中医痹证的辩证与施治体会

<正> 痹证,古称为痹,历代对本病有很多论述。概括地说,痹证是指肌肉经络为风湿邪阻闭,气血运行不畅,临床出现以筋骨、肌肉、关节等处痛疼酸楚,重着、麻木、关节肿大、屈伸不利为主证的病症。 1 病因病机 尽管历代医家对痹证的称呼不一,但不出内经所述的风、寒、湿热。按证候分为行痹、痛痹、着痹。其病因风、寒、湿热三气杂至合而为痹。具体病机为血凝于肤。同时,根据患者体质差异又呈现不同的证候。主要概括为虚、邪、瘀三邪致痹。 1.1 虚:即正气虚。气血津液等特质不足及人体调节功能低下,或是感邪致病之时,因卫气护卫肌肉不密,御邪功能低下,即风寒湿等邪乘虚而入,经络闭阻,气血运行不畅形成痹证。正气虚主要是脾胃虚,因脾主肌肉四肢,生化气血为后天之本,肝主筋,藏     

顽痹证治六则

顽痹是指痹证日久,正虚邪恋或重复感邪,经脉气血痹阻,而致反复出现肢体关节疼痛,酸楚麻木重着,晚期可呈关节粗大变形或局部肌肉萎缩,逐渐形成关节功能丧失的一种病证,属祖国医学“痹证”范畴。其临床表现与“白虎历节”、“痛风”、“骨痹”等相     

金明秀教授从“毒”论治痛风性关节炎经验总结

痛风性关节炎是一种慢性代谢性风湿病。金明秀教授认为,痛风性关节炎多以毒邪为患,毒邪侵袭或损伤经络,导致经脉痹阻不通。其病机为脾肾亏虚为本,湿热、痰浊、瘀血痹阻为标,属本虚标实之证,以脾肾亏虚,毒邪痹阻为病机特点。急性期治疗以清热祛湿化痰活血排毒为大法,慢性缓解期以伏毒内蕴为基本病机,以补益脾肾、化浊解毒为主要治则。遵循以上治则辨证论治,遣方用药,疗效显著。     

针刺、穴封治疗肩关节周围炎

<正> 肩关节周围炎(肩周炎),也称粘连性关节囊炎,俗称肩凝、冻结肩或露肩风,又称“五十肩”。祖国医学认为本病是痹证之一。痹即闭阻不通之意。由于年老体弱,气血虚损,感受风寒湿三邪袭虚而入,从而使气血循行受阻,产生“不通则痛”致成病症。用调理气血、祛风除湿、散寒通络等中药治疗,固然可取得一定疗效,但没有针刺或穴封阳陵泉方法疗效显著。     

《临证指南医案》肺痹证治发挥

肠痹一证,出自《内经》,是指小肠气机痹阻所致的一种证候。由于气痹不行,水道不通,糟粕不化,以致二便失常。临床表现为虽饮水多但小便涩少、大便泄泻等。如《素问·痹论》说:“肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄”。而《临证指南医案》所言肠痹,和《内经》肠痹原意有些出入,是指大肠气痹。以不渴少饮,不饥不食、脘腹痞满、大便不爽或不通、小便短少、周身气涩、精神不爽为主要临床表现。究其机制,或因“风湿化热阻遏气分”,或因“湿结在气”,或“内伤食物”,或高年病后“阳明津衰”,导致“阳明气痹”,“腑气痹阻”,其邪与肠中糟粕相结不甚,尚未形成燥屎坚硬。华玉堂说:“肠痹之     

194例强直性脊柱炎中医证候分布特点分析

目的:分析强直性脊柱类(AS)常见证候的构成比,探讨其证候分布特点,以期为强直性脊柱炎的临床实践提供帮助。方法:设计AS中医证候分布临床调查表,并采用横断面调查研究的方法,对194例AS患者进行调查。结果:强直性脊柱炎证候出现频率依次为瘀血痹阻(75.8%),肾阳亏虚(45.9%)和湿热痹阻(38.7%)。其中湿热痹阻与肾阳亏虚主要以主证形式存在,瘀血痹阻以兼证形式存在。临床证型的存在绝大多数为复合证型,占78.9%,其中湿热痹阻+瘀血痹阻、肾阳亏虚+瘀血痹阻为主要形式,分别占22.7%和30.4%。结论:AS的常见证候分别为湿热痹阻证、肾阳亏虚证、瘀血痹阻证,临床常见复合证候主要为肾虚血瘀证和湿热瘀血证,在治疗上,应根据不同的证候给以清热利湿、活血通络或补肾强腰、活血通络之法。     

支气管扩张症中医辨证治疗概要

基于长期临床实践,总结了支气管扩张症基本病机为痰瘀毒痹积损,正虚邪实间杂并相互影响。正虚为肺气虚、脾气虚、气阴两虚等,日久不复而又生痰、瘀;邪实为痰热、痰浊、瘀血,日久累积酿毒、痹阻肺气,复伤肺之形气。常见证候为实证类(痰热壅肺证、痰浊阻肺证)、正虚邪恋类(肺气虚证、肺脾气虚证、气阴两虚证)、兼证类(血瘀证)三证类六证候,急性加重期则以实证类为主而常兼虚证,缓解期则为正虚邪恋而常兼实证。     

温经通络法治疗糖尿病周围神经病变机制探讨

阳虚络阻证是糖尿病周围神经病变的常见病理类型,阳气不足、络脉瘀阻是其基本病机,临床表现既有阳气不足的“正虚”证候、又有瘀血阻络的“邪实”证候,温通经脉、活血化瘀是其基本治法,黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、参芪通络汤是其常用的方药。     

骨性关节炎的病因学分析

骨性关节炎是临床常见病,明确其发病原因对治病防病都有其指导意义. 1 骨性关节炎属中医"痹症"范畴 中医学认为,人体肝肾精血不足,筋脉失养,寒湿之邪侵入人体,流注关节,使气血痹阻;或过力劳伤,或跌打损伤,瘀血停滞,经脉瘀阻,均可发为此病.由于瘀血阻络,经脉不通,"不通则痛".故引起关节刺痛、顿痛或肿痛,肢体麻木,关节僵硬,屈伸不利等证.<黄帝内经·痹论篇>曰:"风寒湿三气杂至,合而为痹也,"痹者,闭也,就是闭阻不通之意.<灵枢·营卫篇>中云:"老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩."由于老人气血亏虚,风寒湿邪易客注凝结于关节,使气机阻滞,气血运行不畅,"不通则痛"乃发为本病.唐朝<仙受理伤续断秘方>则认为外伤瘀血也可产生痹症;唐容川曰:"盖髓者,肾精所在,精足则髓足,髓在其内,髓足则骨强,髓不足者力不强."肾气亏虚,元气帅血运行及关节长期劳损,或努力任重,而致内生瘀血.     

温阳补虚愈剧痛

中医对痛证病机的认识,大致可分虚实两端。实则邪气实,虚则正气虚。实痛多因邪气阻滞,经络气血不通所致,所谓“不通则痛”,治宜攻邪通利,使邪气去,闭阻开,“通则不痛”;虚痛多由于阴阳气血不足,失于温煦濡养所致,治宜扶正补益,视其虚之所在而补之,使正复则痛止。临床上对疼痛虚实的辨证,有一定规律可循。例如:剧烈疼痛为实,隐     

冠心病与肝之关系浅述

冠心病是中老年人的常见病、多发病。西医认为本病与高血压、高脂血症、肥胖、精神紧张、遗传等因素有关。祖国医学认为由于气滞、血瘀、痰浊、寒凝等造成脉络痹阻,“不通则痛”,“不荣则痛”,进而导致本虚标实的看法是一致的。本人认为冠心病之本虚标实,其本在肝,其标在心,气滞、血瘀、痰浊、寒凝等形成与肝有密切的关系,予以探讨,谬误之处,请同道斧正。     

基于“玄府-络脉”理论浅谈产后痹

产后痹属于中医“痹证”范畴,临证多以产后“多虚多瘀”为病机特点,治以补虚泻实之法。玄府、络脉幽微难察,遍布全身,二者相互为用、沟通内外,是运行气血津液的功能性通道,也是外邪入侵、痰瘀等实邪产生的关键病位。本文基于“玄府-络脉”理论体系,阐明了玄府通、络脉荣、营卫调、脏腑和的生理功能,提出玄府开阖无常、络虚邪阻、营卫失和为产后痹的基本病机,临床上以开玄解郁、补虚通络、调和营卫为治疗基础,为从中医微观结构层次认识及治疗产后痹提供新思路。     

风心病证治初探

风湿性心脏病相似于“心痹”,系风寒湿之邪内舍于心,致使心体残损,心脉痹闭而出现的一种病证。《素问·痹论》:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐”。揭示了它的主要病机是心脉淤阻,属风心出现心力衰竭的具体描述。此证之临床表现较为复杂,可从痹痛、心悸、怔仲、喘咳、肿胀诸门中找到有关资料。兹就常见之咳喘、咯血、心悸、痹痛、水肿等证候的证治,讨论如次。 1.咳喘心肺同居上焦,风心之咳喘,则系心脉淤阻,气血运行不畅,上焦壅遏,导致肺脏郁血,     

塞因塞用探微

“塞因塞用”即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证,适用于因虚而闭阻的真虚假实证。其“虚”乃为“气”虚而致气机不畅,气化不行,因虚致塞。本文广例诸窍、皮毛、腠理闭阻不通;脏腑虚损闭阻不通的证型与治疗,以开拓“塞因塞用”的应用思路。并指出塞法的运用及注意事项。     

骨痹汤治疗强直性脊椎炎80例

强直性脊椎炎属于中医肾痹、骨痹辨证范畴,其病变部位以骶髂、腰骶、脊柱为主,多因先天不足,肾精亏虚,不能濡养督脉,督脉空虚,外邪乘虚而入,痹阻筋骨经络所致。其病理变化为本虚标实,虚实相兼,早期以邪实为主,晚期以正虚多见。以自拟骨痹汤为主治疗80例患者,有效率为88.75％。     

不同中医证候类风湿关节炎患者28关节肌肉骨骼超声表现差异分析

背景　既往研究表明,不同中医证候类风湿关节炎（RA）患者实验室检查、影像学检查等临床指标具有一定的差异,同时临床指标能够为中医辨证提供依据。而探究不同中医证候RA患者28关节肌肉骨骼超声表现的差异,可为客观化RA的辨证论治提供依据。目的　分析不同中医证候RA患者28关节肌肉骨骼超声表现差异,为进一步将肌肉骨骼超声纳入RA中医辨证体系提供依据。方法　选取2017年4月-2018年4月在中日友好医院中医风湿病科住院及于门诊就诊的RA患者120例为研究对象。参照《中药新药临床研究指导原则》将患者分为湿热痹阻证、肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证4大临床常见证候类型。收集患者性别、年龄、病程、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、抗环瓜氨酸多肽抗体（ACPA）、类风湿因子（RF）〔由于ACPA与RF是呈指数级进行增加的,为处理数据方便本研究使用ln（ACPA+1）及ln（RF+1）进行数据统计〕,记录28关节压痛关节数目（TJC28）、28关节肿胀关节数目（SJC28）及一般情况（GH）自我评估得分,计算28关节疾病活动度（DAS28）。对患者行28关节肌肉骨骼超声检查,记录其滑膜炎关节数、滑膜炎积分、多普勒血流信号（PD）关节数、PD积分、骨侵蚀关节数。结果　120例患者中医证候辨证分型：湿热痹阻证42例、肝肾亏虚证32例、寒湿痹阻证25例、痰瘀痹阻证21例。肝肾亏虚证患者病程长于湿热痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）;肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者CRP、ESR、ln（RF+1）、SJC28、GH自我评估得分、DAS28低于湿热痹阻证患者（P<0.05）;寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者TJC28低于湿热痹阻证患者（P<0.05）。湿热痹阻证、肝肾亏虚证患者滑膜炎关节数、滑膜炎积分大于寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）;湿热痹阻证患者PD关节数、PD积分大于肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）;湿热痹阻证患者骨侵蚀关节数小于肝肾亏虚证患者,大于寒湿痹阻证患者（P<0.05）;肝肾亏虚证患者骨侵蚀关节数大于寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证患者（P<0.05）。结论　RA的临床指标与中医证候具有密切关联,其中湿热痹阻证患者处于较高的疾病活动状态。同时中医证候与RA患者28关节肌肉骨骼超声下表现亦有一定的关联,湿热痹阻证与滑膜炎及PD密切相关,而肝肾亏虚证伴随着较多的骨侵蚀关节数。     

补肾活血通络汤治疗颈椎病100例

[目的]总结临床100例颈椎病患者，通过作者本人对颈椎病病因病机的认识，可概括为“正虚邪实”，“正虚”即肝肾亏虚，“邪实”即瘀血内滞，经脉痹阻，自拟补肾活血通络汤对颈椎病的治疗体会。[方法]以自拟补肾活血通络汤为基础方，随之灵活加减，水煎服。[结果]对100例颈椎病患者治疗效果满意。[结论]补肾活血通络汤对颈椎病调整体质、改善症状作用明显。     

汪履秋治疗臌胀的经验

家父汪履秋教授离开我们已整整 3年 ,他在60年代曾专事肝病病房工作 ,对臌胀的辨治积累了丰富的经验。为了表达对他的思念 ,现将其治疗臌胀的经验整理如下。1　辨证要点 ,“三虚三实”为纲家父认为临床上大多病证均为标本同病 ,虚实错杂 ,而臌胀病尤为突出 ,正气不伤 ,水何以得生 ?内无实邪 ,胀何以得成 ?只有在肝脾肾损伤的情况下 ,气血水停聚腹中 ,方能引起本病 ,可见正虚邪实是本病的病理特征 ,实中有虚 ,虚中有实 ,纯虚纯实临床颇为鲜见。汪教授从临床实践中将复杂的证候归纳成“三虚三实”三大证型 ,临床应用 ,执简驭繁 ,得心应手。一…     

痹证经验述要-附八类方药

痹者,闭也。痹证是闭阻不通的病证之义,本来范围甚广。现代公认痹证是指肢体、关节疼痛或肿着酸麻、活动困难的证候。闭阻不通,不通则痛,故症状以痛为主。“不通”不是专责邪气闭阻,亦多有阴阳气血失养而“不通”的,故当为细辨,不可动辄作风湿治疗,以贻后患。大抵初起多由风、寒、湿、热闭阻,久痹每为阴虚、血弱、痰凝、瘀阻所致。我据前人经验及自己临床实践,将痹证分八类疏方药。一、风痹诊断:肢体关节疼痛游走不定(风者善行而数变),多为初起(风者百病之长),可兼见恶风、脉浮。治疗:祛风通络。金元刘河间有防风汤(防风、秦艽、当归、赤茯苓、杏仁、黄芩、葛根、麻黄、肉桂、生姜、甘草、大枣)。观此方颇杂,临床时宜有取舍,因风邪多为兼     

从络脉痹阻论治难治性类风湿关节炎

难治性类风湿关节炎临床特点为病程长、预后差,而这一原因与痰瘀留着于络脉导致的"久病入络""久痛入络"密切相关。难治性类风湿关节炎的证型因感邪不同,有寒、热、虚、实之分,但均以脉络之气血或津液阻滞不通为共同的病变特点,中医发病机理离不开"痰瘀互结,络脉痹阻"。因而不管在任何证型当中,应遵循"络以通为用"。治疗则以化痰散瘀,通络止痛为主。可化痰通络,活血祛瘀,使痰瘀去而络脉通畅,气血运行恢复,从而充盈全身。若有外感之邪,则对症处理,若久病且用药史复杂者,同时应兼顾胃气以扶正气。