继发性角膜溃疡的临床治疗

目的:探讨继发性角膜溃疡的临床治疗方案。方法:回顾性分析我院2006-12/2008-12临床诊断为"继发性角膜溃疡"的患者8例8眼,其中4例选择结膜瓣遮盖术,3例行部分板层角膜移植术(lamellar keratoplasty,LKP),1例因角膜穿孔行穿透性角膜移植术(penetratingkeratoplasty,PKP)。术后随访4~10(平均6)mo,观察视力、溃疡愈合及复发情况、角膜植片和植床情况。结果:行结膜瓣遮盖术者溃疡均治愈;行部分LKP术者植片透明,植床残留薄层瘢痕,行PKP术者植片透明,两者视力均有所提高。所有病例溃疡未见复发。结论:对于继发性角膜溃疡,应该根据不同病例的特点采取个体化的手术方式治疗,从而获得比较满意的临床疗效。     

结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡

目的观察应用结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法回顾分析2003年1月至2006年4月在青岛眼科医院和山东省眼科医院行结膜瓣遮盖术治疗的难冶性角膜溃疡患者30例30眼。其中感染及外伤性角膜溃疡10眼，穿透性角膜移植术后植片溃疡16眼，板层角膜移植术后植片溃疡4眼。30眼中，出现角膜溃疡穿孔9眼。对上述患者行病灶清除＋结膜瓣遮盖术治疗，合并穿孔者术中行双层结膜瓣遮盖或重缝植片，术后针对原发病进一步进行药物治疗。结果27例27眼患者1次手术治愈角膜溃疡。3眼术后结膜瓣回退，再次行结膜瓣遮盖加睑裂缝合术，1眼溃疡修复；1眼结膜瓣再次脱落，改行板层角膜移植术；1眼反复行结膜瓣遮盖术3次，最终角膜植片完全自溶。28眼通过结膜瓣遮盖术达到治愈角膜溃疡，保存眼球的目的。结论对于药物治疗无效的难治性角膜溃疡，结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法，并可作为应急方法治疗角膜穿孔、控制炎症．从而保存眼球，为进一步行角膜移植术提供条件。[眼科新进展2．007；27（3）：204-207]     

角膜溃疡穿孔和角膜溃疡行穿透性角膜移植术后疗效比较

目的:比较角膜溃疡和角膜溃疡穿孔行穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后的治疗效果。方法:回顾性分析2002-01/2007-04在我院行PKP术并有完整记录的患者159例(167眼)。统计手术前后视力变化、植片透明度及术后并发症。结果:角膜溃疡穿孔患者56例(59眼)行PKP术后1mo视力增加37眼,减退12眼,不变8眼,不配合2眼;术后植片透明42眼、免疫排斥反应6眼、继发青光眼5眼、溃疡复发3眼、并发白内障3眼。结论:角膜溃疡穿孔患者PKP术后视力提高、植片透明度优于角膜溃疡患者PKP术后。     

角膜溃疡穿孔的修复与修复材料的选择

总结２１例用不同材料修复角膜穿孔的病例，修复材料分别为结膜瓣、硅胶板、断层自体皮片和同种异体角膜。结膜瓣遮盖仅２／３保存眼球，愈合后视力差，并发症多；硅胶板可在穿孔大、情况紧急时作暂时封孔保存眼球之用；自体断层皮片术后不久即溶解，角膜移植者７眼中６眼保存了眼球，且有５例植片透明，视力０．１以上。     

大泡性角膜炎与其他角膜疾病行小植片穿透性角膜移植术后疗效比较

目的 比较大泡性角膜炎和其他角膜疾病行小植片穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后的治疗效果.方法 回顾性分析2002年1月至2007年4月在我院行小植片PKP并有完整记录的患者420例(431眼).统计手术前后视力变化、角膜新生血管及免疫排斥的发生率.结後果大泡性角膜炎患者84例行小植片PKP后视力增加54例,减退18例,不变12例;植片新生血管长入9例;植片排斥12例.结论 大泡性角膜炎行小植片PKP后能有效提高患者视力、减少免疫排斥和角膜新生血管的发生率.     

增视性角膜移植术后角膜植片透明率及影响因素

目的：探讨增视性角膜移植术后角膜植片的透明率及其影响因素。 方法：回顾性病例研究。选择2004-01/2005-12于青岛眼科医院行增视性穿透性角膜移植术（optical penetrating keratoplasty,PKP）的患者97例105眼,包括圆锥角膜,角膜基质营养不良,外伤、感染等因素导致的角膜白斑,单纯疱疹病毒性角膜炎稳定期,角膜内皮细胞功能失代偿等。统计分析术前视力及术后最佳矫正视力、角膜植片透明情况、内皮细胞计数、是否排斥、植片混浊原因,采用R×C表及四格表的χ2检验。 结果：增视性PKP术后角膜植片透明率：术后1a 89.8%,术后2a 83.7%,术后3a 78.3%,术后4a 67.1%,术后5a 63.6%。术后5a时圆锥角膜角膜植片透明率最高,达94.1%,角膜内皮功能失代偿最低,为14.3%。术后最佳矫正视力0.05~1.0,0.8以上者圆锥角膜所占比例最多,达72.5%,角膜内皮功能失代偿最少,占6.3%。导致角膜植片混浊的主要原因为角膜植片免疫排斥及角膜植片内皮细胞功能失代偿。 结论：增视性PKP术后角膜植片透明率逐年稳定下降,相邻两年之间无显著性差异;原发病不同,角膜植片透明率有差异,圆锥角膜手术效果最佳;角膜植片混浊的主要原因为免疫排斥及角膜植片内皮功能失代偿。     

穿透性角膜移植术与板层角膜移植术治疗圆锥角膜术后客观视觉质量比较

目的：探讨采用双通道视觉质量分析系统（OQAS）评估圆锥角膜患者行穿透性角膜移植术（PKP）和 板层角膜移植术（LKP）后的客观视觉质量。方法：前瞻性临床研究。收集2016年1月至2017年12 月在青岛眼科医院因圆锥角膜行角膜移植的患者40例进行研究,其中PKP组23例（24眼）,LKP组 17例（19眼）,术前2组患者最佳矫正视力、屈光度和临床分期差异均无统计学意义,术后随访并应 用OQAS检查术后的客观视觉质量,检查指标包括客观散射指数（OSI）、调制传递函数（MTF）截止 频率、客观对比度视力和泪膜质量OSI变化。分类变量比较采用χ2 检验,组间连续变量比较采用独 立样本t检验。结果：术后随访23～25个月,PKP组和LKP组患者角膜植片均保持透明状态,2组间 最佳矫正视力、球镜度和柱镜度差异均无统计学意义,但PKP组角膜内皮细胞计数明显低于LKP组 （t=3.91,P<0.001）。PKP组的斯特列尔比、20%对比度视力、9%对比度视力以及OSI与LKP组相比, 差异均无统计学意义。PKP组的MTF截止频率和100%对比度视力较LKP组高,差异均有统计学意 义（t=2.58,P=0.01;t=2.66,P=0.01）。泪膜质量OSI在LKP组明显高于PKP组,差异有统计学意义 （t=3.48,P<0.001）。结论：双通道OQAS测量结果表明圆锥角膜患者行PKP术后的客观视觉质量优 于行LKP术后,PKP术后的MTF截止频率和对比度视力高于LKP术后。     

角膜移植联合结膜瓣遮盖术治疗干燥综合征继发深层角膜溃疡患者的临床疗效

目的　探讨角膜移植联合结膜瓣遮盖术治疗干燥综合征（SS）继发深层角膜溃疡患者的临床疗效。方法　本研究为回顾性临床分析,收集2008年1月至2019年11月在我院风湿免疫科确诊SS后并于我科检查发现继发深层角膜溃疡的患者16例17眼。SS的诊断和治疗采用2002年SS国际分类（诊断）标准和中华医学会风湿病学分会发布的SS诊断及治疗指南。根据角膜移植手术是否联合结膜瓣遮盖将患者分为单纯角膜移植组（7例7眼）与联合结膜瓣遮盖组（9例10眼）。所有患者手术结束后都进行了睑裂缝合。检测并记录各组患者基础泪液分泌、手术前后溃疡和穿孔及视力改变情况。结果　术前,基础泪液分泌试验结果显示,16例患者32眼术前泪液分泌均缺乏;单纯角膜移植组患者基础泪液分泌试验结果为（0.83±0.68）mm,联合结膜瓣遮盖组为（0.50±0.62）mm,两组差异无统计学意义（P=0.226）。术前,单纯角膜移植组患者溃疡直径为（2.50±0.83）mm,联合结膜瓣遮盖组为（3.00±0.91）mm,两组溃疡直径差异无统计学意义（P=0.270）;单纯角膜移植组溃疡穿孔1例,联合结膜瓣遮盖组穿孔2例,两组溃疡穿孔率,差异无统计学意义（P>0.05）。术后,单纯角膜移植组溃疡复发5例（71.43%）,联合结膜瓣遮盖组0例,两组溃疡复发率差异有统计学意义（P<0.05）。术后,单纯角膜移植组患者视力0.05～0.10者2例2眼较术前视力增加,但因溃疡复发再次手术视力下降者5例5眼。术后,联合结膜瓣遮盖组患者视力0.10～0.20者6例6眼,0.20～0.30者2例2眼;视力增加8例8眼（80%）,无变化1例2眼（20%）。结论　角膜移植联合结膜瓣遮盖术治疗SS继发深层角膜溃疡能更好地提高患者视力,降低溃疡复发率。     

改良甘油冷冻保存角膜用于桥式穿透性角膜移植效果观察

目的 探索在没有新鲜供体角膜供穿透性角膜移植的情况下,观察以改良甘油长期冷冻保存的角膜行桥式穿透性角膜移植的效果.方法 角膜大面积溃疡并穿孔病例共10例10只眼,溃疡直径5～8 mm,穿孔直径2～4 mm.以改良甘油冷冻保存法保存2个月至2年的角膜进行桥式穿透性角膜移植,术后观察植片透明情况、角膜上皮愈合时间、眼压及并发症等.结果 术后随访12～24个月,10例患者溃疡均治愈无复发,植片呈半透明状,角膜植片上皮完全修复时间(10.2±3.6)d,植片水肿完全消退时间(30.7±6.8)d,眼压均正常.术后视力指数/眼前～0.25.结论 在没有新鲜供体角膜的情况下,以改良甘油冷冻保存法长期保存的角膜进行桥式穿透性角膜移植治疗重症角膜溃疡穿孔,能保住眼球和部分视力,成功率较高.     

大植片深板层角膜移植治疗角膜深大溃疡

目的 评价大植片深板层角膜移植治疗角膜深大溃疡的效果。方法 行大植片深板层角膜移植术41例41眼。其中各类溃疡34例，严重碱烧伤6例，铁水烧伤1例。溃疡最大直径≥8mm，病灶中心深度均超过角膜基质层2／3厚度，其中2例有微穿孔。术前视力均低于0．05。术后随访6—12月。结果 术后1周37例植片透明，4例浑浊，上皮均修复。术后2周31例植片透明，7例浑浊，3例融解穿孔摘除眼球，出现排斥线9例。术后3月27例植片基本透明，11例浑浊；排斥反应4例；视力≥0．05 21例，视力手动—0．3。术后6月失访5例；23例透明，12例浑浊；真菌复发2例；视力≥0．05 19例。术后12月失访11例；16例透明，9例浑浊；排斥反应1例；视力≥0．05 17例。结论 大植片深板层角膜移植治疗角膜深大溃疡具有较好疗效。     

角膜溃疡清创联合结膜瓣遮盖术治疗感染性角膜溃疡的临床疗效

目的探讨角膜溃疡清创联合结膜瓣遮盖术治疗感染性角膜溃疡的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。对2002年5月至2014年6月在青岛眼科医院行角膜溃疡清创联合结膜瓣遮盖术的感染性角膜溃疡患者102例（102眼）的临床资料进行分析。统计感染性质、手术并发症、手术效果及视力（logMAR）变化等资料,采用配对样本秩和检验对数据进行统计分析。结果102例患者中,除2例（2.0%）手术失败改行穿透性角膜移植术（PKP）及1例（1.0%）发生结膜瓣回退拒绝治疗随后失访的患者外,其余99例（97.0%）患者角膜感染均成功控制。89例（87.3%）患者术后随访过程中未见明显异常。13例（12.7%）患者出现异常改变：6例（5.9%）患者发生结膜瓣回退,其中1例合并角膜穿孔改行PKP术,另有1例术后发生结膜瓣回退,患者拒绝二次手术,出院之后失访,其余4例行结膜瓣重缝术后溃疡愈合;4例（3.9%）术后角膜溃疡愈合后随访过程中再次发生角膜溃疡;1例因术后感染加重改行PKP术;1例发生大泡性角膜病变;1例出现结膜瓣下上皮植入性囊肿。感染成功控制的99例患者中,术前裸眼视力（UCVA）为3.90（2.60,4.30）,出院时UCVA为4.00（2.60,4.48）,差异无统计学意义（Z=-1.77,P>0.05）。72例患者随访资料齐全,随访时间（6.1±5.0）个月;术前UCVA为4.00（2.60,4.40）,术后3个月为4.30（3.40,4.70）,差异具有统计学意义（Z=-2.74,P<0.01）。结论角膜溃疡清创联合结膜瓣遮盖术是控制感染性角膜溃疡的一种有效手术方式。该手术成功率高,并发症少,有助于挽救患者眼球并保留一定的视力。     

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡疗效分析

目的探讨板层角膜移植术治疗中、浅层真菌性角膜溃疡的手术适应证及临床疗效。方法67例（67眼）真菌性角膜溃疡经抗真菌药物治疗效果不满意者行板层角膜移植术,术后观察复发情况、角膜植片透明度及免疫排斥反应。结果术后随访6个月至2年,其中66例（66眼）术后有效控制了感染,植片透明,无排斥反应,术后视力提高至0.3-0.6。1眼真菌感染复发。结论板层角膜移植可有效治疗中、浅层真菌性角膜溃疡。     

Lamellar keratoplasty. Back to the future?!

In 1840 Mühlbauer was the first to describe a technique for anterior lamellar keratoplasty (LKP). However, in the second half of the twentieth century penetrating keratoplasty (PKP) became the gold standard. Although it is associated with a higher risk for serious complications -- it is technically easier to perform and avoids wound healing reactions in the lamellar interface and thus resulting in better visual acuity. In view of the pathology, replacing all layers of the cornea including healthy parts can be considered therapeutic "overkill" for many corneal graft indications. Several innovative surgical techniques have recently been described which allow the lamellar dissection of recipient and donor cornea with good reproducibility in almost every desired depth. This now allows the recipient endothelium and Descemet's membrane to be selectively replaced or preserved and to avoid formation of an optical barrier in the lamellar interface in eyes undergoing lamellar keratoplasty for optical indications. The most important principal advantage of an anterior LKP -- to minimize the risk of an immune reaction in the graft -- is even more important in tectonic indications. From the large number of variations, the surgical technique, results, and problems with anterior and posterior LKP for optical indications as well as lamellar segment keratoplasty and epikeratoplasty for tectonic indications are discussed.     

Central lamellar keratoplasty for optical indications.

PURPOSE: This study aims to evaluate the results of lamellar keratoplasty (LKP) for optical (nontectonic) indications over the past 19 years at our institution, noting the advantages and pitfalls of the procedure. METHODS: The study is a retrospective review of 52 central LKPs in 37 patients. Snellen visual acuity, preoperative clinical indications, and postoperative status of the cornea (donor graft, graft-host interface, and recipient cornea) were assessed. RESULTS: Postoperative follow-up ranged from 3 months to 18 years (median, 3 years). In descending order of frequency, corneal dystrophies, aniridic keratopathy, corneal scars, and keratoconus were the most common indications for surgery. After surgery, 38% of the eyes were able to achieve 20/50 or better visual acuity. The two most common causes of poor visual acuity were (1) opacification and/or blood vessel growth in the graft-host interface or on the graft surface and (2) high astigmatism. Persistent epithelial defects occurred in 21% of the eyes after LKP. CONCLUSION: Although LKP provides a safer alternative to penetrating keratoplasty, it is limited by vision-reducing graft-host interface problems, astigmatism, and difficult surgical technique. We postulate that the current results of LKP may be improved by (1) removing as much recipient corneal stroma as possible (e.g., dissecting down to Descemet's membrane) or, alternatively, using an automated microkeratome and (2) raising the currently used qualitative eyebank standards for accepting LKP donor tissue.     

Results of penetrating keratoplasty after epikeratophakia for keratoconus in the nationwide study

In the Nationwide Study of Epikeratophakia, 22 eyes underwent penetrating keratoplasty (PKP) after epikeratophakia for keratoconus. Reasons for PKP included visual acuity unsatisfactory to the patients (6 eyes), recipient corneal scarring (4 eyes), recipient Descemet's folds (3 eyes), scarring in the tissue lens (2 eyes), vascularization of the tissue lens (2 eyes), astigmatism (2 eyes), failure of the tissue lens to reepithelialize (1 eye), corneal ulcer (1 eye), and scarring of the donor and recipient cornea (1 eye). After PKP, all patients had clear grafts and 20/40 or better visual acuity. Average follow-up was 17 months. Three of the 22 patients (13.6%) had graft reaction episodes, all of which were treated successfully, resulting in clear grafts. The authors conclude that previous epikeratophakia does not adversely affect the outcome of subsequent PKP for keratoconus.     

部分板层角膜移植联合层问羊膜移植治疗角膜穿孔

目的 探讨层间羊膜移植联合部分板层角膜移植治疗角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法对4例角膜溃疡穿孔患者,行角膜溃疡板层切除、层间羊膜移植联合部分板层角膜移植术。术后利用共焦显微镜和裂隙灯显微镜进行观察,随访1～7个月。结果术后3例裸眼视力得到提高,1例裸眼视力下降,但所有病例的矫正视力都有提高。未见双前房、免疫排斥反应等并发症。结论该手术是一种有效的治疗周边角膜穿孔的方法。     

Lamelläre Keratoplastik

In 1840 Mühlbauer was the first to describe a technique for anterior lamellar keratoplasty (LKP). However, in the second half of the twentieth century penetrating keratoplasty (PKP) became the gold standard. Although it is associated with a higher risk for serious complications — it is technically easier to perform and avoids wound healing reactions in the lamellar interface and thus resulting in better visual acuity. In view of the pathology, replacing all layers of the cornea including healthy parts can be considered therapeutic “overkill” for many corneal graft indications. Several innovative surgical techniques have recently been described which allow the lamellar dissection of recipient and donor cornea with good reproducibility in almost every desired depth. This now allows the recipient endothelium and Descemet’s membrane to be selectively replaced or preserved and to avoid formation of an optical barrier in the lamellar interface in eyes undergoing lamellar keratoplasty for optical indications. The most important principal advantage of an anterior LKP — to minimize the risk of an immune reaction in the graft — is even more important in tectonic indications. From the large number of variations, the surgical technique, results, and problems with anterior and posterior LKP for optical indications as well as lamellar segment keratoplasty and epikeratoplasty for tectonic indications are discussed.     

角膜移植术式的重大变化趋势

角膜移植手术是治疗多种角膜疾病的有效方法，有时是唯一方法。能否正确选择手术时机和手术方式，对于治疗效果至关重要。因手术技术的改进、对感染性角膜病较早采用板层角膜移植且疗效肯定、对穿透性角膜移植术后植片慢性失功等问题的发现、研究和认识，以及免疫排斥反应仍是角膜移植早期失败的主要原因，所以传统观念上穿透性角膜移植和板层角膜移植的适应证发生巨大变化，对传统的适应证提出了新的挑战。