腹腔镜前列腺癌根治术结合内分泌辅助方法治疗高危前列腺癌的初步研究

目的评价腹腔镜前列腺癌根治术联合术前、术后内分泌辅助方法治疗局部高危前列腺癌的疗效。方法 2007年11月~2012年10月,在该院确诊为局部高危前列腺癌的患者46例,年龄62.5(37~75)岁;术前PSA 38.7(6.3~96.8)ng/mL。术前所有病例均行为期3~6个月的新辅助治疗,再接受腹腔镜前列腺癌根治术,术后所有病例均再行6个月以上的内分泌辅助治疗。运用SPSS 13.0软件对不同参数(包括术前PSA值、术后Gleason评分、病理分期和有无盆腔淋巴结转移)无生化复发生存率进行分析,采用Log.rank Test对患者Kaplan Meier曲线进行比较。结果 46例患者手术均获成功。术后Gleason评分7.7(6~10)。术后病理确诊盆腔淋巴结转移(LN+)15例,淋巴结阴性(LN-)31例。术后随访时间37.5(6~63)个月,46例患者中有20例出现生化复发,其中LN(+)组11例出现生化复发,而LN(-)组9例出现生化复发。46例患者5年无生化复发生存率及肿瘤特异生存率分别为56.5%(26/46)和97.8%(45/46)。结论腹腔镜前列腺癌根治术联合术前、术后内分泌辅助治疗可提高局部高危前列腺癌患者的5年无生化复发生存率和肿瘤特异性生存率,可有效控制疾病的进展。     

高危及局部晚期前列腺癌新辅助治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床体会

目的探讨高危及局部晚期前列腺癌在3个月内分泌新辅助治疗后,行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床经验和短期疗效。方法患者年龄55~81岁,所有患者术前行超声引导下的前列腺12点系统穿刺,发现79例前列腺癌患者。根据患者术前血前列腺特异性抗原(PSA)、Gleason评分和磁共振检查,发现其中36例为局限性前列腺癌(A组),43例为高危和局部晚期前列腺癌(B组)。A组穿刺后4~6周行腹腔镜下前列腺根治术,B组先行3个月左右的新辅助内分泌治疗(全雄激素阻断),再行腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 A组患者穿刺前PSA 3.6~15.8 ng/ml,平均9.3 ng/ml。B组患者前列腺穿刺前PSA 12.6~45.2 ng/ml,平均23.6 ng/ml。经3个月新辅助内分泌治疗后PSA下降至0.02~3.6 ng/ml,平均1.2 ng/ml。手术时间A组65~180 min,平均136 min;B组70~210 min,平均152 min。术中出血A组30~400 ml,无术中输血;B组50~600 ml,其中2例患者输血红细胞400 ml。两组患者皆无直肠和周围脏器损伤等严重并发症出现。术后病理标本A组发现前列腺切缘阳性2例,无膀胱颈部、精囊和局部淋巴阳性;B组发现前列腺切缘、膀胱颈部和精囊阳性6例,局部淋巴阳性4例。术后1个月复查PSA,A组0.001~0.03 ng/ml,B组0.01~0.45 ng/ml。术后对于其中病理切缘、膀胱颈部、精囊和局部淋巴结阳性以及术后生化复发,皆给予辅助内分泌治疗。患者随访6~20个月,其中A组3例生化复发,1例局部复发,无骨转移和远处转移;B组12例出现生化复发,4例局部复发,2例出现骨转移和远处转移。结论新辅助内分泌治疗后能够明显缩小前列腺肿瘤体积,通过临床降期使高危及局部晚期患者获得手术机会。与局限性前列腺癌相比,并未明显增加手术难度和并发症。新辅助内分泌治疗配合腹腔镜下前列腺癌根治术,为高危及局部晚期前列腺癌患者提供了新的治疗手段。但该方法仍有较高的肿瘤复发和转移发生,与传统的单纯内分泌治疗相比,是否能够改善前列腺癌患者的长期预后,尚有待长期随访结果的观察。     

前列腺癌根治术前的新辅助治疗

前列腺癌(prostate cancer,Pca)是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤,也是全球男性继肺癌之后第二位的恶性肿瘤.随着人口老龄化及诊断水平的提高,我国Pca有总体发病率增高、发病年龄年轻化及更早期发现的趋势.     

腹腔镜下前列腺癌根治术的护理配合

[目的]总结腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合要点。[方法]对6例经腹腔镜下前列腺癌根治术的临床资料、术前访视、物品准备、术中护理配合进行归纳性总结。[结果]6例病人手术均顺利完成,病人愈合良好,治愈出院。[结论]腹腔镜下前列腺癌根治术作为泌尿外科微创手术的发展趋势,手术护士做好各个环节的密切配合,是手术顺利开展的必要条件,在整个手术中起着重要作用。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌患者的临床效果及对尿流动力学的影响

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌患者的临床效果及对尿流动力学的影响。方法将100例早期前列腺癌患者根据分段随机法分为观察组与对照组,各50例。对照组给予传统开腹手术,观察组给予腹腔镜前列腺癌根治术。比较两组的治疗效果。结果手术3 d后,观察组的Pdetat Qmax、Qmax均大于对照组,PVR、BC均低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的肠胃功能恢复时间及手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜前列腺根治术治疗早期前列腺癌患者,可改善其尿流动力学,提高诊疗的安全性。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的手术配合

目的探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的护理配合,提高护士的手术配合质量。方法对国内首次开展的16例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术配合进行总结分析。结果16例机器人辅助腹腔镜前列腺根治术顺利完成,无一例中转开腹。结论充分的术前准备和熟练的手术配合是机器人手术成功的重要因素。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床研究（附49例报告）

目的评价经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌患者的安全性及疗效。方法该科自2012年1月-2015年8月对49例高危前列腺癌患者行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,术中采用了"三明治"法进行尿道重建。结果 49例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间平均(2.15±0.29)h,术中出血量(60.25±20.29)ml,没有直肠损伤出现。患者术后1或2 d可以下地活动。术后病理显示盆腔淋巴结转移5例,切缘阳性13例。3例患者术后出现轻度尿失禁,2例患者出现尿道狭窄。对其中46例患者随访1~43个月,5例患者出现生化复发。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌安全、有效。熟悉前列腺局部解剖及熟练掌握各种腹腔镜下操作技术是手术成功的关键。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌(附1 5例报告)

目的 探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧和疗效.方法 回顾性分析2005年8月～2008年12月,采用经腹膜外途径行腹腔镜前列腺癌根治术15例患者的临床资料.患者平均年龄62.5岁.术前病理检查均证实为前列腺癌.T_(1a)2例,T_(2b)2例,T_(2a)7例,T_(2b)4例.结果 平均手术时间250min,平均出血量440mL.中转开放手术1例.术后病理报告切缘阳性1例.术后尿管留置2～4周,无真性尿失禁发生.术后发生漏尿3例,尿道狭窄1例,穿刺孔皮下种植转移1例,均治愈.术后平均随访12.5个月.术后PSA0～2.05ng/ml,平均O.22 ng/mL.术后随访未发现局部复发和肿瘤远处转移.结论 经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全、有效.控制出血和镜下吻合技术是成功实施手术的关键.     

腹腔镜前列腺癌根治术与开放手术的比较

目的 通过腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)和开放前列腺癌根治术(ORP)的对照研究,评价LRP在临床的应用价值.方法 收集前列腺癌根治术病例44例,其中行LRP15例、ORP 29例.比较两组间手术疗效及安全性.结果 LRP组15例,成功完成14例.患者平均手术时间为(271.21±109.20)min,平均出血量(395.57±310.07)ml.ORP组29例患者平均手术时间(154.73±64.95) min,平均出血量(746.62±604.55)ml.两组出血量和手术时间比较,差异均有统计学意义(t分别=4.39、2.04,P均＜0.05);而两组住院时间和术后血清前列腺特异抗原(PSA)比较,差异均无统计学意义(t分别=1.98、1.27,P均＞0.05).结论 LRP在出血的控制方面优于ORP,LRP是安全可行的.     

单一中心3D/2D腹腔镜前列腺癌根治术的临床研究*

目的对比3D腹腔镜和2D腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)的临床疗效,总结LRP治疗早期前列腺癌的手术经验。方法回顾性分析2015年11月-2016年4月于该科诊治的前列腺癌患者34例,观察组11例行3D LRP,对照组23例行2D LRP。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后24 h引流量、留置导尿管时间、住院时间、切缘阳性率、保留勃起功能成功率、术后1个月控尿率等指标及术后并发症情况。结果所有手术均获成功。两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后24 h引流量、留置导尿管时间、住院时间、切缘阳性率、保留勃起功能成功率、术后1个月控尿率和术后并发症情况差异均无统计学意义(均P0.05)。观察组手术时间为(153.52±30.47)min,保留勃起功能成功率50.0%,术后出现4例尿失禁(36.4%),1例尿漏(9.1%),无切缘阳性和尿道狭窄,术后1个月控尿率为72.7%。对照组手术时间为(164.73±28.65)min,保留勃起功能成功率38.9%,术后出现13例尿失禁(56.5%),4例尿漏(17.4%),1例尿道狭窄(4.3%),2例切缘阳性(8.7%),术后1个月控尿率为60.9%。结论 LRP是治疗早期前列腺癌的一种安全、有效、微创的方法。3D LRP和2D LRP的治疗效果相当,但新型的3D腹腔镜系统在立体空间感和精细化操作方面更具有优势,值得临床推广应用。     

耻骨上经膀胱单孔机器人前列腺癌根治术的初步尝试

目的:总结耻骨上经膀胱单孔机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验。方法:选择3例前列腺癌患者,完成单孔机器人辅助腹腔镜耻骨上经膀胱入路前列腺癌根治术。直视下建立并将单孔通道置入膀胱。手术过程包括沿前列腺边界环形切开膀胱颈,沿前列腺包膜分离并切除输精管、精囊,结扎前列腺侧韧带,不缝扎阴茎背深静脉复合体(DVC),离断前列腺尖部,切断尿道,行尿道膀胱颈吻合。结果:3例患者手术均由耻骨上经膀胱入路在单孔机器人辅助腹腔镜下完成。前列腺体积分别为16 mL、22 mL、43 mL。手术时间分别为90 min、120 min、150 min。术中出血量分别为50 mL、150 mL、200 mL。术中不留置膀胱造瘘管及伤口引流管,术后7～9 d拔除导尿管。拔管后患者完全控尿。结论:耻骨上经膀胱单孔机器人前列腺癌根治术对早期前列腺癌患者安全、有效,值得进一步推广。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理

目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理.方法 采取术前针对性的心理护理,充分做好肠道准备和详细术后的功能训练指导;术后严密观察生命体征和腹部情况的变化,做好引流管的观察和护理,指导制订合理的饮食.结果 14例患者术后1年随访恢复良好,无并发症发生.结论 围手术期有针对性的系统护理,对机器人辅助腹腔镜前列腺癌治术患者早日康复有重要作用.