急性冠脉综合征的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征(ACS)是严重威胁人类健康的一类急性心血管事件,包括不稳定性心绞痛、非S-T段抬高型和S-T段抬高型心肌梗死,以及以上各病症导致的猝死。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用,抗血小板治疗在ACS防治中的重要地位也越来越受到人们的广泛关注。通过对血小板致病的机制及抗血小板治疗的探讨,进一步明确抗血小板治疗的重要性。     

急性冠脉综合征抗血小板治疗进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是由于营养心肌的冠状动脉血流突然急剧减少或完全被阻断而引起的临床综合征。血小板在血栓形成、炎症反应、机体免疫功能及动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着非常关键的作用,抗血小板治疗是ACS治疗中的重要环节。现对常用抗血小板药物在ACS中的应用进行综述。     

急性冠脉综合征部分特殊人群抗血小板治疗研究进展

抗血小板治疗是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者治疗的基石,而阿司匹林联合一种P2Y12 受体抑制剂是目前指南的I类推荐。抗血小板治疗在降低ACS患者心血管主要不良事件的同时,也增加了其出血风险。因此,对于部分特殊人群如高龄、合并糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）及接受溶栓的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者,在评估缺血风险与出血风险的同时,其抗血小板治疗的方案呈现着巨大的个体差异,本文就目前部分特殊人群的抗血小板治疗的研究进展进行综述。     

护理干预对老年急性冠脉综合征患者治疗依从性的影响

目的探讨护理干预对老年急性冠脉综合征患者治疗依从性的影响。方法 100例患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组采用系统的健康指导;对照组仅采用常规护理。两组出院后随访1年,比较两组患者的住院天数、急性冠脉事件的再发率和死亡率。结果观察组的住院天数及急性冠脉事件的再发率和死亡率显著低于对照组(P<0.05);出院时以及出院后治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)。结论护理干预可促进患者建立健康的生活方式,利于老年急性冠脉综合征病情稳定,阻断和延缓并发症的发生,缩短了患者的住院天数,对降低老年急性冠脉事件的再发率和死亡率有明显作用。     

强化干预对男性急性冠脉综合征病人健康生活方式依从性的影响

[目的]探讨对男性急性冠脉综合征病人实施生活方式强化干预的效果.[方法]将符合入组标准的急性冠脉综合征病人106例按照随机抽样法分为观察组(56例)和对照组(50例).两组住院期间均接受相同的生活方式干预,但观察组干预后还要接受研究人员的监督,以确保生活方式干预措施的强化和落实.测评两组在出院时以及出院后2个月、6个月、9个月和1年时对于干预内容的依从性情况,并统计两组血脂达标的总例数和急性冠脉事件的再发率和病死率.[结果]出院时及出院后的4次随访中,两组病人依从性得分差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组出院后4次随访的依从性得分逐步降低,出院后1年时的依从性得分与出院时得分差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组出院后4次随访依从性得分均明显低于出院时;出院后的4次随访中,两组血脂达标例数差异具有统计学意义(P＜0.05);两组出院后各次随访中,9个月和1年时再发心血管事件例数差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]住院期间的生活方式干预和强化对男性急性冠脉综合征病人出院后健康生活方式改善有益,有利于血脂指标达标,对降低急性冠脉事件的再发率和病死率有明显的作用.     

氯吡格雷对急性冠脉综合征血小板活化的干预研究

目的通过对急性冠脉综合征(ACS)氯吡格雷治疗前后的血小板最大聚集率(PAGM)、P-选择素(P-sel)、血小板膜纤维蛋白原(Fg)及血浆血栓素B2(TXB2)的检测,了解ACS患者血小板活化状态以及抗血小板治疗在急性冠脉综合征的意义。方法ACS患者40例随机分为A、B组,分别于入院后口服进口氯吡格雷(波立维)和国产氯吡格雷(泰嘉)300mg,2h后再次检测以上指标。次日分别予波立维或泰嘉维持量75mg/d,一周后重复检测以上指标。结果①用药前,A、B组与C组(对照组)间4项指标均有显著差异,A、B组间无显著差异。②ACS组服药2h后各项指标均显著下降,一周后以上各指标仍维持在较低水平。结论血小板活化在ACS中起相当重要的作用。氯吡格雷的抗血小板疗效确切。国产氯吡格雷与进口氯吡格雷具有相似的抗血小板疗效。PAGM、全血法流式细胞术检测血小板膜P-sel方便、迅速、准确,可作为血小板活化的指标用于临床预测急性血栓形成。     

氦吡格雷对急性冠脉综合征血小板活化的干预研究

目的通过对急性冠脉综合征（ACS）氯吡格雷治疗前后的血小板最大聚集率（PAGM）、P-选择素（P-sel）、血小板膜纤维蛋白原（Fg）及血浆血栓素B2（TXB2）的检测，了解ACS患者血小板活化状态以及抗血小板治疗在急性冠脉综合征的意义。方法ACS患者40例随机分为A、B组，分别于入院后口服进口氯吡格雷（波立维）和国产氯吡格雷（泰嘉）300mg，2h后再次检测以上指标。次日分别予波立维或泰嘉维持量75mg／d，一周后重复检测以上指标。结果①用药前，A、B组与c组（对照组）间4项指标均有显著差异，A、B组间无显著差异。②ACS组服药2h后各项指标均显著下降，一周后以上各指标仍维持在较低水平。结论血小板活化在ACS中起相当重要的作用。氯吡格雷的抗血小板疗效确切。国产氯吡格雷与进口氯吡格雷具有相似的抗血小板疗效。PAGM、全血法流式细胞术检测血小板膜P—sel方便、迅速、准确，可作为血小板活化的指标用于临床预测急性血栓形成。     

ADP受体拮抗剂对急性冠脉综合征患者血小板的干预

在急性冠脉综合征中,血小板活化状态可能是继斑块破裂后发生不稳定性心绞痛、无Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的重要前期表现。降低血小板活化状态、抑制血小板聚集功能是逆转急性冠脉综合征、防止血栓形成的重要一环。。     

急性冠脉综合征病人应对方式及其干预

[目的]明确急性冠脉综合征（ACS）病人的应对方式。[方法]采用基本情况调查表、医学应对方式问卷、社会支持评定量表，对300例ACS病人进行调查分析。[结果]ACS病人所采取的应对方式，受性别、文化程度等因素影响（P〈0．05）。ACS病人的社会支持受年龄、住院病史等因素影响（P〈0.01），其中病人获得的主观支持率高于客观支持率。[结论]ACS病人获得的社会支持程度与病人采取的应对方式关系密切，护士对不同情况的ACS病人应采取不同的应对方式干预。     

急性冠脉综合征患者中内皮依赖性动脉顺应性的相关研究

目的探讨内皮依赖性动脉顺应性与冠状动脉病变严重程度及急性冠脉综合征之间的临床相关性。方法采用HDICVProfiorDo2020动脉脉搏波分析仪(美国HDI公司),测量急性冠脉综合征组、非急性冠脉综合征组及对照组患者大动脉弹性指标(C1)、小动脉弹性指标(C2)及脉压。结果急性冠脉综合征组患者大动脉弹性指数(C1)、小动脉弹性指数(C2)小于非急性冠脉综合征组患者及对照组患者,P<0.01。C1、C2与冠脉病变严重程度呈负相关,具有统计学差异,分别为P<0.05、P<0.01。脉压与冠脉病变严重程度正相关,P<0.05。结论C1和C2是急性冠脉事件的有效预测指标之一。C1和C2能有效反映冠状动脉粥样硬化病变程度,可能是优于脉压的更好的预测冠状动脉粥样硬化的指标,其中小动脉弹性指数C2的预测价值尤为显著。     

急性冠脉综合征急性期他汀类药物治疗方案及剂量选择的临床研究

目的探讨急性冠脉综合征急性期他汀类药物治疗方案及剂量选择。方法选择120例急性冠脉综合征急性期患者,通过随机数表法分为3组,即A组(阿托伐他汀20 mg),B组(阿托伐他汀10 mg),C组(常规治疗)。比较3组治疗效果。结果治疗后,A组、B组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均显著改善(P0.05);在治疗后4周、8周时,A组TC、TG、LDL-C水平均比其他2组低(P0.05),hs-CRP水平均低于其他2组(P0.05),TC、LDL-C达标率均优于其他2组(P0.05);A、B组阿托伐他汀治疗患者不良反应发生率无显著差异(P0.05);通过对所有患者8个月的随访,A组患者心血管事件发生率显著低于其他2组(P0.05)。结论在急性冠脉综合征急性期患者中,早期使用大剂量的阿托伐他汀效果显著,可达到有效的抗炎、降脂作用,降低心血管事件发生率。     

Laboratory control over warfarin therapy in patients with acute coronary syndrome

AIM: To elicit the most sensitive and reliable method of control over administration of indirect anticoagulants. MATERIAL AND METHODS: Sixty patients with acute coronary syndrome were studied. They received varfarin under the control of international normalized ratio (INR) calculated by the tables in cases of prothrombin time (PT) estimation on a stationary turbidynamic hemocoagulometer from venous and capillary blood by thromboplastins. In parallel, PT was estimated from whole capillary blood on individual portable coagulometer "Coagu Check C" by means of standard test-strip (prothrombin test--PT) on the study day 1, 3, 5, 7, 14 and 21. The results were assessed on the study day 21. All the patients were treated in hospital then outpatiently. RESULTS: The assessment of PT results implied calculation of variation coefficient (VC) and error (m) by each index obtained with thromboplastins. VS and m were the lowest when INR was made from whole capillary blood on coagulometer "Coagu Check C". CONCLUSION: An optimal method of control over efficacy of varfarin treatment is calculation of INR from capillary blood on coagulometer "Coagu Check C" as calculation of INR from capillary and venous blood on stationary coagulometer is complicated and reliability depends on thromboplastin used.     

PCI for the patients with acute coronary syndrome

Numerous clinical trials have been conducted to compare therapeutic efficacy of thrombolysis and that of primary percutaneous coronary intervention (PCI) in the patients with acute coronary syndrome (ACS). Several recent meta-analyses revealed that primary PCI provides better short-term and long-term clinical results for ACS patients than thrombolysis does. However, in order to obtain such benefit of primary-PCI, PCI procedure has to be done by the team of well-trained angioplasters and para-medical staffs with on-site surgical back-up, as indicated by the JCS guideline for ACS treatment.     

Thrombus aspiration therapy for acute coronary syndrome

Reducing thrombus burden before percutaneous coronary intervention (PCI) may lead to better myocardial reperfusion in patients with acute myocardial infarction (AMI). Thus, several types of devices have been developed to remove intracoronary thrombus during reperfusion therapy, which includes X-sizer, AngioJet, and aspiration devices. There are two important randomized studies by using X-sizer and AngioJet to evaluate the efficacy of thrombus removal, which implied the possible benefit in myocardial tissue reperfusion, but could not prove the beneficial impact on clinical outcomes. As for thrombus aspiration, there also seems to be no data to demonstrate its clinical impact on prognosis. However, the aspiration therapy has been accepted widespread in Japan, mainly because of the practical benefit to clarify the lesion morphology with easy manipulation. Further studies are needed to demonstrate the characteristics of patient or lesion characteristics which are likely to benefit most by thrombus removal therapy or which demand to perform distal protection strategy.     

老年急性冠脉综合征患者从有创治疗中获益的临床观察

目的：探讨老年急性冠脉综合征患者是否从有创治疗冠状动脉腔内成形术（PCI）及冠脉搭桥术（CABG）中获益。方法：200例老年（≥65岁）急性冠脉综合征患者，100例经冠脉造影后接受PCI或CABG治疗，为有创治疗组。其中PCI 88例，CABG 12例。100例接受药物治疗为药物治疗组。比较30d和6个月内急性心肌梗死发生率及30d和6个月内死亡发生率。结果：两组患者在基本情况（年龄、性别、吸烟、患糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死、左室射血分数）均无统计学差异（P〉0．05）的前提下，30d和6个月内急性心肌梗死发生率及心源性死亡发生率有创治疗组均明显下降，两组比较均有统计学差异（P〈0、05）。结论：老年急性冠脉综合征者应积极接受冠脉造影及有创治疗。要比从药物治疗中获益更多。[著者文摘]     

强化抗血小板治疗对急性冠脉综合征患者QT离散度的影响

目的观察强化抗血小板治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者QT离散度(QTd)的影响。方法65例初诊为ACS的患者随机分为对照组(n=37例)和试验组(n=28例),试验组在对照组给予口服阿司匹林,氯吡格雷等常规治疗药物的基础上加用静脉滴注盐酸替罗非班。观察加用盐酸替罗非班治疗前后患者12导心电图QTd的变化。结果治疗前QTd两组间比较无统计学意义(P>0.05);治疗后两组QTd均明显缩短(P<0.05),强化抗血小板组QTd缩短幅度优于常规组(P<0.05)。结论强化抗血小板治疗能改善心肌缺血而缩短ACS患者QTd。