高龄老年急性冠脉综合征1例

1 病历摘要 患者男性,83岁,因间断心前区不适30余年,加重月余于2009年12月29日入院。患者劳力时出现心前区疼痛30余年,为闷痛或刺痛,伴大汗,休息或含服硝酸甘油明显缓解,每年发作10余次,禾诊治。1个月前无诱因出现餐后或劳力时心前区压迫性疼痛,伴胸闷、恶心及双侧肩部酸痛,休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解,每天数次发作。有高血压、高血脂症等病史。不嗜烟酒。有高血压和冠心病的家族史。     

席汉综合征冠状动脉介入术后出现严重血管迷走反射一例

1 临床资料 患者女性,56岁.因胸闷心前区不适1年,加重1天于2004年2月2日入我院.该患者于1年前无明显诱因出现胸闷、心前区不适,每次持续10～20 min,含服硝酸甘油3～5 min可缓解,此次发作含服硝酸甘油无明显缓解.     

左冠状动脉前降支闭塞引起一过性巨大U波倒置

男性,60岁。发作性心前区疼痛4d,加重6h,于1998年1月5日入院。缘于1月2日晚17:00劳累后出现心前区压迫样疼痛,伴出汗、心慌,无放射痛,时限约3—5min。休息或含服硝酸甘油后均迅速缓解,并自服复方丹参片治疗。其心前区疼痛,发作约10余次。1月4日23时心前区疼痛再次发作并加重,呈持续性伴     

行PCI治疗后合并右眼失明1例

1病例报告 患者，女，64岁，因反复胸痛发作6年，加重1d，于2007—10—07收入暨南大学附属第一医院心内科住院治疗。患者6年前开始活动后胸骨中下段隐痛，持续数分钟至十余分钟不等，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，曾在广东省第二人民医院就诊，诊断为“冠状动脉性心脏病（冠心病）”，但未正规诊治。1d前无明显诱因下心前区疼痛发作，持续近20min，伴胸闷、心悸，服用“救心丸”及舌下含服硝酸甘油缓解，后反复发作，持续时间均约为20min。故到本院门诊就诊。     

单支冠状动脉畸形合并左回旋支急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗1例

1临床资料患者男,49岁。因“阵发性心前区疼痛5 d,加重5 h”于2017年5月25日收入吉林大学第二医院。患者于2017年5月20日活动后出现心前区疼痛症状,性质描述不清,持续约5 min,不伴典型放射性症状,含服硝酸甘油后症状缓解。此后上述症状间断出现,性质和特点同前,未治疗。5 h前无明显诱因再次出现上述症状并加重,疼痛程度较前加重,伴恶心,含服硝酸甘油症状持续不缓解。于当地医院行心电图检查诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,给予阿司匹林、替格瑞洛首剂口服后来我院就诊。高血压病史1年,最高可达160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平素应用左旋氨氯地平片(施慧达)2.5 mg、每日1次控制血压,自述血压控制尚可。无其他相关病史。     

老年变异型心绞痛2例

1临床资料 患者1,男性,72岁,因“间断心前区疼痛1年,加重12h”,于2010年6月26日以“急性冠脉综合征”入院。患者无明显诱因反复出现心前区疼痛1年,每次持续3min左右,含服“硝酸甘油”后缓解,多于凌晨4：00～5：00时发作。入院前12h反复发作10余次,含服“硝酸甘油”约3min缓解。既往有高血压病史2年,血压控制尚可。吸烟40余年,平均20支／d。无糖尿病、冠心病家族史。查体：     

罕见的单支冠状动脉伴发心绞痛1例

患者,男,5 7岁。以反复心前区疼痛3年、加重1d入院。该患者3年来多于劳累时出现心前区闷痛,每次1 0min余,休息或含服硝酸甘油3～5min可缓解,此次因反复再发心前区疼痛,持续2h伴大汗,含服硝酸甘油不缓解入院。患者否认高血压史。入院体检除心率慢( 4 0～45次/min)外,余无阳性体征。心电图示窦性心动过缓,V2～4导联T波深倒置,V5、6T波低平、负正双向。心肌酶学正常。入院后根据典型的心绞痛病史、心电图及心肌酶学,考虑为冠心病、不稳定型心绞痛。经积极的扩管、抗凝、抗血小板聚集、调脂治疗后,很快病情平稳。而后为患者进行了冠状动脉造影…     

主动脉球囊反搏成功抢救高龄老人急性心肌缺血并心源性休克一例

1 临床资料 患者，男，87岁，主因发作性心前区闷痛7年，加重2周，于2006年6月急诊入院，患者于1999年劳累后出现心前区闷痛，无大汗及放射痛，休息或者含服硝酸甘油5mg后10min可以缓解，长期口服扩冠等药物，入院2周前无明显诱因再次出现心前区闷痛，疼痛程度较前加重，伴有出汗，反复含服硝酸甘油片后约20min缓解，体检：神清，血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音粗，肺底未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次／min，律齐。     

冠状动脉造影正常的左室室壁瘤钙化1例

患者男性,52岁,因“发作性胸痛16年,加重伴心悸10d”入院。患者16年前因胸痛在外院诊断为“急性前壁心肌梗死”,对症处理后症状缓解,间断服用“阿司匹林、消心痛”等药物,活动后间断有心前区疼痛,每次持续3～5min,休息后或含服“硝酸甘油”症状可缓解。10d前,患者饮酒后开始出现心悸症状。自测脉搏不齐,服“心律平”无效入院。     

谈医学生涯中部分难忘的病例(十)

例28急性心肌梗死恢复期下腔静脉血栓形成导致胃肠道大出血 男性患者,71岁,干部,因持续性左胸疼痛伴出汗于1986-05-16入院.患者于1984年白天或夜间均有心前区疼痛发作,持续4～5 min,含硝酸甘油可缓解,外院曾诊断为"冠心痛".入院前晚生气后诱发心前区疼痛向左肩放射,出冷汗,面色苍白,持续1 h缓解.     

主动脉瓣二叶畸形合并心尖肥厚型心肌病一例

1临床资料患者男性,41岁。反复胸闷、心前区疼痛3年。发作时呈隐痛伴压迫感,无放射,持续数分钟至数小时不等,与劳累及情续激动无关。因发病时心电图有“心肌缺血”改变,当地医院诊为“冠心病”,“心绞痛”,含服硝酸甘油症状不能缓解。因近两个月病情加重入院。查体:BP18/11 kPa(135/82.5 mmHg),无发绀,卧位     

高龄、高危患者冠状动脉介入治疗术后并发急性呼吸衰竭

患男,83岁.因高血压15年,突发胸闷痛6 h、加重伴呼吸急促2 h于2005年11月21日急诊入院.入院当日早饭后突发心前区及胸骨后隐痛,并伴呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白及恶心,含服硝酸甘油片无缓解.既往患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿20年,无糖尿病史,长期间断服硝苯地平缓释片等降压药.     

左心室血栓由左右冠状动脉同时供血1例

患者男性,45岁,因间断胸痛10个月入院.患者于入院前10个月无明显诱因出现心前区疼痛,向背部及左上肢放射,经休息及含服硝酸甘油后症状不能缓解.急送当地医院,诊断为冠心病,急性前壁心肌梗死,经药物治疗后好转出院.此后症状间断发作,含服硝酸甘油能够缓解,为进一步诊治入我院.     

镜像右位心左、右冠状动脉内支架治疗1例

患者,女,77岁,因反复发作性心前区闷胀、痛2年余,加重2 d,于2007年12月13日入院.患者患原发性高血压5年余,最高血压220/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),不规则服用硝苯地平、丹参片等治疗,血压控制不理想.2年前始常于情绪激动及活动增多、劳累时出现心前区闷胀不适,伴胸骨后紧缩感,严重时压榨样痛,向左肩背放射,持续3～5 min,舌下含服硝酸异山梨酯片能较快缓解.     

吞咽困难 胸痛

1 病历摘要 患者女性，78岁。因吞咽困难8个月，胸痛3个月，吞咽困难加重10d，于2005—12—08入院。患者8个月前无明显诱因出现吞咽困难，以固体食物为主。偶反酸、烧心，无吞咽时呛咳，不伴发热及腹泻。门诊胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，远段食管炎（轻度），予抑酸、保护胃黏膜等治疗，症状有所缓解。3个月前出现发作性心前区疼痛，范围较广泛，呈刺痛，不放射，每次发作持续约半小时，含服硝酸甘油不缓解，不伴心悸、胸闷、     

肌电干扰致起搏器误感知1例

患者男性，74岁。因心前区疼痛1月、加重3天入院。1月前无明显诱因出现心前区闷痛、压迫感伴气急，口服硝酸甘油10min后可缓解。3天前突然心前区压榨性疼痛频繁发作、口服硝酸甘油不能缓解而急诊入院。患者12年前曾因晕厥在外院诊断为冠心病、心房颤动、三度房室传导阻滞、阿-斯综合征，植入VVI永久起搏器。4年前因活动后气短、活动阴晶普隅而雨植韶埴照（仍为VVI模式），     

心电图不能诊断的急性透壁性心肌梗塞一例

我们遇到1例经尸检证实的急性透壁性心肌梗塞(TMI)、而心电图上却无心肌梗塞(MI)表现的病例,现报告如下: 患者男性,78岁。因发作性心前区憋闷29年、心前区疼痛3天,于1989年5月27日入院。近三天来,活动后心绞痛发作频繁,吸氧及含服硝酸甘油后     

误诊为冠心病的直背综合征一例报告

患者,男性,71岁.因反复心前区疼痛4个月,加重1个月入院.患者于4个月前无明显诱因出现心前区疼痛.劳累后稍加重,休息后略有好转.疼痛呈持续性,起止时间不十分明确,服用硝酸甘油不缓解.     

冠状动脉内金属支架术后一过性病理性Q波

冠状动脉内金属支架术后一过性病理性Ｑ波陶蓉，乐玮，沈卫峰患者女性，６６岁。因劳累后胸闷和胸痛十余年，加重半年入院。患者近十年来劳累后即出现心前区闷痛，呈压榨性、持续１～２ｍｉｎ、向左肩部放射，经休息及含服硝酸甘油后能缓解，不伴出冷汗、恶心呕吐及晕厥。...     

冠状动脉介入术后碘海醇致严重迟发型过敏反应一例

患者女,57岁。因间断心前区疼痛7年,加重1周,于2013年8月11日入院。患者7年前开始出现活动和夜间休息时心前区疼痛,曾诊断为冠心病,口服地尔硫、美托洛尔、硝酸异山梨酯,心前区疼痛可缓解。1周前患者因劳累后心前区疼痛2次,伴晕厥1次,为进一步诊治入住黑龙江省牡丹江市第一人民医院。否认既往高血压及糖尿病病史,无药物及食物过敏史,经常咳嗽、干咳。