腹腔镜与开放前列腺癌根治术的疗效对比分析

目的探讨局限性前列腺癌经腹腔镜前列腺癌根治术与经耻骨后前列腺癌根治术疗效对比分析。方法收集2010年1月~2012年12在泌尿外科行前列腺癌根治术患者87例,根据不同手术治疗方法分为观察组和对照组,观察组41例行腹腔镜下前列腺癌根治术,对照组46例行经耻骨后前列腺癌根治术的开放性手术,比较两组患者术中术后情况,并对相关数据进行分析。结果行腹腔镜前列腺癌根治术的41例患者均获成功,无中转开放手术,观察组平均手术时间(337.4±123.6)min,明显长于对照组手术时间(182.4±81.8)min,两者差异有显著性(P<0.05);观察组出血量为(764.1±654.3)mL,明显少于对照组(1352.4±966.5)mL(P<0.05);观察组住院时间为(15.3±7.5)mL,明显少于对照组(24.1±8.9)mL(P<0.05);观察组尿失禁、尿漏、吻合口狭窄及勃起功能障碍等并发症发生率34.15%(14/41),而对照组并发症发生率为34.78%(16/46)。所有患者均获得随访,随访时间2~2.5年,观察组术后1年生化复发率为7.32%,术后2年生化复发率为21.95%;对照组术后1年生化复发率为8.70%,术后2年生化复发率为30.43%,两组差异无显著性(P>0.05);观察组术后1年完全控尿率为53.66%,术后2年完全控尿率为82.93%,对照组术后1年完全控尿率为52.17%,术后2年完全控尿率为76.09%,两组差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜下前列腺癌根治术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,并且与经耻骨后前列腺癌根治术治疗效果相同,两者生化复发率和并发症差异无显著性,腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌更好的方法。     

腹腔镜前列腺癌根治术结合内分泌辅助方法治疗高危前列腺癌的初步研究

目的评价腹腔镜前列腺癌根治术联合术前、术后内分泌辅助方法治疗局部高危前列腺癌的疗效。方法 2007年11月~2012年10月,在该院确诊为局部高危前列腺癌的患者46例,年龄62.5(37~75)岁;术前PSA 38.7(6.3~96.8)ng/mL。术前所有病例均行为期3~6个月的新辅助治疗,再接受腹腔镜前列腺癌根治术,术后所有病例均再行6个月以上的内分泌辅助治疗。运用SPSS 13.0软件对不同参数(包括术前PSA值、术后Gleason评分、病理分期和有无盆腔淋巴结转移)无生化复发生存率进行分析,采用Log.rank Test对患者Kaplan Meier曲线进行比较。结果 46例患者手术均获成功。术后Gleason评分7.7(6~10)。术后病理确诊盆腔淋巴结转移(LN+)15例,淋巴结阴性(LN-)31例。术后随访时间37.5(6~63)个月,46例患者中有20例出现生化复发,其中LN(+)组11例出现生化复发,而LN(-)组9例出现生化复发。46例患者5年无生化复发生存率及肿瘤特异生存率分别为56.5%(26/46)和97.8%(45/46)。结论腹腔镜前列腺癌根治术联合术前、术后内分泌辅助治疗可提高局部高危前列腺癌患者的5年无生化复发生存率和肿瘤特异性生存率,可有效控制疾病的进展。     

高危及局部晚期前列腺癌新辅助治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床体会

目的探讨高危及局部晚期前列腺癌在3个月内分泌新辅助治疗后,行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床经验和短期疗效。方法患者年龄55~81岁,所有患者术前行超声引导下的前列腺12点系统穿刺,发现79例前列腺癌患者。根据患者术前血前列腺特异性抗原(PSA)、Gleason评分和磁共振检查,发现其中36例为局限性前列腺癌(A组),43例为高危和局部晚期前列腺癌(B组)。A组穿刺后4~6周行腹腔镜下前列腺根治术,B组先行3个月左右的新辅助内分泌治疗(全雄激素阻断),再行腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 A组患者穿刺前PSA 3.6~15.8 ng/ml,平均9.3 ng/ml。B组患者前列腺穿刺前PSA 12.6~45.2 ng/ml,平均23.6 ng/ml。经3个月新辅助内分泌治疗后PSA下降至0.02~3.6 ng/ml,平均1.2 ng/ml。手术时间A组65~180 min,平均136 min;B组70~210 min,平均152 min。术中出血A组30~400 ml,无术中输血;B组50~600 ml,其中2例患者输血红细胞400 ml。两组患者皆无直肠和周围脏器损伤等严重并发症出现。术后病理标本A组发现前列腺切缘阳性2例,无膀胱颈部、精囊和局部淋巴阳性;B组发现前列腺切缘、膀胱颈部和精囊阳性6例,局部淋巴阳性4例。术后1个月复查PSA,A组0.001~0.03 ng/ml,B组0.01~0.45 ng/ml。术后对于其中病理切缘、膀胱颈部、精囊和局部淋巴结阳性以及术后生化复发,皆给予辅助内分泌治疗。患者随访6~20个月,其中A组3例生化复发,1例局部复发,无骨转移和远处转移;B组12例出现生化复发,4例局部复发,2例出现骨转移和远处转移。结论新辅助内分泌治疗后能够明显缩小前列腺肿瘤体积,通过临床降期使高危及局部晚期患者获得手术机会。与局限性前列腺癌相比,并未明显增加手术难度和并发症。新辅助内分泌治疗配合腹腔镜下前列腺癌根治术,为高危及局部晚期前列腺癌患者提供了新的治疗手段。但该方法仍有较高的肿瘤复发和转移发生,与传统的单纯内分泌治疗相比,是否能够改善前列腺癌患者的长期预后,尚有待长期随访结果的观察。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床研究（附49例报告）

目的评价经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌患者的安全性及疗效。方法该科自2012年1月-2015年8月对49例高危前列腺癌患者行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,术中采用了"三明治"法进行尿道重建。结果 49例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间平均(2.15±0.29)h,术中出血量(60.25±20.29)ml,没有直肠损伤出现。患者术后1或2 d可以下地活动。术后病理显示盆腔淋巴结转移5例,切缘阳性13例。3例患者术后出现轻度尿失禁,2例患者出现尿道狭窄。对其中46例患者随访1~43个月,5例患者出现生化复发。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌安全、有效。熟悉前列腺局部解剖及熟练掌握各种腹腔镜下操作技术是手术成功的关键。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗57例早期局限性前列腺癌的临床体会

选取我院2012年10月²013年10月收治的57例早期局限性前列腺癌患者,均采取腹腔镜前列腺癌根治术,密切观察患者手术时间、术中出血量及围术期并发症情况。结果 57例患者通过手术治疗,均康复出院,无死亡病例;术中发现2例输尿管损伤,经相关手术吻合;1例直肠损伤,患者经维持导尿治疗后2个月愈合。3例患者术后吻合口漏尿。随访1年,未出现尿道狭窄现象,其中有2例患者出现局部复发现象,7例患者生化复发,后采用内分泌治疗症状得到控制。腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌疗效显著,不良反应较少;需严格掌握手术适应证,可作为治疗前列腺癌的理想安全方法。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌患者的临床效果及对尿流动力学的影响

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌患者的临床效果及对尿流动力学的影响。方法将100例早期前列腺癌患者根据分段随机法分为观察组与对照组,各50例。对照组给予传统开腹手术,观察组给予腹腔镜前列腺癌根治术。比较两组的治疗效果。结果手术3 d后,观察组的Pdetat Qmax、Qmax均大于对照组,PVR、BC均低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的肠胃功能恢复时间及手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜前列腺根治术治疗早期前列腺癌患者,可改善其尿流动力学,提高诊疗的安全性。     

高危前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理

目的探讨高危前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理经验与体会。方法回顾性分析2014年1月-2015年5月我科收治的满足D’Amieo高危前列腺癌定义的29例行腹腔镜前列腺癌根治术患者的临床诊疗资料,总结其护理经验与体会。结果 29例高危前列腺癌患者腹腔镜下前列腺癌根治术均获得成功,其中1例患者手术48h后因并发肺部感染突然呼吸衰竭,家属放弃治疗,其余28例经精心护理,无严重并发症发生,均安全度过围手术期,顺利康复出院。结论对高危前列腺癌患者,术前应充分评估其心理生理特点,做好充分的术前准备,术后严密监测其生命体征、合并基础疾病,密切观察并发症的情况、采取积极的预防护理措施是患者顺利度过围手术期的重要保障。     

康士得用于早期老年前列腺癌根治术后的治疗效果

目的:研究康士得治疗腹腔镜下早期老年前列腺癌根治术后的治疗效果。方法:研究对象选取泌尿外科2016年1月～2018年1月收治的早期老年前列腺癌患者100例,均进行腹腔镜下根治术,将其随机分为对照组和观察组,各50例。对照组患者术后给予黄体生成素释放激素类似物治疗,观察组患者术后给予康士得治疗。比较两组治疗效果。结果:两组拔管时完全控尿率比较无明显差异(P0.05);观察组术后半年、术后1年的完全控尿率均明显高于对照组(P0.05);治疗后,观察组的血清游离前列腺特异性抗原、总前列腺特异性抗原明显低于对照组,游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原明显高于对照组(P0.05)。结论:康士得治疗腹腔镜下根治术后早期老年前列腺癌患者疗效显著。     

前列腺癌腹腔镜手术与经典手术的比较

目的探讨前列腺癌腹腔镜手术与经典手术的不同。方法回顾性分析该院确诊为前列腺癌的患者100例,采用传统前列腺癌根治术患者50例作为对照组,使用腹腔镜下前列腺癌根治术患者50例作为观察组。比较2组患者的手术时间、住院时间、出血量,同时比较尿失禁、术后勃起等并发症发生率。结果观察组患者住院时间低于对照组,差异有统计学意义(t=0.538,P0.05);观察组手术时间大于对照组,差异有统计学意义(t=0.673,P0.05);观察组出血量低于对照组,差异有统计学意义(t=0.832,P0.05);观察组患有术后勃起功能障碍等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=6.819,P0.05);观察组尿失禁、尿道狭窄等并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(χ~2=0.03,P0.05);观察组尿道狭窄等并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(χ~2=0.08,P0.05)。结论腹腔镜前列腺癌手术可减少患者的住院时间,降低术中出血量,减少术后并发症发生率,但手术时间大于传统手术。     

微信平台在达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术前访视的应用效果

目的探讨微信平台在达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术前访视的应用效果。方法选取2017年5月~2018年1月在该院行达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者127例,随机分成观察组(64例)和对照组(63例)。对照组患者给予常规术前访视,观察组患者基于微信平台术前访视。对两组患者的生理指标、达芬奇机器人手术相关知识水平和满意度进行比较。结果两组患者的生理应激指标、SAS评分、SDS评分,观察组患者均优于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者对达芬奇机器人手术相关知识水平和满意度高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信平台在达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者的术前访视,可提高患者对达芬奇机器人手术相关知识水平,提高患者的满意度,值得在临床应用。     

Radiotherapy for locally recurrent prostate cancer

The optimal treatment of the patient at high risk for local recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy is controversial. Similarly, there is much controversy over how to treat patients with a rising prostate-specific antigen (PSA), but without overt metastases, after radical prostatectomy. A recent randomized controlled trial of adjuvant radiotherapy versus observation following radical prostatectomy shows a significantly higher freedom from recurrence for patients receiving adjuvant radiotherapy, which may help to resolve the question of whether or not to wait for a rise in the PSA before offering treatment. For patients with biochemical recurrence after prostatectomy, part of the problem lies in the difficulty in determining whether a rise in the PSA is a sign of local recurrence or a harbinger of distant metastases. Making this distinction is critical, since patients with local disease may be cured with radiation therapy to the prostate bed, whereas those with metastatic disease will require a different treatment approach. In this article, we discuss the factors that must be taken into consideration when making treatment recommendations for these patients. In addition, approaches to the evaluation and management of patients with this difficult clinical problem are presented.     

高危前列腺癌的治疗策略

既往的研究认为内分泌治疗联合放射治疗是高危前列腺癌的标准治疗方案,然而由于缺乏随机对照研究结果的支持,没有证据表明内分泌治疗联合放射治疗的疗效优于根治性前列腺切除。在不增加手术并发症的基础上,根治性前列腺切除能够达到对前列腺癌的局部控制,同时能够获得前列腺癌准确的病理分期以指导进一步的治疗选择。目前的研究证实根治性前列腺切除应该成为高危前列腺癌患者可选择的治疗方案之一,同时根治性前列腺切除或放射治疗以及辅助内分泌治疗为核心的综合治疗是高危前列腺癌患者的主要治疗模式。     

超声与MRI融合导航穿刺在前列腺癌Gleason分级中的应用研究

目的采用MRI与经直肠超声（TRUS）影像融合靶向穿刺方法进行前列腺癌筛查,探讨融合导航穿刺在前列腺癌Gleason分级中的应用价值。 方法选取2016年12月至2019年3月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院因可疑前列腺癌行穿刺活检的患者150例,所有患者均先行MRI/TRUS融合导航穿刺,再行常规10针系统穿刺。所有穿刺阳性患者均行腹腔镜下前列腺癌根治术,并取得手术病理结果。比较融合导航穿刺与系统穿刺2种方法对前列腺癌的检出率,将2种方法分别与根治手术标本的Gleason评分情况进行对比分析。 结果150例患者中,共检出前列腺癌72例,其中导航穿刺方法前列腺癌检出率为45.3%（68/150）,系统穿刺方法检出率为40.7%（61/150）,2者比较差异无统计学意义（χ²=0.666,P=0.414）。导航穿刺方法对于Gleason评分≥8分的高危前列腺癌患者的检出率高于系统穿刺（33.8% vs 18.0%）,2者比较差异有统计学意义（χ²=4.131,P=0.042）。导航穿刺与根治术标本Gleason评分符合率为72.1%（49/68）,系统穿刺为54.1%（33/61）,导航穿刺Gleason评分符合率高于系统穿刺法（χ²=4.479,P=0.034）。 结论MRI/TRUS融合导航穿刺获得的前列腺组织标本Gleason分级准确性高,可以增加高危前列腺癌的检出率,为临床治疗决策的制定提供客观依据,其对于前列腺癌的准确诊断和合理治疗具有重要的临床应用价值。     

Prognostic value of 2-deoxy-2-[F-18]fluoro-D-glucose positron emission tomography imaging for patients with prostate cancer.

PURPOSE: The purpose of this study was to investigate the prognostic value of measuring glucose metabolism of primary prostate cancer lesions, using 2-Deoxy-2-[F-18]Fluoro-D-Glucose positron emission tomography (FDG-PET). PROCEDURES: Forty-two patients with prostate cancer were investigated with FDG-PET, and standardized uptake value (SUV) of the prostate was calculated. After PET study, radical prostatectomy was performed in 17 patients (RPT group), and endocrine therapy in 25 patients (ET group). Relapse-free survival curves were created by the Kaplan-Meier method. RESULTS: In the RPT group, the patients with high SUV had a poorer prognosis compared to those with low SUV (P = 0.033). In the ET group, the patients with high SUV were likely to have a poorer prognosis with low significance at a level of P = 0.087. CONCLUSIONS: FDG-PET appeared to have a defined prognostic value for patients with prostate cancer undergoing radical prostatectomy, and more patients need to be studied for patients undergoing endocrine therapy.     

Radical prostatectomy with neoadjuvant hormone therapy for cT3 prostate cancer

The efficacy of neoadjuvant hormone therapy and radical prostatectomy for cT1-2 prostate cancer have been reported to be negative from some randomized prospective studies. On the other hand, radical prostatectomy alone for cT3 prostate cancer is understood as out of indication because of high rate of positive surgical margin and PSA failure. Several investigators have examined the role of neoadjuvant hormone therapy before radical prostatectomy for cT3 prostate cancer to improve outcome. This document was reviewed the literature whether neoadjuvant hormone therapy is beneficial or not, for organ confined prostate cancer and for locally advanced prostate cancer, and presented our extended resection of prostate with neoadjuvant hormone therapy is improved the results in cT3 prostate cancer.     

一体化管理的老年综合评估护理模式对前列腺癌患者心理因素和生活质量的影响

目的探讨对前列腺癌患者采用一体化管理老年综合评估(CGA)护理模式对其心理因素和生活质量的影响。方法选取2020年3月至2021年3月在南京市第一医院就诊,确诊为前列腺癌,且首次行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者96例,随机分为对照组、观察1组、观察2组,各32例。对照组为住院后采用常规护理模式进行护理,观察1组为入院后行CGA干预组,观察2组为一体化管理的CGA干预组。三组患者分别在干预前、出院时,进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评;在干预前、术后30 d,进行生活质量核心量表QLQ-C30(V3.0)和前列腺癌特异性补充量表QLQ-PR25测评。结果出院时,观察2组SAS、SDS评分显著优于对照组及观察1组(P<0.05);术后30 d,观察2组生活质量QLQ-C30、QLQ-PR25评分显著优于对照组及观察1组(P<0.05)。结论一体化管理CGA护理模式可有效改善前列腺癌患者的心理状态,提高其术后生活质量。     

早期康复训练对老年高危患者腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的影响

目的：探讨早期康复训练对老年高危患者腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的影响。方法：将62例腹腔镜下老年前列腺癌术后尿失禁患者随机分为干预组和对照组各31例,干预组采用有计划系统的早期康复护理措施,对照组采用常规护理方法。比较术后3周拔除尿管后1、2、4周两组患者尿失禁改善情况。结果：干预组第1、2、4周疗效均优于对照组（P﹤0.05）。结论：对腹腔镜下老年高危前列腺癌根治术后尿失禁患者,早期行盆底肌训练结合膀胱康复训练,记录每日饮水和排尿情况,填写功能训练表等康复护理措施实用有效。     

新辅助治疗在进展期胃癌中的临床应用效果及对预后的影响

目的探讨新辅助治疗在进展期胃癌中的临床应用效果及对预后的影响。方法选取86例进展期胃癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组患者于术前接受新辅助化疗并于术后接受辅助化疗,对照组患者只在术后接受辅助化疗。对观察组的术前化疗疗效和2组患者的毒性反应、根治性切除率、术后1年复发率和术后2年生存率进行观察和分析。结果观察组患者经过新辅助化疗治疗后,临床有效率达到74．4％,有37例患者（86．0％）进行了胃癌根治性手术,而对照组中有28例患者（65．1％）进行了胃癌根治性手术,观察组行根治性手术的患者比例显著高于对照组（P〈0．05）;观察组行远端胃大部切除术的比例显著高于对照组（P〈0．05）;观察组和对照组患者消化道毒性反应的发生率分别为76．7％和72．1％,差异无统计学意义（P〉0．05）;2组患者出现骨髓抑制反应的比例分别为9．3％和7．0％,差异无统计学意义（P〉O．05）,给予对症治疗后均能顺利完成化疗,未发生严重并发症和死亡病例;观察组和对照组患者的术后1年肿瘤复发率分别为11．6％和32．6％,差异有统计学意义（P〈0．05）,且观察组患者的肿瘤复发时间显著长于对照组（P〈0．05）;2组患者的2年生存率分别为90．7％和72．1％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论新辅助治疗可有效控制进展期胃癌患者病情的进展,有利于肿瘤的切除,并可显著降低复发率,延缓复发时间并提高生存率,对改善患者预后有积极的作用,且安全性和患者耐受性较高,值得临床推广应用。     

低血清前列腺特异抗原型高危前列腺癌的临床特征

目的:提高对低血清前列腺特异抗原(PSA)型高危前列腺癌的认识及诊疗水平。方法:回顾分析8例低PSA型高危前列腺癌患者的临床资料。结果:8例患者入院平均PSA值为2.14ng/mL;7例患者肛指检查异常;穿刺病理诊断腺癌6例(其中1例为导管腺癌),小细胞癌2例;行Gleason评分者5例,均>7分;T3期以上患者占75%,5例有远处转移。对2例前列腺小细胞癌行内分泌治疗,其中1例再行化疗;对6例前列腺癌,1例行内分泌治疗加根治性放疗,1例行前列腺癌根治术加内分泌辅助治疗,其余4例均行内分泌治疗。平均随访19.5个月,8例患者中3例死亡,4例病情进展,1例病情无进展。结论:低PSA型高危前列腺癌起病隐匿,恶性程度较高,诊断及监测不依赖于PSA,治疗效果不佳,需引起足够重视。