腹腔镜下经胃囊肿-胃内引流术治疗胃后型胰腺假性囊肿的临床分析

目的 探讨腹腔镜下经胃囊肿-胃内引流治疗胃后型胰腺假性囊肿的价值.方法 5例因重症胆源性胰腺炎引起的胃后型胰腺假性囊肿,非手术治疗超过2～6个月,囊肿长径分别为8、10、12、14、15 cm.采用4孔法腹腔镜下经胃前壁进入胃腔,用超声刀切开胃后壁及胰腺假性囊肿壁,切口约2～3 cm,行胰腺假性囊肿-胃内引流术.结果 5例均成功施行腹腔镜下手术,手术时间分别为90、105、115、120、150 min,术中出血量分别为100、150、150、200、300 ml.手术后无明显胃内出血征象.术后随访1个月,囊肿均消失,无急性胰腺炎复发及局部感染征象.1例术后7d发生胃瘘,经对症处理后1个月愈合.结论 腹腔镜下经胃囊肿-胃内引流术治疗胰腺假性囊肿简单、有效、微创,可作为治疗胰腺假性囊肿的方法.     

胰腺外伤的外科治疗

目的 总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法.方法 回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料.结果 13例患者治愈,术后早期死亡3例,均为多器官合并伤;后期死亡2例,死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭,死亡率27.8%.8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流.5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引.4例Ⅳ级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux-en-Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术.1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术.并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例.胰瘘者经保守治疗痊愈.胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈.腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈.结论 腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果.     

胰腺外伤的外科治疗

目的总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法。方法回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料。结果13例患者治愈，术后早期死亡3例，均为多器官合并伤；后期死亡2例，死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭，死亡率27．8％。8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流。5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引。4例N级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux—en—Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术。1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术。并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例。胰瘘者经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈。腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈。结论腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查，充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果。     

经胃入路内镜开窗治疗胰腺假性囊肿一例

胰腺假性囊肿在胰腺囊性病变中所占比例较高,当直径大于6 cm时患者常有明显的临床症状,且并发症增加,需积极干预治疗。本文报道了1例胰尾部胰腺假性囊肿的经自然腔道内镜手术,采用经胃入路胰腺假性囊肿开窗清创引流术治疗后,囊肿较前明显缩小,患者未再出现腹痛、腹胀。     

内镜治疗胰腺假性囊肿进展

胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织 ,或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。因其囊壁为胰腺周围组织包裹而成 ,囊壁内没有上皮细胞 ,故名为假性囊肿。约 75 %的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致 ,约 2 0 %病例发生在胰腺外伤后 ,5 %病例由胰癌所致。急性胰腺炎后的假性囊肿病例中 ,胰腺坏死物、胰液等积聚于胰腺周围、大网膜以及小网膜内 ,可刺激周围组织 ,使结缔组织增生 ,形成一纤维性囊壁。出现囊肿的最早可以在发病后 1周内 ,多数是在发病后 3～ 4周[1] 。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通 ,因此往…     

超声引导下经皮穿刺置管序贯治疗胰腺假性囊肿远期疗效观察

目的:探讨并总结超声引导下经皮穿刺置管序贯治疗胰腺假性囊肿的远期疗效。方法:回顾性分析经保守治疗无效的266例胰腺假性囊肿患者的临床病历资料,其中234例患者行超声引导下经皮穿刺置管序贯治疗,32例患者转外科手术治疗;分析其远期疗效及影响因素。结果:266例患者共有298个胰腺假性囊肿,234例经皮穿刺置管序贯治疗的患者均成功完成超声引导下的置管引流,且未出现胰漏、感染扩散等并发症。225例患者治疗有效,囊腔闭合,囊肿消失,有效率96.2%。其中5例复发,复发率为2.3%。32例外科手术治疗患者,有效率96.7%。1例患者复发,复发率为3.1%。所有患者随访超过12个月。结论:超声引导下经皮穿刺置管序贯治疗胰腺假性囊肿安全有效,具有微创、住院时间短及并发症少等优点。     

超声内镜引导下经胃壁电穿孔造瘘术内引流胰腺假性囊肿

[目的]评价超声内镜引导下经胃壁造瘘置入双猪尾支架内引流胰腺假性囊肿的疗效及安全性。[方法]回顾性分析行超声内镜引导下经胃壁造瘘置入双猪尾支架内引流胰腺假性囊肿患者5例的临床资料。[结果]5例胰腺假性囊肿患者,囊肿最大15cm×10cm、最小7cm×5cm,分别位于胰腺头体尾部、体尾部和尾部,巨大囊肿患者胃体窦小弯侧有明显压迹。5例患者均一次性电穿孔造瘘内引流成功,成功率100%,随访6~12个月无复发,治愈率100%。[结论]超声内镜引导下经胃壁电穿孔造瘘置管内引流术治疗胰腺假性囊肿疗效确切,并发症少。     

超声内镜下穿刺引流治疗假性胰腺囊肿7例报告

假性胰腺囊肿是继发于急慢性胰腺炎、胰腺手术后、胰腺外伤所致胰液外渗或胰管断裂而形成的局部包裹性囊肿，约2／3的患者急性期采用保守治疗可治愈，另1／3则需手术治疗。既往治疗胰腺囊肿多采用经皮穿刺引流或手术内引流等方法，2005年1月～2006年10月，我们采用超声内镜下经胃穿刺引流治疗假性胰腺囊肿患者7例，疗效满意。现报告如下。     

胰腺假性囊肿内镜超声图像的特征

目的：研究胰腺假性囊肿内镜超声图像的特征，探讨内镜超声在胰腺假性囊肿诊断中的价值。方法：对35例胰腺假性囊肿患者进行超声内镜检查。结果：在35例胰腺假性囊肿中，单发3l例，多发4例，共有囊肿41个；位于胰头13个，胰体3个，胰尾19个，胰体尾6个。囊壁光滑29例，毛糙6例；囊液透声良好19例，有絮状回声16例，囊内有分隔l例，囊壁有钙化l例，伴有胰管扩张7例；胰腺实质回声不均匀21例，胰实质钙化4例，胰腺萎缩2例，胰腺癌2例，胰腺未见异常6例。5例在胃肠道有压迹，其中1例压迫十二指肠降段致梗阻；胃底静脉曲张4例，2例引起消化道出血。结论：内镜超声可以清晰显示囊肿的大小、部位、形态以及与胰腺的关系，且能进行EUS引导下的穿刺检查，对假性囊肿的诊断和鉴别诊断均有重要意义。     

内镜经十二指肠乳头引流治疗胰腺假性囊肿的临床应用疗效分析

目的评估内镜经十二指肠乳头引流治疗巨大胰腺假性囊肿（脓肿）的临床应用疗效。方法2003年6月至2006年6月取沈阳军区总医院消化内镜中心按照统一标准选择入组的胰腺假性囊肿（脓肿）病例10例，其中非感染性8例，感染性1例，胰腺脓肿1例。均采用内镜经乳头引流治疗，通过回顾性总结临床治疗和相关研究指标变化，综合评估此种治疗方法的临床应用疗效。结果内镜治疗失败1例，术后并发假性囊肿感染2例，急性胰腺炎1例。8例随访观察平均16．5个月，其中假性囊肿完全消失4例，假性囊肿残腔形成1例，假性囊肿不断缩小3例。急性重症胰腺炎2例治愈。结论内镜经乳头引流治疗胰腺炎合并巨大胰腺假性囊肿（脓肿）是一种确切有效的治疗方法。     

经腹腔镜手术治疗腹腔实质脏器囊肿93例疗效观察

采用腹腔镜行囊肿切开或切除后引流治疗肝囊肿78例、脾囊肿11例、胰腺囊肿4例。结果成功完成手术90例,中转开放手术3例。手术时间40～280 min,平均78.5 min;出血5～30ml,平均15 ml;术后住院时间3～7d,平均4.2 d。无腹腔感染、胆漏、胰漏和出血等术后并发症。术后随访1～13个月,无复发。认为腹腔镜手术治疗肝囊肿、脾囊肿和胰腺囊肿效果满意、创伤小、瘢痕小,患者痛苦轻、恢复快、住院时间短,是治疗肝、脾、胰腺囊肿的较好方法。     

十二指肠乳头囊肿引流术治疗胰腺假性囊肿

目的 探讨内镜下经十二指肠乳头囊肿引流术(ETCD)治疗胰腺假性囊肿(PPC)的疗效。方法 26例ETCD治疗患者囊肿大小为1.5-15 cm,23例为直接行ETCD引流,1例因并发黄疸同时行胆管内置管,2例因囊肿外压胃窦及十二指肠而致乳头无法显示,其中1例先行经皮囊肿穿刺术,囊肿缩小后找见乳头,再行ETCD引流。观察术后囊肿消退及临床症状改善情况。结果 治疗后23例患者囊肿消退,腹痛、胃纳、脂肪泻及体重情况均明显改善,1例改善不明显,2例无改善。随访60-850 d,1例囊肿复发,1例并发胰腺脓肿,3例引流术后需行手术治疗。结论 ETCD治疗交通性似性囊肿是安全、有效的首选治疗方法,对于不交通PPC无效。     

闭合性胰腺损伤21例的诊治分析

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断治疗方法.方法 对近5年来收治并行手术治疗的21例闭合性胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 21例患者中3例为单纯胰腺损伤,18例为合并腹腔内其他脏器损伤.根据胰腺损伤分级标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级损伤的例数分别为4、7、5、3、2例,仅有9例患者术前通过CT获得诊断,11例术中探查确诊,1例第一次手术时漏诊.手术方式采用局部引流或清创缝合后引流8例,连同脾脏的胰体尾切除5例,保留脾脏的胰体尾切除3例,近侧断端封闭、远侧断端胰腺空肠吻合3例,十二指肠憩室化加局部引流1例,胰十二指肠切除1例.12例手术后完全治愈,5例术后并发胰瘘,2例形成假性囊肿,均经引流而治愈,死亡2例.结论 胰腺闭合性损伤术前误诊率高,应尽可能采用CT检查以明确诊断;术中需仔细探查,选择简单、有效的手术方式,保证引流通畅是治疗成功的关键.     

内镜-腹腔镜手术与开腹手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效比较

目的探讨内镜-腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床效果。方法选取2014-10~2015-10该院诊治的52例重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各26例,对照组采用开腹手术治疗,观察组采用内镜-腹腔镜手术治疗,比较两组临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间,显著少于对照组(P0.05);观察组治疗有效率显著高于对照组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿患者采用内镜-腹腔镜手术治疗效果理想,值得推广应用。     

内镜经十二指肠乳头引流治疗胰腺假性囊肿的临床应用疗效分析

目的评估内镜经十二指肠乳头引流治疗巨大胰腺假性囊肿(脓肿)的临床应用疗效。方法2003年6月至2006年6月取沈阳军区总医院消化内镜中心按照统一标准选择入组的胰腺假性囊肿(脓肿)病例10例,其中非感染性8例,感染性1例,胰腺脓肿1例。均采用内镜经乳头引流治疗,通过回顾性总结临床治疗和相关研究指标变化,综合评估此种治疗方法的临床应用疗效。结果内镜治疗失败1例,术后并发假性囊肿感染2例,急性胰腺炎1例。8例随访观察平均16.5个月,其中假性囊肿完全消失4例,假性囊肿残腔形成1例,假性囊肿不断缩小3例。急性重症胰腺炎2例治愈。结论内镜经乳头引流治疗胰腺炎合并巨大胰腺假性囊肿(脓肿)是一种确切有效的治疗方法。     

剖宫产术中行腹腔镜胰腺探查引流术治疗妊娠晚期并发急性胰腺炎17例效果分析

目的总结妊娠晚期并发急性胰腺炎剖宫产术中行腹腔镜胰腺探查引流术治疗的经验。方法回顾分析该院2010-03~2015-03收治17例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者腹腔镜探查胰腺情况及灌洗引流手术治疗资料。结果 17例患者术中探查无胰腺坏死者5例恢复良好,无并发症出现,胰腺坏死患者12例,1例术后出现多器官功能不全死亡,2例出现胰漏,出现腹腔小脓肿2例,胰腺假性囊肿3例。结论腹腔镜胰腺探查引流术在妊娠晚期并发急性胰腺炎剖宫产术中同时实施治疗效果良好,适宜应用。     

闭合性胰腺损伤20例的保存胰腺治疗

目的 进一步提高闭合性胰腺损伤救治水平,尽可能地保留胰腺内外分泌功能.方法 回顾20例闭合性胰腺损伤病例的临床资料,分析总结该类损伤的治疗措施.结果 20例患者均有明确的闭合性上腹部外伤病史,行胰腺CT增强扫描,均符合诊断.根据入院时一般情况、腹部体征、主胰管损伤情况采取急诊手术或非手术治疗.10例因严重腹膜炎及明确的主胰管断裂而行急诊手术,其中胰尾切除1例,单纯外引流6例,断裂胰管外引流、二期手术3例;10例临床情况稳定、无明确主胰管损伤者,急性期在密切观察下行非手术治疗,其中3例治愈,7例延期手术,包括因胰头血肿扩大行胰十二指肠切除1例,胰腺假性囊肿内引流3例,胰腺假性囊肿外引流3例.20例患者均全部治愈.结论 闭合性胰腺损伤采用保存胰腺的个体化治疗方案,可提高手术安全性,并可避免胰腺切除,最大限度地保留胰腺内外分泌功能.     

胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析

背景:随着影像学技术的进步,胰腺囊性病变的检出率逐年升高,但鉴别不同类型的胰腺囊性病变仍是临床的棘手问题。目的:分析胰腺囊性病变的临床特征和诊治方法。方法:纳入2003年1月~2013年1月上海交通大学附属第一人民医院收治的胰腺囊性病变患者,对入组患者的临床表现、实验室检查、影像学特征以及治疗方法进行回顾性分析。结果:共49例患者纳入研究,其中假性囊肿13例、潴留囊肿4例、先天性囊肿2例、浆液性囊性肿瘤(SCN)9例、黏液性囊性肿瘤(MCN)11例、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)7例、实性-假乳头状肿瘤(SPN)3例。49例患者中16例患者无症状,其余33例患者表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。13例胰腺假性囊肿患者均有急、慢性胰腺炎或外伤病史,3例IPMN患者血清CA19-9升高。B超、CT、MRI/MRCP、EUS诊断胰腺囊性病变的准确率分别为24.5%、32.7%、61.1%、100%。49例患者均接受手术治疗,分别行内引流术、囊肿切除术、胰十二指肠切除术、胰体(尾)切除术以及节段性胰腺切除术。结论:胰腺囊性病变无特异性临床表现。CT、MRI/MRCP作为无创检查手段,应广泛用于囊性病变的诊断和评估,EUS可作为进一步检查手段。选择合理的手术方案是治疗胰腺囊性病变的关键。     

巨大胰腺假性囊肿的处理方法及时机选择

目的：探讨巨大胰腺假性囊肿的外科处理方法及时机选择．方法：回顾性分析我院近10a收治的29例巨大胰腺假性囊肿病例；根据外科干预方法不同,将病例分为内引流组(n=14),外引流组(n=7)和B超定位穿刺置管引流组(n=8)．结果：29例巨大胰腺假性囊肿均需外科干预治疗,内引流组中1例并发肠梗阻,4例囊肿复发；外引流病例中,1例并发胰腺脓肿,2例假性囊肿复发,1例并发胰瘘和肠瘘；B超定位置管引流7例治愈,1例囊肿成熟后行囊肿空肠内引流术治愈．结论：对于早期巨大胰腺假性囊肿,可先行B超或CT定位置管引流,使囊肿缩小或消失；对于晚期成熟的假性囊肿,可根据实际情况灵活选择手术方法．     

胰腺假性囊肿外科治疗术式的选择

胰腺假性囊肿是临床上常见疾病,是急、慢性胰腺炎的常见并发症,也可由外伤引起。一旦胰腺假性囊肿形成并增大后可产生压迫症状,继发感染后可形成脓肿,也可破溃形成胰源性腹水,或破向胃、结肠形成内瘘,因此应积极进行手术。我们回顾性总结分析了1972年6月至2003年6月收治的203例胰腺假性囊肿的术式及效果,结果报告如下。