严重肝外伤手术治疗体会

[目的]总结严重肝外伤的手术治疗的临床经验.[方法]分析近年来本院肝胆外科收治的41例严重肝外伤的临床资料,其中清创缝合止血11例,肝切除27例,肝周纱布填塞3例.[结果]治愈35例,死亡6例,死亡率14.6%.[结论]严重肝外伤应及早手术,选择好麻醉和大的手术切口是完成肝外伤手术的前提.止血是严重肝外伤治疗的核心,果断选择术式是手术成功的关键,不规则、快速肝切除是最有效和并发症最少的手术方法.     

手术治疗闭合性严重肝外伤29例分析

目的：探讨总结并提高闭合性严重肝外伤的水平及经验。方法：回顾性总结1997／2007年收治的闭合性严重肝外伤29例患者的诊断及治疗。结果：29例患者中治愈26例,死亡3例。结论：外伤史、检查及腹腔穿刺是诊断的可靠依据。严重肝破裂是腹部外伤中出血最严重,死亡率最高的急腹症之一,及时诊断和手术,合理术式的选择是提高治愈率、减少并发症的关键。     

严重肝外伤58例临床总结

目的：探讨严重肝外伤（SLT）早期诊断与治疗方法。方法：回顾分析58例严重肝外伤的临床资料。结果：入院时有休克49例（84.5%）,有腹膜炎46例（79.3%）,有合并伤46例（79.3%）。58例均行诊断性腹腔穿刺。阳性55例（94.8%）。有45例行B超检查,阳性41例（91.1%）。肝外伤分级按Moore分级法,Ⅲ级31例,Ⅳ级19例,Ⅴ级8例。本组非手术治疗3例（5.2%）,手术治疗55例（94.8%）。治愈46例（79.3%）。死亡12例（20.7%）。结论：正规的腹腔穿刺和腹部B超检查是早期诊断SLT的关键。手术止血是治疗SLT的主要手段。术式的选择应根据肝损伤的部位、类型、严重程度、合并伤等情况综合考虑。     

肝外伤治疗40例报告

目的探讨肝外伤的治疗方法。方法回顾性分析采用不同手段治疗的肝外伤40例临床资料,包括手术治疗33例,非手术治疗7例(其中中转手术2例)。结果治愈37例,治愈率92.5%,病死率7.5%,死亡3例,原因为肝内血管损伤大出血及合并有脑损伤及肺损伤。结论对于肝外伤Ⅰ级,可采取非手术治疗。Ⅱ级血流动力学稳定可行非手术治疗。Ⅲ～Ⅵ型肝外伤,一经诊断应立即手术。     

肝外伤诊治43例分析

对我院1998-01～2004-12收治肝外伤43例分析如下。     

复合性肝外伤的诊疗探讨

自1992-04/2000-09,我院共收治肝脏外伤213例,其中早期诊断162例,早期正确诊断率为77.8%,遗漏或未及时诊断肝外伤48例,占22.5%。单纯肝外伤65例,占30.5%,复合伤148例,占69.5%。手术治疗162例,占76.1%,保守治疗51例,占23.9%。本文就我们处理复合性肝外伤的经验及教训总结报告如下。 1　对象和方法 1.1　对象　本组共213例,男122例,女91例,年龄7岁～72岁,平均35.2岁。车祸伤163例,坠落伤14例,刀刺伤17例,撞击伤9例,挤压伤6例,踢伤4例。手术治疗162例,其中肝左叶损伤34例,肝右 叶损伤131例,肝左右叶同时损伤31例,右叶及尾状叶损伤7例,合并伤148例,合并颅脑损伤35例,胸外伤66例,四肢、脊柱及骨盆骨折15例,其他腹腔脏器损伤32例。参照Moor的肝外伤五度分法及Ceppani改良分法,此组患者的肝脏外伤损伤程度的分级为：Ⅰ度67例,Ⅱ度107例,Ⅲ度39例。 1.2　诊断　①明显的外伤史,特别是右上腹部或右下胸部外伤;②不同程度的失血或失血性休克的表现;③明显的腹膜炎体征;④腹穿或腹腔灌洗阳性;⑤若病情允许,可结合其他必要的辅助检查。本组采用上述方法早期正确诊断率为77.8%。 1.3　治疗　本组采用手术治疗162例,保守治疗62例,其中11例病情加重,改行手术治疗。保守治疗：包括卧床、禁饮食、持续胃肠减压、吸氧、输血、输液、止血、抗感染、镇静止痛及加强支持疗法等。若患者突然血液动力学改变及明显的腹膜炎体征时,立即手术治疗,本组11例改行手术治疗。手术方式为：肝内血管结扎＋大网膜填塞术、肝脏缝合术、肝脏缝合＋大网膜填塞术、肝动脉结扎术、肝切除术和包括清创性肝切除、肝填塞术、肝脏缝合＋胆道引流术、腔静脉及门静脉修补术。合并伤的种类及处理见表1。     

刮吸断肝术做清创性肝切除治疗严重肝外伤

严重肝外伤病情急，死亡率高。如何及时有效地止血，尽早手术切除失去生机的肝组织，缝扎或修复损伤的胆管及建立通畅的腹腔引流，是外科治疗的关键。我们自1996年开始，使用彭氏多功能手术解剖器（Peng＇s muhifunctional operative dissector．PMOD），并以刮吸断肝术做清创性肝切除治疗严重肝外伤28例，效果满意，现报道如下。     

肝外伤术中胆漏10例分析

胆漏是严重肝外伤较为常见的并发症之一,术中较易出现漏诊,从而给患者带来巨大痛苦,我院近10 a共处理10例,临床效果较好,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男7例,女3例;车祸伤7例,打击伤2例,挤压伤1例。闭合性损伤8例,开放性损伤2例。单纯性肝外伤6例,合并伤4例。1.2肝外伤的诊断就诊时均有失血性休克表现、右季肋部及腹部有外伤史、右季肋部压痛或叩击痛、腹腔穿刺阳性、B超和CT检查。经B超检查确诊9例,经CT检查确诊1例。腹腔穿刺均呈阳性。结合生命体征、血红蛋白和红细胞压积的变化,术前均确诊。1.3肝外伤部位及程度10例患者中,按美…     

肝切除治疗肝内胆管结石112例分析

目的：探讨肝段（叶）切除术治疗复杂肝内胆管结石的效果。方法：对2004-01/2008-12行肝段（叶）切除术治疗的复杂肝内胆管结石的112例的临床资料进行回顾性分析。结果：112例均行肝段（叶）切除术同时行胆管空肠吻合50例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合12例,T管引流为70例。本组无手术死亡。112例随访6个月～5 a,治疗效果优良,无再手术者。结论：肝段（叶）切除是当前治疗复杂肝内胆管结石的理想而有效的手术方式。     

严重肝外伤68例诊治体会

严重肝外伤６８例诊治体会张英之，张炳绪，左会冲，崔丰民，韩祥军（山东省莱西市人民医院，莱西２６６６００）我院自１９８２年１月至１９９５年１２月共收治肝外伤１９６例，其中严重肝外伤６８例。手术治愈５９例，死亡９例。现总结报告如下。１临床资料１．１一般资...     

10例肝外伤诊治体会

我院自1990年1月～1997年8月收治外伤性肝破裂10例，现将诊疗体会报告如下。1临床资料1．1一般资料：男6例，女4例，年龄15～50岁。开放性损伤3例，闭合性损伤7例，撞击伤5例，坠落伤3例，刀刺伤2例。其甲合并右肾挫伤3例，肠系膜挫伤2例，四肢骨折2例。伤后至就诊时间20分钟～3小时。1.2临床表现：10例均有腹膜炎征及内出血表现，伴有不同程度的出血性休克。腹穿均为阳性。8例行B超检查，其中6例肝包膜线、肝叶实质欠连续，裂痕，腹腔内液性暗区平段2～5cm。6例腹透视有右横隔抬高。血常规有不同程度的白细胞升高，红细胞和血红蛋白下降，…     

肝切除治疗右肝内胆管结石52例

【目的】探讨肝切除治疗右肝内胆管结石的临床疗效及手术要领。【方法】对2002年10月至2005年9月52例因右肝内胆管结石行肝切除手术的临床资料进行回顾性分析。【结果】全组无手术死亡病例。随访6～35个月,术后效果优良率为81．8％,并发症发生率19％,经胆道造影残石率为9％。【结论】肝切术治疗右肝内胆管结石能取得比较好的临床效果,远期疗效明显。肝的充分显露、肝门阻断带的合理使用、肝切断平面的划定、残肝的正确处理是肝内胆管结石行肝切除手术的关键。     

肝癌530例介入治疗严重并发症分析

目的分析肝癌介入治疗出现严重并发症的原因,探讨规避的对策。方法回顾近年530例肝癌介入治疗病例,筛选出现严重并发症的,予以分析总结。结果 530例中术后急性胆囊炎发作1例;急性胃溃疡1例;坏死性胆管脓肿1例;急性肺水肿致死1例;多器官功能衰竭1例;肠系膜动脉栓塞1例。合计共有严重并发症6例,比率为1.13%。结论介入治疗后严重并发症的比率相对较小,原因多样;仔细观察及时应对,可减少危害。     

严重肝外伤62例治疗体会

目的 探讨严重肝外伤的各种手术止血方法，以期找出最有效最合理的止血手段。方法 回顾分析我院62例严重肝外伤的治疗经验，其中Ⅲ级38例，Ⅳ级21例，Ⅴ级3例。结果 治愈55例，治愈率88．71％，死亡7例，死亡率11．29％。术后并发症19例，占30．64％。结论 局部清创加带血运大网膜填塞及缝合修补术是治疗严重肝外伤的首选方法，无菌绷带填塞法是治疗严重肝外伤的重要手段。     

肝外伤102例诊治体会

我院普外科近10年间共收治肝外伤102例,其中手术治疗90例（88．2％）,非手术治疗12例（11．8％）。总结如下。1临床资料1．1一般资料本组男74例,女28例;年龄2～62岁。均以腹部损伤和损伤后出现不同程度腹痛来诊,来诊时间为伤后30min～20h,就诊时有休克表现34例。1．2致伤原因及部位交通肇事伤76例,刺伤16例,撞伤6例,坠落伤4例。单纯肝外伤41例,肝外伤合并其它脏器损伤61例。受伤部位：右肝67例,左肝24例,双侧肝11例。1．3术前诊断根据受伤部位（右季肋部,右胸背部,上腹部）和体征（右侧肋骨折,右季肋部叩击痛,腹穿见不凝血…     

腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石三例分析

[目的]探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性和安全性.[方法]2003年11月至2006年9月行腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石3例,在腹腔镜胆道探查的同时行左肝外叶切除.[结果]左半肝切除1例,左肝外叶切除2例,手术时间平均226 min,平均出血量145 ml.[结论]腹腔镜下肝叶切除是肝内胆管结石的有效治疗方法.     

肝源性溃疡58例分析

肝源性溃疡（Hepatogenic ulcer,HU）是肝硬化的主要并发症之一,由于肝硬化症状突出常常掩盖了溃疡的临床表现,临床容易漏诊、误诊,因而延误治疗。现将我院经胃镜确诊的58例HU报告如下。     

清创性肝切除治疗严重肝外伤

为了评估清创性肝切除治疗严重肝外伤的疗效 ,我们将1992～ 2 0 0 3年间收治的肝外伤 15 7例中施行肝切除术 5 1例患者 (包括清创性肝切除术 32例 )的临床资料进行回顾性分析 ,以探讨清创性肝切除术在肝外伤治疗中的作用。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 1例 ,男 35例 ,女 16例。年龄 18～ 6 9岁 ,平均 39.8岁。 32例清创性肝切除患者中 ,男 2 3例 ,女 9例 ,平均 2 4～ 5 4例 ,平均 4 3.1岁。1.2　致伤原因　交通事故伤 37例 ,坠落伤 4例 ,爆炸伤 4例 ,刀刺伤 5例 ,铁器击伤 1例。1.3　受伤情况　参照美国创伤外伤协会制定的肝外伤分级标…