医疗保险病案的质量控制重点与管理对策

作者简要阐明了基本医疗保险模式下病案内涵质量的重要性,并结合医疗保险经办部门对病案审核的具体要求,提出5个方面的质控重点.通过全员质量教育,提高质量意识、法律意识,树立病案质量-效益观念.制订病案质量控制标准和完善质量监控、反馈与奖惩机制.重视医疗保险部门的监督与评价,加强沟通,促进病案质量进一步提高.     

Medical ethics and medical practice: a social science view.

This paper argues that two characteristics of social life impinge importantly upon medical attempts to maintain high ethical standards. The first is the tension between the role of ethics in protecting the patient and maintaining the solidarity of the profession. The second derives from the observation that the foundations of contemporary medical ethics were laid at a time of one-to-one doctor-patient relations while nowadays most doctors work in or are associated with large-scale organisations. Records cease to be the property of individual doctors, become available not only to other doctors but also to educational and social work personnel. Making records openly available to patients is suggested as the only antidote to this irreversible loss of individual practitioner control. The importance for doctors of understanding the nature of professional and bureaucratic organisations in order to deal with the hazards involved is stressed as is the responsibility of the General Medical Council to regulate medical competence as well as personal behaviour.     

浅谈病案数字化翻拍的现状

病案数字化翻拍技术是现代病案管理的一种重要技术手段,是医院信息化建设的重要部分。通过对我院近五年病案数字化翻拍技术全面实施情况,分析病案数字化翻拍在病案管理中的现状,及存在的问题,并探讨改进措施。建立起以病案管理人员为主导的全程翻拍质量控制,强化病案数字化的管理环节,保证翻拍质量;进一步提高病案管理的科学性,提升病案管理人员的效率和水平;利用数字化翻拍将电子病历与纸质病案最大限度融合,形成完整、统一的病案管理体系,更安全、高效、合理地利用病案信息资源。     

病案数字化存在问题及解决方案探讨

病案数字化管理是医院信息化建设的重要组成部分,数字化病案能够提高病案资源使用效率,拓展病案服务范围,对医院的医、教、研工作具有深远意义.本文深入分析了病案数字化建设过程中普遍存在的建设流程复杂、系统集成不足、区域共享困难等问题,并提出了通过虚拟打印与数字签名技术实现病案数字化,建立病案数字化标准以实现系统集成及区域共享的解决方案.     

浅谈催收病案的方法

本文主要阐述病案室对于日常出院病历及外借病案,通过采取传统与现代模式相结合,应用多种方法催收归档,对临床科室出院病历、教学病案、科研病案等到期未归档病案进行有效的催收提醒功能,较好地完成病案催收工作,杜绝病案丢失。     

浅析病案的证据作用简

病案是在医疗行为过程中形成的客观真实的诊疗记录,作为书证和原始证据在在医疗事故鉴定和医疗纠纷诉讼中具有重要的证据作用。然而实务中病案却存在记录不真实、保管不完整、质控不完善、认识不当等各种问题,使病案作为证据使用时存在较大瑕疵,严重影响医疗机构的举证能力。因此有必要严格病案的书写与保管、监控,确保病案的真实、客观,提高广大医务人员的相应法律意识,提升病案的证据价值。     

以电子病历为核心建立区域孕产妇电子健康档案的探讨

随着医院信息化的发展,单一的信息孤岛系统很难满足患者和医疗机构对完整信息链的需求。为此,需要构建统一完整的居民健康档案和跨医疗机构的信息共享机制,协同不同医疗机构的业务信息系统,实现居民电子病历和健康档案信息的共享和交换,为相关部门提供全面准确的决策支持。电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、术后随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流,利用更新及交互应用,可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据及全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。重点介绍以电子病历为核心建立孕产妇的社区电子健康档案。     

某省医疗机构病案管理人员需求调查分析

目的 对某省医院病案室工作人员及相关专业学生进行调研,以了解某省医疗机构对病案人员的需求情况.方法 2012年8月至2013年8月对某省19所医院以量表和访谈等形式进行调研,调研医疗机构中,有15所三级医院,3所为二级医院,1所社区卫生服务中心,对邻省9所医院进行了量表调研,以作参照.同时与病案专业实习生和毕业生就工作情况进行调研.结果 医院已经基本实现了信息化,病案管理专业工作人员的比例逐年提高.很多医院急需病案管理人才,但囿于人才规格的限制,需要本科以上学历,卫生信息管理等相关专业,故难以招到合适的人才.同时发现病案管理工作工作者普遍存在临床医学知识欠缺等问题.结论 我省的病案人才十分紧缺,须尽快建立完善的高等教育和在职人员再教育体系.针对一些三甲医院,可以尝试病案管理人员分科负责制,不断积累某一学科的临床知识,从而提高医院病案管理的效率和质量.     

实现病案信息现代化管理是我们的崇高使命

在竞争激烈的医疗市场，谁的信息最快、最新，谁的医疗技术高，谁拥有高素质的医疗队伍，谁就能赢得病人的信赖，从而取得良好的效益，而上述问题都需要充分的医学信息作保障。病案中孕育着无限的信息资源，随着科技进步、现代化的迅猛发展，病案管理进入了电子化、网络化的病案信息管理新阶段。这种管理折射出医院管理质量、医学科技研究成果、医院经营管理和医疗法律贯彻实施等等。实现病案信息现代化管理的崇高使命，为病案管理事业的发展再创辉煌!我们都要为这个美好的目标贡献力量。     

电子病历和传统手写病历的质量比较及评价

目的通过电子病历和传统手写病历质量的比较分析,探讨电子病历运行过程中存在的问题并评价应用效果。方法随机抽取某院2012年1月—6月电子病历600份以及该院电子病历实施前半年手写病历600份进行对照分析,比较分析两种病历的甲级病案率和各环节的质量评分。结果电子病历缺陷率高于手写病历,甲级病案率低于手写病历。电子病历的入院记录、病程记录的质量评分显著低于手写病历;书写基本要求环节的评分高于手写病历。结论电子病历虽然提高了书写的规范性和统一性,但更易出现操作失误,应加强网上实时监控、医生相关计算机知识的培训和医务人员对易犯错误的认识。     

准确的病案数据在医院中的重要作用和意义

目的本文着重分析医院病案数据的重要性:病案数据功能的拓展,在医学科研中的作用,在疾病预防和统计中的应用,在医院管理中的作用,如医院发展分析、医院医疗技术水平分析、医院各科考核排名分析、医院成本核算、医院费用结算、医疗付款方式、单病种监控、医院营销等方面的分析、引出优质存储病案的必要.方法通过对比分析电子病案和纸质病案数据,存储和流通方式现状,寻找出纸质病案和电子病案内容不一致、归档病案数据缺陷、不完整、错误的原因和危害.结果规范病案数据收集保证医疗统计数据准确,主要在于加强电子病案和纸质病案的管理,分析内容不一致、归档病案数据缺陷、不完整、错误的成因和对策,做好病案质量审核,强化发展和应用电子病案信息系统.结论转变观念,加强纸质病案和电子病案的同期管理,开发利用病案统计信息,强化病案管理中的法律意识,使电子病案与纸质病案具有同等的法律效力.     

病案管理中的医学伦理

病案管理是现代医疗质量管理的重要组成部分,医学伦理原则体现在病案管理的各个环节.病案管理要求各项病案管理操作满足符合患者利益、保护患者隐私权、尊重患者知情权及遵守法律等医学伦理要求.医学伦理贯穿于病案管理的始末,包括病案书写中的住院问诊、临床检查、诊疗计划、手术治疗、日常查房,病案归档中的纸质病案和电子病案的收集、整理、汇总和保存等,病案提供中的患者或第三方对病案资料的获取、临床或科研人员对病案资料的获取等方面.     

根据临床路径制定病案书写质量监控标准的探讨

目的根据临床路径探讨制定病案书写质量监控标准。方法通过对临床路径与病历记录关系的分析;通过对临床路径具体内容的分析,以急性心肌梗死的临床路径为例,探讨根据临床路径,制定病案书写质量监控重点内容,并以此作为病案书写质量监控标准的可行性。结论根据临床路径制定病案书写质量的监控标准,是可行的,根据临床路径,制定病案书写质量监控标准,可以更好的对病案书写质量进行监控。     

按保管期限进行病案管理的探讨

目的探讨病案按保管期限进行管理的可行性与方法。方法针对目前病案数量的急剧膨胀与贮存空间有限之间的矛盾,依据国家法律法规,分析不同类型的病案可采取的不同保管期限。结果实行按保管期限进行病案管理有法律依据,是一个行之有效的病案管理方法。结论对于病案库房面积紧张、经济条件不佳而无法开展电子病案、影像病案的医院,采用按保管期限进行病案管理应是较好的选择方案。     

某医院 2011 年-2012 年病历档案复印情况分析简

目的 随着国家社会医疗保险的普及,人民的保险意识逐渐加强,使得病案的利用率不断增加.通过总结,为我们今后从提高病案管理质量和复印病历工作服务方向上进一步科学化提供依据.方法 本文通过对某三甲医院2011年-2012年出院患者病历档案复印情况进行分类统计分析.结果 2011年病历复印总数为12793人,2012年病历复印总数为15220人,2012年较2011年增长了19％.医疗保险报销复印病历数居首位;办理大病医保、重症慢性病鉴定位居第二.结论 病案的复印需求逐年增加,要求临床医师在保证病历质量的同时及时完成病历.要求病案管理人员在提供病历复印时,严格按照相关制度办理复印.在保证病历安全的情况下,为复印病历者提供优质服务.科学、完善病历档案复印服务流程,是提高我们病案管理质量的一个重要组成部分,我们通过病案复印窗口的优质服务,来提升病案服务的满意度,从而增加患者对医院的满意度.     

计算机打印病历常见问题分析及应对策略

机打病案是指应用文字处理软件编辑生成并打印的病案,是电子病案的前奏,它超越传统病案的模式,提高了病案书写的效率且字迹清晰,但它强大的复制功能及安全性等问题,给病案管理带来新的挑战。机打病案常见问题如反复复制、模板设计不规范、机打与手写混合现象等等。应建立机打病案相关制度,对进行机打病案的人员提出准入要求,并实施多层次、多环节的病案质量监控。     

病案数字化管理项目可行性分析报告

目的研究科学的管理好应用好病案的有效方法。方法利用先进的病案数字化制作系统存储利用病案。结果服务器和存储设备中的数字化病案信息可以全院在线检索。结论病案数字化,使病案从手工管理提升到计算机管理,极大提高了病案管理的科学性和工作效率,是数字化医院建设不可缺少的一环。     

基于互联网环境下的电子病历档案系统

建立互联网环境下的电子病历档案系统,达到病历档案信息资源共享、服务网络化。通过对电子病历档案涉及的各子系统（HIS、PACS、LIS、病案统计系统等）进行整合,建立数据库接口与对接互联,实现数据共享,开发互联网环境下的电子病历档案系统。各子系统成功对接互联。研发的电子病历档案系统实现了病历档案信息共享和服务网络化。电子病历档案系统可为病历档案信息使用者提供不受时间和地域限制的、方便灵活、高效质优的服务,进而提高病历档案信息价值和社会经济效益。     

谈病案借阅管理中存在的问题与对策

病案借阅是病案管理工作的重要组成部分,是开发病案信息资源的前提条件。目前病案借阅工作中存在着病案存放位置分散杂乱,借阅系统分散不完整,归档质量不高,信息检索局限等问题。因此完善病案库管理制度,优化病案借阅工作流程,加强计算机数字化管理,提高病案管理人员的专业水平及服务意识,及时完整地提供病案信息,从而更充分地体现病案价值。     

加强病案三级监控提高医疗质量

医疗质量是一个医院信誉和诚信的核心,是医院生存和发展的基础。病案质量管理的重要组成贯穿于医院医疗质量管理的全过程.加强病案管理是促进医疗质量提高的重要手段之一。对病案管理进行三级监控流程,大大提高了病案质量和医疗质量。