例、血气胸1例、动脉损伤2例,PICC组无严重并发症发生.结论 PICC一次穿刺置管成功率高、留置时间长,无严重并发症发生,可作为肿瘤患者长期化疗的首选.     

永久性颈内静脉置管在血液透析患者中的应用

慢性肾衰竭是临床常见且多发疾病,晚期需要血液透析维持生命,有效的血管通路是患者血液透析的生命线,部分患者因年龄偏大,血管条件差等因素不能成功建立自体动-静脉内瘘,而人造血管内瘘价格昂贵,副作用较多。此时,永久性颈内静脉置管将成为较好的选择。我院从2002年1月以来,共行长期留置导管术18例,现报道如下。     

颈内、锁骨下静脉穿刺置管术的比较

目的探讨颈内静脉、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床应用效果.方法将89例行中心静脉置管术的患者随机分为锁穿组(41例)和颈穿组(48例),颈穿组行颈内静脉穿刺置管,锁穿组行锁骨下静脉穿刺置管.观察两组一次置管成功率及并发症的发生情况.结果两组一次置管成功率及并发症发生率比较,差异有显著性意义(P＜0.01,P＜0.05).结论颈内静脉穿刺应作为中心静脉置管的首选路径.     

血液透析中应用双腔带涤纶套长期留置管观察

目的：研究双腔带涤纶套长期留置管手术及其在血液透析中的使用技术及并发症的处理.方法：应用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法行颈内静脉带涤纶套中心静脉导管留置术,对2009年5月-2013年4月期间行该方法治疗的109例患者相关并发症进行观察和治疗.结果：共109例.经右侧颈内静脉置管101例次,超声检查提示右侧颈内静脉狭窄或堵塞,经左侧颈内静脉置管8例.其他原因死亡11例,行肾移植6例,改腹透治疗4例,血流下降无法满足透析需要拔管5例,管路自行脱落2例,感染12例,因感染经处理后无效拔管8例.结论：（1）充分的术前准备、熟练的操作技术、良好的维护是导管成功留置的关键;（2）双腔带涤纶套长期留置导管是一种快速、简便、安全、有效的血管通路.     

血透用中心静脉置管相关性感染的临床研究

血液透析是终末期肾病患者重要治疗手段,建立通畅的血管通路是保证血液透析顺利进行的关键-[1]。对于急诊透析、血管条件差或其他原因无法行动静脉内瘘的患者,中心静脉置管成为首选。中心静脉置管具有损伤小、快捷简便、透析血流量大等优点-[2]。而随着留置导管时间的延长,导管相关性感染成为常见的严重并发症-[3]。现对我院286例中心静脉置管后发生导管相关感染的39例患者的临床资料进行回顾性分析,     

综合性ICU血管内导管相关感染临床因素分析

目的:分析综合性ICU血管内导管相关感染(CRBSI)发生的临床因素及控制策略.方法:收集我院2008年～2010年CRBSI病例为研究对象,采用统一设计调查表,记录患者一般情况、原发疾病、留置部位、保留时间.结果:64例CRBSI中,血管内导管留置时间中位数为31天,最长留置时间为52天,最短留置时间为6天;按照原发疾病出现频率依次排序前三位分别为:创伤、脑血管病、重症肺炎;股静脉置管较锁骨下静脉及颈内静脉置管CRBSI多见.结论:综合性ICU内CRBSI的发生应当加强预防与控制,降低CRBSI发生率.     

定期尿激酶封管治疗血液透析长期留置导管功能不良疗效分析

血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效方法,随着透析装置及技术的进步,血液透析越来越多的应用于急、慢性肾功能衰竭.中心静脉留置导管是血液透析患者透析治疗常用的血管通路,该导管的通畅往往是保证维持性血液透析患者安全、有效的重要前提之一,但透析导管常因为栓塞、感染等严重的并发症而丧失功能终至拔管.近一半的透析导管会在置管1年内丧失功能[1-2],而其中约2/3的原因就是因为导管栓塞[3].有研究提出定期对永久性中心静脉导管给予尿激酶溶栓治疗[4-5],我院对永久性长期颈内静脉留置导管透析的患者应用尿激酶稀释液封管,分别作导管功能和透析充分性的评价,现报道如下.     

护理干预对喉癌术后患者生存质量的影响

目的 探讨颈内静脉、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床应用效果。方法 将89例行中心静脉置管术的患者随机分为锁穿组（41例）和颈穿组（48例），颈穿组行颈内静脉穿刺置管．锁穿组行锁骨下静脉穿刺王管。观察两组一次置管成功率厦并发症的发生情况。结果 两组一次置管成功率厦并发症发生率比较。差异有显著性意义（P〈0．01，P〈0．05）。结论 颈内静脉穿刺应作为中心静脉置管的首选路径。     

对中心静脉导管应用的评价

本文主要探讨中心静脉导管的并发症,并对锁骨下和颈内静脉插管进行比较。美国一医院397例病人接受554次插管,69％是男性,平均年龄46岁,236例是急诊插管。导管留置时间最长者43天,平均97.3小时。51.6％经锁骨下静脉插入,44.8％自颈内静脉插入,其余从贵要静脉或颈外静脉插入。554次置管有76次并发症,57.9％的并发症发生在锁骨下静脉插管的病人,所有气胸、静脉栓塞、导管脱落及5例胸腔积液中的4例都在这一组。其余并发症与颈内静脉进路有关,常见有动脉戳破和导管引起的败血症。无由于置管致死者。并发症:1.严重的操作并发症,占76例中的22例,包括     

特殊体位患者颈内静脉置管策略

目的探讨特殊体位患者行颈内静脉置管的可行性和临床效果。方法对47例特殊体位(被动体位9例,强迫体位38例)下行颈内静脉置管的患者作好物品与患者准备,根据不同体位确定穿刺步骤和固定导管。结果 47例颈内静脉置管均成功,其中一次置管成功38例。中心静脉置管留置4~151d,中位数22d。留置过程中无与置管相关的不良反应或并发症发生。结论对特殊体位患者行颈内静脉置管需重视各操作环节,尤其是穿刺点定位、穿刺方向、穿刺深度及角度,以提高置管成功率,减少置管相关并发症的发生。     

数字减影血管造影引导下成功调整带隧道和涤纶套导管从左侧颈内静脉误入纵隔2例

颈内静脉带隧道和涤纶套导管是临床上常用的血液透析永久性血管通路,但置管手术的一系列并发症可能造成严重后果,甚至危及生命。我们报道左侧颈内静脉带隧道和涤纶套导管误入纵隔,在数字减影血管造影引导下成功调管2例,同时结合自身经验及相关文献分析该并发症的处理。     

股静脉与颈内静脉半永久双腔导管在血液透析中的应用

目的 :比较股静脉与颈内静脉半永久双腔导管在血液透析中的使用情况。方法 :采用前瞻性研究 ,将4 9例不能建立动静脉内瘘的患者分为两组 :颈内静脉组 31例 ,将半永久性双腔导管留置于颈内静脉 ;股静脉组19例 ,将半永久性双腔导管留置于股静脉。观察两组患者导管使用寿命、并发症、透析血流量及Kt/V值等指标。结果 :颈内静脉组导管使用寿命为 (387± 10 1)d ,而股静脉组为 (2 10± 88)d ,有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;颈内静脉组导管感染率、堵塞率明显低于股静脉组 (P <0 .0 5 ) ;两组的透析血流量与Kt/V值无明显差异。结论 :对不能建立动静脉内瘘的患者 ,股静脉及颈内静脉半永久性双腔导管是较好的血管通路 ,颈内静脉优于股静脉。     

一针皮下隧道法预防导管相关并发症的效果观察

目的探讨一针皮下隧道法预防中心静脉导管相关并发症的效果。方法对500 例患者采用皮下隧道(长度6~7 cm)锁骨下静脉置管(皮下隧道组),155例患者采用传统锁骨下静脉置管(锁骨下静脉组),置管期间加强感染监测和护理。比较两组一次穿刺成功率和导管相关性并发症发生率及置管时间。结果两组一次穿刺成功率比较,差异无显著性意义(P>0 05); 并发症发生率及其感染发生率比较,差异有显著性意义(均P<0.01);两组置管时间比较,差异无显著性意义(P>0 05)。结论皮下隧道锁骨下静脉穿刺置管法操作容易,成功率高,并发症少,在预防中心静脉导管相关性感染中有一定作用。