桡动脉鼻烟窝穿支蒂前臂皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨桡动脉鼻烟窝穿支前臂外侧皮-头静脉神经营养血管远端蒂皮瓣临床应用效果。方法在前臂远端动脉穿支解剖学研究的基础上,2005年3月至2013年3月间临床采用虎口动脉穿支蒂前臂皮瓣修复手部创伤性软组织缺损27例,致伤原因:机器致伤15例,车祸致伤8例,爆炸伤4例。缺损部位:手背软组织缺损13例;手掌软组织缺损3例;虎口区挛缩11例。软组织缺损面积5.0 cm×3.0cm~12.0 cm×4.0 cm。皮瓣切取面积:最小为6.0 cm×4.0 cm,最大为14.0 cm×6.0 cm,皮瓣旋转点平桡腕关节。结果临床修复27例,创面Ⅰ期愈合26例,Ⅱ期愈合1例。所有病例经2~12个月随访,皮瓣色泽正常,手外形与功能改善满意,前臂供区创面植皮愈合良好,对功能无不良影响。结论桡动脉鼻烟窝穿支蒂前臂皮瓣,可以修复手部远侧创面,效果好。     

指背动脉蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的：报道指背动脉蒂逆行岛状皮瓣设计的解剖学基础。方法：对12只新鲜尸体手标本分别经动脉灌注红色乳胶及动脉铸型标本对照观察，对掌背动脉及指背动脉进行显微解剖，根据其血管分布设计成指背动脉蒂逆行岛状皮瓣。结果：掌背动脉与指掌侧固有动脉在近节指骨底有交通支相连，掌背动脉的终末支-指背动脉，位于指背腱膜的两侧，一般不超过近节指骨中部，有小分支与指掌侧固有动脉的背侧分支在指背形成丰富的血管吻合网。结论：指背动脉与指掌侧固有动脉的吻合支丰富，可以其为蒂，设计成逆行岛状皮瓣，该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便，是手指末端软组织缺损修复较理想皮瓣。     

桡动脉鼻咽窝段皮支皮瓣的应用解剖学

对２７例新鲜尸体的上肢进行显微解剖观察，发现桡动脉鼻咽窝段恒定地发出鼻咽窝皮支，其走行方向朝桡骨背侧的占８１．４８％，外径０．２５ｍｍ，蒂长４．１８ｍｍ。皮支进入浅筋膜后分出上行支与下行支，皮支均有两条伴行静脉。     

指背静脉筋膜蒂岛状皮瓣的解剖及其临床应用

目的:为指端软组织缺损提供一种新的手术方法。方法:利用带指背静脉筋膜蒂的岛状皮瓣转移修复指端软组织缺损。结果:临床应用30例36指,皮瓣面积1.5cm×2.0cm～2.0cm×3.5cm,皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合。结论:该皮瓣供皮面积大,手术操作简单,不影响患指血供,具有较高的应用价值。     

桡动脉鼻咽窝段的若干测量

解剖并测量了 4 4侧成人手标本 ,桡动脉鼻咽窝段长度为 2 .60± 0 .13cm,其近侧端和远侧端外径分别为 2 .65± 0 .17mm和 2 .2 0± 0 .2 1mm。测定了该段动脉的恒定皮支腕背支和拇指背动脉的发出高度。确定了该段动脉的体表投影位置在桡骨背结节与第一掌骨头连线中点 (该段拇长伸肌腱的中点 )和桡骨茎突下端与第一掌骨底连线的中点 (该段拇短伸肌腱的中点 )的连线上。该段拇长伸肌腱长 8.4 0± 0 .2 0 cm,拇短伸肌腱长 2 .2 0± 0 .12 cm。     

桡动脉腕背支为蒂的手背逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨手背部桡动脉腕背支为蒂的三种逆行岛状筋膜皮瓣的手术方法。方法分别以桡动脉的腕背皮支、第1骨间肌背侧支和拇指背侧支三支动脉为蒂，形成鼻烟窝皮瓣、第1掌背动脉逆行皮瓣、拇指背侧动脉逆行皮瓣；修复拇指损伤、虎口挛缩、食指损伤、腕掌腕背缺损。结果成功切取挠动脉逆行岛状皮瓣13例，修复拇指、虎口、食指、腕掌腕背损伤及组织缺损。术后随访皮瓣外形及手功能恢复满意。结论桡动脉腕背支手背逆行岛状筋膜皮瓣血运好，质地柔软，切取方便，不损伤主要动脉，是修复手部皮肤缺损的好材料，具有简单、安全、损伤小的优点。     

经鼻烟窝桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗术的临床解剖

目的：探讨经鼻烟窝桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的解剖学基础。方法：选取34 具（68 侧）成人标本,利用游标卡尺分别测量桡动脉位桡骨茎突上5 cm 及入、出鼻烟窝处断面的外径、内径,测量鼻烟 窝桡动脉实际长度和出入点直线距离,观察桡神经浅支分型及其通过鼻烟窝的数量。结果： 距离桡骨茎突上5 cm 处桡动脉断面（SA）外径（2.82±0.35）mm、内径（1.99±0.43）mm、管壁厚度（0.42±0.14）mm ;桡动脉入 鼻烟窝处断面（SB）外径（2.50±0.35）mm、内径（1.71±0.42）mm、管壁厚度（0.39±0.13）mm ;桡动脉出 鼻烟窝处断面（SC）外径（2.23±0.38）mm、内径（1.47±0.43）mm、管壁厚度（0.38±0.13）mm。3 处断面, 桡动脉外径、内径任意2 组差异具有统计学意义,管壁厚度差异无统计学意义。同一断面、不同性别间,SB 和 SC 处外径的差异均具有统计学意义。同一断面、不同侧别之间相同项目比较差异均无统计学意义,不同侧别及 年龄组间鼻烟窝桡动脉弯曲程度比较差异无统计学意义。结论： 本研究比较了桡动脉穿刺点附近3 处断面的解剖 学特性,为提高经桡动脉PCI 的成功率提供了有力的解剖学支持。     

以鼻烟窝区血管作动静脉内瘘血液透析的应用解剖

在30侧上肢标本上,按动静脉内瘘术的设计求要,解剖观测了鼻烟窝区有关血管.鼻烟窝段桡动脉长2.4(1.9～2.8)cm,外径2.8(1.8～3.8)mm;头静脉外径2.9(1.8～5.2)mm。对在鼻烟窝区进行动静脉内瘘术用于血液透析的解剖要点和优缺点进行了讨论.     

前臂筋膜远端蒂岛状皮瓣的血供依据及临床应用

根据前臂筋膜皮肤血管的解剖特点，设计了前臂筋膜远端蒂岛状皮瓣。经皮肤明道切口逆行转位修复手部软组织缺损６例，获得较好效果。认为由穿动脉、筋膜下动脉和皮下动脉构成的前臂筋膜动脉网是本皮瓣存活的解剖基础；皮瓣利用前臂主干血管的穿支和深、浅筋模膜的细小血管为血供来源，具有对手部主要供血动脉无损伤的优点。文中对皮瓣切取方法、适应症和手术要点进行了介绍和讨论。     

腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的应用解剖

目的 :为带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法 :在 3 8侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本上解剖观测腓肠神经及营养血管的起始、走行、分支分布、吻合及外径 ,2侧成人新鲜下肢标本墨汁灌注观察营养血管的墨染范围。结果 :腓肠神经由腓肠内侧皮神经与腓神经交通支汇合而成 ,其汇合点在外踝上 12 .7± 3 .7cm ,腓肠神经沿窝中点至外踝与跟腱中点连线下行 ,外踝上 12 .6± 3 .4cm处穿出深筋膜。其营养血管主要来源于窝中间皮动脉和腓动脉肌间隔穿支 ,上段起始部外径 0 .6± 0 .1mm ,下段距外踝上 6.7± 1.6cm处与腓动脉穿支恒定吻合 ,吻合支外径 0 .6± 0 .1mm ,沿途发出众多筋膜皮支营养小腿后部皮肤。结论 :以腓肠神经及其营养血管为蒂可设计切取顺行或逆行岛状皮瓣。     

以骨间后血管及其返支为蒂串连皮瓣设计的解剖学基础

目的 :为以骨间后血管及其返支为蒂串连皮瓣设计提供解剖学基础。方法 :在 40侧上肢标本上观测了骨间后动脉及其返支的来源、走行、分支、分布及吻合情况。结果 :前臂背侧下 2 / 3区的皮瓣由骨间后动脉供血 ,而上 1/ 3区由骨间后动脉返支 (或骨间返动脉 )供血。骨间后动脉起点外径 1.5mm ,管蒂长可达 15cm ,骨间后动脉返支起点外径 1.1mm ,血管蒂长 5cm。结论 :以骨间后动脉及其返支为蒂截取的串连皮瓣 ,向下可修复手部大面积组织缺损 ;向上可修复肘关节周围及臂下部大面积组织缺损     

Duplication of the radial artery in the radial forearm flap

The forearm radial flap is currently and widely used free flap, based on the branches of the radial artery, and which, additionally, could contain bone, tendons, or cutaneous nerves. Variations of the radial artery were recently encountered and presented during the elevation of such a flap in 32-year-old male, who sustained war gunshot injury of the left hand. This is the first reported case of a double radial artery in a radial forearm flap in our country, which successfully survived on the recipient hand, although its surface was at the lower threshold for the application of a vascular graft. In rising of the radial forearm flap, pre- and postoperative evaluation of arteries is advisable.     

鼻中隔软骨粘膜瓣的应用解剖

目的：研究从鼻旁区进入鼻中隔的血管,为设计鼻中隔软骨粘膜岛状瓣修复眼睑衬里和睑板的缺损提供解剖学基础。方法：10具新鲜成年尸体标本从颈总动脉灌注红色乳胶,在2具尸体标本的面静脉内注入兰色乳胶溶液。在3.5倍的手术放大镜下进行解剖,显露鼻中隔的血管和进入鼻中隔的鼻区血管。结果：鼻翼基底动脉和鼻翼神经进入鼻中隔的前下部,参与犁区克氏动脉丛的组成,与鼻中隔前部和后部的血管相互吻合。结论：以鼻翼基底动脉和鼻翼基底神经为血管神经蒂的岛状鼻中隔软骨粘膜瓣,可转移到眶区修复眼睑衬里粘膜和睑板的缺损。     

足背外侧动脉链岛状皮瓣的应用解剖

目的　探讨足背外侧动脉链的组成,为施行足背外侧动脉链岛状皮瓣手术提供解剖依据。 方法　用48侧成尸足,解剖观测外踝后动脉跟外侧支、外踝前动脉降支、跗外侧动脉与第四跖背动脉的外径、走行、吻合和分布范围。 结果　外踝后动脉跟外侧支为腓动脉的终末支,外径（1.0±0.3）mm。外踝前动脉降支外径（1.3±0.3）mm,沿外踝前缘向下走行,在外踝尖的水平分为前、后支,后支与跟外侧支吻合,占97.9%,吻合处的外径（0.8±0.3）mm;前支与跗外侧动脉吻合,占91.6%,吻合处外径（0.6±0.2）mm;跗外侧动脉发出分支与弓形动脉或第4跖背动脉吻合,占95.8%,吻合处的外径（0.6±0.2）mm。足背外侧皮神经与足背中间皮神经司足背外侧皮肤的感觉。 结论　上述4条动脉吻合形成足背外侧动脉链,扩大了足背外侧皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性。     

足内缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣应用解剖

目的　为足内侧岛状皮瓣修复足底外侧皮肤缺损提供解剖学依据。   方法　35侧成年尸体足标本,经动脉灌注红色乳胶,在手术显微镜下(×10)解剖观测母展肌上缘动脉弓与足底内侧动脉深支内侧支吻合的位置、外径及长度。  结果  　母展肌上缘动脉弓与足底内侧动脉深支内侧支在内侧楔骨内侧有一较恒定的吻合,并把这一吻合支暂命名为足内缘动脉弓。形成足内缘动脉弓占82.8%（29侧）,吻合处外径为(0.65±0.21)mm,长度为（2.63±0.71）mm;未发现吻合动脉弓占17.2%（6侧）。  结论　以足内缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣可以修复足底外侧皮肤缺损。     

逆行岛状隐皮瓣应用的解剖

在20侧成人下肢标本上,观察了膝降动脉及其隐支的行程和股动脉在股内侧的其它皮支的分布情况,并测量了它们的血管外径.为逆行岛状隐皮瓣的临床应用提供了解剖学依据.根据其解剖学特点.设计了经缝匠肌前、后及带缝匠肌切取三种手术方式.     

拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的：报道拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础和手术方法。方法：21例新鲜尸体手标本分别血管灌注染料解剖及动脉铸型标本对照观察7个拇指背尺侧皮肤组织学切片检查。结果：（1）拇指背尺侧动脉在甲襞近侧与甲襞动脉弓相吻合,又在拇指近节指骨颈水平通过穿支与拇指掌侧动脉吻合,并与拇指背尺侧皮神经呈节段伴行;拇指背尺侧动脉又通过“微小血管吻合”连接第1掌骨背处尺侧皮神经旁血管。（2）拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉。结论：Bertelli的“拇指背尺侧（带）皮神经岛状皮瓣”和Brunelli的“拇指背尺侧皮瓣”均以拇指背尺侧动脉逆向供血,静脉回流速以拇指背浅静脉及指深静脉逆向返流,但前者是后者的拓展。     

前臂逆转筋膜蒂岛状皮瓣血供的解剖学

对14个新鲜前臂标本的血管灌注与显微解剖,发现桡动脉众多的肌间隙穿动脉在深筋膜的深浅两面形成丰富的血管网。前臂与腕部纵、横轴向的深筋膜血管网在桡骨茎突部相交汇。将蒂部设计在此,逆转皮瓣由腕部血管网、桡动脉远段的肌间隙穿动脉及掌浅、掌深支的细小返支供血,因轴向与深筋膜血管网轴向一致,长宽比例达5∶1亦能成活。此逆转筋膜皮瓣的最大优点是不损伤前臂的知名血管。