大肠侧向发育型肿瘤（LST）的内镜形态及内镜下处理

目的 大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor,LST)近年在日本有较多研究,我国目前尚未见有相关报道．本总结了最近我院5个月内肠镜检查发现的13例LST病变,对其内镜下的形态特征,大体分型,肿瘤表面pit分型,瘸理形态及内镜下处理等进行了初步研究。方法 2000年12月1日至2001年4月30日共行肠镜检查857例,检出LST病变13例共14处病灶,记录所有LST病变的部位、大小、形态特征及内镜下大体分型,所有病例均行放大内镜观察病变表面的pit形态,13例LST患中,12例共12个病变接受内镜下治疗,另1例患拒绝内镜下治疗,仅行活检。接受内镜治疗患中,4例行注射法粘膜切除术(EMR)切除病变,4例行注射法粘膜分片切除术(EPMR)切除病变,1例行透明帽辅助粘膜分片切除术(EPMR)切除病变,3例行单纯PSD术切除病变。所有内镜下治疗均获得成功,无并发症发生。切除及活检标本行常规病理学检查。结果 LST捡出率：常规肠镜检查中LST病变检出率为1．52％。病变分布：14个LST病变中,直肠6个,乙状结肠2个,横结肠2个,升结肠4个。内镜下病变大体分型：颗粒均一型5个,结节混合型6个,平坦隆起型3个,假凹陷型0个。Pit形态：Ⅱ型pit 1例,Ⅱ型 ⅢL型3个,ⅢL型pit3个,Ⅳ型pit7个。病理形态：绒毛状腺瘤6例,均伴中度以上不典型增生,其中2例有局部癌变(m癌),但根部无癌残留。增生性息肉2例,管状绒毛状腺瘤3例,均合并中度不典型增生。混合型腺瘤(Serrated腺瘤)2例。结论 大肠LST病变在我国有较高的检出率,其内镜形态具有一定特殊性,处理方法可采用内镜下粘膜切除术。     

内镜下粘膜剥离切除大肠侧向发育型肿瘤的护理

大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor,LST)是指起源于大肠粘膜的一类平坦隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散,由于LST病变形态和发生发展上有一定的特殊性,不同于一般的腺瘤,日本学将之列为一类肿瘤进行研究。我们初步观察表明,LST在我国有较高的检出率,处理方法可采用内镜下粘膜剥离切除术。     

大肠侧向发育型肿瘤研究进展

大肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）最先由东京医学院工藤进英提出.过去因其形态特殊曾称为匍匐样肿瘤和结节聚集型肿瘤[1].由于该肿瘤极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散,故称之为侧向发育型肿瘤[2].LST内镜下易漏诊,病理亚型较多,形态多样,发生途径不详,但与大肠癌关系密切,因此对LST进行深入研究具有重要意义。     

大肠侧向发育型肿瘤临床意义及诊治

背景：火肠侧向发育型肿瘤(LST)是指起源于人肠粘膜的一类隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿枯膜表面呈侧向浅表扩散,故称之为侧向发育型肿瘤。大肠侧向发育型肿瘤(LST)其病变形态和发生发展上有一定的特殊性,不同于一般的腺瘤,LST与大肠癌的关系密切,并已有动态观察表明LST病变可以在3年内发展为进展期大肠癌。方法：应用放大内镜及粘膜染色方法在近一年共共检查2920名患。结果：发脱25例侧向发育型肿瘤,共26个病变。其中颗粒均一型11例,结节混合型15例,粘膜内确3例,锯齿状肿瘤2例;病变最大为60X72mm,最小为llXl2ram：11～20mm有6个：21-30mm：9个：31mm以上有11个病变。在26例病变中,腺管开口类型主要以Ⅳ型腺管开口为主,占61．54％（16／26);表现为VA型腺管开口的LST的3例患,病理诊断为粘膜内癌,7例表现为ⅢL型腺管开口类型的病例,病理诊断为管状绒毛状腺瘤;26例病变全部在发现病变的同时或择期进行EMR或EPMR切除治疗。全部病例未发生任何出血或穿孔等并发症。结论：对LST的临床检出必须应用粘膜染色技术和放大内镜,对有肠道粘膜发红或粗糙、血管网不清或消失的征象必须进行粘膜染包,以发现病变。LST的腺管开口大多数表现为Ⅳ型或ⅢL型,而Ⅳ型腺管开口多为绒毛状腺瘤,ⅢL型腺管开口多为管状腺瘤,一但出现Ⅴ型腺管开口则已经表明有癌变变发生。     

大肠侧向发育型肿瘤的诊治探讨

大肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变，这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散，亦称匍行性肿瘤。我院内镜中心从2004年1月至2005年10月检查检发现大肠LST 18例，报道如下。     

大肠锯齿状腺瘤7例报告

大肠的锯齿状腺瘤指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤,其成瘤上皮成分有明显增生,使腺管或绒毛呈现锯齿状外观,类似于增生性息肉样改变,或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在。1990年Longacre TA报告了110例这种形态的腺瘤,并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉／Serrated腺瘤,后被简称为Serrated腺瘤即锯齿状腺瘤。     

内镜诊治大肠侧向发育型肿瘤11例

大肠侧向发育型肿瘤（LST）与大肠癌关系密切，应引起高度重视，及时发现并及时处理。现将我院11例LST的诊治情况报道如下。[第一段]     

大肠侧向发育型肿瘤的诊断及粘膜剥离切除治疗

目的：探讨放大染色内镜对大肠侧向发育型肿瘤（Laterally Spreading Tumor，LST）的诊断与治疗价值，以及LST的临床意义。方法：使用日本Olympus光学仪器公司生产的CF-Q240I和CF-Q240ZI电子肠镜，对2001年12月12日至 2002年7月31日在我院作肠镜检查患（共1052例），发病病变后采用0.4％靛胭脂行病变粘膜染色，放大内镜观察，确定病变腺管开口分型；同时或择期进行注射法粘膜剥离（EMA）或注射法粘膜分片切除（EPMR）治疗。结果：检出LST患9例，检出率0.85％；其中直肠4例，乙状结肠1例，横结肠2例，升结肠2例；颗粒均一型4例，结节混合型5例；表现为ⅢL型腺管开口3例（33.3％），Ⅳ型腺管开口6例（66.7％）。全部病例行EMR或EPMR治疗，未发生任何出血或穿孔等并发症。结论：大肠LST在我国有较高的检出率，LST与大肠癌关系密切，对其应足够重视，放大内镜结合粘膜染色技术是发现病变的重要手段，治疗上采用内镜下粘膜剥离术是安全可行的。     

大肠侧向发育型肿瘤中sfrpl基因存在高甲基化

目的 研究Wnt信号途径的抑制基因(sfrp1、sfrp2、sfrp5)在侧向发育型肿瘤(LST)及隆起型腺瘤(PA)中的表达情况及甲基化状态.方法 运用半定量PCR法和免疫组织化学方法研究52例LSTs和51例PAs组织标本sfrp1、sfrp2、sfrp5表达情况;运用甲基化特异性PCR法(MSP)对3个抑制基因甲基化状态进行研究.结果 LSTs组sfrpl mRNA及蛋白表达水平均比PAs组显著降低(P<0.05),但sfrp2及sfrp5 mRNA表达在LSTs组和PAs组中无显著差异(P>0.05).LSTs组中的sfrpl基因存在高甲基化(P<0.05),sfrp2及sfrp5基因不存在高甲基化(P>0.05).结论 sfrpl表达缺失或下调在LSTs比PAs更常见,该基因高甲基化发生频率在LSTs也相应比PAs高,提示LSTs的发病机制可能与PAs存在不同.     

放大染色内镜对大肠侧向发育型肿瘤的诊断与治疗

大肠侧向发育型肿瘤 (LST)最先由日本学者工藤进英提出 ,指起源于大肠粘膜的一类平坦型病变。此类病变极少向肠壁深层垂直侵犯 ,而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散 ,故称之为侧向发育型肿瘤。其定义为直径 10mm以上呈侧向扩展 ,而非垂直生长的一类浅表型病变 ,包括颗粒集簇样病变及非颗粒型病变。LST在病变形态及发生发展上不同于一般腺瘤 ,有一定的特殊性 ,与大肠癌关系密切[1] 。现将我院常规肠镜检查发现及处理的 9例LST总结分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料　从 2 0 0 1年 12月 12日至 2 0 0 2年 7月31日在我院作肠镜检查患者共 …     

TGF-β1在大肠侧向发育型肿瘤中的表达及意义

目的 探讨TGF-β1在大肠侧向发育型肿瘤中的表达情况及其临床意义.方法 对于12例经内镜下黏膜切除的侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)组织、12例腺瘤性息肉组织标本以及16例经外科手术切除的大肠癌组织标本采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测TGF-β1基因表达,蛋白印迹(Western blotting)法检测TGF-β1蛋白表达,并分析其在大肠不同病变中差异性表达的意义.结果 qRT-PCR结果提示,TGF-β1 mRNA在侧向发育型肿瘤组织中表达水平显著高于腺瘤性息肉组织,但明显低于大肠癌组织.Western blotting结果显示TGF-β1在正常肠黏膜及腺瘤性息肉组织中几乎不表达,而在大肠癌中表达量明显升高.LST组织中的TGF-β1蛋白表达量较正常肠黏膜及腺瘤性息肉高,但明显低于大肠癌组织.结论 TGF-β1在LST中的表达水平明显高于正常肠黏膜及腺瘤性息肉组织,同时又与大肠癌组织中的显著高表达有所区别,提示其可能成为判断LST恶变倾向及指导随访治疗方案的重要参考指标.     

ESD联合EMR治疗较大大肠侧向发育型肿瘤9例诊治体会

目的探讨内镜下ESD联合EMR治疗大肠侧向发育型肿瘤(LST)的效果和安全性。方法纳入我院确诊为LST的患者9例(9处病灶),并记录病灶的部位、大小、形态,内镜下分型,所有病灶均分两步完成切除:①首先将病灶与周边正常黏膜环形切开分离,必要时逐步剥离(ESD)病灶至其直径小于圈套器直径;②再行内镜下黏膜切除术(EMR)圈套切除整个病灶。结果①9例患者均于内镜下完成整块切除,切除时间为(45±12)min,2例发生术中出血,均于内镜下止血,术中术后无其他并发症发生;②术后病理结果显示9例患者均完整切除,2例为管状腺瘤,2例为绒毛状腺瘤,5例为绒毛状管状腺瘤(其中1例伴局部癌变,但基底部无癌残留);6个月后内镜随访结果显示病灶切除处均完全愈合,未有复发。结论 ESD联合EMR在治疗大肠侧向发育型肿瘤中可做为一种选择方法。     

内镜下粘膜剥离切除大肠侧向发育型肿瘤的护理

本文报告了13例大肠侧向发育型肿瘤病人接受内镜下粘膜剥离切除治疗，其中4例行注射法粘膜切除术(EMR)，4例行注射法粘膜分片切除术(EPMR)，1例行透明帽辅助粘膜分片切除术(EPMR)，3例行单纯PSD术切除病变。所有内镜治疗均获得成功，无并发症发生。内镜下粘膜剥离切除治疗大肠侧向发育型肿瘤护理的重点是：术前肠道清洁、心理护理、合理术前用药，术后病情观察、饮食管理、排便指导等，有效地控制了并发症的发生，减轻了病人的痛苦，提高了治疗效果，达到了预期目标。     

大肠侧向发育型肿瘤12例诊治体会

大肠侧向发育型肿瘤指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变,极少垂直侵犯肠壁深层,而主要沿黏膜表面旱侧向扩散。现将我院近年来经内镜诊断并治疗的12例大肠侧向发育型肿瘤患者的临床资料分析如下。     

大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊断与治疗

目的观察大肠侧向发育型肿瘤（LST）的大体形态、隐窝开口及其与病理组织学的相关性；评价内镜下黏膜切除术（EMR）及氩离子凝固术（APC）联合治疗LST的疗效。方法应用黏膜染色技术对42例（45个病灶）大肠侧向发育型肿瘤隐窝开口形态观察，并进行EMR或内镜下分片黏膜切除（EPMR）及APC治疗，切除的标本进行病理组织学检查，术后随访。结果2450例结直肠瘤中发现LST 42例（45个病变），占1．7％；该42例中9例有家族性大肠肿瘤史，占21．4％。45个LST病变中颗粒均一型、结节混合型、扁平隆起型和假凹陷型分别为26．7％，28．9％，40．0％和4．4％；其中管状腺瘤20个，绒毛管状腺瘤23个，锯齿状腺瘤（Serrated腺瘤）2个，中度以上异型增生64．4％（29个），局部癌变11．1％（3个m癌，2个sm癌）。病理诊断的23个绒毛管状腺瘤中Ⅳ型隐窝开口20个，Ⅳ型隐窝开口与病理诊断符合率为86．9％（20／23）。3个病变行外科手术治疗，42个病变在内镜下治疗，经3个月～6年随访，除1例sm2癌外科手术后发生肝转移死亡外，其余病变均治疗成功。结论观察LST的大体形态、隐窝开口改变和“非提起征”改变，有助于在内镜下正确估计病变的组织学改变和黏膜下浸润深度，从而指导选择正确的治疗方案，EMR或EPMR联合APC治疗LST安全、有效，长期随访观察疗效可靠。     

染色内镜和放大内镜诊治大肠侧向发育型肿瘤

目的大肠侧向发育型肿瘤(LST)与大肠癌关系密切,其诊治不同于一般的隆起样肿瘤,文章总结LST内镜诊断与治疗的经验,以引起临床上对这个特殊类型肿瘤的重视。方法内镜检查发现肠道黏膜发红或粗糙、血管网不清或消失等病变,行靛胭脂染色后放大内镜观察其腺管开口类型。结果18个月中共发现34例LST 35个病变。其中黏膜内癌4例,锯齿状肿瘤2例。35个病变内镜分型颗粒均一型15个,结节混合型18个,假凹陷型2个。病变最大为68 mm×85 mm;11～20mm 8个,21～30 mm 13个,30 mm以上14个。大肠黏膜腺管开口类型ⅢL型10个,其中8个为管状绒毛状腺瘤;Ⅳ型22个,其中16个为绒毛状腺瘤,1个黏膜内癌;ⅤA型3个,均为黏膜内癌。35个病变全部即时或择期进行内镜下切除治疗,发生出血和局限性腹膜炎各1例。结论应用黏膜染色技术和放大内镜有助于LST的诊断。LST的腺管开口大多数表现为Ⅳ型或ⅢL型,ⅢL型腺管开口多为管状腺瘤,Ⅳ型腺管开口多为绒毛状腺瘤,一旦出现Ⅴ型腺管开口则表明已经有癌变发生。     

大肠侧向发育型肿瘤中sfrp1基因存在高甲基化

目的研究Wnt信号途径的抑制基因（sfrp1、sfrp2、sfrp5）在侧向发育型肿瘤（LST）及隆起型腺瘤（PA）中的表达情况及甲基化状态。方法运用半定量PCR法和免疫组织化学方法研究52例LSTs和51例PAs组织标本sfrp1、sfrp2、sfrp5表达情况;运用甲基化特异性PCR法（MSP）对3个抑制基因甲基化状态进行研究。结果 LSTs组sfrp1mRNA及蛋白表达水平均比PAs组显著降低（P〈0.05）,但sfrp2及sfrp5mRNA表达在LSTs组和PAs组中无显著差异（P〉0.05）。LSTs组中的sfrp1基因存在高甲基化（P〈0.05）,sfrp2及sfrp5基因不存在高甲基化（P〉0.05）。结论 sfrp1表达缺失或下调在LSTs比PAs更常见,该基因高甲基化发生频率在LSTs也相应比PAs高,提示LSTs的发病机制可能与PAs存在不同。     

大肠侧向发育型肿瘤的内镜下治疗体会

大肠侧向发育型肿瘤（LST）指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变,在病变形态及发生发展上不同于一般腺瘤,有一定的特殊性,且与大肠癌关系密切,故近年来愈发引起临床医生的重视。我院2 a来结肠镜检查中结合染色内镜技术诊断大肠LST患者16例,     

大肠侧向发育型肿瘤内镜下的诊断与治疗

目的探讨大肠侧向发育型肿瘤（LST）临床病理特征及内镜下黏膜切除术的有效性、安全性。方法经普通内镜检查发现LST 119例,染色后观察病灶大小及部位并进行形态分型,再结合放大内镜确定腺管开口类型。有治疗适应证者行内镜下黏膜切除术,切除病灶黏膜送病理检查。结果 28个月中共发现119例LST 124个病变。内镜下分型：颗粒均一型44个,结节混合型48个,平坦隆起型23个,假凹陷型9个。病变直径：10～20 mm 65个,21～30 mm 23个,31 mm以上36个,最大病变110 mm×100 mm。病变部位：直肠50个,乙状结肠25个,降结肠11个,横结肠10个,升结肠＋盲肠28个。黏膜腺管开口类型：Ⅲ型30个,其中17个为管状绒毛状腺瘤,12个为管状腺瘤;Ⅳ型56个,其中30个为绒毛状腺瘤,4个为黏膜内癌;Ⅴ型5个,其中2个为黏膜内癌,2个累及黏膜下层下1/3以下;Ⅱ型7个,其中5个为炎性增生性息肉,2个为锯齿状腺瘤（腺瘤性增生性息肉）：其余为ⅢL＋V型,其中23个为管状绒毛状腺瘤。符合适应证95例98个病变择期进行内镜下黏膜切除治疗,发生出血11例,均在操作过程中,无肠穿孔发生。结论大肠LST内镜形态具有一定特殊性,内镜下黏膜切除术是治疗在大肠的有效而安全的方法,可达到根治目的 。     

403例大肠侧向发育型肿瘤内镜下诊治分析

目的 探讨大肠侧向发育型肿瘤（LST）的临床、病理特征及内镜黏膜下剥离术（ESD）的有效性、安全性。 方法 中国医科大学附属第一医院内镜科2014年4月至2016年12月经结肠镜检查共发现376例403处LST病变,观察病变部位、大小并进行形态分型。其中143例160处病变行内镜下治疗,行内镜下治疗的病变均在内镜下观察腺管开口类型,切除的病灶行病理组织学检查。术后定期随访。 结果 403处LST的病变部位以直肠为主,共168处（41.69%）;直径10～＜20 mm的病变最多,共150处（37.22%）;形态分型以结节混合型为主,共203处（50.37%）;病理以低级别瘤变为主,达65.51％（264/403）。随着LST病变直径的增加,其恶性潜能也随之上升（P＜0.05）。非颗粒型比颗粒型的病变恶性潜能更高（P＜0.05）。376例403处病变中128例145处病变择期行ESD治疗,术中发生出血12例,无延迟出血、肠穿孔发生。行内镜治疗的160处LST中腺管开口为Ⅳ型的最多,达70.62％（113/160）,腺管开口为Ⅴ型的LST的癌变率最高,达80.00％（8/10）。随着LST腺管开口类型的升级,病理的恶性程度（P＜0.05）及癌变的浸润程度（P＞0.05）表现出增加的趋势。行ESD治疗的128例患者中113例按期复查,其中2例复发。余未复发患者创面愈合良好。 结论 大肠LST的临床病理特征具有一定特殊性,ESD是治疗LST有效而安全的方法,可达到根治目的。