超早期小骨窗开颅治疗基底节区高血压脑出血

高血压脑出血是高血压病的严重并发症,有很高的病死率和致残率。我科于2000年3月～2005年7月采用小骨窗开颅清除基底节区高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）82例,取得良好疗效,现报告如下：     

早期颅内血肿微创清除术对轻中度基底核区高血压脑出血患者神经功能及认知功能的影响

目的探讨早期颅内血肿微创清除术对轻中度基底核区高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)患者神经功能及认知功能的影响。方法选取2016年9月—2017年6月收治102例轻中度基底核区HICH,根据随机数字表法分为观察组(n=52)和对照组(n=50)。观察组早期(发病24 h内)行颅内血肿微创清除术,对照组则行内科保守治疗。观察两组治疗72 h后的血肿量、血肿清除率,记录血肿消失时间,评估治疗1个月后神经功能缺损情况及认知功能。结果与对照组比较,观察组治疗72 h的血肿量减少、血肿清除率升高,血肿消失时间缩短,差异均有统计学意义(P0.01)。与对照组比较,观察组治疗1个月后神经功能缺损程度及脑卒中神经功能缺损评分降低,注意、延迟记忆、定向力评分及蒙特利尔认知评估量表总评分均升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期行颅内血肿微创清除术的轻中度基底核区HICH患者的神经功能恢复较好,认知功能水平较高,可作为临床手术治疗方式。     

颅骨成形术后植片浮动原因分析

1　病例资料【例 1】　男 ,4 7岁。因左侧脑疝、左额颞部硬膜下血肿行去骨瓣开颅减压、血肿清除术后颅骨缺损 4个月入院。查体 :左额颞部见 7ｃｍ× 5ｃｍ骨窗 ,脑搏动明显。应用自体颅骨行颅骨修补成形术 ,手术顺利。术后3周出现颅骨植片浮动 ,平卧时颅骨植片自骨窗膨出 ,站立时复位 ,自感切口周围不适 ,伴头晕、健忘、注意力不集中等症状。给予弹力绷带绑扎头部 ,固定浮动颅骨植片 ,半卧位休息 1个月 ,植片浮动消失 ,症状减轻。【例 2】　男 ,37岁。因右颞顶部脑内血肿、硬膜下血肿行去骨瓣开颅、血肿清除术后颅骨缺损 6个月入院。查体 :…     

额颞小骨瓣开颅术在高血压基底节脑出血并脑疝中的应用

目的:探讨额颞小骨瓣开颅术在基底节高血压脑出血(HICH)并脑疝中的应用效果。方法:选择2020年5月至2021年4月本院收治的基底节HICH并脑疝患者90例,以随机数字表划分为两组,各45例。对照组行大骨瓣开颅去骨瓣减压术,研究组行额颞小骨瓣开颅术。比较两组术中情况(手术时间与术中出血量)与住院时间、格拉斯哥预后评分(GOS)、术后并发症情况,以及术后不同时间点的日常生活能力及生活质量。结果:研究组手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组(P<0.05)。研究组预后良好率显著高于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后14d时,两组患者BI指数与SF-36量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,研究组患者BI指数与SF-36量表评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:基底节HICH并脑疝患者应用额颞小骨瓣开颅技术进行治疗,能够有效保障预后,提高日常生活能力与生活质量,安全性佳,具有临床应用价值。     

严重额颞脑挫裂伤、硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的疗效分(附95例报告)

目的:探讨严重额颞脑挫裂伤伴/不伴硬膜下血肿的有效手术方式,以提高其救治成功率。方法:回顾性分析95例严重额颞脑挫裂伤伴/不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的手术入路及手术效果。结果:95 例严重额颞脑挫裂伤伴/不伴硬膜下血肿均按江基尧介绍的标准外伤大骨瓣开颅术行一侧额颞顶开颅(以翼点为中心,咬除蝶骨嵴)清除破碎失活的脑组织,脑内血肿,硬膜下血肿并去除骨瓣减压。其预后按GOS预后标准,95 例中存活69例(72.6%),康复良好43例(45.3%),中度残废14例(14.7%),重度残废8例(8.4%),植物生存4 例(4.2%),死亡26例(27.4%)。结论:严重额颞脑挫裂伤伴/不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术,暴露范围广,有利于探查出血来源和止血,咬除蝶骨嵴,前颅底,中颅底暴露充分,解除侧裂血管受压,有利于额颞叶受压脑组织向外还纳,及时解除脑疝和脑干受压,减压效果良好,能较好改善此类患者的预后,降低死亡率。     

PICC导管体内打折嵌顿1例

正1病例介绍病人,男,49岁,诊断:急性颅脑损伤。病人于14d前不慎从高处坠落,头部着地,当即昏迷、意识不清,急诊送入上海市第一人民医院,急诊CT示:右侧额颞部硬膜下血肿、脑疝、左侧颞骨骨折,急诊在全身麻醉下行"右侧额颞部血肿清除+去骨瓣减压",术后给予止血、脱水、补液、抗感染等对症治疗,为求进一     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。方法实施美国标准外伤大骨瓣开颅，清除各种颅内血肿和坏死脑组织，实施内减压和外减压术，并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者48例，单侧为主，其中一侧额颞项部广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例，一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血肿12例，一侧额顶颞部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例，单纯急性脑内血肿4例。术后效果良好28例，中残8例，重残6例，植物生存4例，死亡2例。结论实施美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型和特重型颅脑损伤，能基本彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，缓解脑干受压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率，故此种手术方式值得在临床工作中加以推广。     

微创颅内血肿清除术治疗亚急性期脑出血5例

<正>选择2010年1月²012年12月我院神经内科收治的脑出血亚急性期患者5例,男3例,女2例;年龄422012年12月我院神经内科收治的脑出血亚急性期患者5例,男3例,女2例;年龄42⁶5岁;均符合全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准[1];头颅CT证实均为基底核区出血,出血量2065岁;均符合全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准[1];头颅CT证实均为基底核区出血,出血量20⁴0 mL:头颅CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)均排除脑血管畸形或颅内动脉瘤;2例患者入院时拒绝手术治疗,治疗2周后患者意识障碍加重,复查头部CT示"血肿缩小,灶周水肿范围明显扩大";3例患者由外     

基层医院手术治疗高血压脑出血的经验探讨

目的探讨基层医院高血压脑出血患者不同的手术治疗方式的临床疗效。方法采用小骨窗开颅血肿清除＋双腔管置管引流治疗56例，CT定位下血肿腔穿刺钻孔置管引流治疗48例，开颅血肿清除＋去骨瓣减压＋双腔管置管引流治疗36例。结果小骨窗开颅手术组、血肿穿刺钻孔引流组和去骨瓣减压组存活率、血肿清除率、死亡率比较差异均有显著性。结论基层医院宜综合考虑制定个体化手术治疗方案，采用微创小骨窗显微手术治疗脑疝形成的高血压脑出血具有脑疝复位快，再出血率低，死亡率低等特点，是较理想的治疗方法。     

高压氧对脑出血患者微创术后微循环动力学的影响

颅内血肿微创清除术因操作简便、安全有效而在临床上得到广泛应用。目前国内治疗高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)患者多采用微创疗法，如钻孔引流术等。我们对33例HICH患者微创术后进行高压氧(hyperbaric oxygenation，HBO)综合治疗，并与常规治疗组患者比较疗效；同时对各组患者进行治疗前、后脑血管功能检测(cerebral vascular function determination，CVD)。现将结果报道如下。     

微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底核区脑出血的疗效

目的:探讨微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底核区脑出血的短期疗效。方法:对老年高血压基底核区脑出血患者100例的临床资料进行回顾性分析。其中60例行微创穿刺血肿清除术,为微创组;40例行常规开颅血肿清除术,为手术组。对比2组术前与术后格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、血肿量、脑疝情况、急性脑积水情况、手术时机及术后患者的病死率。结果:2组术后1个月病死率差异无统计学意义(P0.05)。术后1个月,2组GCS评分均高于同组术前(P0.05);微创组GCS评分及其改善程度均高于对照组(P0.05)。微创组术前GCS、脑疝、手术时机为术后1月病死率的主要影响因素(P0.05);其中,术前GCS和手术时机是术后1月预后的独立影响因素(P0.05)。结论:微创穿刺血肿清除术对治疗老年高血压基底核区脑出血具有明显的短期疗效,手术时机和术前GCS是术后1个月预后的独立影响因素。     

额颞顶大骨瓣开颅手术治疗重度对冲性脑挫裂伤及急性硬膜下血肿所致脑疝

我院自 2 0 0 2年 1月 1日至 2 0 0 5年 1月 1日共收治重度对冲性脑挫裂伤所致脑疝 14例 ,急性硬膜下血肿所致脑疝 2 4例 ,全部采用额颞顶大骨瓣开颅手术取的较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 2 8例 ,女性 10例 ,年龄12～ 6 9岁 ,平均 37.3岁 ,车祸伤     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效

目的:探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效。方法:选取采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底核区高血压性脑出血患者35例为显微组,另选取同期采用常规大骨瓣开颅血肿清除术的基底核区高血压性脑出血患者35例为对照组,比较2组手术时间、血肿清除率、术中出血量、术后不良事件发生率、意识恢复时间和术后生存状态。结果:与对照组相比,显微组在术中平均出血量、平均手术时间、术后意识恢复时间及平均血肿清除率差异均有统计学意义(P<0.05);术后6月,显微组患者生活状态优良率高于对照组(P<0.05)。结论:经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血安全可行,术后患者恢复理想。     

高血压基底节脑出血并脑疝的显微手术治疗102例分析

目的：探讨显微条件下高血压基底节区脑出血并脑疝的治疗。方法：102例高血压脑出血并脑疝急诊手术治疗，扩大翼点开颅，显微镜下行脑内血肿清除加止血，并去骨瓣减压。结果：死亡18例，生存84例ADL分级I级8例，Ⅱ级31例，Ⅲ级30例，Ⅳ级15例。结论：显微手术结合大骨瓣减压是一种有效的治疗高血压脑出血并脑疝的方法。     

CT影像融合神经导航精准定位下治疗高血压脑出血的临床应用价值

正高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种常见的神经外科急重症,好发于基底节区,其致死率和致残率非常高,早发现、早清除对缓解继发性脑损伤和改善预后有重要的作用~([1])。     

严重额颞脑挫裂伤、硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的疗效分析（附95例报告）

目的：探讨严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿的有效手术方式，以提高其救治成功率。方法：回顾性分析95例严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的手术入路及手术效果。结果：95例严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿均按江基尧介绍的标准外伤大骨瓣开颅术行一侧额颞顶开颅(以翼点为中心，咬除蝶骨嵴)清除破碎失活的脑组织，脑内血肿，硬膜下血肿并去除骨瓣减压。其预后按GOS预后标准，95例中存活69例(72．6％)，康复良好43例(45．3％)，中度残废14例(14．7％)．重度残废8例(8．4％)，植物生存4例(4．2％)，死亡26例(27．4％)。结论：严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术，暴露范围广，有利于探查出血来源和止血，咬除蝶骨嵴，前颅底，中颅底暴露充分，解除侧裂血管受压，有利于额颞叶受压脑组织向外还纳，及时解除脑疝和脑干受压，减压效果良好，能较好改善此类患者的预后．降低死亡率。     

颅脑手术后合并硬膜外积液19例分析

我院2004-01～2006-04共行颅脑手术3452例．出现颅脑手术后硬膜外积液19例，其中1例未经治疗自动出院。现分析如下。1临床资料 1．1一般资料 本组男13例，女6例，年龄8～65（平均43．5）岁。其中硬膜外血肿清除术加骨瓣颅骨锁固定4例，硬膜外血肿清除术加去骨瓣颞肌下减压术4例，颅内肿瘤切除术、骨瓣颅骨锁固定7例，高血压脑出血行颅内血肿清除术加去骨瓣颞肌下减压术3例，颅骨修补术1例。本组均行头部螺旋CT平扫或颅脑MRI检查诊断。     

术中超声引导神经内镜手术治疗高血压性脑出血的效果研究

目的 分析术中超声引导神经内镜手术(intraoperative ultrasound-guided neuroendoscopic surgery, IUGNS治疗高血压性脑出血(hich hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)的效果。方法 选取2021年6月—2022年6月新疆喀什地区莎车县人民医院神经外科收治的HICH患者中随机抽取62例,根据随机数表法分为A组(n=31)采用开颅血肿清除术(removal of craniotomy hematoma, RCH)和B组(n=31)采用IUGNS。对比两组效果。结果 B组治疗有效率为93.54%,高于A组的74.19%,差异有统计学意义(χ²=4.292,P=0.038)。术后B组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术时间、术中失血量均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组颅内压、脑水肿体积、格拉斯哥昏迷指数评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后B组优于A组,差异有统计学意义...     

标准大骨瓣开颅联合水冲脑疝复位法在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝中的临床效果

小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝[1-2],是神经外科常见的一种急症,最多见于脑外伤中的急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤和脑出血等急症.对脑疝治疗方法主要是开颅清除血肿或挫裂脑组织加去骨瓣减压术,但清除血肿或挫裂脑组织后对疝入小脑幕裂孔的脑组织复位有多种处理办法.对重型颅脑损伤合并脑疝应用水冲复位法取得较满意效果[3-5].2003年9月至2008年6月,笔者行联合水冲脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝46例,同期单纯行开颅血肿或挫裂脑组织清除去骨瓣减压术39例,对两组的治疗效果进行回顾性对比分析,现报道如下.     

立体定向软通道血肿引流术治疗老年高血压性脑出血的效果观察

目的 探讨立体定向软通道血肿引流术治疗老年高血压性脑出血(HICH)的临床效果.方法 回顾性分析2017年6月至2019年5月南阳南石医院收治的60例老年HICH患者的临床资料,将采用开颅血肿清除去骨瓣减压治疗的30例患者临床资料纳入A组,将采用实施立体定向软通道血肿引流术治疗的30例患者临床资料纳入B组.两组均随访至...