静态进展性牵伸结合关节松动术在全膝关节置换术患者中的应用效果

目的探讨静态进展性牵伸(SPS)结合关节松动术对全膝关节置换术(TKA)患者视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)评分的影响。方法采用随机抽样法选取75例TKA患者作为研究对象,以摸球法分为2组,对照组37例采用关节松动术,研究组38例采用SPS结合关节松动术,比较2组患者的疗效。结果治疗后4、8周时,研究组VAS评分低于对照组,膝关节活动度、HSS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05);研究组总有效率为97. 37%,高于对照组的78. 38%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 TKA患者采用SPS结合关节松动术治疗,可减轻疼痛,改善膝关节活动度及关节功能,提升疗效。     

围手术期综合护理干预对全膝关节置换术患者康复的影响

目的探讨围手术期综合护理干预对全膝关节置换术(TKA)患者康复的影响。方法将2015年6月~2017年2月期间收治的90例行TKA手术患者分为对照组和干预组,每组各45例。对照组采用常规护理,干预组在常规护理的基础上实施综合护理干预,比较两组患者术后伤口引流量,术后14 d疼痛VAS评分、膝关节功能HSS评分、膝关节活动度和焦虑SAS评分情况。结果术后两组患者均无感染,伤口一期愈合;干预组伤口引流量多于对照组;术后14 d干预组的HSS评分和膝关节活动度优于对照组;VAS评分和SAS评分小于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论围手术期综合护理干预对TKA患者术后膝关节功能恢复作用显著,能明显降低疼痛和焦虑,促进患者康复。     

超声引导下收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉应用于全膝关节置换手术的效果

目的:分析超声引导下收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉应用于全膝关节置换手术(TKA)的临床效果。方法:回顾性分析2015年9月~2017年8月我院30例行TKA手术患者的临床资料,根据麻醉方式的不同分为对照组和实验组各15例。对照组行超声引导下收肌管阻滞,实验组行超声引导下收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉。比较两组患者术后不同时点静息状态下的疼痛评分、肢体功能以及不良反应发生情况。结果:两组术后3、6、12、24 h静息状态下VAS评分均存在显著差异(P0.05);重复测量方差分析发现,两组VAS评分存在显著差异(F=35.062,P0.05),且不同时点显著差异(F=21.458,P0.05);两组股四头肌肌力和关节活动度均存在显著差异(t=3.067、119.558,P0.05);两组不良反应发生率比较无显著性差异(P0.05)。结论:超声引导下收肌管阻滞联合膝关节后方浸润麻醉,能够更好地缓解TKA患者术后疼痛程度,改善股四头肌肌力和关节活动度。     

临床护理路径对人工全膝关节置换术患者术后疼痛和功能康复的影响

目的探讨临床护理路径在缓解人工全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛和促进功能康复中应用效果。方法80例行TKA治疗的患者随机分为对照组和研究组,各40例。对照组术后常规护理,研究组依据临床路径完成康复治疗和功能锻炼。对比2组术后功能锻炼完成和达标情况,记录2组术1 d、7 d和14 d时目测类比评分法(VAS)疼痛评分,以及术后14 d功能独立性评定量表(FIM)评分。观察2组住院期间并发症发生情况,采用自制护理满意度量表评价患者对护理服务满意情况。结果研究组术后功能锻炼的正确率、达标率显著高于对照组(P0.05)。术后7 d和14 d,研究组VAS评分显著低于对照组(P0.05或P0.01);术后14 d,研究组FIM量表总评分显著高于对照组(P0.01)。研究组护理满意度90.00%,显著高于对照组的67.50%(P0.05);2组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论依据临床护理路径合理安排TKA患者术后各项功能锻炼,能有效促进患者膝关节功能康复,缓解术后疼痛,提高护理满意度。     

静态进展性牵伸结合关节松动术对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响

目的 探讨静态进展性牵伸(SPS)联合关节松动术对全膝关节置换术（TKA）后患者膝关节功能的影响。 方法 选取TKA后关节功能障碍患者56例,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组28例。2组患者均采用关节松动术治疗,治疗组在此基础上辅以SPS训练。于治疗前及治疗8周后（治疗后）,分别应用视觉模拟评分（VAS）、关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评定2组患者的膝关节功能。 结果 治疗前,2组患者VAS评分、膝关节活动度、膝关节HSS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,2组患者VAS评分、膝关节活动度、膝关节HSS评分均较组内治疗前改善(P<0.05)。与对照组治疗后比较,治疗组患者膝关节活动度为（122.14±9.73）°、HSS评分(87.13±9.56)明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 SPS结合关节松动术治疗TKA后关节功能障碍,可有效缓解患者膝关节疼痛,扩大膝关节活动范围,提高膝关节功能。     

术前短期家庭康复在全膝关节置换中的应用研究

目的:探讨为期2周的术前短期家庭康复对人工全膝关节置换术(TKA)后早期疗效的影响。方法:将拟行TKA的30名患者随机分为术前康复组(n=15)和对照组(n=15)。术前康复组进行为期2周的家庭康复锻炼后完成单侧TKA,对照组术前无特殊康复锻炼。分别在就诊时、术前1天和术后8周记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节主动活动度(AROM)、特种外科医院膝关节评分(HSS-KS);术后3天评价患者康复锻炼依从性、术后8周进行就医满意度评定。结果:术前,术前康复组VAS评分较就诊时明显降低(P0.05),术后8周2组VAS评分较就诊时及术前明显降低(均P0.05),且术前康复组明显低于对照组(P0.05)。2组患者患膝AROM、HSSKS评分在就诊时、术前均无统计学差异,术前康复组术前及术后8周患膝AROM、HSS-KS评分较就诊时没有明显改善,但术后8周术前康复组患膝AROM、HSS-KS评分均高于对照组(均P0.05),术前康复组患者术后康复锻炼依从性及就医满意度明显优于对照组(均P0.05)。结论:为期2周的短期术前家庭康复能够在TKA术前减轻患者疼痛,提高患者术后早期康复依从性,促进术后早期功能恢复,提高患者就医满意度。     

围手术期多模式镇痛在人工全膝关节置换术后早期疗效评估

[目的]评估超前镇痛、术中及术后多模式镇痛对全膝关节置换术后膝关节早期功能康复的影响.[方法]2009年5月至2011年10月共72例单侧人工全膝关节置换患者,运用随机对照的前瞻性研究方法,随机分为治疗组38例和对照组34例.治疗组患者采用围手术期多模式镇痛方案.对照组患者术后d2给予塞来昔布200mg/次,2次/日,连续使用14 d.术后两组视疼痛情况予以哌替啶肌肉注射作为镇痛补救措施.分别记录术前、术后6h,12h和24 h、48 h、72 h、14 d静息状态下视觉模拟疼痛评分(Visual analogue score,VAS).分别记录全膝关节置换术后d1,d2,d3,d14膝关节活动度(Range of motion,ROM).记录手术切口并发症和患者恶心、呕吐及心脏毒性反应的发生率.[结果]治疗组患膝疼痛视觉模拟疼痛评分(VAS)明显下降,在治疗组的6h,12 h和24 h、48 h,72 h患肢疼痛VAS显著低于对照组(P＜0.05),但治疗后的d14两组VAS差异无显著性意义(P＞0.05).治疗组患膝关节ROM明显增加,在治疗组的d1,d2,d3,d14患膝关节活动度ROM显著大于对照组,两组差异有显著性意义(P＜0.05).术后并发症、副反应两组差异无显著性意义(P＞0.05).[结论]人工全膝关节置换围手术期多模式镇痛可以减轻早期患肢疼痛,促进关节功能康复锻炼,无明显副作用及并发症的发生.人工全膝关节置换围手术期多模式镇痛是一种安全、有效、简便的镇痛方案,值得在临床上广泛推广应用.     

全膝关节置换术治疗晚期膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的近期疗效观察

目的观察全膝关节置换术(TKA)治疗晚期膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的近期疗效。方法将60例(60膝)择期手术治疗的晚期膝关节PVNS患者随机分为两组,分别采用TKA(置换组,n=30)、膝关节镜下滑膜切除术(关节镜组,n=30)。比较两组患者术后HSS评分、关节活动度、并发症及复发情况。结果术前及术后1周,两组HSS评分无显著性差异(P0.05),而置换组术后6周、12周的HSS评分显著高于关节镜组(P0.05)。术后,两组患膝关节功能相比术前均明显改善(P0.05),但置换组术后关节活动度与股四头肌MMT分级均优于关节镜组(P0.05)。两组术后并发症的发生率无显著性差异(P0.05)。术后随访1年,置换组复发率显著低于关节镜组(P0.05)。结论 TKA可促进术后膝关节功能、关节活动度的恢复,减少术后复发,是晚期膝关节PVNS治疗的首选治疗方案。     

丙帕他莫联合曲马多在骨科手术围手术期镇痛效果的研究

目的探讨丙帕他莫联合曲马多在骨科围手术期镇痛效果。方法将该院112例接受骨科手术治疗的患者随机分为研究组和对照组,每组各56例,研究组患者给予丙帕他莫联合曲马多在围手术期进行镇痛,对照组患者给予术后常规镇痛药物。观察2组患者术后围手术期药物的使用剂量。应用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的术后疼痛疗效。结果术后2h、1d和2d的3个时间段,研究组患者VAS显著低于对照组,且研究组术后1、2d及整个围手术期的镇痛药物使用量均小于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。研究组患者术后不良反应发生率也显著低于对照组,差异也有统计学意义(P0.05)。结论联合使用丙帕他莫和曲马多可有效减轻术后疼痛并还可减少因大量应用阿片类药物导致的不良反应。     

早期镇痛联合阶梯康复训练对人工膝关节置换术后病人关节功能的影响

[目的]通过早期镇痛联合阶梯康复训练方法有效预防并发症,最大化地恢复膝关节正常功能。[方法]对人工膝关节置换术42例病人按照病人自我选择方法的不同分为两组,对照组镇痛及康复训练未做固定安排,试验组应用镇痛联合阶梯康复训练方法,在病人入院时与同组医师共同制定镇痛及阶梯康复训练方法,于围术期每日分3个时间段实施并记录反馈,分别于病人术后第1天、第7天、3个月评价其膝关节屈伸活动范围,术后第2天、6个月行美国膝关节学会评分(AKS)、主动关节活动度(AROM)、视觉模拟评分法(VAS)评分,同时评价其术后1周疼痛、3个月关节僵硬发生情况。[结果]试验组术后膝关节屈伸活动范围均大于对照组(P0.05),术后第2天、6个月AKS、AROM评分均大于对照组(P0.05),术后1周疼痛、3个月关节僵硬发生率明显低于对照组(P0.05)。[结论]对膝关节置换病人采用早期镇痛联合阶梯康复训练方法,可使病人在院内无痛状态中,提高早期院内膝关节活动度,早期(出院时)膝关节功能基本恢复正常,中期(出院后3个月、6个月)关节康复及社会功能(日常功能评分)恢复较好。     

剖宫产术后不同镇痛方法的疗效及不良反应的比较

目的:比较剖宫产术后硬膜外镇痛与双氯芬酸钠栓直肠给药镇痛的疗效及不良反应发生率。方法:剖宫产手术初产妇60例,随机分成镇痛泵镇痛组(A组)和双氯芬酸钠栓塞肛镇痛组(B组),每组30例。A组术后应用流速固定型镇痛泵硬膜外给药48 h,B组每隔8 h肛门给予双氯芬酸钠栓。比较2组产妇的镇痛效果、术后胃肠道功能恢复的情况及不良反应发生率。结果:2组镇痛效果和术后胃肠道功能恢复及不良反应的发生率均差异无统计学意义,但A组不良反应发生率略高于B组(P0.05)。结论:剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵或双氯芬酸钠塞肛均可达到镇痛效果,但后者不良反应少,使用更为方便。     

双氯芬酸钠栓在会阴侧切缝合术中的研究

目的探讨双氯芬酸钠栓用于会阴侧切缝合术中及术后镇痛的疗效观察。方法随机将183例会阴侧切产妇分为观察组89例与对照组94例。两组用2％利多卡因会阴侧切局部麻醉,观察组在胎儿娩出结束第二产程及产后6h分别双氯芬酸钠栓直肠给药,观察会阴侧切缝合术中及产后会阴侧切伤口疼痛的镇痛效果、缝合时间、第三产程时间、产后出血量等。结果两组术中、术后镇痛效果、缝合时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;两组第三产程时间、产后出血量比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论双氯芬酸钠栓用于会阴侧切缝合术中术后镇痛效果显著,并能缩短缝合时间,值得临床推广使用。     

全程疼痛管理对人工膝关节置换术术后患者疼痛及膝关节功能恢复的观察

目的探讨全程疼痛管理对人工膝关节置换（totalkneearthropiasty,TKA）术后患者疼痛及膝关节功能恢复的效果。方法采用配对的方法将行单侧TKA的50例患者分为观察组和对照组,每组各25例,对照组患者术后给予硬膜外自控镇痛,观察组患者给予实施全程疼痛管理。比较两组患者7d内（第1d、2d、3d、5d、7d）疼痛评分及术后10d内（第1d、3d、7d、10d）膝关节活动度,两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者术后第1d、2d、3d、5d、7d疼痛评分明显低于对照组（均P〈0．05）;观察组患者术后第1d、3d、7d、10d膝关节活动度明显优于对照组（均P〈0．05）;观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P〈0．01o结论全程疼痛管理有助于TKA术后患者疼痛的控制和促进患者膝关节康复,提高患者生活质量。     

罗哌卡因联合地塞米松连续股神经阻滞在人工全膝关节置换术术后镇痛中的应用

目的比较罗哌卡因联合地塞米松连续股神经阻滞（连续股神经阻滞）与单纯罗哌卡因连续股神经阻滞用于人工全膝关节置换术（TKA）患者术后镇痛效果。方法选取本院及开平市中心医院40例拟行TKA患者随机分成对照组和试验,每组20例,所有患者术后在B超下行连续股神经阻滞麻醉。对照组镇痛药物为2.5 g/L罗哌卡因150 mL;试验组镇痛药物为2.5 g/L罗哌卡因和0.1 g/L 地塞米松混合液150 mL。记录所有患者不同时间点静息状态疼痛视觉模拟（VAS）评分,主、被动功能训练VAS评分,吗啡用量,主动屈曲关节角度以及麻醉相关不良反应。结果试验组6、12、24、48、72 h静息状态VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后24、48、72 h主、被动功能训练VAS评分均低于对照组（P<0.05）。试验组与对照组患者术后6 h后各时间段及72 h总吗啡用量均低于对照组（P<0.05）。试验组患者术后24、48、72 h患肢主动关节屈曲角度均大于对照组（P<0.05）。对照组麻醉相关不良反应发生率为30%,试验组为15%,两组患者麻醉相关不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论与单纯罗哌卡因相比,罗哌卡因联合地塞米松连续股神经阻滞可加强TKA患者的术后镇痛作用,提高TKA患者术后康复锻炼效果,减少阿片类药物的使用,且并发症发生率低,值得推广。     

帕瑞昔布钠联合锁骨下臂丛神经阻滞对手外科患者术后镇痛的效果观察

目的：探讨帕瑞昔布钠联合锁骨下臂丛神经阻滞用于手外科患者术后镇痛的有效性及安全性。方法：择期行单侧肘关节以下小手术患者100例,随机分为帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组）,每组50例。锁骨下臂丛神经阻滞实施成功后,P组于手术实施前15min静脉注射帕瑞昔布钠40mg（用0.9%氯化钠液2mL稀释）,C组给予等体积0.9%氯化钠液。分别于术后6h、8h、12h、24h进行视觉模拟（VAS）疼痛评分,记录最早出现疼痛的时间及VAS疼痛评分,术后24h内要求镇痛的患者数,首次用镇痛药的时间及VAS疼痛评分,并观察术后不良反应的发生情况。结果：患者术后8h、12h的VAS疼痛评分、术后24h内要求镇痛的患者数及首次要求镇痛时的VAS疼痛评分P组均低于C组（P〈0.05）。而2组患者术后不良反应的发生情况相似,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：帕瑞昔布钠联合锁骨下臂丛神经阻滞用于手外科患者术后镇痛安全、有效。     

超声引导下连续股神经阻滞对老年膝关节置换术后血流动力学及血液流变学的影响

目的分析超声引导下连续股神经阻滞对老年膝关节置换术后患者的血流动力学及血液流变学影响,探讨股神经阻滞的镇痛价值。方法选取我院接受膝关节置换术治疗的79例老年患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组40例和研究组39例。对照组术后采用传统静脉自控持续镇痛,研究组采用超声引导下连续股神经阻滞,分别于术后4、8、12、24 h静息状态和48、72 h被动运动状态,采用视觉模拟评分(VAS)评价镇痛效果;分别于镇痛装置连接时、连接后12 h和48 h(T0、T1、T2)检测并记录患者血流动力学指标及血液流变学指标;记录两组镇痛期间不良反应发生率。比较两组上述参数的差异。结果研究组术后各时点静息状态下和被动运动状态下VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后T0、T1、T2时点血氧饱和度和平均动脉压水平比较,差异均无统计学意义;两组T0时点心率比较差异无统计学意义,T1、T2时点的心率均较T0时点升高,研究组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T0时点各血液流变学指标比较差异无统计学意义;对照组在T1、T2时点的血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度均高于研究组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。镇痛期间恶心、呕吐发生率低于对照组。结论超声引导下连续股神经阻滞对老年膝关节置换术后镇痛效果好,患者血流动力学稳定,血液流变学所受影响小,对促进术后康复有重要价值。     

单独使用NSAIDs与联合防风汤治疗老年膝关节炎的临床疗效比较

目的旨在比较单独使用双氯芬酸钠和其与防风汤联合应用治疗老年膝关节炎（KOA）的临床疗效。 方法将江苏省灌云县中医院2018年1月至2020年1月门诊或住院治疗KOA患者作为研究对象,将其随机分组为对照组（双氯芬酸钠）和联合治疗组（双氯芬酸钠+防风汤）,比较2组不良反应发生率、临床有效率,及疼痛视觉评分（VAS）、西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）和膝关节评分系统（Lysholm）。 结果最终共纳入了180例KOA患者,对照组和联合治疗组均为90例。对于Kellen-Lawrence（K-L）分级Ⅲ型患者,联合治疗组的有效率优于对照组（100% vs 77.8%,P=0.045）。对于I~Ⅱ、Ⅲ型KOA患者而言,联合治疗组的WOMAC评分较对照组更低（26.88±11.2 vs 38.16±12.8,P＜0.001）、（51.89±16.55 vs 70.83±16.37,P=0.001）,Lysholm评分更高（76.8±9.48 vs 66.95±13.26,P＜0.001）、（51.17±11.2 vs 42.61±10.44,P=0.013）。对于K-L分级Ⅳ型患者,联合治疗组的VAS评分较对照组更低（4.47±1.68 vs 5.93±1.98,P=0.035）。 结论防风汤联合双氯芬酸钠对老年KOA患者的效果显著,安全性较好,联合治疗方案对轻中度（I-Ⅲ型）KOA患者的疼痛、僵硬和提高关节功能方面更有显著的优势,对重度（Ⅳ型）患者,联合治疗可以进一步缓解疼痛,值得临床推广。     

复方倍他米松联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎45例体会

目的观察关节腔内注射复方倍他米松与透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的效能。方法 45例关节腔积液膝骨性关节炎患者随机分为治疗组(30例)和对照组(15例)。治疗组采用复方倍他米松与透明质酸钠治疗膝骨关节炎,对照组单用透明质酸钠。观察两组临床疗效、VAS评分及不良反应发生情况。结果 2组治疗后1周、2周、4周、3个月的VAS评分均较治疗前明显降低,经比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗组治疗后VAS评分降低的更加明显,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率达96.8%,明显高于对照组有效率(70%)(P<0.01)。结论对关节腔内有关节液的骨性关节炎联合治疗比单纯用透明质酸钠效果更好。     

糖尿病对膝关节置换术后急性疼痛的影响:前瞻性队列研究

  目的  比较有/无糖尿病的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)患者关节置换术后急性疼痛的差异。  方法  前瞻性收集并分析2017年10月至2018年2月在首都医科大学附属北京朝阳医院行单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者的临床资料。依据是否合并糖尿病，分为糖尿病组和非糖尿病组。两组患者均采用蛛网膜下腔麻醉联合单次股神经阻滞麻醉，术后均采用经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia, PCIA)，若静息状态下视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)＞4分时，则口服羟考酮5 mg镇痛。比较两组术前及术后4 h、1 d、2 d、3 d、4 d、5 d静息/运动状态VAS评分及术后不同时间点镇痛泵内药物用量、口服羟考酮剂量。记录PCIA使用期间不良反应发生情况。  结果  共117例符合纳入和排除标准的KOA患者入选本研究，其中糖尿病组49例、非糖尿病组68例。两组患者术前及术后4 h、1 d静息/运动状态VAS评分差异无统计学意义(P均＞0.05)，糖尿病组术后2、3、4、5 d静息/运动状态VAS评分明显高于非糖尿病组(P均＜0.05)。两组患者术后4 h内镇痛泵用药量、术后1 d口服羟考酮剂量差异无统计学意义(P均＞0.05)，糖尿病组术后2、3、4、5 d口服羟考酮剂量及术后24、48 d内镇痛泵用药量多于非糖尿病组(P均＜0.05)。两组PCIA使用期间恶心呕吐、头晕发生率无统计学差异(P均＞0.05)。  结论  糖尿病可加剧KOA患者TKA术后(术后2~5 d)急性疼痛，增加早期阿片类镇痛药物的使用量。