专家门诊

Q：口服降糖药为何会失效？ 7年前我被确诊为2型糖尿病，一直口服降糖药，头两年效果还可以，从去年开始降糖效果变差，于是加大剂量，上个月医生让我改用胰岛素。我担心胰岛素会有毒副作用，而且容易上瘾，没有使用，仍然靠口服降糖药和饮食、运动控制病情。我想请问专家能否不打胰岛素，换用其他降糖药物或合用其它药物呢？口服降糖药怎么会失去先前的效果呢？     

我应该用胰岛素还是用口服降糖药？

我目前在用药物治疗，最近查血糖都基本达标。但我作为一名2型糖尿病患者，为了保护胰岛功能和身体的各个器官，是应该打胰岛素还是服用口服降糖药？是早打胰岛素好？还是晚打胰岛素好？胰岛素对机体有哪些危害？     

长期使用胰岛素促泌剂，会使自身胰岛分泌功能减退吗？

我今年67岁,患2型糖尿病11年了。5年前,因为口服降糖药已经不能控制血糖了,于是我在医生的指导下更改了治疗方案,开始注射胰岛素。可最近血糖值忽高忽低,经医生指导添加了胰岛素促泌剂。我想请问专家：是不是患病时间长了就必须要打胰岛素,增加促泌剂会使自身胰岛功能减退吗？     

胰岛素联用口服药并非“多此一举”

胰岛素联用口服降糖药在临床上是一种非常普遍的治疗方案。据本刊编辑走访，大多数患者对此依然存在不少疑惑。例如联用口服药是不是意味着单用胰岛素已经不足以控制血糖？     

一针一药一家欢（上）——论基础胰岛素与口服降糖药的联合应用

一针一药。一针即基础胰岛素，一药即EIN降糖药，基础胰岛素联合一种口服降糖药，低调了说是优势互补，高调些就是“黄金组合”了，总之深受“糖友”欢迎。正可谓：二者联姻，抗“糖”同心，针药齐施，谁与争锋？     

打针好，还是“针药”联合好？

对于2型糖尿病患者来说，口服降糖药物和注射胰岛素均是控制血糖的主要手段。那么，究竟是选择打针（注射胰岛素）好？还是选择吃药（口服降糖药）好？或者是采用“针药”联合更好？当使用胰岛素时，应该如何优化胰岛素治疗方案？就此问题，记者采访了解放军北京军区总医院内分科刘福平主任医师。     

忘记注射胰岛素该如何处理？

餐时胰岛素忘打了【案例】刘先生自患糖尿病以来，一直都是采取口服降糖药治疗。可是近1个月来，刘先生监测的晚餐后2小时血糖都偏高，医生建议他在晚餐前注射1次门冬胰岛素来控制晚餐后血糖。可是一直没有打胰岛素习惯的刘先生餐前总是忘打，吃完饭想起来了，可是又不知道还需不需要补打？     

“糖友”哪些情况下可停药？

如果口服降糖药或者注射胰岛素治疗了一年半载,血糖也正常了,可以停药吗？这个问题困扰了很多“糖友”。的确,吃一辈子药是“糖友”们十分害怕的问题,那么,答案到底是怎样的呢？     

《e门诊》

Q：几个月来，我的血糖一直居高不下，服用降糖药已经起不到降糖的效果。医生建议我注射胰岛素。我以前从没注射过胰岛素，总是心有疑虑。后来，有位“糖友”告诉我，打胰岛素能避免并发症，真是这样吗？     

易被忽视的1：00-3：00

危险的夜间低血糖 导致低血糖的原因有很多,如误食或忘了吃点心,或进餐太迟,或因病而食欲减退但未相应减少降糖药的用量;运动量比平时大,而没有及时加餐,常见于注射胰岛素的患者;口服降糖药或胰岛素用量过大;用药时间过早,或延迟吃药时间。而夜间低血糖的发生一般是口服降糖药,尤其是作用时间比较长的降糖药,或者是打超长效、中效的胰岛素,导致胰岛素内分泌增加导致低血糖的发生。     

教您五步用好胰岛素

2013年一项在六百余家医院的二十多万门诊患者中进行的调查发现,在单纯口服降糖药、口服降糖药联合胰岛素和口服降糖药联合GLP-1受体激动剂的三组中,口服药联合胰岛素组的糖化血红蛋白水平是最高的.为什么胰岛素作为最强的降糖武器,没能发挥出应有的效力呢？北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授认为,可能与血糖监测频率低和管理技能差有关.希望下面的内容对提高大家的胰岛素治疗效果有所帮助.     

我用胰岛素的点滴经验

1980年我因患糖尿病住院治疗。先打猪胰岛素后服降糖药，一个多月后病情才得以控制。1997年以后口服降糖药继发性失效，又重新打起胰岛素。十几年来我打过短效、中效、预混等多种胰岛素，效果都不错，一直像健康人一样生活。     

胰岛素蒙受的那些不白之冤

近年来,糖尿病的发病率越来越高,在对糖尿病进行治疗的时候,不少糖尿病患者惧怕使用胰岛素．常认为“打下去后就脱不掉了”。医生在劝说2型糖尿病人打胰岛素治疗时,很多病人常常觉得难以接受,并拒绝胰岛素治疗,理由大概是：打胰岛素会上瘾。这是个毫无医学依据的偏见。其实糖尿病患者在有胰岛素治疗指征的时候,尽早使用胰岛素,不仅能“脱得了”胰岛素,有时甚至连降糖药都可以“脱掉”。     

问 用胰岛素后还能换降糖药吗？

我患2型糖尿病很多年了，医生最近建议我用胰岛素，但是我周围的糖尿病友告诉我，胰岛素一旦用上，就撤不下了，想到今后一辈子都要打胰岛素，我就犯愁，请问用上胰岛素后，还能否换用降糖药吗？要用多久才能换？     

消渴通脉糖尿病慈善救助公告

我是一位2型糖尿病患者，口服降糖药效果不好，医生建议我注射胰岛素，请问，胰岛素治疗会成瘾和依赖吗？[第一段]     

适当时候，对降糖药说“NO!”

2型糖尿病的治疗，最主要的就是依靠口服降糖药物了。那么，只要是2型糖尿病，只要血糖升高就要用口服降糖药，这种观点可取吗？糖尿病病友须知，其实降糖药不是想用就用的。在某些情况下，您还得学会对口服降糖药说“不”字，这是怎么一回事呢？     

听专家讲胰岛素治疗的那些事

《糖尿病天地》：当使用1～2个口服降糖药而患者血糖仍控制不佳时,应该怎么处理？ 刘志民教授：目前2型糖尿病发病率逐年升高．其治疗的药物也不断增多,现在主要有以下几种口服降糖药：促进胰岛素分泌的有磺脲类和格列奈类：减少肝糖原输出并降低胰岛素抵抗的双胍类;     

降糖“药”稳、准、对

常见的口服降糖药有哪几种目前临床上常用的口服降糖药包括两大类,五小类。第一大类是胰岛素促泌剂,就是能够促进胰岛素分泌的口服降糖药,又包括两小类:分别是磺脲类和格列奈类。第二大类是非胰岛素促泌剂它们不刺激胰岛素分泌,而是通过其他机制发挥降糖作用的。属于这一大类的口服降糖药包括双胍类、葡萄糖干酶抑制剂和格列酮3类。磺脲类降糖药主要作用是刺激胰腺分泌胰岛素,使身体有足够的胰岛素以利于血糖的下降。所以,磺脲类降糖药的适用对象应该是血糖比较高,但还有潜在的胰岛素分泌能力的2型糖友。     

发生“药肝”，应改用胰岛素治疗

李先生,48岁,确诊2型糖尿病近10年,口服降糖药治疗。之后,李先生由于患上肺结核,曾服用过抗结核药,平时又有血脂紊乱、经常失眠,还同时服用调脂药、安眠药。2年前,李先生突发药物性肝病,转氨酶高于正常值2．5倍,不能继续口服降糖药治疗,在医生指导下换用了胰岛素。李先生很困惑,什么是药物性肝病？他是否一直得使用胰岛素？医生还提醒他使用胰岛素要规律监测血糖,并且要求在饮食和运动恒定的前提下进行,这又是为什么呢？     

打针改吃药，血糖照样好

不少2型糖尿病患者在用上胰岛素后，总盼望某一天能够重新启用口服降糖药。一个好消息是：2型糖尿病患者跟胰岛素说“再见”不是碰运气!胰岛素该停就得停，不过这个“停”字可是有技巧的。