葡萄糖与极化液对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的随机对照研究

目的比较葡萄糖与极化液对减少经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌损伤的不同作用。方法选择接受PCI治疗的冠心病患者100例,随机分为试验组和对照组,各50例。试验组在常规治疗的基础上于PCI术前2～4h给予10％葡萄糖溶液500ml,对照组则给予极化液（10％葡萄糖溶液500m1＋10％氯化钾溶液10ml＋胰岛素12U）。所有患者术前及术后次日检测磷酸激酶同工酶（CK—MB）和肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果试验组和对照组基线临床资料差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组PCI术前快速血糖水平显著高于对照组[（11．9±3．6）w（5．3±3．7）mmol／L,P〈0．001];试验组PCI术后快速血糖水平亦显著高于对照组[（8．8±4．2）VS（5．1±3．9）mmol／L,P〈0．001]。试验组患者PCI术前快速血糖水平无1例≤5．0mmol／L,而对照组患者有7例（14．0％）出现快速血糖水平≤5．0mmol／L。两组患者PCI术后CK—MB和cTnI均显著升高,且对照组CK—MB和cTnI升高幅度更显著,对照组CK—MB和cTnI升高1～3倍者及〉3倍者的比例更高（均P〈0．05）。结论冠心病患者PCI术前应用葡萄糖较极化液可显著减少PCI术后心肌损伤。     

高血钾致窦性停搏交界性逸搏1例

1病历摘要 患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示：P波消失，心率41次／min，R-R间期规则，QRS 0．08s，Q-T间期0．6s；心电图诊断：窦性停搏，交界性逸搏（见图1）。入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7．71mmol／L，血糖6．10mmol／L，BUN 5．28mmol／L，Cr79．4mmol／L，立即给予静脉滴注10％葡萄糖液500ml＋胰岛素12u，5％葡萄糖液100ml＋16％葡萄糖酸钙20ml；另一通道给5％葡萄糖液500ml＋异丙肾上腺素1mg等处理。     

极化液在脓毒症心肌损伤的应用研究

脓毒症是由感染引起的的严重威胁生命的危重病之一，极化液在心肌梗死中的心肌保护作用已毋庸置疑，本文就极化液在脓毒症患者的心肌保护作用做一综述。     

极化液、胰岛素保护缺血/再灌注的新机制--又一个老药新观点的典范

20世纪 60年代 ,我国科学家在世界上首次人工合成结晶牛胰岛素 ,取得了举世瞩目的成就 ,在2 1世纪初 ,Jonassen等[1] 与我国学者高峰等[2 ] 相继发现胰岛素保护缺血 /再灌注心肌的新机制 ,这是继阿司匹林、硝酸甘油后 ,胰岛素成为老药新观点的又一典范 ,为人们深入认识胰岛素这一经典而又重要的内源性激素 ,更有效治疗冠心病及其相关疾病做出了新的贡献。一、葡萄糖 胰岛素 钾极化液 (GIK)保护缺血心肌的经典机制 :极化与代谢学说GIK作为细胞代谢调节剂用于辅助治疗缺血性心脏病已有 40年的漫长历史 ,但其疗效一直存有争议。2 0世纪中期 …     

手术后高渗葡萄糖液滴注速度与尿糖关系的探讨

禁食病人常需静脉输注高渗葡萄糖溶液以提供其能量需要。在外周静脉滴注中多选用10％葡萄糖液，习惯上不加用胰岛素。从理论上说，一位正常成人每小时能耐受36g外源性葡萄糖而不发生糖尿。如以10％葡萄糖液计算，每小时滴人量≤360ml，即每分钟≤6ml或90滴。至于一个经受手术刨伤的病人，每小时能耐受多少外源性葡萄糖的问题引人注目。我们试从两种不同的滴速来研讨其合适的滴速。     

心脏瓣膜置换手术应用门冬氨酸钾镁极化液对心脏复跳的影响

目的 研究在体外循环(ECC)下行心脏瓣膜置换术中应用门冬氨酸钾镁 (PMA)极化液对缺血心肌是否有保护作用.方法 将50例心脏瓣膜病患者随机分为两组,各25例,两组麻醉方法相同.A组在中心静脉穿刺完成后,将由PMA 100 mL、10%氯化钾30 mL、三磷腺苷(ATP)100 mg、胰岛素6 U～10 U加入360 mL乳酸林格液中配制成的PMA极化液,根据患者血气和尿量的情况,以50 mL/h～200 mL/h的速度输入;B组不输注PMA极化液,其他液体与A组相同.结果 A组的自动复跳率明显高于B组(P<0.01);A组在复跳停机后血清K+、Mg2+浓度明显好于B组(P<0.01).结论 在心脏瓣膜置换术中应用PMA极化液有利于术中心肌保护.     

小剂量索他洛尔与强极化液合用转复冠心病房颤的临床研究

目的：观察小剂量索他洛尔与强极化液合用治疗冠心病房颤的临床疗效和实用性。方法：76例持续时间4－8个月的冠心病房颤患被随机分成观察组、对照组，分别给予索他洛尔＋强极化液治疗及胺碘酮口服治疗。结果：观察组中30例在4－10天内转复为窦性心律，有效率78．9％；对照组中19例在5－12天转复为窦性心律，有效率47．3％，两组有显差异（P＜0．05）。结论：小剂量索他洛尔＋强极化液治疗冠心病房颤是有效、合理、实用的。     

多巴酚丁胺与含镁极化液治疗难治性心力衰竭40例体会

应用多巴酚丁胺与含镁极化液治疗难治性心力衰竭40例,常规卧床、休息、吸氧、限盐、利尿剂、血管扩张剂基础上停用洋地黄类药物,加用多巴酚丁胺80～100mg,含镁极化液(10％葡萄糖500ml,10％氯化钾15ml,25％硫酸镁10ml,胰岛素8u)静脉滴注,每天一次,连用5～7天,用药期间密切观察病情。对照组40例,使用洋地黄类药物,不用多巴酚丁胺及含镁极化液,其他治疗与治疗组相同。根据临床上心功能改善程度来进行分析并判定疗效。结果:总有效率95％,多巴酚丁胺与含镁极化液治疗难治性心力衰     

极化液防治心肌缺血一再灌注损伤的临床研究

选择２０例心脏瓣膜替换术患者，随机分成极化液组和对照组。结果显示对照组再灌注后血清心肌酶、心肌丙二醛（ＭＤＡ）含量明显高于缺血前，而心肌三磷酸腺苷（ＡＴＰ）和糖原含量显著低于缺血前。极化液组再灌注后心肌ＡＴＰ、糖原、ＭＤＡ含量与缺血前比较无显著性差异，血清心肌酶释放量较对照组低。本研究显示缺血前输入极化液可防治心肌缺血一再灌注损伤。     

极化液与参松养心胶囊在治疗室性早搏中的作用

目的：对比观察极化液（氯化钾＋胰岛素＋葡萄糖）和参松养心胶囊治疗室性早搏的疗效和不良反应。方法：124例室性早搏病例被随机分为极化液组（62例）和参松组（62例）,极化液组给予极化液和美托洛尔治疗,参松组给予参松养心胶囊并美托洛尔治疗,治疗2周后,观察两组室性早搏发作以及不良反应的情况。结果：治疗2周后,参松组控制室性早搏有效率明显优于极化液组（88.71%∶67.7%,P〈0.05）,出现的不良反应也明显少于极化液组（1.6%∶11.3%,P〈0.05）。结论：参松养心胶囊治疗室性早搏的效果较极化液好,且不良反应少。     

胰岛素在缺血心肌保护治疗中的研究进展

自Sodi-Pallares(1962年)首次提出将极化液(GIK)用于治疗缺血性心脏病以来,胰岛素作为GIK的主要成分,主要被当作细胞能量代谢调节剂运用于临床,但其疗效一直存在争议,其争论的焦点主要体现在GIK是否能真正给缺血心肌带来益处。随着对以往胰岛素临床资料回顾性分析以及近年来该领域大量基础临床研究结果,人们对胰岛素作用机制有了新的认识,对其在缺血性心脏病治疗中的价值也给予了认可。本文就近年来胰岛素在心肌保护治疗领域中的研究进展进行综述。1胰岛素/GIK对心肌电稳定和能量代谢的作用Goulston(1912年)首次提出用蔗糖治疗心力衰…     

极化液对急性心肌梗死患者自主神经功能的保护作用

为进一步探讨极化液在急性心肌梗死(AMI)治疗中的作用，作者观察了67例AMI患者，其中37例给予极化液治疗，以分析自主神经对心肌的保护作用。     

极化液对缺血/再灌大鼠心肌细胞死亡及心脏功能的影响:胰岛素的关键作用

目的　探讨葡萄糖 胰岛素 钾极化液 (GIK)对心肌缺血 /再灌 (MI/R)后心肌细胞死亡(坏死和凋亡 )及心脏功能的影响 ,并比较和分析GIK各组分在其中的作用。方法　制备大鼠MI/R模型 ,分别用生理盐水、GIK、葡萄糖 钾液 (GK)或胰岛素干预分组。观察动脉血压、血糖、左室压等的变化 ,再灌注结束后检测心肌梗死或提取DNA检测心肌细胞凋亡。结果　MI/R造成明显的心脏功能障碍、心肌梗死和缺血区细胞凋亡。GIK与胰岛素 (而非GK)具有相似的减轻再灌注心肌损伤作用 ,包括减少心肌梗死范围 [(41 3± 8 3) %和 (39 6± 8 6) %比对照组 (54 4± 1 0 4) % ,q =4 34和q=4 90 ,P值均 <0 0 5]、减弱DNA梯带形成及促进再灌后心脏收缩 /舒张功能恢复。结论　GIK可减少心肌梗死、促进缺血心脏功能恢复 ,胰岛素可能通过抑制缺血心肌细胞凋亡在GIK心肌保护中发挥关键作用。     

双盲法研究心脏手术体外转流前补充葡萄糖和胰岛素的作用

有研究表明静滴GIK溶液能改善心功能,尤其术中对心肌有保护作用。本研究采用双盲法,以乳酸林格氏液作安慰剂,观察体外转流前应用含高浓度葡萄糖和胰岛素的Haider溶液对心功能的影响。病人和方法 80例成年人心脏手术病例随机分成两组,两组的年龄、治疗、心脏病类型及病史无明显差异。实验组诱导麻醉后主动脉阻断前使用由30％的葡萄糖500ml、胰岛素300u及氯化钾5克组成的GIK溶液,滴注速度为1.66ml/kg·h。对照组以相同     

胰岛素对缺血心肌细胞葡萄转运子1移位的增强作用

目的：观察胰岛素对缺血心肌葡萄糖转运子1（GLUT1）移位的增强作用。方法：用自动分析仪测定生理代谢参数，用免疫抑迹和免疫荧光法检测GLUT1。结果：胰岛素使犬在体缺血心肌细胞质膜GLUT1增加1．5倍，同时伴随葡萄糖摄取增多，缺血区心肌葡萄糖摄增加4倍。结论：胰岛素对缺血心肌细胞GLUT1移位有增强作用，并促使心肌摄取更多的葡萄糖，心肌缺血时，应用胰岛素有助于增加心肌葡萄糖的摄取和利用。     

解读胰岛素（五）

市售胰岛素有多种剂型和规格，使用前务必要分清楚，对号入座。常见的标识有：RI（简写R）代表短效胰岛素；NPH（简写N）代表中效胰岛素；PZI代表动物长效胰岛素；30R（或70／30）表示由30％短效人胰岛素和70％中效人胰岛素的预混胰岛素；50R（或50／50）表示由50％短效人胰岛素和50％中效人胰岛素的预混胰岛素。U-40表示胰岛素的浓度是40单位／毫升；U-100表示胰岛素的浓度是100单位／毫升。胰岛素的浓度是100单位／毫升。     

口服阿莫西林致过敏性反应1例

患者女，53岁。因急性扁桃体炎H服阿莫西林胶囊0．5g，约10min后．出现全身皮疹、瘙痒，继之胸闷、喉头阻塞感、四肢麻木。查体：口唇发绀，面色苍白，体温36．6℃，呼吸22次／min，脉搏85次／min，血压90／60mmHg。心音弱，双肺呼吸音清。诊断：阿莫西林过敏。立即平卧、吸氧，肌内注射非那根25mg，10％葡萄糖液250ml＋维生素C2．0g＋维生素B60．2g＋地塞米松10mg静滴，     

左旋泊尼汀对离体大鼠心脏保存效果的影响

将25只成年雄性Wistar大鼠（体重350～400g）随机分为A组（对照组）及B、C、D、E组，每组5只，经麻醉和抗凝后，快速取下心脏。A组心脏悬挂在Langendorff灌注模型上K-H液恒压灌注，37℃下测定血流动力学指标；B、C、D、E组分别经主动脉灌注4℃ HTK液、UW液、HTK液＋左旋泊尼汀、UW液＋左旋泊尼汀心肌保存液，置于4℃相应的心肌保存液中保存6h；重新复温复灌。再次测定血流动力学指标，留取标本分别测定心肌含水量、心肌酶漏出量、ATP含量变化。结果 D组及E组平均左室发展压（LVDP）与B、C组比较显著升高，磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）漏出量明显减少，心肌ATP含量明显增多。认为HTK液和UW液中加入左旋泊尼汀能改善离体鼠心脏的低温保存效果。     

温血停跳液持续灌注与冷晶体停跳液间断灌注对心肌保护作用的比较

本文从临床效果、心肌酶代谢及细胞超微结构的变化方面，比较温血停跳液持续灌注与冷晶体停跳液间断灌注对心肌的保护作用。结果为，常温组术后自动复跳率为９２．３％，低温组仅２３．１％；常温组心肌酶释放减少，术后心脏功能恢复较快；心肌超微结构观察显示常温组细胞线粒体损伤较轻，心肌破坏较少。表明常温体外循环行温血停跳液持续灌注，对心肌的保护作用较以往的低温体外循环用冷晶体停跳液间断灌注为佳。     

心肌代谢治疗对缺血性心脏病心力衰竭疗效的观察

目的：探讨心肌代谢治疗在缺血性心力衰竭中的作用。方法：60例缺血性心力衰竭患者被分为代谢治疗组和常规治疗组。两组患者均应用强心甙、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规治疗。代谢治疗组在此基础上给予静脉滴注5％葡萄糖液50ml＋护心通1g，2次／d和5％葡萄糖液250ml＋潘南金30ml，1次／d。疗程均为2周。观察两组心衰症状和体征，以及治疗前后左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径的变化。结果：代谢治疗组患者较常规治疗组心功能改善明显，左室射血分数增大（P〈0．01），左室收缩、舒张末期内径明显缩小（P〈0．05）。结论：心肌代谢疗法是缺血性心力衰竭患者不可缺少的治疗方法。