同种异体手移植术1例护理

20 0 0年 11月我科成功地进行了 1例同种异体手移植手术 ,经过术后精心治疗和护理 ,患者移植手功能恢复满意。现报告如下 :1　病例介绍患者 ,男 ,2 5岁 ,左手被编织机绞伤缺失 2个月入院。查体 :一般情况好 ,心、肺、腹部无异常。左手经腕关节处离断缺失 ,手术切口愈合良好 ,左前臂较对侧轻度肌萎缩 (周径相差 1.2cm) ,屈、伸腕运动及皮肤感觉正常 ,尺、桡动脉搏动好 ,尺神经、正中神经叩击征 (+) ,左肩、肘关节活动正常。X线示 :左腕骨完整 ,排列整齐。ABO血型 :O型 ,Rh血型阳性。在高位硬膜外麻醉下行同种异体手移植手术。患者手指可以…     

同种异体手移植患者术后黏附分子的动态变化及意义

目的：探讨同种异体手移植患者术后外周血黏附分子的动态变化及意义。方法：用流式细胞仪对3例同种异体手移植术前患者和术后1～180d外周血黏附分子水平进行动态观察。结果：患者外周血黏附分子CD4，CD8，CD28，CD54，CD11a的水平于术后第1天开始降低，至术后第6天为最低。术后第7天始，上述黏附分子水平逐渐回升，至180d，CD4，CD28，CD54水平一直低于术前水平，CD11a于术后20d回升到术前水平，而CD8则持续升高，于术后30d，明显超过术前水平(t=4．1，P&;lt;0．05)。结论：免疫抑制剂对黏附分子具有明显抑制作用。同种异体手移植术后患者无明显排斥反应与临床观察相符，提示黏附分子可作为排斥反应的监测指标，对提高移植手的存活率及其远期功能恢复具有重要意义。     

同种异体肾移植术急性排斥反应的观察及护理

移植肾急性排斥反应是排斥反应中发生率较高。发病时间波动最长,临床表现较多样化。诊断较易明确的一类过敏细胞免疫反应。如果能及时诊断及早治疗80％～90％可被控制，得到逆转。我科自1995年4月～2002年5月共行同种异体肾移植术12例，其中10例发生急性排斥反应，经积极的治疗和精心的护理，取得了满意的疗效，现报告如下。     

异体手移植急性排斥反应的成功预防

目的：探讨异体手移植急性排斥反应的防治措施。方法：1999—09—21南方医科大学南方医院为2例男性患者同时进行了右手异体移植，其一患者2年前炸鱼时将右手炸毁，初期手术作残端修整；其二患者2年前右腕部被钢丝勒断，在当地医院行再植术失败后作残端修整。2000—09—26又为一双前臂缺失患者进行了异体手移植。患者的双前臂炸伤缺失1年，缺失平面为右前臂中下1／3。左前臂中上1／3。3例患者心理及免疫状态均正常，无全身性疾病，残肢局部情况好，强烈要求手移植。以与受者ABO、Rh血型相同，HLA配型良好的脑死亡患者为供体；所有供肢尺桡骨骨髓刮除，其中2例供肢于移植前行8Gy的X射线照射；全部患者显微镜下吻合动脉、静脉及神经，联合应用免疫抑制剂；动态检测外周血T细胞亚群和细胞因子。结果：①患者手移植一般情况及移植手皮肤、组织病理检查结果：3例患者手移植后，生命体征平稳，移植术后手血运均良好，无合并细菌、病毒和真菌感染，皮肤愈合同断肢再植，移植手全部成活，临床症状、体征及皮肤病理检查均提示没有发生急性排斥反应。②外周血细胞因子动态检测提示：移植术后诱导期血清中白细胞介素2、肿瘤坏死因子α、干扰素-γ水平迅速下降，1周后恢复至手术前水平，随后逐渐降低并维持在低水平。结论：异体手移植急性排斥反应的预防与供受者间的组织配型、供肢的适当处理、免疫抑制剂应用的个体化、微创外科技术、周密的预防感染措施等因素密切相关。术后监测血清中自细胞介素2、肿瘤坏死因子α、干扰素-γ的水平可以早期判断排斥反应的发生。     

大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应中血管内皮细胞的凋亡变化

本研究旨在观察大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应中血管内皮细胞的凋亡的情况，探讨血管内皮细胞凋亡机制在急性排斥反应中的作用，现将结果报道如下。     

同种异体手、拇指移植术患者的心理干预

随着器官移植技术的成熟和抗排斥反应药物的进展 ,异体肢体移植是解决肢体缺失最可能、最直接的方法。异体肢体移植与内脏器官移植不同 ,作为“可视”的组织移植 ,可对患者产生严重的心理压力[1 ] 。加上术后需长期服用免疫抑制剂和住院观察 ,可引发患者产生诸多心理问题。通过对 2例同种异体手、同种异体拇指移植患者长达 1 8个月的心理观察及护理 ,笔者深刻体会到 ,做好此类患者的心理护理是移植成功的关键。现报告如下 :1　病例介绍例 1 :男 ,2 5岁 ,因被机器绞伤致左手缺失 2个月入院。例 2 :男 ,2 4岁 ,因爆炸伤致右拇指 (包括第一掌骨…     

同种异体甲状旁腺移植术的观察及护理

甲状旁腺功能低下是甲状腺手术的一种严重并发症。目前治疗甲状旁腺功能低下 ,多采用钙剂加维生素Ｄ ,虽可一时缓解症状 ,但无法达到根治的目的 ,因而严重影响了病人的生活质量。我院自 1995年 8月以来 ,采用同种异体甲状旁腺经60 钴照射后移植治疗甲亢术后甲状旁腺功能低下 8例 ,疗效显著 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 8例患者均为女性 ,年龄 2 9～ 45岁 ,平均37.3岁 ,患病时间 6～ 34个月。主要症状表现为乏力、手足搐搦及指、趾麻木感 ,Ｃｈｖｏｓｔｅｋ征及Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征均为阳性。血清钙测定为 1.2～ 2…     

同种异体肝脏移植的术后护理

肝移植是目前治疗肝病终末期的有效方法。 2 0 0 0年 4月 18日 ,我院成功地为一名患者实施了肝移植术 ,目前患者情况良好 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者男 ,30岁 ,工人。于 2 0 0 0年 1月 13日入院 ,诊断为肝癌合并肝硬化。 2 0 0 0年 4月 18日在气管内全麻下进行同种异体肝移植术 ,切除患者部分肝脏 ,与供肝相应部位吻合 ,成功地完成了将异体供肝植入患者的腹腔内 ,手术历时 480ｍｉｎ ,出血 40 0 0ｍｌ。术后患者进入中心ＩＣＵ监护治疗 ,用呼吸机辅助呼吸 ,接上各种引流管及多功能心电监护仪器 ,进行生命体征和液体出入量的监…     

同种异体原位心脏移植术后感染的预防及护理

本科于 2 0 0 1年 8月为 1例扩张性心肌病患者施行了同种异位原体心脏移植术 ,术后顺利康复出院 ,现将该病人的有关感染预防及护理体会总结如下 :1　临床资料患者男 ,未婚。诊断 :扩张性心肌病、心力衰竭、装起搏器术后 3年、心功能Ⅳ级合并多器官功能不全。1)　术前准备 :( 1)     

外科护士对高血压患者围手术期血压波动的认知

近年研究表明,手术患者围手术期死亡的主要原因与老年患者合并心血管疾病有关。高血压病是严重影响手术效果及其预后的主要疾病之一[1]。为了解外科护理人员对高血压的认知状况,以便对高血压患者在围手术期进行有效的护理干预,预防和减少心脑血管疾病的危险因素,本研究对我院外     

动态血压监测在原发性高血压患者护理中的应用研究

目的 探讨原发性高血压患者24h血压的变化规律，比较动态血压和偶测血压的应用价值，为临床合理选择用药及护理提供依据。方法 对60例原发性高血压患者和34例健康人进行24h动态血压监测，并与偶测血压比较。结果高血压病患者的偶测血压值均高于动态血压均值（P〈0.01），而健康人动态与偶测血压比较无鼎著差异（P〉0．05）。高血压病患者与健康人24h血压节律均显示出两峰一谷及昼高夜低的特点，但高血压病患者第1峰更为突出。结论 动态血压较偶测血压监测对原发性高血压病的诊断更为准确，对临床合理用药及护理指导价值更大。     

动态血压监测在原发性高血压患者护理中的应用研究

目的探讨原发性高血压患者24h血压的变化规律,比较动态血压和偶测血压的应用价值,为临床合理选择用药及护理提供依据。方法对60例原发性高血压患者和34例健康人进行24h动态血压监测,并与偶测血压比较。结果高血压病患者的偶测血压值均高于动态血压均值(P<0.01),而健康人动态与偶测血压比较无显著差异(P>0.05)。高血压病患者与健康人24h血压节律均显示出两峰一谷及昼高夜低的特点,但高血压病患者第1峰更为突出。结论动态血压较偶测血压监测对原发性高血压病的诊断更为准确,对临床合理用药及护理指导价值更大。     

87例老年高血压患者血压波动的临床分析

本文回顾了2004年4月～2006年10月期间来我院疗养的老年高血压病患者共289例,其中有87例（占30.1%）血压控制不理想,为了分析、总结其原因,现将有关情况报告如下。     

高血压患者血压测量时间的探讨

目的：探讨高血压患适宜测量血压的时间。方法：回顾分析58例高血压患24h动态血压监测的临床资料，总结收缩压与舒张压高峰与低谷的规律。结果：24h动态血压监测显示，血压呈二峰一谷昼夜节律变化，6：00～8：00、15：00～18：00为高峰，22：00～6：00为低谷。结论：白天测血压，尤其是在6：00～8：00，12：30～13：30，15：00～18：00较为合理，尽量避免在22：00～6：00期间测血压。     

高血压病人血压波动与心肌缺血关系的临床观察

目的：观察昼夜血压波动是否可诱发心肌缺血，以及血压波动的程度是否与心肌缺血的程度相一致，方法：选择高血压病人为观察对象，同时佩带动态血压仪及动脉心电图,测量时间上午9－10时至次日上午9－10时至当日晚上10时为昼间血压，晚上10时至次日早6时为夜间血压，每30分钟测量一次。结果：ST段血压低组和无压低组间的平均血压值以及年龄、体重、办公室血压，24小时平均心率等的差异比较无统计学意义，但心率与ST段压低相关分析中，所有89次ST段压低时的心率较ST段压低前的心率有明显增加，P＜0.01。结论：本组资料显示，动态血压与心肌缺血ST段压低之间无明显相关而心率增快，心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血出现ST段压低。     

Postoperative course of blood pressure and plasma renin activity in patients with renovascular hypertension.

Thirty patients with renovascular hypertension were treated surgically, and they were divided into two groups according to the kinds of operations they received; nephrectomized group (group A) and revascularized group (group B). Postoperative blood pressure was followed periodically in each patient of two groups. In all patients with an excellent result (diastolic pressure of 90 mmHg or lower without antihypertensive therapy), blood pressure returned to normal within 30 postoperative days. Normal blood pressures were obtained within 3 weeks in eighty-four per cent of them. The normalization of blood pressure following operation was more rapid in group B than in A. The postoperative plasma renin activity (PRA) was determined serially in 10 patients. PRA became normal in 9 within 3 days and in one within 7 postoperative days. The restoration of PRA preceded the normalization of blood pressure. The normalization of PRA was quicker in group A than in B. It is likely that the renal antihypertensive mechanism, suppressed in the ischemic kidney and set again in motion by revascularization, mainly causes this difference in the postoperative changes in PRA and blood pressure between the two groups. It may be concluded that these findings are suggestive of an important role of impaired renal antihypertensive function in the maintenance of high blood pressure in chronic renovascular hypertension in man.     

社区护士压疮认知的现状调查

目的:了解社区护士对压疮的认知现状,为制定和实施相关培训提供依据。方法:选取上海市浦东新区全部(11家)社区卫生服务中心的276名社区护士进行问卷调查,调查内容包括对压疮预防的态度、压疮防治相关知识和压疮预防的障碍等3方面。结果:276名社区护士的压疮防治相关知识得分为(51.20±11.28)分,对压疮预防总体持积极态度,缺乏人员、时间和患者家属的配合等是压疮预防的障碍。结论:社区护士对压疮知识掌握不够全面,压疮预防态度积极,压疮预防存在障碍,尤其压疮护理新进展知识欠缺,部分压疮知识实际应用存在盲目性,须加强社区护士压疮相关知识培训,进一步提高对压疮预防的正确认知,促进积极态度,进行合理社区护理人力资源配备,切实提高社区压疮防治质量。     

原发性高血压U波倒置与血压波动关系的探讨

目的探讨原发性高血压U波倒置的情况与血压波动之间的关系。方法以原发性高血压患者为对象,通过心电图的读取,观察心电图U波倒置的情况,然后对患者进行积极的降压治疗,于治疗3个月后对患者进行随访,进行心电图检测,再观察研究对象降压治疗前后血压水平的高低与U波倒置的情况作比较。结果降压治疗前的收缩压为(153.73±11.58)mmHg,舒张压(95.08±12.83)mmHg,U波倒置检出数为24例,U波倒置平均深度为(0.95±0.20)mm;降压治疗后的收缩压为(136.98±11.49)mmHg,舒张压(87.23±9.94)mmHg,U波倒置检出数为8例,U波倒置平均深度为0.38 mm;治疗前及治疗后的收缩压和舒张压均明显下降(P0.05),U波倒置的情况也得到了明显改善(P0.05)。结论U波倒置情况与血压的波动之间关系密切,随着原发性高血压患者血压的下降或恢复正常,U波倒置的情况也得到缓解,U波倒置深度变浅或变直立。