乌司他丁联合丹红注射液治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的探讨乌司他丁联合丹红注射液治疗对创伤后急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果及机制。方法将36例ALI/ARDS患者随机分为治疗组和对照组各18例,两组常规治疗相同,治疗组加用乌司他丁与丹红注射液治疗。观察两组治疗后住院时间、住ICU时间、病死率、血气分析指标,并测定血浆TNF-α、IL-6水平。结果治疗组住院时间、住ICU时间少于对照组（P均〈0.01）,血气分析指标改善程度优于对照组（P均〈0.01）,TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P均〈0.01）。结论乌司他丁联合丹红注射液治疗能显著改善ALI/ARDS预后,缩短治疗时间。     

乌司他丁治疗急性肺损伤48例临床观察

目的观察乌司他丁（UTI）对急性肺损伤炎症反应调控的临床疗效。方法将48例急性肺损伤患者随机分为观察组和对照组各24例,两组均给予病因治疗、机械通气支持和液体管理等基础治疗,观察组在上述治疗基础上加用UTI治疗,对比分析两组患者的氧合指数（PaO2/FiO2）,呼气末正压（PEEP）,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及治疗过程中的机械通气时间和住重症医学科病房（ICU）时间等指标。结果治疗后第5天（T5）观察组PaO2/FiO2高于对照组（P〈0.05）。治疗后第1、3、5天观察组PEEP均低于对照组,（P〈0.05）。对照组机械通气时间明显长于观察组（P〈0.01）。观察组ICU平均治疗时间明显短于对照组（P〈0.01）。结论 UTI治疗急性肺损伤,能明显改善患者低氧血症和肺顺应性,缩短机械通气时间和住ICU时间。UTI能够阻断急性肺损伤患者的炎症反应,有益于急性肺损伤的治疗。     

大剂量乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和氧化应激的影响

目的探讨大剂量乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学和氧化应激的影响。方法选择2011-01~2013-08收治的ARDS患者54例,随机分为观察组和对照组各27例。对照组采用常规的治疗措施,观察组在常规治疗基础上应用大剂量乌司他丁治疗,比较两组患者治疗前后的呼吸力学指标和氧化应激指标的变化情况。结果治疗后,对照组呼气末正压(PEEPi)明显低于治疗前(P0.05),肺静态顺应性(Cs)明显高于治疗前(P0.05);观察组治疗后吸气阻力(Ri)、PEEPi明显低于治疗前和对照组(P0.05),Cs明显高于治疗前和对照组(P0.05)。治疗后,对照组丙二醛(MDA)明显低于治疗前(P0.05),超氧化物歧化酶(SOD)明显高于治疗前(P0.05);观察组治疗后MDA明显低于治疗前和对照组(P0.05),SOD、谷胱甘肽(GSH)、总氧化能力(TAO)明显高于治疗前和对照组(P0.05)。结论大剂量乌司他丁静脉滴注后能有效地改善ARDS患者呼吸力学和氧化应激状态,减少肺损伤,提高肺通气功能,对改善ARDS患者预后有着积极的作用。     

不同剂量低分子肝素雾化吸人对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的作用

目的探讨不同剂量低分子肝素（LMWH）雾化吸入对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征ALI／ARDS的治疗作用。方法将急诊ICU收治的（ALI／ARDS）患者64例随机分为对照组、LMWH低剂量雾化治疗组和LMWH高剂量雾化治疗组,分别测定并比较各组治疗前后的氧合指数、急性生理学和长期健康评定（APACHE）Ⅱ评分、7d病死率和凝血功能。结果低剂量和高剂量LMWH雾化吸入治疗后,ALI／ARDS患者的氧合指数提高（P〈0．05）,APACHEⅡ评分及7d病死率降低（P〈0．05）,凝血酶原时间（PT）以及活化部分凝血酶原时间（APTT）无显著变化（P〉0．05）,高、低剂量组间无显著差异,而对照组上述指标均未见明显改变。低、高剂量LMWH雾化吸收治疗组7d病死率均为13．6％,显著低于对照组25％（χ2=0．877,P=0．349）。结论高、低剂量的LMWH雾化吸人治疗均可以改善氧合,缓解ALI／ARDS患者的症状,降低病死率,而且不会引起明显出血倾向,是ALI／ARDS的一种有前景的治疗手段。     

低分子肝素钠对ALI/ARDS患者凝血活化、炎症反应及纤溶抑制的影响

目的探讨低分子肝素钠对急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者凝血活化、炎症反应及纤溶抑制的影响,以及其作用机制。方法将42例ALI/ARDS患者随机分为对照组（常规治疗）12例,治疗A组（常规治疗＋低分子肝素钠2 500 U）14例,治疗B组（常规治疗＋低分子肝素钠5 000 U）16例,均治疗7 d;观察三组治疗前后氧合指数（OI）、血浆IL-6、纤溶酶原活化剂抑制物-1（PAI-1）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（A-PACHEⅡ）评分、活化部分凝血酶原时间（APTT）及PLT。结果与对照组比较,两治疗组OI改善明显,血浆IL-6、PAI-1明显下降,APACHEⅡ评分明显好转;治疗B组各指标改善情况均优于治疗A组（P均〈0.01）。三组治疗前后血浆APTT和PLT均无统计学差异（P〉0.05）,无出血增加情况。OI与血浆PAI-1呈负相关,IL-6与APACHEⅡ评分呈负相关（P均〈0.01）。对照组、治疗A组、治疗B组病死率分别为41.7%、35.7%、25.0%,组间比较有统计学差异（P〈0.05）。结论不同剂量低分子肝素钠均能改善ALI/ARDS患者的预后,但以5 000 U剂量者疗效明显。低分子肝素钠可能通过抑制IL-6等炎症介质释放,降低全身炎症反应,从而降低患者的病死率。     

大承气汤在急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗中的应用

目的观察大承气汤在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者机械通气治疗中的应用效果。方法 ALI/ARDS患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予机械通气、抑酸及灌肠治疗,观察组加用以大承气汤为主方的中医辨证治疗,比较两组治疗前及治疗3、7 d后腹内压、平均气道压、C反应蛋白、血肌酐及氧合指数。结果两组治疗前腹内压、C反应蛋白、血肌酐水平、氧和指数差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗3 d,两组腹内压、氧合指数、血肌酐均较治疗前升高(P均<0.01),但两组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗7 d,两组腹内压、平均气道压、C反应蛋白、血肌酐均较治疗3 d降低,氧和指数升高,且观察组较对照组改善明显(P均<0.01)。结论大承气汤能够降低ALI/ARDS机械通气患者腹内压,降低炎性指标,改善机体氧合情况,降低血肌酐水平,保护肾功能。     

重型脑外伤并ALI/ARDS患者外周血TLR4和SP-D水平变化及意义

目的 探讨外周血单个核细胞（PBMC）中Toll样受体4（TLR4）及血浆肺表面活性蛋白-D（SP-D）在重型脑外伤并急性肺损伤呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）发生、发展中的作用。方法 研究对象为60例重型脑外伤患者,其中并发ALI/ARDS 35例（ARDS组）,无ARDS 25例（疾病对照组）;另选30例查体健康者作为正常对照组。采用流式细胞术测定各组外周血单个核细胞（PBMC）中Toll样受体4（TLR4）水平,采用ELISA法测定血浆肺表面活性蛋白-D（SP-D）水平;测定各组肺功能指标：第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）,计算FEV1/FVC与氧和指数（OI）;分析ARDS组、疾病对照组TLR4、SP-D与肺功能指标的相关性。结果 疾病对照组SP-D水平显著高于正常对照组,两组TLR4水平无统计学差异;ARDS组中度及重度者TLR4、SP-D均明显高于正常对照组及疾病对照组,重度者高于中度者,P均〈0.05。疾病对照组FEV1/FVC与正常对照组无显著性差异,OI显著低于正常对照组（P〈0.05）。ARDS组中度和重度者三项肺功能指标均显著低于正常对照组及疾病对照组。重度者低于中度者,P均〈0.05。相关分析结果显示,ARDS组中度和重度者TLR4、SP-D分别与三项肺功能指标均呈负相关;TLR4、SP-D与LIS均呈正相关。疾病对照组TLR4与OI无显著相关,SP-D与OI呈负相关。结论 TLR4和SP-D均参与了重型脑外伤ALI/ARDS的病理过程;SP-D水平测定对评价肺损伤程度的价值大于TLR4。     

白蛋白和速尿治疗伴有低蛋白血症的老年急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征

目的了解白蛋白和速尿治疗伴有低蛋白血症的老年急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法选择≥65岁急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者40例,随机分为干预组,接受白蛋白和速尿治疗,对照组接受速尿治疗。观察治疗前后的氧合指数、血浆白蛋白水平、液体出入量、60 d病死率及死亡时间。结果2组病人的基线特征基本一致。干预组观察期间氧合指数有所升高（P〈0.01）,对照组观察期间氧合指数无变化,2组间有显著性差异（P〈0.01）。干预组血浆蛋白有明显上升,对照组血浆蛋白无明显改变,2组间有显著性差异（P〈0.01）。干预组有更大的液体负平衡（-2035 ml与-1088 ml,P〈0.01）。虽然干预组病人病死率略低于对照组,2组病人的病死率无显著性差异。干预组病人死亡中位数时间长于对照组。结论白蛋白联合速尿治疗老年急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征可以提高病人的氧合,有更大的液体负平衡,且可以延长危重老年患者的生存时间。但对患者的病死率无改善。     

两种急性肺损伤模型大鼠炎症反应、激素受体水平及其对激素反应的差异研究

糖皮质激素（GC）治疗急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）争论已久。GC对严重急性呼吸综合征（SARS）显示出治疗效果。但更多的研究对GC治疗ALI/ARDS提出异议。     

早期不同干预方式对犬急性肺损伤呼吸生理的影响

针对严重急性呼吸综合征（SARS）引发的急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）防治经验，早期应用持续气道内正压（CPAP）和双水平气道内正压（BiPAP）通气可以改善呼吸困难和氧合功能，有可能减少气管插管及病死率，因缺乏严格的对比依据。我们以ALI／ARDS动物模型为研究对象，比较早期应用控制性高浓度氧疗、CPAP、BiPAP不同的干预方式对ALI／ARDS呼吸生理的影响，为临床上早期合理应用无创正压通气治疗ALI／ARDS提供实验依据。     

外科重症监护病房非心脏术后患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征特点及影响预后的多因素分析

目的回顾分析外科重症监护病房（SICU）非心脏术后住院患者的临床资料,以观察非心脏手术后患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的发病情况及预后影响因素。方法2006年9月至2007年8月连续收入解放军总医院外科重症监护病房的105名非心脏手术术后患者纳入本研究。其中男62名,女43名;年龄（51.0±18.1）岁。沿用中华医学会重症医学分会（2006年）提出的ALI/ARDS诊断标准,所有观察病例按照入住SICU期间的最低氧合指数水平分为3组：氧合指数正常组,ALI组,ARDS组。分别比较各病例组年龄,体重,体重指数,ICU停留时间,以及患者住ICU期间以及转出ICU后30d内患者总死亡率,术中出血量与输液量。并应用Logistic回归分析以上各因素对ALI/ARDS患者总死亡率的影响。结果3组患者间年龄、体重和体重指数比较有显著性统计差异,发生ARDS组患者体重最重,体重指数最高。ARDS组在ICU停留时间明显高于其他2组。3组患者总死亡率无显著统计差异。各组患者中,术中出血量和液体入量无显著差异。Logistic回归分析显示,在发生ALI/ARDS的SICU患者中,年龄是影响患者预后的独立因素。高龄ALI/ARDS患者更容易发生死亡。结论老年、体重较重的患者更容易在术后发生ALI/ARDS,应加强此类高危患者的围术期管理,从而降低外科术后ALI/ARDS发病率,减少发病患者的死亡率。     

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征基础及临床研究进展

急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）／急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是由严重感染、创伤、休克、中毒、呼入有害气体、急性胰腺炎、病理产科等导致的急性、进行性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变,ALI的严重阶段定义为ARDS。目前对ALI／ARDS发病机制和病理生理的研究已经取得很大进展。ALI／ARDS患者能否康复取决于肺损伤的程度,肺外器官损伤,患者原有的原发性疾病,以及是否有足够的支持治疗。保守性输液和肺保护性通气策略降低了ARDS的残疾率及病死率。     

老年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气疗效观察

目的评价侧卧位通气对老年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的临床疗效。方法26例老年患者施行侧卧位通气,监测体位改变前、后的呼吸循环指标并进行比较。结果体位改变1h后动脉血氧分压由(98±11)mmHg上升到(127±13)mmHg(P<0.01);治愈率为69.33%(18/26)。结论侧卧位通气可显著改善老年ALI/ARDS患者的预后且实施容易。     

Pro-BNP与儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的相关性研究

目的探讨脑钠钛前体(pro-BNP)与儿童急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关指标的变化关系。方法选取该院2015-03~2016-07入住的30例ALI与ARDS患儿作为观察组,并以患儿血浆pro-BNP水平分为A区(低水平),B区(中水平),C区(高水平);同时选取同期30例心源性疾病伴呼吸困难患儿作为对照组。检测并对比两组患儿pro-BNP水平;分别对两组患儿肺损伤程度(LIS)与疾病危重程度(PCIS)评分并对比分析其与患儿pro-BNP水平的关系及患儿死亡影响因素。结果观察组患儿血清pro-BNP水平明显高于对照组(P0.05),而对照组心源性疾病患儿发生肺水肿者其pro-BNP则高于观察组ALI与ARDS患儿水平(P0.05);观察组中死亡患儿、PCIS≤70分患儿与LIS2.5分的患儿pro-BNP水平均较高;ALI与ARDS患儿LIS、1个月生存情况与血清pro-BNP水平呈正相关,患儿PCIS与其呈负相关;pro-BNP水平B与C区间是ALI/ARDS患儿死亡的影响因素。结论在ALI与ARDS患儿的早期诊断与预后评估中采用pro-BNP检测,可评估患儿病情的严重程度与预后,为其早期确诊与治疗提供参照,有较高的应用价值。     

压力控制法在治疗肺内源性急性呼吸窘迫综合征临床观察及安全性评估简

目的 分析压力控制法在治疗肺内源性急性呼吸窘迫综合征的临床疗效及安全性.方法 选取2012.1~2013.1入住我院的52例肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,随机分为呼吸末正压递增法治疗的对照组及压力控制法治疗的观察组各26例,比较两组患者接受治疗后的呼吸指标、血流动力学数值、治疗安全性等差异.结果 观察组患者治疗后氧合指数（192.75±23.75）、肺静态顺应性（49.42±9.64）明显高于对照组患者（P〈0.05）;心率及平均中心静脉压略低于对照组患者,平均动脉压略高于对照组患者,比较差异无显著性（P〉0.05）;不良反应发生率（7.69%）明显低于对照组患者（P〈0.05）.结论 压力控制法可以有效提高肺内源性急性呼吸窘迫综合征的治疗效果,且具有良好的安全性.     

允许性高碳酸血症的器官保护及应用策略

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急危重病。目前,机械通气（MV）仍是其主要治疗手段之一。MV在改善机体通气、氧合的同时可导致或加重肺损伤,形成呼吸机相关性肺损伤（VILI）,而采取减小潮气量和适当提高呼气末正压（PEEP）水平的肺保护通气策略可提高ALI/ARDS患者生存率[1]。     

控制性肺膨胀在不同病因急性肺损伤中的临床观察

目的:观察控制性肺膨胀(SI)对肺部疾患、肺外疾患引起的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的疗效。方法:60例ALI/ARDS患者按病因不同分为两组,每组30例。A组:肺部疾患导致ALI/ARDS(primarily from pulmonary diseases,ARDSp)。B组:肺外疾患导致ALI/ARDS(primarily from extra-pulmo-nary diseases,ARDSexp)。均在常规治疗基础上予呼吸机辅助呼吸,实行肺保护性通气,如指氧饱和度(SpO2)低于90%,予控制性肺膨胀治疗,于治疗前后监测气道平台压(Pplat)、吸入峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼吸系统顺应性(Crs)、气道阻力(R)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及动脉血气分析。结果:B组PaO2、SpO2的改善均明显优于A组(P<0.05)。结论:肺外源性的ALI/ARDS对SI的反应优于肺内源性的ALI/ARDS。     

四环素对化学性急性呼吸窘迫综合征的干预作用

传统观念多将急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗重点放在ALI/ARDS的损伤终点,效果始终难臻人意;目前已有不少研究揭示ALI/ARDS的早期干预对于临床治疗重要性,其效果远优于目前主要针对终末期的处理策略.近年的研究发现,四环素（TC）类药物除具抗菌作用外,尚具有一系列非抗生素作用,尤其是对活性氧自由基（ROS）和细胞因子的作用,与ARDS早期干预方针十分吻合.本研究拟观察TC对化学性ARDS的干预作用的可能机制.     

小潮气量通气对ALI/ARDS高风险患者疗效及预后的影响分析

目的研究机械通气治疗的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(ALI/ARDS)高风险患者,应用小潮气量通气对患者疗效和预后的影响。方法采用随机数字表法将本院重症监护病房(ICU)收治的56例ALI/ARDS高风险患者分为研究组和对照组各28例,研究组采用小潮气量(VT6~8ml/kg)通气治疗,对照组采用常规潮气量(VT10~12ml/kg)通气治疗,比较两组患者治疗后不同时间的血气指标、血清炎症变化及预后差异。结果通气48h、通气96h后两组患者的Pa O2、Pa CO2、氧饱和度、p H值、氧合指数、中心静脉压均较通气即刻显著好转(P0.05)。通气48h、通气96h后两组患者的血清IL-6、TNF-ɑ、CRP水平均较通气即刻显著的降低(P0.05),研究组在通气48h、通气96h后血清IL-6、TNF-ɑ、CRP水平均显著的低于对照组(P0.05)。研究组的ALI/ARDS发病率(14.29%)、ICU治疗时间(9.5±2.6)d、机械通气治疗时间(7.4±1.3)d、住院时间(13.7±3.2)d、死亡率(10.71%),均显著的低于对照组患者(P0.05)。结论 ALI/ARDS高风险患者应用小潮气量机械通气治疗,较常规潮气量通气治疗具有更好的临床效果,预后效果更好。     

C反应蛋白水平变化在急性呼吸窘迫综合征患者预后判断中的意义

目的 探讨C反应蛋白（CRP）指标变化在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后判断中的意义.方法 收集我院呼吸内科重症监护室30例ARDS患者临床资料,根据患者临床预后分为死亡组及存活组,比较患者CRP变化在临床预后判断中的价值.结果 30例患者中,死亡20例,存活10例.死亡组与存活组患者的CRP基础值（确诊时）比较差异无显著性（P＞0.05）.存活组CRP治疗后较治疗前均降低,死亡组3例降低,17例升高.两组治疗后CRP比较差异显著（P＜0.01）.两组治疗前后CRP指标比较差异显著（P＜0.01）.治疗后CRP降低患者的病死率（23.1%,3/13）明显低于CRP升高患者的病死率（100%,17/17,P＜0.01）.结论 动态监测CRP水平的变化对判断ARDS患者的预后具有较为重要的指导意义.