食管癌手术中经膈食管韧带游离食管贲门部临床观察

目的探讨食管癌手术中游离食管贲门部的效果。方法85例食管癌患者随机分为A、B两组,A组36例（全部为中下段癌）,采用经膈食管韧带游离食管贲门部,行左开胸食管切除加胃代食管术;B组49例,采取一般方法游离食管贲门,也行左开胸食管切除加胃代食管术。结果A、B两组患者在游离食管贲门部平均时间分别为（12±5）、（34±3）min,术中出血量分别为（50±6）ml、（165±10）ml,术后引流总量分别为（1 526±62）、（1 745±49）ml,术后平均住院时间（7±1）、（12±2）d,两组比较,P均〈0.01;术后B组发生心律失常4例,吻合口瘘4例、随访1~24个月发生吻合口狭窄4例,A组无并发症发生。结论经膈食管韧带游离食管贲门部可明显缩短食管癌手术时间,减少食管癌术后并发症。     

管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用

目的 探讨管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用.方法 将经左侧开胸手术治疗的340例中下段食管癌患者按手术方式分成管状胃组(A组)和全胃组(B组),观察两组患者手术时间、术后住院时间、清扫胃小弯侧淋巴结的数量,以及吻合口瘘、吻合口狭窄、心律失常、反流性食管炎、胸胃综合征的发生情况.结果 两组患者手术时间、术后住院时间及吻合口狭窄、心律失常发生率差异无统计学意义;A组吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征的发生率比B组低,清扫胃小弯侧淋巴结数目比B组多,差异均有统计学意义.结论 管状胃代食管更符合生理解剖要求,扩大了淋巴结清扫范围,提高了肿瘤根治水平,降低了术后并发症,可改善患者术后生活质量.     

食管癌经膈食管韧带游离食管贲门部方法的临床研究

目的探索食管癌手术游离食管贲门部的新方法,以减少游离时间、出血量及术后吻合口瘘和狭窄等并发症的发生率。方法随机选取两组食管癌患者,A组（实验组,采用经膈食管韧带游离食管贲门部组）共36例（全部为中下段癌）,行左开胸食管切除加胃代食管术;B组（对照组,采取一般方法游离食管贲门组）共49例,也行左开胸食管切除加胃代食管术。结果A、B两组患者在游离食管贲门部平均时间（A：（12±5）min;B：（34±3）min,P〈0．001）、术中出血（A：（50±6）ml;B：（165±10）ml,P〈0．001）、术后引流总量（A：（1526±62）ml;B：（1745±49）ml,P〈0．001）及术后平均住院时间（A：（7±1）d;B：（12±2）d,P〈0．001）有显著差异;术后心律失常（A：0／36;B：4／49,χ2=3．08）、近期吻合口瘘发生率（A：0／36;B：2／49,χ2=1．50）、随访1～24个月吻合口狭窄发生率（A：0／36;B：4／49,χ2=3．08）差异无显著性;而总并发症发生率（A：0／36;B：10／49,χ2=8．33,P〈0．001）差异有显著性。结论使用经膈食管韧带游离食管贲门部可明显缩短手术时间和减少食管切除术后并发症发生率。     

老年人胸中下段食管癌切除术两种吻合方式的临床疗效对比

目的比较60岁以上老年人胸中下段食管癌切除食管胃颈部吻合术和胸腔内吻合术两种术式的手术疗效。方法选取60岁以上老年人胸中下段食管癌160例,根据吻合口位置不同分成两组,食管胃颈部吻合组98例,食管胃胸腔内吻合组62例,比较两组术后并发症的发生率和1～3年生存率。结果食管胃颈部吻合组术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率、手术死亡率、切缘癌发生率、住院时间明显低于食管胃胸腔内吻合组(P<0.05);两组1年生存率无明显差异(P>0.05),2年、3年生存率方面,食管胃颈部吻合组高于胸腔内吻合组(P<0.05)。结论 60岁以上老年人胸中下段食管癌应行次全食管切除食管胃颈部吻合术,可减少手术并发症,并提高患者远期生存率。     

食管胃高位胸顶吻合加纵隔胸膜减张覆盖在老年食管癌手术中的应用

目的总结比较两种不同的手术方法治疗老年食管癌的疗效及预后。方法将263例老年食管癌患者随机分为常规食管癌切除加食管胃吻合手术组(A组)79例,食管胃高位胸顶吻合加纵隔胸膜减张覆盖组(B组)184例,对比观察两组手术时间、术中出血量、导管引流量,以及术后并发症的发生率。结果 B组单一切口,创伤小,故手术时间、术中出血及导管引流量少于A组,组间差异明显(P<0.05)。由于B组手术方法综合了吻合牢固、降低吻合口张力以及胸膜覆盖增加血供的优点,术后并发吻合口瘘的发生率显著低于A组(P<0.05)。结论食管胃高位胸顶吻合加纵隔胸膜减张覆盖术操作简便,手术创伤小,术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低,是老年食管癌行之有效的手术方法,值得大力推广。     

全胃代食管、缩缝胃小弯及改进管状胃代食管在食管癌术中重建消化道的效果

目的探讨胸段食管癌切除术应用全胃代食管、缩缝胃小弯及改进管状胃代食管三种方法重建消化道的效果。方法行胸段食管癌切除术患者314例,按重建消化道的方法分为全胃代食管组(A组)102例,缩缝胃小弯组(B组)104例和改进管状胃代食管组(C组)108例。对比三组患者手术观察指标、心肺功能指标和合并症的发生情况。结果三组患者术后引流量和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组患者手术时间、术中出血量均低于B组和C组(P<0.05),差异有统计学意义;而B、C两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后3个月的各心肺功能指标明显低于B组和C组(P<0.05),C组患者术后3个月的最大自主通气量(MVV)、肺总量(TLC)显著高于B组(P<0.05);三组患者吻合口狭窄和残端瘘或胃瘘的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而C组患者吻合口瘘、胸胃综合征和反流性食管炎的发生率均低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虽然改进管状胃代食管方法在食管癌术中重建消化道的手术时间及术中出血量较高,但是其对心肺功能指标的远期影响较小,同时改进管状胃代食管相对于全胃代食管和缩缝胃小弯方法能明显减少术后吻合口瘘、胸胃综合征与反流性食管炎的发生率。     

46例食管鳞癌患者术后吻合口复发的高危因素分析

目的 探讨食管鳞癌术后吻合口复发的因素.方法 收集我院2009年9月～ 2013年12月期间在我院行食管癌根治术后出现吻合口复发的患者,应用SPSS 19.0软件对复发情况与可能的影响因素进行κ方单因素分析和Logistic多元回归分析.结果 单因素分析显示,T分期、淋巴结状况（N）分期、切缘距病灶的距离以及肿瘤的分化程度等因素与食管鳞癌的复发有关;多因素研究发现,T分期及切缘距病灶的距离是影响食管癌复发的独立危险因素.结论 食管鳞癌术后患者出现吻合口复发的风险与术后T分期（T）、淋巴结状况（N）、病理分级（G）呈负相关,切缘距病灶越近,发生吻合口复发风险亦越高.     

食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄效果观察

目的观察食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄的效果。方法对21例食管癌患者按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤,将胃做成管状,经食管床于主动脉弓上行食管胃全侧侧吻合。结果本组手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查吻合口均通畅;术后随诊0.5～2 a,均未见吻合口狭窄。结论食管癌手术中应用食管、管状胃侧侧吻合术可减少吻合口狭窄的发生。     

胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合在残胃食管癌根治术中的应用

目的观察胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合在残胃食管癌根治术中的应用效果。方法13例残胃食管癌患者均采用横结肠胸内机械吻合的方法重建食管。结果本组手术均成功,平均手术时间5 h,术后并发右侧脓胸、呼吸衰竭各1例,无围手术期死亡。术后2周行钡餐造影检查,均未见吻合口狭窄,无吻合口瘘及明显反流。术后随访1~9 a,生存8例,死亡5例。其中4例随访5 a以上,无吻合口狭窄、胸结肠综合征等远期并发症。结论对残胃食管癌患者采用胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合安全有效。     

老年食管癌患者行左胸前外侧切口及器械低位吻合加半口加强手术的临床意义

目的比较经左胸前外侧切口进胸并采取以吻合器行食管、胃低位吻合并行吻合口半口加强的改进的食管癌根治手术与传统的经左胸后外侧切口并行手工吻合方法的食管癌手术患者并发症发生的情况,以评价2种术式的优劣。方法选择2004年1月至2008年1月行改进的食管癌切除,食管、胃吻合术的74例老年(60岁以上)食管癌患者及2001年1月至2004年1月间行传统食管癌切除,食管、胃吻合术的46例老年食管癌患者术后进行临床观察,并比较术后并发症发生情况。结果术后并发症比较;改进组肺部并发症2例,发生率2.7%(2/74),无吻合口瘘。吻合口狭窄2例,发生率2.7%(2/74),且均为轻度狭窄未经特殊治疗自愈。未改进组:肺部并发症4例发生率7.8%(4/46),吻合口瘘2例,发生率4.3%(2/46),死亡1例。吻合口狭窄5例,占10.9%(5/46),其中4例经气囊扩张治疗后痊愈,1例自愈。两组比较从术后应用止痛剂到术后各种并发症都有差异。其差异有显著性意义(P<0.05),而两组患者平均年龄、男性、女性所占百分比及病变长度无差异。结论改进后的食管、胃吻合手术明显优于未改进组行改进术式的患者术后吻合口瘘、食管反流、肺感染等术后并发症发生率明显降低,取得了满意的效果。     

超细胃镜在食管贲门部狭窄治疗中的应用体会

食管贲门部狭窄可由多种原因引起,如肿瘤浸润、术后瘢痕狭窄、放疗后病变段的狭窄及贲门失弛缓症等.2006年1月至2007年7月,我院在无X线透视下经超细内镜对34例食管、贲门癌术后吻合口狭窄及晚期食管癌患者进行46次扩张治疗,疗效满意,报道如下.     

食管癌手术前的消化道准备

目的 总结食管癌手术消化道准备的方法 及疗效.方法 对2005-01～2008-12行食管癌切除、食管-胃吻合术173例的患者术前常规采用口腔护理、食管冲洗、通便,视食管梗阻情况使用抗生素、插胃管行食管冲洗.结果 所有病例术后无吻合口狭窄、吻合口漏、脓胸、腹胀、便秘等发生,肺部感染率较低,能顺利进行术后早期肠内营养支持.结论 食管癌术前良好的消化道准备对预防和减少术后吻合口狭窄、吻合口漏、胸腔感染和肺部感染等并发症的发生,对促进肠道功能恢复有较好的作用.     

内镜下置支架治疗食管狭窄及食管气管瘘

食管狭窄或食管气管瘘的治疗比较棘手 ,内科疗法多无效 ,手术治疗难度及风险均较大。1 996年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我院采用内镜下置支架的方法治疗食管狭窄及食管气管瘘 1 3 6例 ,取得了较好疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组共 1 3 6例 ,男 1 0 7例 ,女 2 9例 ;年龄 3 9～ 87岁 ,平均 5 8.7岁。食管狭窄 1 1 4例 ,其中食管癌放疗术后狭窄 3 5例 ,食管癌术后吻合口狭窄 3 0例 ,贲门癌术后吻合口狭窄 1 0例 ,食管癌、贲门癌术后复发 1 5例 ,贲门癌狭窄无法手术 1 4例 ,误服烧碱瘢痕狭窄 3例 ,浓硫酸腐蚀瘢痕狭窄 1例 ,…     

内镜引导下的食管扩张术(附102例报告)

１９９１年１月～１９９５年１２月 ,我院应用内镜引导下的食管扩张术治疗食管和贲门处狭窄１０２例 ,取得了较好的近期疗效 ,报告如下。一、一般资料男８８例 ,女１４例 ,年龄１４～７２岁 ,平均５３．６岁。食管癌术后吻合口狭窄７０例 ,食管癌放射治疗后瘢痕性狭窄６例 ,贲门癌术后吻合口狭窄２３例 ,贲门失弛缓症２例 ,腐蚀性食管炎１例。二、食管、贲门狭窄发生的时间吻合口狭窄患者中术后１个月内发生进食困难者４８例 ,术后３个月进食困难者１７例 ,术后６个月１０例 ,超过６个月以上者１８例。６例食管癌单纯放疗后瘢痕性狭窄的病史…     

食管癌三野淋巴结清扫术食管胃颈部吻合方式对术后吻合口相关并发症的影响

[目的]探讨食管癌三野淋巴结清扫术食管胃颈部吻合口机械吻合对术后吻合口并发症影响情况。[方法]选取2002年2月~2014年11月我院收治82例食管癌患者随机分为观察组和对照组,2组患者术后颈部分别采用机械吻合和人工吻合,比较2组吻合时间、吻合费用及吻合口瘘和吻合口狭窄发生情况。[结果]观察组吻合时间明显短于对照组[(15.1±4.6)min(29.4±4.3)min,P0.05];观察组吻合费用明显高于对照组[(3698.6±356.1)元(325.5±22.8)元,P0.05]。观察组吻合口瘘发生率为2.44%,对照组发生率为7.32%,2组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组吻合口狭窄发生率为19.51%明显高于对照组2.44%,比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]食管癌三野淋巴结清扫术食管胃机械吻合相比人工吻合操作简单、吻合效果显著,但可增加吻合费用,提高吻合口狭窄发生率,临床中应根据具体情况进行吻合方式选择,以获得最佳吻合效果。     

颈部食管胃器械侧侧吻合在食管癌切除术中的应用

目的 观察食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合的临床效果.方法 研究对象为41例行食管癌切除术患者,均于术中肿瘤切除后应用Endo GIA60-3.5自动切割缝合器行食管侧壁和胃前壁侧侧吻合,前壁行传统手法吻合.观察手术效果及并发症发生情况.结果 41例手术均顺利,术后38例进食通畅;余3例中发生单纯吻合口瘘、单纯吻合口狭窄、吻合口瘘并吻合口狭窄各1例,吻合口瘘均经换药后愈合,吻合口狭窄均需行扩张治疗.结论 食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合有利于减少术后吻合口并发症的发生,且操作简便、易于推广.     

内镜全程直视引导沙氏探条扩张治疗高位食管癌术后吻合口狭窄的临床分析

目的：探讨胃镜全程直视引导食管沙氏扩张探条扩张治疗高位食管癌术后吻合口狭窄的临床应用价值。方法50例高位食管癌术后吻合口狭窄病例随机分为2组各25例,一组为对照组,行非全程胃镜引导下的食管扩张术,另一组为观察组,行全程胃镜下引导的食管扩张术,并对上述两组病例在操作成功率、扩张后食管腔直径增大值等指标进行比较分析。结果对照组扩张成功率为84.00%,观察组扩张成功率为96.00%,明显高于对照组（P〈0.05）。研究显示在24例全程胃镜引导下的食管扩张术可使食管直径增大（6.7±1.3）mm,而21例非全程胃镜引导下的食管扩张术可使食管直径增大（4.1±1.1）mm,两组食管腔直径增大值比较差异显著（P〈0.05）。结论在高位食管吻合术后吻合口狭窄的扩张治疗中,全程胃镜下引导的食管扩张术可以直视扩张部位进行操作,方法较传统的非全程胃镜引导下的食管扩张术的更具优势。     

横结肠代食管术治疗小儿食管瘢痕性狭窄

对32例食管狭窄患儿行横结肠代食管术,术中保留横结肠左动脉升支并经胸骨后隧道顺蠕动间置结肠,行结肠食管颈部吻合21例,结肠咽腔吻合11例。手术时间为伤后3周～1a（12例伤后3～4周内手术）。结果均无手术死亡,发生术后颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,气管切开1例;均能进普食,随访1～24a发育正常。提示胸骨后横结肠代食管术适用于食管瘢痕性狭窄患儿,术中可行食管结肠颈部吻合或结肠咽腔吻合。     

机械吻合器在食管癌切除术中预防吻合口狭窄的价值研究

目的探讨机械吻合器应用于食管癌切除术中预防吻合口狭窄的临床效果。方法将2007年以来接受食管癌切除术123例患者作为治疗组施行胃食管机械吻合,查找1990年之前的病历资料31例为对照组,采用传统的方法,胃食管单纯手工吻合法。结果治疗组患者术后随访3～24个月,通过食管吞钡摄片或胃镜检查,发现1例出现吻合口狭窄。对照组术后随访3～24个月,通过胃镜或食管吞钡摄片证实7例有不同程度的吻合口狭窄。结论胃食管机械吻合有降低食管癌切除术后吻合口狭窄发生率的优点,手术时间短,有效减轻患者术后的痛苦,提高生存质量,值得临床上推广应用。     

经左胸食管床内食管胃弓上器械吻合术治疗中下段食管癌

对39例中下段食管癌患者采用经左胸第6肋间入路,在安全范围内切除食管癌,将胃体小弯侧缝缩使之成管状,经弓后食管床将管状胃上提至弓上行食管胃器械吻合,管状胃完全置于食管床内。结果：37例一次吻合成功,其中弓上吻合23例,胸顶部吻合14例;2例吻合未成功,改为弓前吻合。全组切缘均阴性。无吻合口漏、狭窄、胃扩张发生,无手术死亡。认为食管癌切除后应用吻合器行食管床内食管胃弓上吻合,操作方便。由于主动脉弓和纵隔胸膜对胃壁的压迫,可有一定的抗反流作用。此术式适用于中下段食管癌的手术治疗。