产后出血的治疗策略

在我国 ,产后出血 (postpartum hem orrhage,PPH)目前仍是危及产妇健康甚至生命的严重并发症 ,若不及时有效地止血 ,往往引起失血性休克、产后感染和急性肾功能衰竭等 ;经救治即使幸免于死亡 ,亦可后遗垂体前叶功能减退 ,给患者造成终身痛苦。因此 ,如何有效地预防和治疗 PPH仍是临床产科亟待研究和解决的课题。一、产后出血的定义通常将胎儿娩出后 2 4 h内经阴道出血量超过 5 0 0 ml称为早期产后出血。事实上临床评估出血量多为目测估计 ,其实际失血量远较估计出血量多。晚期 PPH是指产妇分娩 2 4h后至产后 6周 ,在产褥期内发生大出血…     

卡前列腺素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察

目的：观察卡前列腺素氨丁三醇治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法：回顾性分析2011年2月至2013年2月期间在我院诊治的因宫缩乏力产后出血产妇76例的临床资料,根据治疗方案的不同,分为对照组（36例）和观察组（40例）;对照组在常规治疗的基础上加用催产素,观察组在对照组的基础上加用卡前列腺素氨丁三醇,记录并观察两组产妇止血指标的差异,并行统计学对比。结果：与对照组相比观察组止血效果更为有效,且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性出血疗效确切,其止血效果优于单独使用催产素,值得临床推广应用。     

前列腺素类物质与宫缩乏力性产后出血的相关性

目的探讨前列腺素类物质PGs(6-keto-PGF1α、TXB2)与子宫出血量的关系。方法 2008年10月至2010年10月在深圳市福田区妇幼保健院采用放射免疫ELISA法对66例孕妇(其中产后出血38例,非产后出血28例)及28例健康育龄妇女静脉血进行6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)及血栓素(TX)B2水平检测。结果 6-keto-PGF1α水平:产后出血组(727.89±192.17)ng/L明显高于非产后出血组(530.00±212.05)ng/L及健康育龄妇女组(450.00±98.15)ng/L(P<0.01),而非产后出血组与健康育龄妇女组间比较,无统计学意义。TXB2水平:产后出血组(249.47±80.45)ng/L明显低于非产后出血组(342.86±116.44)ng/L,而高于健康育龄妇女组(147.14±110.86)ng/L(P<0.01)。6-keto-PGF1α与TXB2水平无相关性(r=0.076,P=0.76)。结论 6-keto-PGF1α过高表达,、TXB2过低表达可能为产后出血发生的作用机制。前列腺素类物质(6-keto-PGF1α、TXB2)有可能成为产后出血的早期预测指标。     

宫腔填塞在产后出血中的应用

宫腔填塞可用于因宫缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连所引起的产后出血.通过增加宫腔内压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血:宫腔填塞可暂时止血,等待机体发挥自身的凝血功能.宫腔填塞物有:Bakri紧急填塞球囊导管;森-布管;Rusch泌尿外科静压球囊导管;Fo-ley导尿管;避孕套导管、宫腔自制水囊和纱布条.可经宫腔填塞或经阴道填塞.但纱布填塞不当易致隐匿性出血.填塞后8～48h取出宫腔填塞物.     

介入治疗在产后出血中的应用

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mL以上,称为产后出血;分娩24小时后,产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期产后出血。产后出血为产妇死亡的重要原因之一,在我国仍居首位。产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克重且持续时间长者,即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症。大部分的产后出血经保守治疗可治愈,但少数难治性产后出血患者,为挽救生命需行子宫切除术,切除子宫不但意味着生殖功能的永久丧失,而且会导致严重的并发症。自从1979年介入治疗成功地应用于产后出血的治疗后,这种情况得到彻底改善。下面详细阐述产后出血介入治疗的有关问题。     

盆腔动脉结扎在产后出血中的应用

对药物治疗无效的产后出血进行盆腔血管结扎是一种既安全又有效的治疗方法.文章重点介绍子宫动脉结扎和髂内动脉结扎.临床医生需熟练掌握其方法及适应证、禁忌证.     

双腔囊在产后出血中的应用

目的探讨双腔囊在产后出血中的应用价值。方法我院2年间对86例难治性产后出血患者行双腔囊压迫官腔止血。结果86例均止血成功。结论双腔囊应用于难治性产后出血，具有止血快，疗效确切，并发症少，简单易于操作，很有应用价值，值得临床推广。     

宫腔球囊压迫在产后出血中的应用

产后出血一直是导致产妇发病和死亡的重要原因。产后出血的处理指南中提及了“药物和手术”逐步渐进的处置方案。近年,宫腔球囊压迫逐渐成为一种处理产后出血的备选方案。宫腔球囊膨胀后压迫子宫血管可起到止血作用。临床使用的球囊主要有Bakri球囊、Foley导管、森一布管、Rusch球囊、避孕套导管及自制水囊。宫腔球囊压迫操作简单、副作用很小,可以成为现有处理产后出血指南中的一种被大家熟悉的方法。     

B-Lynch缝线术在剖宫产产后出血治疗中的应用

目的：探讨利用B—Lynch缝线术对剖宫产产后出血进行治疗所取得的临床效果。方法：选择我院收治的98例在剖宫产手术过程中发生子宫收缩乏力性出血的患者,对其利用B—Lynch缝线术来进行治疗,在完成治疗之后,观察其治疗效果,对其止血效果进行观察。结果：所选择的这20例患者,在完成治疗之后,子宫收缩情况均得到好转,子宫出血现象停止,未发生1例患者由于血液循环不良或者是再次出血而要进行再次手术或者是子宫切除,患者未发生并发症。结论：对剖宫产产后出血利用B—Lynch缝线术进行治疗能够取得较好的临床效果,止血比较迅速可靠,能够将患者的子宫保留,在剖宫产产后出血的治疗方面是一种十分有效的方法,在临床上有十分重要的作用和意义,值得进行推广。     

严重产后出血产妇保留子宫的可能性

目的 探讨严重产后出血时产妇保留子宫的可能性。方法 回顾性分析2003年1月1日至2009年12月31日138例严重产后出血（出血量≥2000 ml）病例资料。结果 138例严重产后出血的病例中，子宫收缩乏力所致者占首位（60例，43.48％），其次为胎盘因素(55例，39.86％)，出血量2000～10 000ml，平均(3004±1473) ml。138例均输血，输血量800～7200ml。其中108例保留子宫病例出血量2000～7500 ml，平均(2546±932) ml；30例子宫切除病例，出血量2500～10 000ml，平均(4653±1857) ml，差异有统计学意义(t=8.57，P=0.00)。将所有病例分成前后2阶段比较：2003年至2005年子宫切除12例，发生率0.47‰，2006年至2009年子宫切除18例，发生率0.36‰；2组平均出血量分别为(3783±861) ml及（5233±2124）ml，差异有统计学意义(t=2.234，P=0.034)。产后出血达3000 ml以上病例中，保留子宫24例，平均出血量(3818±1284) ml；切除子宫27例，平均出血量(4900±1789) ml，2组差异有统计学意义(t=2.453，P=0.018)。2组出血量达3000ml所用时间分别为(160±129) min及(100±67) min，差异有统计学意义(t=2.113，P=0.04)。6例产后出血≥4000 ml且成功保留子宫的病例，平均出血量5570 ml。138例产妇中2例死亡，皆为羊水栓塞所致。围产儿死亡率3.73％。 结论产后出血量及出血速度是决定能否保留子宫的关键。对于具有出血高危因素的人群，应提前预防性应用前列腺素制剂，以减少出血量。宫腔填纱是有效的止血方法，尤其适用于前置胎盘引起的出血。     

介入治疗在重度产后出血中的应用

目的探讨介入治疗在重度产后出血中的应用价值。方法三家医院15年间重度产后出血保守治疗无效行次全子宫切除或全子宫切除术47例为手术组,行介入治疗24例为介入组。结果介入组手术时间55.5min,明显短于手术组121.4min(P＜0.05);介入组栓塞后止血时间为(5.9±2.6)min;手术组1例行次全子宫切除后复出血转用介入治疗成功止血,余均止血成功。结论介入治疗应用于重度产后出血具有止血快、疗效确切、手术时间短、并发症少的优点。     

急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估

急症子宫切除术应于子宫收缩乏力、胎盘异常、子宫破裂、凝血功能异常等因素引起的产后出血保守治疗无效时进行.严格的围手术期管理,包括手术时机选择、麻醉的方式、手术人员的安排、术后的护理及评估、围手术期多科室协作等,是保证手术成功的关键.     

宫腔填塞在产后出血的应用

在我国和大多数发展中国家,产后出血仍是孕产妇死亡的首位原因。发生产后出血时应尽快查明原因,积极综合治疗。本文主要阐述控制产后出血的保守治疗措施——宫腔填塞。通常是用纱布或球囊,尤其是近年来应用的Bakri球囊,放入子宫腔内起到止血作用,以减少子宫切除率。     

子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用

产后出血导致的子宫切除率为0．14％，其中48．9％为前置胎盘、29．8％为宫缩乏力、8．5％为宫颈撕裂、12．8％为其他原因；经产妇子宫切除者中58．8％源于胎盘因素，初产妇69．2％源于宫缩乏力。近几年来，在产后出血处理方面的研究进展主要集中在降低产后出血死亡率的同时，降低子宫切除率以保持器宫完整性。对于产后出血，在用宫缩剂无效情况下，临床常用的方法有：宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、高选择性动脉栓塞以及子宫切除术等，但以上方法存在操作复杂、效果不佳或造成患者丧失生育功能等缺陷，故寻求一种简便、高效、易于推广的方法显得尤为迫切，这也是产科工作者一直都很关注的课题。子宫压迫缝合术（uterine compression suture）是20世纪90年代后期兴起的用于产后出血治疗的一系列新方法，现综述如下。     

子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究

目的:探讨子宫压迫缝合术在产后出血(除外软产道损伤所致出血)治疗中的止血效果。方法:回顾性分析及评价2007年8月至2011年6月我院收治的112例产后出血患者,采用不同方式的子宫压迫缝合术治疗不同原因的产后出血的效果。结果:112例患者中111例经子宫压迫缝合术治疗后能有效止血,有效率99.1%。术后均无并发症发生,42天B超检查除1例提示子宫切口见3mm×4mm液性暗区,其余均提示子宫切口愈合良好,子宫体血运良好,无晚期产后出血的发生。结论:子宫压迫缝合术可用于治疗各种原因所致的产后出血,术式简单易学,疗效较好。     

改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用

目的:探讨改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的可行性及效果.方法:回顾性分析我院2006年1月至2008年12月17例产后出血及可能出血的患者施行改良B-Lynch缝合术的方法及效果.结果:对15例剖宫产出血患者及2例经阴道分娩后产后出血患者实行改良B-Lynch缝合术,所有病例止血效果满意,无晚期产后出血,预防和治疗产后出血效果较好,且子宫复旧及月经恢复情况均正常.结论:改良B-Lynch缝合术操作简单、安全,在预防和治疗产后出血,尤其是在剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血方面,效果确切,是一种有效的可避免子宫切除的高效的外科止血方法.     

B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用

子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血的一系列新方法,包括B-Lyneh缝合术、Cho缝合术、子宫下段平行垂直压迫缝合术.子宫压迫缝合术操作简单、迅速、安全、易于推广.     

产后出血的药物治疗评价

产后出血的处理包括药物、手术和介入等方法,近年来药物治疗产后出血有了很大进展.缩宫素和麦角新碱仍然是一线治疗药物,而许多新的药物和制剂(如长效缩宫素、欣母沛、血管加压素、重组活化凝血因子Ⅶa等)已在临床应用,文章就产后出血的药物治疗进展进行评价.     

重组活化因子Ⅶ在难治性产后出血中的应用

产后出血是全球最常见孕产妇死亡原因之一。重组活化因子Ⅶ（rFⅦa）已成功应用于有凝血因子Ⅷ或Ⅸ抑制物的血友病患者,并用于其他凝血酶生成障碍性出血性疾病患者。近年也有研究表明,rFⅦa在治疗外伤、外科相关事件导致的严重出血,甚至在妇产科出血等非血友病的出血方面起到更广泛作用。现就rFⅦa在难治性产后出血中的临床应用进展进行综述。     

重组活化因子Ⅶ在难治性产后出血中的应用

产后出血是全球最常见孕产妇死亡原因之一。重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)已成功应用于有凝血因子Ⅷ或Ⅸ抑制物的血友病患者,并用于其他凝血酶生成障碍性出血性疾病患者。近年也有研究表明,rFⅦa在治疗外伤、外科相关事件导致的严重出血,甚至在妇产科出血等非血友病的出血方面起到更广泛作用。现就rFⅦa在难治性产后出血中的临床应用进展进行综述。