The surgical anatomy of the dorsal carpal branch of the ulnar artery: basis for a neurovascular dorso-ulnar pedicled flap

Summary In order to design a neurovascular flap from the dorso-ulnar aspect of the midhand for pedicled transfer to adjacent or distant locations, the surgical anatomy of the dorsal carpal branch of the ulnar artery (DCBUA) was studied in 12 cadavers. The DCBUA was identified in all specimens. It originates from the ulnar artery 1.6 to 4.4 centimeters proximal to the ulnar styloid, passing deep to the flexor carpi ulnaris tendon, and spirals superficially to the extensor retinaculum around the ulnar border of the wrist. Its terminal branches supply an undetermined area of skin overlying the ulnar metacarpals and the ulnar hypothenar region, either by direct cutaneous supply (3/12 specimens) or by septo-cutaneous perforators (8/12 specimens). The DCBUA is closely related to the dorsal sensory branch of the ulnar nerve, with which it supplies a common neurovascular territory.

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Anatomie chirurgicale de la branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire. Bases anatomiques d'un lambeau pédiculé neurovasculaire dorso-ulnaire

Résumé Afin de déterminer les limites d'un lambeau pédiculé à partir du versant dorso-ulnaire de la région métacarpienne, l'anatomie chirurgicale de la branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire a été étudiée sur 12 cadavres. La branche carpienne dorsale de l'artère ulnaire (DCBUA en abrévviations anglaises), a été identifiée chez tous les spécimens. Elle naît de l'artère ulnaire à une distance variant de 1,6 à 4,4 cm au-dessus du processus styloïde, passe en arrière du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe, et contourne superficiellement le bord ulnaire du poignet pour gagner le rétinaculum des extenseurs. Ses branches terminales vascularisent une aire cutanée encore mal définie, qui recouvre les métacarpiens ulnaires et la région hypothénarienne, soit par des branches cutanées directes (3 cas sur 12), soit par des perforantes septo-cutanées (8 cas sur 12). La DCBUA est en rapport étroit avec la branche sensitive dorsale du nerf ulnaire, avec laquelle elle assure la prise en charge d'un territoire neuro-vasculaire commun.

     

Anatomy and radiological anatomy of the lumbar radicular canals

Summary The radicular canal is the lateral portion of the spinal canal when it is trefoil. It is a bony and ligamentary, monovertebral and indeformable space, the measurements of which are reproducible. The anatomy of this radicular canal has been studied in the whole of the lumbar vertebrae of 50 anatomical subjects. Its radiological anatomy has been defined by sagittal and computerised tomographies of these anatomical specimens, while sagittal tomographies were done for 25 control individuals devoid of symptoms. This canal, exceptional in the upper part of the lumbar canal, has been found in 72% of the cases in L4 and always in L5 and Sl. Its sagittal diameter, which when measured must take into account the upper margin of the pedicle, has a theoretical minimal diameter of 3 mm to 3.8 mm, according to the vertebral level. 13% of the vertebrae were asymmetrical and no significant relationship exists between the median sagittal diameter of the spinal canal and the diameters of the radicular canals. Conventional sagittal tomography provides two types of images, according to the shape of the mouth of this canal and furnishes the best measurements (92% of the measurements were concordant), as long as the technique is followed closely. Transverse computerised tomography is less reliable, for the positioning of the section plane still remains the principal cause for error in measuring, but it provides a definition of the relations of the nerve elements with this canal. This radiological study will be suitable for sagittal reconstruction by computerised tomography, once this kind of examination can produce pictures of bones as detailed as those of conventional tomography.

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Anatomie et radio-anatomie des gouttières radiculaires lombaires

Résumé La gouttière radiculaire consitute la partie latérale du canal rachidien quand il est trifolié: c'est un espace ostéo-ligamentaire, monovertébral, indéformable dont les mesures sont reproductibles. Son anatomie a été étudiée sur 50 rachis lombaires entiers de sujets anatomiques et sa radio-anatomie précisée par les tomographies sagittales et par des tomographies computérisées de ces pièces anatomiques et par les tomographies sagittales de 25 individus témoins asymptomatiques. Cette gouttière, exceptionnelle dans la partie supérieure du canal lombaire, a été retrouvée dans 72% des cas en L4 et toujours en L5 et en S1. Son diamètre sagittal, qui doit être mesuré en regard du bord supérieur du pédicule, a un diamètre minimal théorique de 3 mm à 3,8 mm suivant le niveau vertébral. 13% des vertèbres étaient asymétriques, et il n'existe pas de relation significative entre le diamètre sagittal médian du canal rachidien et les diamètres des gouttières radiculaires. La tomographie sagittale conventionnelle donne deux types d'images suivant l'évasement de cette gouttière et fournit les meilleures mesures (92% de mesures concordantes), si sa technique est rigoureuse. La tomographie computérisée transversale est moins fiable car le positionnement du plan de coupe reste la première cause d'erreur dans les mesures, mais elle permet de préciser les rapports des éléments nerveux avec cette gouttière. Cette sémiologie radio anatomique s'appliquera à la reconstruction sagittale par tomographie computérisée quand cet examen donnera des images osseuses aussi fines que la tomographie conventionnelle.

     

Os capitatotrapezoid: a case report

Summary A case of fused capitate and trapezoid, the os capitatotrapezoid (OCT), was found in an articulated right hand of a male skeleton. Fusion was almost complete except for shallow grooves demarcating the line of fusion on the proximal and distal aspects. Radiology revealed a normal trabecular pattern and no joint cavity within these fused bones. The styloid process of the third metacarpal was absent.

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Os capitato-trapézoïdien : à propos d'un cas

Résumé Un cas de fusion constitutionnelle des os capitatum et trapézoïde (os capitato-trapézoïdien) a été trouvé sur la main droite d'un squelette articulé supposé de sexe masculin. La fusion était presque complète, la ligne de fusion des 2 os étant uniquement matérialisée proximalement et distalement par une petite gouttière. La radio montrait une organisation trabéculaire homogène sans cavité articulaire. Le processus styloïode du 3ème métacarpien était absent.

     

In vivo CT study of carpal axial alignment

Axial rotation of the carpal bones forms an important component of all wrist movements; however, carpal alignment in the axial plane has somehow not attracted attention. The present study comprised computed tomography (CT) imaging of the wrist joint in 53 asymptomatic volunteers lying prone with the shoulder abducted, elbow flexed and the palm facing down. Axial axes of various carpal bones and the distal radius were drawn and measured. The scaphoid axis was found to be in neutral position in 11%, and supinated in 89% of wrists, with mean of 16° (SD 9°) while the lunate axis was in neutral position in 17% and supinated in 83% of the wrists with mean of 13° (SD 9°). The axis for the triquetrohamate joint was found to be 9° pronated (SD 13°) and 6° supinated (SD 7°) for the capitohamate joint. Mean values for various carpal angles were 24°, 21°, 3°, 22° and 7° for the radioscaphoid, radiolunate, scapholunate, lunotriquetral and lunocapitate angle, respectively. Examination was repeated in ten volunteers and showed statistically similar values for the various measurements, except the lunotriquetral angle. The present study provides a reference database of normal anatomy for carpal axial alignment. Its potential applications include identifying abnormal axial alignment of the carpal bones that may occur in various pathological conditions affecting the wrist joint, and also quantification of normal and abnormal axial motion of the carpal bones.

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Electronic Supplementary Material The French version of this article is available in the form of electronic supplementary material at .

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Etude tomodensitométrique in vivo de l'alignement du carpe

Résumé L'axe de rotation du squelette carpien forme une composante importante de tous les mouvements du poignet; cependant, l'alignement dans le plan axial a peu attiré l'attention. Cette étude a utilisé l'imagerie par tomodensitométrie de l'articulation du poignet de 53 volontaires sains installés en décubitus ventral avec l'épaule en abduction, le coude fléchi et la main en pronation. Les axes longitudinaux des différents os du carpe et de l'extrémité distale du radius ont été dessinés et mesurés. L'axe du scaphoïde était placé en position neutre dans 11% des cas, et en supination dans 89% des poignets, avec un angle moyen de 16° (SD 9°), alors que l'axe du lunatum était en position neutre dans 17% des cas et en supination dans 83% des poignets avec un angle moyen de 13° (SD 9°). L'axe de l'articulation triquetro-hamatale faisait un angle variant de 9° de pronation (SD 13°) à 6° de supination (SD 7°) par rapport à l'axe de l'articulation capito-hamatale. Les valeurs moyennes des angles dessinés par les axes des os du carpe étaient 24°, 21°, 3°, 22°, et 7° respectivement pour les angles radio-scaphoïdien, radio-lunaire, scapho-lunaire, luno-triquetral et luno-capital. L'examen a été répété chez 10 volontaires et montrait statistiquement des valeurs similaires pour les différentes mesures, sauf pour l'angle luno-triquetral. Cette étude fournit des valeurs de référence pour l'anatomie normale des axes des os du carpe par rapport à l'axe longitudinal. Son application potentielle concerne l'identification des troubles de l'alignement axial des os du carpe qui peuvent survenir dans des conditions pathologiques variées affectant l'articulation du poignet, et la détermination des valeurs normales et anormales des axes de mobilité du carpe.

     

Anatomical bases of the pediculated pisiform transplant and the intercarpal fusion by Graner in Kienböck's disease

Summary Anatomic characteristics of the lunate, the pisiform and the capitate were compared in order to support the use of a pisiform transplant or the intercarpal fusion by Graner in advanced stages of Kienböck's disease. Fifty lunate and pisiform bone pairs and 20 wrist specimens served for morphological and functional investigations. In view of the present results, the pisiform, after a rotation of 90°, should be implanted in the lunate box with its longitudinal diameter oriented to the dorsopalmar plane. Despite the small pisiform volume, maintainance of carpal height is assured by its relatively large dorsopalmar diameter. The rotated position permits use of existing soft tissue structures and improves the conditions of force transmission. Measurements comparing the radii of curvature of the original lunate and the substitute pisiform surfaces show a good correspondence proximally and a reduction of the articular congruity distally, due to the flatness of the pisiform surface. The palmar convexity of the pisiform adapts better to the distal radius facet than the capitate head, which replaces the lunate in Graner's surgical procedure.

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Bases anatomiques d'un greffon pédiculé du pisiforme et de l'arthrodèse intra-carpienne selon le procédé de Graner dans la maladie de Kienböck

Résumé Une étude morphologique comparative du lunatum, du pisiforme, et de l'os capitatum a été faite dans le but de préciser les possibilités d'utiliser une transposition du pisiforme ou une arthrodèse intra carpienne selon Graner dans le traitement des stades évolués de la maladie de Kienböck. Quinze paires de lunatum et de pisiforme et vingt poignets ont été utilisés pour des investigations morphologiques et fonctionnelles. Les résultats de cette étude montrent que le pisiforme, après une rotation de 90°, peut être implanté dans la loge du lunatum, en orientant son plus grand diamètre dans un plan dorso-palmaire. Bien que le pisiforme soit un os de petit volume, la hauteur carpienne reste conservée en raison de l'importance relative de son diamètre dorso-palmaire. Sa mise en place en rotation permet d'utiliser un apport spongieux et améliore la transmission des forces au niveau du poignet. Des mesures comparant les rayons de courbure des surfaces articulaires du lunatum originel et du pisiforme substitué, montrent une bonne correspondance du côté proximal et une diminution de la congruence articulaire du côté distal, liée à l'aplatissement de la surface du pisiforme. La convexité palmaire du pisiforme s'adapte mieux à la surface articulaire distale du radius que la tête de l'os capitatum, qui remplace le lunatum dans la technique de Graner.

     

Bi- and three-dimensional CT study of carpal bone motion occuring in lateral deviation

Summary A computed tomography (CT) study of the right wrists of 15 volunteers and of 5 anatomical preparations in neutral position, radial (15°) and ulnar (30°) deviation enables to tackle the qualitative analysis of carpal bone motion. The CT Scans were analyzed and reconstructed in three dimensions by means of the Philips CAMRA S100 computer program. The results show that the capitate, the metacarpals II and III and, to a lesser extent, the trapezium and the trapezoid are poorly mobile. Our study points to the role of the flexor and extensor carpi ulnaris muscles in the stability of the internal carpus, confirming that the pisiform is a sesamoid bone in the flexor carpi ulnaris tendon. A model of longitudinal functional structure of the carpus during lateral deviation, intermediate between those of Navarro and Taleisnik, is proposed.

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Etude tomodensitométrique bi- et tridimensionnelle des mouvements des os du carpe lors des inclinaisons latérales

Résumé Une étude tomodensitométrique des poignets droits de 15 volontaires et de 5 préparations anatomiques réalisée en position neutre, en inclinaison radiale (15°) et ulnaire (30°) permet d'aborder l'analyse qualitative des mouvements des os du carpe. Les coupes tomodensitométriques ont été analysées et des reconstructions tridimensionnelles ont été effectuées à l'aide du programme CAMRA S100 de Philips. Les résultats montrent que le capitatum, les métacarpiens II et III et, dans une moindre mesure, le trapèze et le trapézoïde sont peu mobiles. Notre étude souligne l'importance du rôle des muscles fléchisseur et extenseur ulnaires du carpe sur la stabilité de la partie interne du carpe confirmant que le pisiforme doit être considéré comme os sésamoïde du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe. Un modèle de structure fonctionnelle longitudinale du carpe lors des inclinaisons latérales, intermédiaire à ceux de Navarro et Taleisnik, est proposé.

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Abbreviations R radius - Td trapezoideum - U ulna - Ca capitatum - Na navicular - Ha hamatum - Lu lunatum - IU ulnar deviation - Tri triquetrum - IR radial deviation - Pi pisiform - PA anatomic preparations - Tz trapezium - V volunteers     

A new radiographic method for evaluation of the position of the carpus in the coronal plane: results in normal subjects

Summary The methods used to quantify pathological variations of the position of the carpus in the coronal plane, mainly ulnar translation of the carpus from trauma or rheumatoid disease, are often difficult to use in arthritic or post-surgical wrists; moreover, they require the measurement of the whole length of the third metacarpal. The aim of this study was to determine a reliable and easy-to-use index to analyse the position of the carpus in the coronal plane. One hundred PA X-rays of normal wrists were studied, of which 56 presented with a medial hamate facet of the lunate. An index of position of the carpus in the coronal plane is defined as the ratio of orthogonal distances from [1] the most medial point of the distal radius and [2] the most medial point of the capitate to the long axis of the radius: its mean value being 1.06 (±0.13) in this series of normal wrists. The index is influenced by the presence of a medial hamate facet of the lunate, but is not dependent on the ulnar head and radial styloid process, nor on the length of the third metacarpal. To help to define the usefulness of the index in quantifying the different types of ulnar carpal translations in clinical practice, further studies are required.

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Une nouvelle méthode radiographique pour l'évaluation de la position du carpe dans le plan coronal : résultats chez des sujets normaux

Résumé Les méthodes actuellement utilisées pour quantifier les variations pathologiques de la position du carpe dans le plan coronal — principalement la translation ulnaire post-traumatique ou rhumatoïde — sont parfois difficiles à utiliser en cas de poignets arthrosiques ou opérés ; de plus, ces méthodes nécessitent la mesure de toute la longueur du troisième métacarpien. Le but de cette étude était de mettre au point un nouvel index fiable et facile à utiliser pour analyser la position du carpe dans le plan coronal. Cent radiographies paume — plaque de poignets normaux ont été étudiées, parmi lesquelles 56 % présentaient une facette médiale hamatale du lunatum. Les auteurs défiinissent un index de position du carpe dans le plan coronal comme le rapport des distances orthogonales entre le grand axe du radius et [1] le point le plus médial du radius distal, [2] le point le plus médial du capitatum. Sa valeur était de 1.06 (±0.13) dans cette série de poignets normaux. Elle était influencée par la présence d'une facette médiale hamatale du lunatum mais était indépendante de l'ulna du processus styloïde du radius ainsi que de la longueur du troisième métacarpien. D'autres travaux permettront de définir son utilité en pratique clinique pour quantifier les différents types de translation ulnaire du carpe.

     

Neuro-arterial relations in the region of the optic canal

Summary In this paper, we present the results of our investigations on the neuro-arterial relations in the region of the optic canal. A thorough knowledge of the microanatomic features of the ophthalmic artery, optic canal and optic nerve is very important for surgeons approaching lesions of this area. We aimed to extend our present knowledge of the origin of the ophthalmic artery and microsurgical anatomy of the optic canal with exposure of the optic nerve. The optic canal walls and width and height of the orbital and cranial apertures, and thickness of the bony roof of the optic canal were measured on the right and left sides of 57 sphenoid bones, 102 skull bases and 58 fixed adult cadaver heads. The ophthalmic artery originated from the rostromedial circumference of the internal carotid artery in 51.8%, from the medial circumference in 26.2% and the laterobasal circumference in 22% of the specimens. The outer diameter of the ophthalmic artery at its origin was 1.81±0.36 mm on the right and 1.75±0.37 mm on the left side.

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Rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique

Résumé Dans cet article, nous présentons les résultats de nos investigations sur les rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique. Une complète connaissance des caractéristiques micro-anatomiques de l'artère ophtalmique, du canal optique et du nerf optique est très importante pour les chirurgiens abordant des lésions de cette zone. Nous avons essayé d'étendre notre connaissance actuelle de l'origine de l'artère ophtalmique et de l'anatomie micro-chirurgicale du canal optique avec exposition du nerf optique. Les parois du canal optique, l'étendue et la hauteur des orifices crânien et orbitaire et l'épais seur du toit osseux du canal optique ont été mesurées sur les côtés droits et gauches de 57 os sphénoïdes, 102 bases du crâne et 58 têtes embaumées de cadavres adultes. L'artère ophtalmique naissait de la face rostro-médiale de l'artère carotide interne dans 51,8 % des cas, de la face médiale dans 26,2 % des cas, et de la face latérobasale dans 22 % des cas. Le diamètre externe de l'artère ophtalmique à son origine était de 1,81±0,36 mm du côté droit et 1,75±0,37 mm du côté gauche.

     

Anatomic relationships of the orbital muscle of Müller in human fetuses

Summary A study was carried out in twenty human fetuses on the relationships of the orbital muscle of Müller. This muscle forms a lamina of smooth muscle fibres that cover the inferior orbital fissure. The latter is very wide during the fetal period because ossification of the bones that delimit this region is still incomplete. Some fibres of the orbital muscle extend along the superior orbital fissure under the inferior ophthalmic vein and the lower wall or floor of the cavernous sinus. This association suggests a possible influence on autonomically mediated vascular dynamics.

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Rapports anatomiques du muscle orbitaire de Müller chez des foetus humains

Résumé Une étude des rapports du muscle orbitaire de Müller a été réalisée chez 20 foetus humains. Ce muscle forme une lame de fibres musculaires lisses qui recouvrent la fissure orbitaire inférieure. Celle-ci est très large pendant la période foetale du fait que l'ossification des os qui délimitent cette région est encore incomplète. Quelques fibres du muscle orbitaire s'étendent le long de la fissure orbitaire supérieure, sous la veine ophtalmique inférieure, et de la paroi inférieure ou plancher du sinus caverneux. Cette association suggère une influence possible sur la dynamique vasculaire dépendant du système nerveux autonome.

     

Lateral epicondylitis

Summary 139 limbs from embalmed specimens were dissected to reveal the attachments of extensor muscles in the vicinity of the lateral epicondyle. M. extensor carpi radialis brevis was found to consist of a keelshaped tendon with attachments to m. extensor carpi radialis longus, m. extensor digitorum communis, m. supinator; and to the radial collateral ligament, the orbicular ligament, the capsule of the elbow joint and the deep fascia. On 29 limbs, a prolongation of the muscle was identified attaching proximal to the lateral epicondyle. On nine specimens a bursa was evident between the capsule over the head of the radius and the overlying soft tissues. There was no evidence of variation in vascular or nerve supply to the region. Examination of m. extensor carpi radialis brevis while under tension across the elbow, forearm and wrist revealed the greatest muscle lengthening in pronation of the forearm with palmar flexion and ulnar deviation. The results of this study support the hypothesis that tennis elbow is primarily a mechanically-induced condition. When performing movements at the wrist, with the forearm in pronation, the muscle is at its maximum length. As its origin lies proximal to the axis of rotation for flexion and extension at the elbow, it is subject to shearing stress in all movements of the forearm, especially those involving power at the wrist. This is further compounded by the head of the radius rotating anteriorly against m. extensor carpi radialis brevis during pronation of the forearm. Additionally, a number of individuals may experience pain at the head of the radius during pronation, due to irritation of an underlying bursa.

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Epicondylite: relations entre les structures anatomiques et le Tennis Elbow

Résumé 139 membres de sujets anatomiques embaumés ont été disséqués pour déterminer les insertions des muscles extenseurs dans le voisinage de l'épicondyle. Il a été trouvé que le muscle court extenseur radial du carpe avait un tendon en forme de quille de bateau avec des insertions sur les muscles long extenseur radial du carpe, extenseur commun des doigts et supinateur, sur le ligament collatéral radial, sur le ligament annulaire, sur la capsule du coude et l'aponévrose profonde. Sur 29 membres on a trouvé que le muscle court extenseur radial du carpe avait une insertion proximale sur l'épicondyle. Sur 9 pièces il existait une bourse séreuse entre la capsule recouvrant la tête radiale et les tissus de couverture. Il n'est pas apparu nettement de variations vasculaires ou nerveuses dans cette région. L'examen du muscle court extenseur radial du carpe sous étirement a révélé que l'allongement du muscle était maximal quand l'avant-bras était en pronation et la main en flexion palmaire et inclinaison cubitale. Les résultats de cette étude confirment l'hypothèse d'une lésion mécanique primitive à l'origine du Tennis Elbow. Au cours des mouvements du poignet, l'avant-bras en pronation, le muscle s'allonge au maximum. Comme son origine est située proximalement à l'axe de flexion-extension du coude, ce muscle est soumis à des forces de cisaillement dans tous les mouvements de l'avant-bras et plus particulièrement ceux qui exigent de la puissance dans le poignet. Ces effets s'associent ensuite aux frottements de la tête radiale contre le muscle court extenseur radial du carpe lors de la pronation de l'avant-bras. En outre, certains sujets peuvent présenter une douleur au niveau de la tête radiale pendant la pronation du fait d'une irritation de la bourse séreuse avoisinante.

     

A study of the nutrient foramina in human long bones

Summary The present study analyzed the location and number of the diaphysial nutrient foramina in six long bones of adult human skeletons of unknown age and sex from a statistical view point. The diaphysial nutrient foramina in the humerus, are located at between 50 and 65 % of the total length; in the radius and ulna, at between 25 and 50 %; in the femur, at between 25 and 58 %; in the tibia, at between 30 and 40 %; and in the fibula at between 35 and 67 %, i.e. the middle third of the bone. Also studied were the anatomical position and number of the diaphysial nutrient foramina in each bone.

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Etude des trous nourriciers des os longs humains

Résumé Ce travail est une étude statistique du siège et du nombre des trous nourriciers de la diaphyse des six os longs de sujets adultes d'âge et de sexe non connus. Le niveau du trou nourricier de la diaphyse humérale se situe entre 50 et 65 % de la longueur totale de l'os; au niveau du radius et de l'ulna, il est entre 25 et 50 %; au niveau du fémur, entre 25 et 58 %; au niveau du tibia entre 30 et 40 % et au niveau de la fibula entre 35 et 67 %, c'est-à-dire au tiers moyen de l'os. La situation anatomique exacte et le nombre de trous nourriciers a été également Précisé pour chaque os.

     

Anatomie et radio-anatomie des gouttières radiculaires lombaires

Conclusion L'étude de 50 rachis lombaires de sujets anatomiques et de 25 individus asymptomatiques nous a permis de préciser l'anatomie de la gouttière radiculaire lombaire, le lieu le plus propice à sa mesure, sa fréquence, et ses dimensions normales.Elle nous autorise aussi à recommander une méthode de mesure de ces gouttières, fiable, par tomographies conventionnelles, qui dans l'état actuel des techniques nous apparaît plus précise que la tomographie computérisée; cette méthode sera par ailleurs transposable à la reconstruction sagittale par scanner, quand cette dernière donnera régulièrement des images suffisamment nettes.Ces bases anatomiques et radio-anatomiques nous fournissent depuis cette étude un critère utile pour dépister les sténoses de la partie latérale du canal rachidien lombaire, responsable d'échecs de la chymonucléolyse et relevant du traitement chirurgical.     

Arterial supply of forearm bones and its importance for the operative treatment of fractures

Summary The operative exposure of a fracture in an osteosynthesis causes disturbances in the blood supply, which often leads to a prolonged process of healing or even to healing problems, a fracture non-union, which is frequently located at the forearm. In order to damage the supplying vessels as little as possible, the position, direction and penetration of the arteries of radius and ulna are demonstrated and systematised in this study. Near the elbow arteries, coming from large adjoining vessels, penetrate the area of the capsular insertion. The nutrient arteries enter both bones in the second proximal quarter of diaphysis, at the radius from anterior to medial, at the ulna from anterior to anteroradial. Small vessels, which penetrate closely proximal to the articular surface in order to supply the distal forearm bones, come from an anastomosis between the radial, the interosseous and the ulnar arteries. In this study access vessels, choice and position of implants will be discussed.

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Vascularisation artérielle des os de l'avant-bras et son importance pour le traitement des fractures

Résumé L'abord d'un foyer de fracture en vue d'une ostéosynthèse perturbe la vascularisation artérielle des os, ce qui allonge la durée du processus de consolidation, cela peut même conduire à une pseudarthrose dont on connait la fréquence élevée au niveau de l'avantbras. Afin de limiter autant que possible les conséquences vasculaires de l'abord chirurgical, nous avons analysé et systématisé dans cette étude la position, la direction et les zones de pénétration des artères dans le radius et l'ulna. Au voisinage du coude les aa. nourricières des os provenant des vaisseaux voisins, pénètrent dans les os au niveau de la zone d'insertion capsulaire. Les aa. nourricières pénètrent les deux os de l'avant-bras au niveau du second quart proximal de la diaphyse; au niveau du radius cette pénétration se fait en avant et en dedans, au niveau de l'ulna en avant et en dehors. Les petits vaisseaux de la partie distale des deux os de l'avant-bras pénètrent juste en amont des surfaces articulaires et viennent d'une anastomose entre les aa. radiale, interosseuse et ulnaire. Dans cette étude l'abord des vaisseaux, le choix et la position des implants sont discutés.

     

Intertubercular sulcus of the humerus: biometry and morphology of 100 dry bones

Summary The dimensions and morphology of a critical zone of the intertubercular sulcus (ITS) of the humerus were specified for 100 dry bones. The upper part of the ITS was narrow and at an angle with the lower part. The tendon of the long head of the biceps brachii muscle (TLBB) was particularly worn down during its course through this critical zone. The critical zone extended from the first perceptible proximal depression to the distal extremity of the lesser tubercle. It showed a proximal part of 12.4 mm (standard deviation = 2.23) and a distal part of 15.1 mm (s.d.=3.37). The two parts made an angle of 142° (s.d.=7.87). Its total length was 28.5 mm (s.d.=4.74), depth 2.44 mm (s.d.=0.49), width 6.33 mm (s.d.=0.84). The supratubercular ridge was the only bony variation, found in 45 % of the bones of this series. Bony abnormalities were of three types: (1) calcifications in 39% of the bones, (2) lateral spurs in 32% and medial spurs in 23%, (3) degenerative changes in 9% of the bones. Biometric considerations showed that the TLBB inside the ITS was unstable. The supratubercular ridge could increase this instability and thus favor disease of the tendon. Bony abnormalities which may be associated with TLBB lesions, can be seen in radiographs.

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Sillon intertuberculaire de l'humérus: biométrie et morphologie de 100 os secs

Résumé Les dimensions et la morphologie d'une zone critique du sillon intertuberculaire (SIT) ont été déterminées sur 100 os secs. À son niveau proximal le SIT est étroit et présente une angulation. Le tendon du chef long du m. biceps brachial (TLBB) est particulièrement sollicité au cours de son passage à travers cette zone critique. La zone critique s'étend depuis la première dépression proximale perceptible, jusqu'au niveau de l'extrêmité distale du tubercule mineur. Elle présentait und partie proximale de 12,4 mm de long (écart type=2,23) et une partie distale de 15,1 mm de long (e.t.=3,37). Les deux parties formaient un angle de 142° en moyenne (e.t.=7,87). Sa longueur totale était de 28,5 mm (e.t.=4,74); sa profondeur moyenne, de 2,44 mm (e.t.=0,49); sa largeur moyenne, de 6,33 mm (e.t.=0,84). La crête supratuberculaire était la seule variation osseuse trouvée sur 45 % des os de cette série. Les anomalies osseuses rencontrées étaient de trois types: (1) calcifications sur 39% des os, (2) éperons latéraux sur 32% des os et éperons médiaux sur 23% des os, (3) altérations dégénératives sur 9% des os. Les données biométriques montraient que le TLBB est instable par rapport au SIT. La crête supra-tuberculaire pourrait augmenter l'instabilité du TLBB et favoriser ainsi les affections du TLBB. Les anomalies morphologiques du SIT susceptibles d'être associées à une pathologie du TLBB peuvent être mises en évidence par des clichés radiographiques.

     

A study of the orientation of the fibers of the flexor carpi radialis tendon: Anatomy and clinical applications

Summary The authors report a series of 41 dissections of the forearm intended to study the orientation of the fibers of the flexor carpi radialis (FCR). This shows that there is a constant torsion of the fibers of the FCR by an average of 180°. Half of this torsion occurs in the forearm and half in the sheath of the FCR at wrist level. Awareness of this torsion is particularly useful surgically when the tendon is employed in ligamentoplasty, particularly after trapeziectomy. Our study of the orientation of the fibers was aimed at the ability to perform subcutaneous splitting of the fibers for use of part of the tendon.

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Etude de l'orientation des fibres du tendon du fléchisseur radial du carpe : étude anatomique et application clinique

Résumé Les auteurs présentent une série de 41 dissections d'avant-bras ayant eu pour objet l'étude de l'orientation des fibres du fléchisseur radial du carpe. Cette étude montre qu'il existe constamment une torsion des fibres du FRC de 180° en moyenne. Cette torsion s'effectue pour moitié sur l'avant bras et pour moitié au niveau du poignet dans la gaine du FRC. La connaissance de cette torsion est particulièrement utile en chirurgie dans les prélèvements du FRC pour ligamentoplastie en particulier après trapézectomie. Notre travail a permis d'étudier l'orientation des fibres afin de pouvoir pratiquer un prélèvement par discision sous-cutanée des fibres.

     

Review of tethered cord syndrome with a radiological and anatomical study: Case report

Summary The primary tethered cord syndrome has been documented mainly in children and adolescents but also in adults, and patients may present with backache, neuromuscular skeletal changes such as club-foot, scoliosis, muscular atrophy, disturbances of gait, or dysfunction of bladder and rectum, or a combination of these conditions. The cadaveric case presented describes plain film radiographic and anatomical findings of spina bifida occulta at the first and second sacral levels, and an enlarged spinous process of the fifth lumbar vertebra, in a 78 year old male cadaver with a tethered spinal cord terminating at the first sacral level. During life, this man had not undergone surgery for tethered spinal cord.

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Revue du syndrome de moelle attachée: étude radiologique et anatomique à propos d'un cas

Résumé Le syndrome de moelle attachée primaire a souvent été décrit chez l'enfant et l'adolescent mais aussi chez l'adulte, les patients pouvant se présenter avec des douleurs du dos, des modifications neuro-musculaires et squelettiques comme un pied bot, une scoliose, une atrophie musculaire, des anomalies de la marche, des dysfonctionnements de la vessie et/ou du rectum, ou une combinaison de ces différents symptômes. L'observation rapportée ici est l'étude anatomique et radiologique d'un spina bifida oculta des première et deuxième vertèbres sacrées associé à l'élargissement du processus épineux de la cinquième vertèbre lombaire chez un cadavre mâle de 78 ans ayant une moelle épinière attachée au niveau de la première vertèbre sacrée. Durant sa vie ce patient n'avait pas subi de chirurgie pour cette moelle attachée.

     

An anatomical study of the sigmoid sulcus and related structures

Summary Variations in the shape and size of the sigmoid sulcus were investigated in 561 temporal bones (438 isolated temporal bones, 49 skull bases and 25 half skull bases) and measurements of related structures were made. Right-left differences were analysed. The sigmoid sulcus was significantly wider (12 mm) and longer (38 mm) in the skull bases, while no differences were observed in the isolated temporal bones. The distance from the most prominent point of the mastoid process to the Frankfort horizontal plane (FHP) was 33 mm; no right-left difference was found. The distance from the genu of the sigmoid sulcus to the external acoustic meatus was 24.06 mm on the right side and 24.74 mm on the left side and this difference is significant, being considerably longer on the left side. The jugular foramen diameter was 7.8 mm; no right-left difference was observed. The relationship of the mastoid air cells to the sulcus was analysed and air cells were found just behind the sulcus in 66% and behind and posterior to the sulcus in 5% of temporal bones.

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Étude anatomique du sillon du sinus sigmoïde et des rapports avec structures adjacentes

Résumé Les variations de taille et de forme du sillon du sinus sigmoïde et ses rapports avec les structures adjacentes furent étudiés sur 531 os temporaux (438 os isolés, 49 bases de crâne et 25 hémi-bases de crâne). Les différences droite/gauche furent analysées. Des différences significatives de largeur (12 mm) et de longueur (38 mm) du sillon du sinus sigmoïde furent constatées sur les bases de crâne tandis qu'aucune différence n'était observée sur les os temporaux isolés. La distance entre le point le plus proéminent du processus mastoïde et le plan horizontal de Francfort fut mesurée à 33 mm sans aucune différence entre les côtés droit et gauche. La distance entre le genou du sillon du sinus sigmoïde et le méat acoustique externe était mesurée à 24,06 mm du coté droit et 24,74 mm du coté gauche; cette différence étant significative. Le diamètre du foramen jugulaire était de 7,8 mm sans différence différence entre les côtés droit et gauche. Les rapports des cellules mastoïdiennes avec le sillon furent analysés; des cellules étaient situées juste en arrière du sillon dans 66% des cas et plus postérieures au sillon dans 5% des os temporaux.

     

Vertebral level of the ending of the spinal cord and its relationship to the length of the vertebral column in Northern Turkish neonates

Summary Racial and sex differences in the level of ending of the spinal cord of the adult have been reported. It is lower in Africans and in females. Since such differences may affect even fetuses and newborns we aimed to study in Northern Turkish neonates. The study was made on 40 full-term newborn still-births (23 male, 17 female). In all cases, the length of the vertebral column, the length of the spinal cord and the body weight were measured and the vertebral level of ending of the spinal cord was noted. It was found that the termination of the spinal cord varied from the first lumbar to the second sacral vertebra, with a mean level between L2 and L3. In female neonates, it was observed that the spinal cord ended at a slightly lower level (0.2 vertebra) than in males. Our findings approximately agreed with those of Barson [2] who studied neonates in England and of Jit and Charnalia [5] in North India. However, we found that the spinal cord ended one and half vertebrae lower in Northern Turkish neonates than in South African and South Indian subjects. The correlations between body-weight and length of the spinal cord, weight and length of the vertebral column, length of the spinal cord and length of vertebral column, length of the vertebral column and level of ending of the cord were statistically highly significant for males, females and both sexes together (p<0.001). The longer the vertebral column, the higher the termination of the spinal cord.

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Niveau vertébral de la terminaison de la moelle épinière et sa relation avec la longueur de la colonne vertébrale chez le nouveau-né en Turquie du Nord

Résumé Selon la race et le sexe, les différences de niveau de la terminaison de la moelle épinière ont été rapportées chez l'adulte. Elle est plus basse chez les Africains et chez les femmes. Dès lors il se peut qu'il existe déjà des différences raciales et selon le sexe, chez le foetus et le nouveau-né. Nous nous proposons d'étudier une population de nouveau-nés du Nord de la Turquie. Cette étude est faite à partir de 40 nouveau-nés à terme, décèdes (23 garçons et 17 filles). Chez tous ces nouveau-nés, la longueur de la colonne vertébrale, la longueur de la moelle épinière et le poids ont été mesurés. Le niveau vertébral de la terminaison de la moelle épinière variait entre la première vertèbre lombaire et la deuxième vertèbre sacrée. Le niveau moyen de cette terminaison était situé entre L2 et L3. Chez les filles nouveau-nés, il était observé que la moelle épinière se terminait légèrement plus bas (0,2 vertèbre) que chez les garçons nouveaunés. Nos observations rejoignent celles de Barson [2] qui étudia des nouveaunés d'Angleterre et celles de Jit et Charnalia [5] qui étudièrent des nouveau-nés du Nord de l'Inde. Cependant, nous avons trouvé que la moelle épinière se terminait une vertèbre et demie plus bas chez les nouveau-nés de la Turquie du Nord que chez les nouveau-nés d'Afrique du Sud et d'Inde du Sud. La corrélation entre le poids des spécimens et la longueur de la moelle épinière; le poids et la longueur de la colonne vertébrale, la longueur de la moelle épinière et la longueur de la colonne vertébrale, la longueur de la colonne vertébrale et le niveau vertébral de la terminaison de la moelle épinière parmi les garçons, les filles, et dans les deux sexes, étaient statistiquement très significatifs (p<0.001). Plus la colonne vertébrale était longue, plus haute était située la terminaison de la moelle épinière.

     

Distances between the cochlea and adjacent structures related to cochlear implant surgery

Summary A sound knowledge of the topographic anatomy of the cochlea, especially of the distances between it and the adjacent structures, is essential for otosurgery in general, and in surgical procedures for cochlear implantation in particular. One hundred temporal bones of humans aged from one month to 71 years, of either sex, taken from both body sides (but not bilaterally) were studied by dissection under the operating microscope and exposing the cochlea and its neighbourhood. The minimal distances were measured between the cochlear turns and the internal carotid artery, the bulb of the jugular vein, the facial nerve and the floor of the internal actoustic meatus. It was found that in children aged up to 4 years most of the measured distances were significantly smaller than in older individuals. Only the minimal distance between the basal turn of the cochlea and the floor of the internal acoustic meatus was shorter in small children without statistical significance.

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Distances entre la cochlée et les structures avoisinantes. Application aux implants cochléaires

Résumé Une bonne connaissance de l'anatomie topographique de la cochlée, spécialement celle des distances la séparant des structures environnantes, est d'une importance capitale en otochirurgie en général, et lors de la mise en place des implants cochléaires en particulier. Cent os temporaux provenant de cadavres humains âgés d'un mois à 71 ans, des deux sexes, prélevés des deux côtés du corps (mais non bilatéralement), ont été étudiés par dissection sous microscope opératoire exposant la cochlée et son environnement. Les distances minimales ont été mesurées entre les spires de la cochlée et les structures suivantes : artère carotide interne, bulbe de la veine jugulaire, nerf facial et plancher du méat acoustique interne. Chez les enfants âgés de 4 ans et moins, la plupart des distances mesurées étaient significativement plus petites que chez les autres individus. Seule la distance minimale entre la spire basale de la cochlée et le plancher du méat acoustique interne était plus courte chez les petits enfants, sans que cela soit statistiquement significatif.

     

The subarachnoid space surrounding the optic nerves. An ultrasound study of the optic nerve sheath

Summary The presence of enlarged optic nerve sheaths (ONS) suggests that raised intracranial pressure is transmitted to the perineural subarachnoid space (SAS). This phenomenon has gained interest because ultrasound methods are able to quantify the optic nerve sheath diameter (ONSD)in-vivo non-invasively with a resolution below 0.5 mm. In order to study the normal variation and distensibility of the human ONS. Histologic techniques and sonographic measurements were applied to 54 human optic n. specimens before and after exposure to pressure. In untreated postmortem specimens, the largest diameters were found 3 mm behind the globe (baseline range: 2.1 to 4.8 mm). Following volume injection into the orbital perineural SAS, all n. sheaths were enlarged (maximum ONSD 6.5 mm). The sheath expansion affected predominantly its anterior section (mean 1.6 mm, e.g. 50.2%); the posterior regions showed markedly less dilatation (31.6%). No relation was found between the change of ONSD and the baseline diameter. Variance analysis of the sonographic results showed that the observed ONSD change depends on (a) the position of measurement along the nerve, as well as on (b) the origin of the nerve (different/same subject), whereas lateral (left/right) or inter-investigator differences proved negligible. Our results suggest that individual factors determine both baseline sheath diameter and distensibility. The different extent of pressure-induced sheath expansion along the nerve may be partly due to the non-uniform distribution of subarachnoid trabecular fibers between nerve and sheath. In conclusion, measurements of the ONSD for clinical purposes should be targeted to the region immediately behind the globe. Under conditions of raised pressure around the intraorbital optic n., bilateral ONSD measurements should give comparable findings.

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Les espaces sub-arachnoïdiens du nerf optique. Une étude échographique des enveloppes du nerf optique

Résumé L'existence d'un élargissement des enveloppes du n. optique suggère que l'augmentation de pression intra-crânienne est transmise aux espaces subarachnoïdiens périnerveux. Ce phénomène est devenu intéressant depuis que les méthodes échographiques sont capables de mesurer le diamètre des enveloppes du n. optiquein vivo de façon non invasive avec une résolution de moins de 0,5 mm. Pour étudier les variations normales et l'élasticité des enveloppes du n. optique, des techniques histologiques et des mesures échographiques ont été utilisées sur 54 préparations de nn. optiques humains avant et après avoir été soumis à la pression. Dans les échantillons non traités postmortem, le diamètre le plus large était de 3 mm en arrière du globe (allant de 2,1 à 4,8 mm). Après injection d'un volume dans l'espace subarachnoïdien périnerveux orbitaire, toutes les enveloppes nerveuses ont été élargies (maximum du diamètre des enveloppes du n. optique : 6,5 mm). L'élargissement des enveloppes a touché de façon prédominante la partie antérieure (moyenne 1,6 mm soit 50,2 %), les régions postérieures ont montré une dilatation moins marquée (31,6 %). Aucune corrélation n'a été trouvée concernant le changement du diamètre des enveloppes du n. optique (ONSD) et le diamètre de la base. L'analyse de variance des résultats échographiques a montré que les changements de valeur concernant les ONSD dépendent (a) de la position de la mesure sur n. optique mais aussi (b) de l'origine du nerf (différent/même sujet) alors que le côté (gauche ou droit) ou les erreurs inter opérateurs étaient négligeables.Nos résultats suggèrent que les facteurs individuels déterminent le diamètre des enveloppes à la base et leur élasticité. La différence d'élargissement induite par la pression sur l'élargissement des enveloppes le long du nerf peut en partie venir de la distribution hétérogène des fibres subarachnoïdiennes trabéculaires entre le nerf et ses enveloppes. En conclusion les mesures du ONSD à des fins cliniques devraient être ciblées sur la région immédiatement située en arrière du globe oculaire. A condition que la pression soit élevée autour de la partie orbitaire du n. optique, la mesure bilatérale du diamètre ONSD devrait donner des résultats comparables.