40岁以下冠心病冠状动脉病变特点及危险因素的对照研究

目的探讨国人40岁以下冠心病患者的冠状动脉（冠脉）病变特点及其危险因素。方法根据冠脉造影结果将40岁以下行冠脉造影的68例分为冠心病组（46例）和非冠心病组（22例），分析其冠脉病变特点并将危险因素加以对照。结果前降支受累率最高，为76％；男性患者中，多支病变者多于女性（P〈0.05），冠脉病变积分高于女性（11182±5144和7110±3115，P〈0.05）。冠心病家族史和血胆固醇水平为冠心病的主要危险因素，比值比分别为3198（95％可信区间1138～11151），2109（95％可信区1间1126～3146）。冠脉病变积分与男性、胆固醇水平呈正相关，相关系数分别为0.1366和0.1354，P均〈0.05。结论冠脉病变男性重于女性，青年冠心病患者的冠心病家族史是不可忽视的重要危险因素。     

成人糖尿病患者的冠心病死亡率出现长期降低：队列研究

目的 探讨糖尿病与非糖尿病成人致死性冠心病的患病趋势。 设计 队列研究。 地点 Nord-Trondelag健康研究（HUNT）的两次调查,以挪威人群为基础的研究。 参试者 参加第一次（1984—1986）和第二次（1995—1997）调查的人员分别有74914和64829名,包括男性和女性。 主要结局评估指标 9年连续随访期间,两次糖尿病与非糖尿病成人的年龄关联冠心病死亡率。 结果 共计2623名男性和1583名女性死于冠心病。最近随访期中的死亡率显著降低：70～79岁非糖尿病组中,每1000人年死亡男性从16．38下降到8．79（减少48％,95％可信区间为39％～55％）,女性从6．84下降到2．68（减少62％,52％～70％）。而同年龄组糖尿病患者中,每1000人年死亡男性从38．97下降到17．89（减少54％,32％～69％）,女性从28．15下降到11．83（减少59％,37％～73％）。在基线年龄小于70岁组中减少更为显著,而在80岁及以上组中减少则较小。糖尿病患者其冠心病死亡率比非糖尿病者高2倍多,女性更为显著。在两次调查中,糖尿病状态导致的死亡率基本无差异。 结论 从第一次到第二次调查中,冠心病死亡率的普遍明显降低对糖尿病患者有益;但糖尿病相关的冠心病死亡率较一般人群高2倍多这一事实并没有随着时间的推移而改变。     

联合使用络活喜和立普妥可使冠心病死亡和心肌梗死发作的风险减少一半

2006年12月11日中国医师协会心血管内科医师分会召开“同步解读欧洲最大高血压研究最新结果”的新闻发布会，对伴有心血管危险因素（吸烟、糖尿病、血脂异常以及年龄≥55岁的男性和≥65岁的女性）的高血压患者同时使用钙拮抗剂络活喜（苯磺酸氨氯地平）和他汀类药物立普妥（阿托伐他汀），与单用络活喜相比，使致死性冠心病、非致死性心肌梗死发作的相对风险减少53％。     

冠心病患者常规危险因素的流行

背景：通常认为50％以上的冠心病患者缺乏任何常规危险因素(吸烟、糖尿病、高脂血症和高血压)。这一观念提示其他因素对冠心病具有重要作用，并引起人们对冠心病非传统危险因素和遗传因素的极大兴趣。目的：确定冠心病患者4种常规危险因素的流行状况。设计、地点和受试者：在2002～2003年，我们分析了过去10年中入选14个国际冠心病随机临床试验的122458例患者的资料，包括76716例ST段抬高心肌梗死、35527例不稳定性心绞痛／非ST段抬高心肌梗死和10215例进行经皮冠状动脉干预的患者。主要观察指标：冠心病患者每种常规危险因素的流行状况和数目，根据人选时的年龄在男性和女性之间进行比较。结果：冠心病患者中，4种常规危险因素中至少存在1种的比例，女性为84．6％，男性为80．6％。在较年轻(男性≤55岁，女性≤65岁)的患者以及大多数有不稳定性心绞痛或经皮冠状动脉干预的患者中，只有10％～15％的患者缺乏4种常规危险因素中的任何1种。这种情况很大程度上独立于性别、地区、试验入选标准或既往冠心病史。早发冠心病与男性吸烟有关，也与女性吸烟及糖尿病有关。在所有危险因素组合中，吸烟可将发生冠心病事件(试验入选)的年龄降低近10年。结论：与传统观念不同，80％～90％的冠心病患者有常规危险因素。虽然心脏病非传统危险因素和遗传因素研究是重要的，但是为了降低冠心病的流行，临床医学、公共健康政策和研究应重点强调4种常规危险因素及引起它们的生活方式。     

哺乳时间与2型糖尿病的发生率

背景：哺乳与葡萄糖-胰岛素稳态的改善相关，而且独立于体重变化。 目的：评价哺乳史与2型糖尿病发生率的关系。 设计、地点及参试者：于护士健康研究（Nurse’s Health Stuay，NHS）人组的83585名经产妇女中进行前瞻性观察性队列研究，于护士健康研究Ⅱ（NHSⅡ）人组的73418名经产妇中进行回顾性观察性队列研究。 主要观测指标：2型糖尿病的发生率。 结果：NHS在1986～2002年1239709人一年的随访期间，有5145例患者诊断为2型糖尿病；NHSⅡ在1989～2001年778876人一年的随访期间，有1132例患者诊断为2型糖尿病。在经产妇中，哺乳时间的增加与2型糖尿病患病危险降低相关。15年内曾有生育史的妇女在校正当前体重指数及其他2型糖尿病相关危险因素后，哺乳时间每增加1年，患糖尿病的危险在NHS降低15％（95％可信区间，1％～27％），在NHSⅡ降低14％（95％可信区间，7％～21％）。 结论：在两项大型美国妇女队列中，哺乳时间的增加与2型糖尿病发生率降低相关。哺乳可以通过改善糖稳态降低中青年妇女患2型糖尿病的危险。     

女性冠心病的临床研究

目的：探讨女性冠心病的临床特点和预后。方法：将１５０例女性冠心病患者与２２９例男性冠心病患者的易患因素、临床特点和住院病死率进行比较。结果：女性冠心病发病年龄晚于男性;女性冠心病患者伴糖尿病者多于男性（Ｐ＜００５）。女性患者中停经者占８７％,临床类型以心绞痛为主,女性心肌梗塞病死率高于男性（Ｐ＜００５）。结论：停经是女性冠心病一个特殊危险因素,女性心肌梗塞患者预后较差。     

导致儿童期肥胖的生命早期危险因素：队列研究

目的 确定早年（3岁以内）导致英国儿童肥胖的危险因素。设计 前瞻性队列研究。方法 Avon英国父母及儿童纵向调查研究。参与者 参与队列研究的8234名年龄为7岁的儿童以及亚组的909名重点儿童，后者需额外提供与早期发育有关并涉及可能导致肥胖的各种资料。诊断标准 7岁儿童体重指数≥95百分位确定为肥胖，参考1990年英国人口调查的诊断标准。结果 经过最终验证，在假设的25项危险因素中有8项与肥胖有关：父母肥胖（父母双方校正后的相对危险度10．44，95％可信区间5．11～21．32）；最早期（43个月内）的体重指数或体重反弹升高（校正后的相对危险度15．00，95％可信区间5．32～42．30）；3岁时每周看电视的时间超过8小时（校正后的相对危险度1．55，95％可信区间1．13～2．12）；追赶性生长（校正后的相对危险度2．60，95％可信区间1．09～6．16）；8个月（校正后的相对危险度3．13，95％可信区间1．43～6．85）和18个月（校正后的相对危险度2．65，95％可信区间l，25～5．59）时体重的标准差值；1岁时体重增加值（校正后的相对危险度1．06，95％可信区间1．02～1．10，体重每增加100g）；出生体重，每100g（校正后的相对危险度1．05，95％可信区间1．03～1．07）；3岁时睡眠不足（〈10．5小时，校正后的相对危险度1．45，95％可信区间1．10～1．89）。结论儿童期肥胖可能与8项危险因素有关。     

空腹血糖水平与朝鲜男性和女性发生癌症的危险

背景：糖尿病是一种严重且耗资巨大的疾病，在许多国家其发生率不断升高。糖尿病作为一种癌症危险因素的作用目前仍不清楚。 目的：检查空腹血糖和糖尿病与朝鲜男性和女性发生各种癌症和特殊癌症的关系。 设计、地点和参试者：于1298385例朝鲜人（男性829770例，女性468615例）进行的10年前瞻性队列研究。其年龄30，95岁，均从国家健康保险公司接受健康保险，1992—1995年每2年进行一次医学评估（随访长达10年）。 主要结局指标：癌症死亡以及登记证实的癌症或癌症住院。 结果：10年随访期间，男性有20566例癌症死亡，女性有5907例癌症死亡。使用Cox比例风险模型，在控制吸烟和饮酒后，与血糖水平最低组（〈90mg／dL [〈5．0mmol／L]）比较，空腹血糖最高组（≥140mg／dL[37．8mmol／L]）各种癌症的死亡率较高（男性：风险比[hazard ratio，HR]，1．29；95％可信区间[confidence interval，CI]，1．22—1．37；女性：HR，1．23；95％CI，1．09—1．39）。按照癌症部位划分，在男性（HR，1．91；95％CI，1．52—2．41）和女性（HR，2．05；95％CI，1．43—2．93），血糖最高组与最低组比较，胰腺癌的相关性最强。研究还发现，在男性，血糖与食道癌、肝癌以及结肠／直肠癌显著相关；在女性，与肝癌和宫颈癌显著相关。男性食道癌、结肠／直肠癌、肝癌、胰腺癌和胆道癌与血糖水平有显著趋势；女性肝癌和胰腺癌有显著趋势。在男性和女性总共发生26473例癌症死亡，848例估计为空腹血糖水平小于90mg／dL所致。对癌症的发生率，其总体类型亦反映了死亡情况。患有糖尿病或空腹血糖〉125mg／dL（6．9mmolZL）的人，发生癌症或癌症死亡的危险通常高于无糖尿病者。 结论：在朝鲜，空腹血糖升高以及诊断有糖尿病是几种重要癌症的独立危险因素，并且其危险性具有随空腹血糖水平升高而增加的趋势。     

中年体重指数与老年住院、死亡的关系

背景：大量证据显示，超重和肥胖有损健康。它们与高血压、高血脂等已知冠心病危险因素密切相关。但是，除此之外。它们是否对心血管疾病还有其他影响？人们对此争论不休。 目的：在人群中（无论其在基线时是否存在其他主要危险因素）评价中年时期体重指数与老年后发病率、死亡率之间的关系。 设计：“芝加哥心脏学会工业检查项目研究”（Chicago Heart Association Detection Projectin Industry）是一项前瞻性研究，研究将基线时（1967—1973年）心血管患病风险分为低危（血压≤120／≤80mm Hg，血清总胆固醇水平〈200mg／dL[5．2mmol／L]，不吸烟）、中危（不吸烟，收缩压121—139mm Hg。舒张压81—89mm Hg，和／或血清总胆固醇水平200—239mg／dL[5．2—6．2mmol／L]）以及存在下列危险因素中的1项、2项或全部3项：血压≥140／90mm Hg，血清总胆固醇水平≥240mg／dL（6．2 mmol／L），吸烟。体重指数分为正常（18．5—24．9）、超重（25．0—29．9）和肥胖（≥30）。平均随访时间为32年。 地点及参试者：共有17643人参加研究，其中既有男性也有女性，年龄为31—64岁。他们均来自芝加哥地区的公司或机构。基线时无冠心病（coronary heart disease，CHD）和糖尿病，心电图也未见重大异常。 主要观测指标：65岁以后因CHD、心血管疾病或糖尿病住院、死亡的情况。 结果：在多变量分析中，对收缩压和血清总胆固醇水平进行校正。研究发现，在低危组和中危组中，与体重正常者相比，超重者死于CHD的比值比（95％可信区间）分别为1．43（0．33—6．25）和2．07（1．29—3．31），而因CHD住院的比值比（95％可信区间）分别为4．25（1．57—11．5）和2．04（1．29—3．24）。其他风险组结果类似，心血管疾病的情况也大致如此，但糖尿病的情形则更为严重（低危组：死于糖尿病的比值比[95％可信区间]为11．0[2．21—54．5]，因糖尿病住院的比值比[95％可信区间]为7．84[3．95—15．6]）。 结论：对没有心血管危险因素的人群和有1个或1个以上危险因素的人群而言，中年时肥胖者老年后因CHD、心血管疾病或糖尿病住院、死亡的风险高于中年时体重正常者。     

他汀治疗与心力衰竭患者住院、死亡的危险

背景：他汀治疗对心力衰竭患者的临床结果是否有益仍不清楚。 目的：评估开始他汀治疗与慢性心力衰竭患者发生死亡或住院危险的关系。 设计、地点和患者：于确诊心力衰竭的患者中进行的趋势校正队列研究。患者适合降脂治疗，但从1996年1月1日至2004年12月31日，在北加利福尼亚一家综合性保健救助系统治疗前未予他汀治疗。他汀的使用于药房数据库通过填写的门诊处方确定。 主要观测指标：在中位数2．4年的随访期间，心力衰竭患者之全因死亡和住院。在多变量校正潜在混淆因素后，我们检查了他汀治疗与总不良事件以及与有或无冠心病亚组不良事件的独立关系。 结果：在24598例以前未使用他汀的心力衰竭成年患者中，开始他汀治疗（n=12648；51．4％）的患者较为年轻，更可能为男性，更可能患心血管病、糖尿病和高血压。有8235例患者死亡。使用意向治疗方法，他汀的使用与心力衰竭患者发生死亡（使用他汀治疗组与未使用他汀治疗组年龄、性别校正后死亡率为14．5／100病人-年比25．3／100病人-年；校正后风险比，0．76[95％可信区间，0．72～0．80]）和住院（年龄、性别校正后发生率为21．9／100病人-年比31．1／100病人-年；校正风险比，0．79[95％可信区间，0．74～0．85]）的危险较低相关，即使在校正他汀使用趋势、胆固醇水平、其他心血管药物或潜在混淆因素后结果亦如此。他汀的使用与有或无已知冠心病患者发生不良结局之校正后风险较低相关。 结论：在已确诊心力衰竭且以前未用他汀的患者中，他汀的使用与有或无冠心病患者发生死亡或住院危险较低相关。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。