不留盲区的采样方法在呼吸管路监测中的应用

[目的]研究呼吸机管路清洗消毒后不留盲区的监测采样方法的效果,有效控制呼吸管路清洗质量。[方法]将60套清洗消毒后的呼吸管路随机分为两组,研究组30套采用不留盲区的采样方法进行清洗质量监测,对照组30套采用常规的采样方法进行清洗质量监测。[结果]研究组用ATP方法监测的清洗质量合格率为96.7%,细菌培养方法监测的清洗质量合格率94.4%;对照组用ATP方法监测的清洗质量合格率100.0%,细菌培养方法监测的清洗质量合格率98.9%;两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]呼吸机管路清洗消毒后不留盲区的监测采样方法,能够不留死角地对呼吸管路清洗质量进行监测,降低因呼吸管路清洗不合格而引起的呼吸性疾病,有效控制医院感染的发生。     

2种呼吸机管路消毒方法的效果比较

目的 比较2种呼吸机管路消毒方法的效果,以进一步规范呼吸机及其管路的清洗、消毒,降低患者呼吸机相关肺炎的发生率.方法 将60例使用呼吸机大于48 h的重症监护患者按随机数字表法分为A、B2组,对A组30例患者使用后的呼吸机管路采用热力高压消毒；对B组30例患者使用后的呼吸机管路采用500 mg· L-1有效氯浸泡消毒.消毒后的管路均及时采样进行细菌培养,比较2种消毒方法的达标率及2组患者呼吸机相关性肺炎的发生率.结果 2组呼吸机管路消毒后细菌培养结果均达标,达标率100％.A组相关性肺炎发生率为6.7％(2/30),B组为10.0％(3/30),2组相比差异无统计学意义(x2=24.28,P＞0.05).结论 呼吸机管路可选用热力高压消毒,也可选用浸泡消毒,且2种消毒方法与患者呼吸机相关性肺炎的发生无关联性.浸泡消毒由于晾干过程长或未充分晾干即包装,均可能受到细菌污染,应加强管理；高压灭菌消毒要求呼吸机管路材质耐高温,成本较高,但在消毒后保存过程中不易被污染,有条件的医院应优选.     

呼吸机吸入端不同湿化温度对ICU呼吸机通气病人呼吸机相关性肺炎的预防效果

[目的]探讨呼吸机吸入端不同湿化温度对重症监护室(ICU)呼吸机通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。[方法]根据随机数字表法将120例ICU呼吸机通气病人分为A组、B组、C组,每组40例,3组呼吸机吸入湿化温度分别为32.0～33.9℃、34.0～35.9℃、36.0～37.0℃,比较3组病人使用呼吸机3d后痰液黏稠度、痰痂形成、刺激性咳嗽次数、VAP、机械通气时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间、入住ICU时间、病人治疗满意率。[结果]较A组、B组而言,C组痰液黏稠度、痰痂形成率及VAP发生率相对较低(P0.05),而病人治疗满意率则相对较高(P0.05);机械通气时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间、入住ICU时间均相对较短(P0.05)。[结论]将呼吸机吸入端湿化温度设置为36.0～37.0℃可降低ICU机械通气病人痰液黏稠度,避免痰痂产生,降低VAP发生率,有利于病人及早撤机和预后,提高病人满意率。     

声门下吸引在预防ICU机械通气病人呼吸机相关肺炎中的应用

[目的]研究声门下吸引在预防重症监护病房(ICU)机械通气病人呼吸机相关肺炎(VAP)中的应用。[方法]根据是否行声门下吸引将入住ICU行机械通气超过48h的病人分为实验组(声门下吸引组)和对照组。分析两组病人VAP发生率及呼吸机使用时间。[结果]实验组和对照组VAP发生率分别为26.7%和43.3%,呼吸机使用时间分别为189.5h和245.1h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用声门下吸引可降低VAP发生率,缩短呼吸机使用时间。     

双加热式密闭式呼吸机湿化管道系统对呼吸机相关性肺炎发生的影响

[目的]探讨一次性双加热式密闭式呼吸机湿化管道系统对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。[方法]采用前瞻性随机对照研究方法,选择2008年3月—2010年12月在综合ICU使用普通一次性呼吸机湿化管道(对照组)和一次性双加热式密闭式呼吸机湿化管道系统(实验组)病人各30例,比较两组病人的生命体征、血白细胞数、中性粒细胞百分比、胸部X线片结果、痰痂形成例数、痰培养结果、VAP发生例数。[结果]机械通气同等时间内,实验组相对于对照组VAP发生率差异有统计学意义(P<0.05)。实验组增加使用时间至168h、240h,甚至336h,其VAP发生例数无显著增加。[结论]使用一次性密闭式双加热式湿化管道系统,可以降低VAP发生率。     

人工鼻预防呼吸机相关性肺炎效果的研究

目的 研究人工鼻(HME)预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,探讨有效可行的清除呼吸机内外管硌细菌的护理措施及HME的加温湿化作用.方法 将研究对象随机分为实验组及对照组,每组30例.对照组应用呼吸机上的加温湿化和雾化装置及气道湿化液的滴入进行气道护理,实验组在对照组基础上,于气切导管端及呼吸机送气端连HME,并观察两处HME4个面细菌培养结果.比较两组病人湿化情况及预后.结果 实验组HME的近病人面与近机器面细菌培养株敷比较,差异有统计学意义.实验组病人气道阻塞发生率及VAP发生率均较对照组低.结论 HME可截留人工气道和呼吸机内外管路中的细菌,降低VAP发生.     

2种不同方法清洗及消毒呼吸机管路的效果比较

目的探讨全自动清洗消毒机全面消毒和清洗呼吸机管路的效果。方法选择2012年1月~2013年1月回收的呼吸机管道200套随机分为人工清洗组和全自动清洗机组,每组呼吸管路100套。人工清洗组使用人工清洗的方法进行清洗和消毒,全自动清洗组使用仪器进行机械化清洗,在清洗前后均在相同部位进行细菌采样,在清洗消毒后进行效果对比。结果消毒前2组的细菌培养菌落均数均超过了10000cfu/m2,消毒后全自动清洗机组所有呼吸机管路均达到了消毒合格标准,且均小于5cfu/m2。而人工清洗组有8例并没有达到清洗消毒合格标准,其清洗合格率为92%。全自动清洗机的清洗合格率高于人工清洗组清洗合格率(P0.05)。结论使用全自动清洗消毒机对呼吸机进行消毒和清洗的效果明显优于人工手洗。     

腹腔感染患者呼吸机管路不同消毒时间对细菌定植的影响

目的 探讨以收治腹腔感染患者为主的ICU呼吸机管路的更换时间,降低因呼吸机管路内细菌定植引起的VAP发生率.方法 将2008年1月至2009年6月入住ICU病房机械通气时间＞48 h且APACHEⅡ≥8分的90例患者,随机分为A、B、C 3组各30例,分别在使用前及使用后1,3,7 d对呼吸机管路吸气端采样留取培养标本,行细菌培养加菌种分析,使用后呼吸机管路采样均在管路更换前30 min进行.结果 3组患者使用前的呼吸机管路培养均为无菌生长,使用后1,3,7 d的细菌培养阳性率分别为46.66%、53.33%和100.00%.结论 腹腔感染行机械通气治疗的患者,呼吸机管路的更换间隔时间应当缩短,3d更换呼吸机管路适合于收治感染患者为主的ICU病房.     

腹腔感染患者呼吸机管路不同消毒时间对细菌定植的影响

目的 探讨以收治腹腔感染患者为主的ICU呼吸机管路的更换时间,降低因呼吸机管路内细菌定植引起的VAP发生率.方法 将2008年1月至2009年6月入住ICU病房机械通气时间＞48 h且APACHEⅡ≥8分的90例患者,随机分为A、B、C 3组各30例,分别在使用前及使用后1,3,7 d对呼吸机管路吸气端采样留取培养标本,行细菌培养加菌种分析,使用后呼吸机管路采样均在管路更换前30 min进行.结果 3组患者使用前的呼吸机管路培养均为无菌生长,使用后1,3,7 d的细菌培养阳性率分别为46.66%、53.33%和100.00%.结论 腹腔感染行机械通气治疗的患者,呼吸机管路的更换间隔时间应当缩短,3d更换呼吸机管路适合于收治感染患者为主的ICU病房.     

呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响

目的考察呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法选取2014年1月至2016年1月在该院新生儿重症监护中心行机械通气的379例患儿作为研究对象,分为对照组(195例)和试验组(184例)。对照组采用呼吸机管路传统手工消毒方法,试验组采用呼吸机管路全自动消毒方法,比较两组呼吸机管路的清洗效果、主要结局[机械通气(MV)时间、MV住院时间、VAP、呼吸机使用率]、感染病原菌和分离菌株耐药性,并进行统计分析。结果目测法和细菌检测法结果显示,试验组合格率均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.659、18.513,P0.05)。试验组新生儿VAP发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=14.513,P0.05)。对照组革兰阴性菌感染率、真菌感染率及分离的感染率较高的病原菌对头孢哌酮舒巴坦和阿米卡星的耐药性均高于试验组,差异均有统计学意义(χ2=4.240、4.840、6.750,P0.05)。结论呼吸机管路集中消毒可更好地降低病原菌残留,减少新生儿VAP的发生率。     

The ventilator

An information pamphlet that answers common questions about clinical ventilation has helped to alleviate the anxiety felt by relatives of ventilated patients. Since its publication in the Canadian Critical Care Nursing Journal last summer, the pamphlet has been translated by the Ottawa Civic Hospital for the benefit of francophone readers.     

呼吸机集束干预策略对呼吸机相关性肺炎的影响

目的:探讨呼吸机集束化干预策略在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的影响。方法:采用回顾性研究方法,对2008年10月~2010年10月收住ICU的机械通气病人共286例进行集束化治疗与护理。所有病人采取抬高床头、每天"唤醒计划"、消化性溃疡的预防、深静脉血栓的预防等集束化干预策略。通过对体温、痰量和性状、血象、胸部X线片及下呼吸道细菌学检查监测,观察VAP的发生率及死亡率;取本院ICU2006年1月~2007年12月机械通气病人262例作为对照组。结果:机械通气病人集束化干预后,病人VAP的发生率较对照组有显著下降(P<0.01),死亡率较对照组下降(P<0.05)。结论:集束化干预策略能有效降低VAP的发生。     

Financial implications of ventilator care

Mechanical ventilation is in the forefront of modern technologic advances. These advances can be life saving for some, death prolonging for others. As difficult medical, ethical, and economic issues are raised in relation to life-sustaining treatments, it is important to have as complete a data base as possible concerning costs and outcomes of mechanical ventilation, so that physicians, patients, families, and society as a whole can make appropriate decisions regarding its use.     

Assessment of neonatal ventilator performances

Objective To analyze efficiency and reliability of 4 modern neonatal ventilators under difficult test conditions. The ventilators tested were: Babylog 8000 (Dräger Medical), BP 2001 (Bear Medical Systems), Sechrist IV 100 B (Sechrist Industries), Infant Star (Infrasonics INC).Measurements and results Gas flow generation was tested by comparison of preset flow values with no resistance in the circuit to flow values obtained during interposition of a resistance in the inspiratory circuit. A decrease in gas flow was observed when interposition of a resistance in the inspiratory circuit increased peak inspiratory pressure to 60 cmH₂O (gas flow decreased by 8% to 24% depending on the ventilator tested). The pressure limiting valve and the positive end-expiratory pressure valve were also evaluated in order to test their behaviour under different flow conditions. Flow-dependence of the pressure was noted for all ventilators except Babylog 8000. Assessment of the reliability of pressure monitoring revealed either under or over estimation of peak inspiratory pressure and positive end-expiratory pressure depending on the ventilator tested.Conclusion For the best clinical use of mechanical ventilators, neonatologists should be aware of these limitations. Therefore a regular assessment of ventilator performance and monitoring reliability is recommended.     

Home ventilator care.

The need for continuous home ventilatory care can arise when patients who are otherwise stable cannot be weaned from mechanical ventilatory support. Two cases are presented that show these patients can be cared for at home at a cost less than their care in the hospital. Before deciding on home ventilatory care for a patient, one should carefully consider all supportive measures, including drug therapy and psychosocial factors. The choice of home care equipment depends on many individualized considerations. The successful management of a patient on a home ventilator requires careful preparation, extensive home instruction, and continued follow-up by a home health care team.     

Monitoring ventilator weaning--predictors of success

Improving the prediction of successful ventilator weaning and extubation is a goal that all Intensivists and perioperative physicians strive for. The successful wean and extubation of ventilated patients decreases hospital length of stay and associated costs, but more importantly it also reduces patient morbidity and mortality. This review evaluates traditional and novel indices used in the assessment for ventilatory wean readiness. Novel equipment such as the Bicore pulmonary monitor and the CO₂SMO Plus are now available on the market to assess and monitor ventilator weaning and may offer some value in this process. We also review the non-respiratory factors affecting weaning and the role of the bedside nurse and respiratory therapist. Resolution of the pulmonary compromise and an understanding of respiratory physiology, used in conjunction with monitored indices of weaning parameters in a consistent fashion will continue to improve our success rates of ventilator weaning and extubation. This revised version was published online in July 2006 with corrections to the Cover Date.     

Life on a ventilator

The increase of patients living at home on ventilator support has become a challenge because few nurses have had training in the care of patients. As the number of patients increases, patients and their caregivers need the support of home healthcare nurses for this to be a successful and positive experience. This personal account of life on a ventilator, written by an esteemed nursing educator and practitioner, gives nurses insight into ways they can be most helpful to these patients.