室间隔缺损患儿血浆脑钠素浓度与心功能关系的探讨

目的 研究室间隔缺损（VSD）患儿血浆脑钠素（BNP）水平的变化与心功能的关系.方法 将48例VSD患儿分成2组,A组（室间隔缺损＞0.5 cm）和B组（室间隔缺损≤0.5 cm）,并按照小儿心衰改良Ross标准进行临床评分,同时选择正常对照组20例.采用酶联免疫吸附试验检测血浆BNP浓度,彩色多普勒测定左室舒张末期容量指数（LVEDVI）、左室收缩末期室壁应力（LVESWS）、心脏排血指数（CI）、左室射血分数（LVEF）.结果 A组患儿血浆BNP浓度显著高于B组及正常对照组（P＜0.01）,其心功能参数（CI、LVEF、LVEDVI、LVESWS）与正常对照组比较也有显著性差异;而B组与正常对照组血浆BNP浓度及心功能参数比较均无明显改变.结论 VSD＞0.5 cm的患儿血浆BNP水平明显升高,VSD≤0.5 cm患儿血浆BNP水平无明显变化.提示血浆BNP水平能较好地反映VSD患儿的左心室功能的状态.     

房室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的围手术期护理

目的：总结45例房室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的围手术期护理经验。方法：术前认真做好患者的心理护理及健康教育,吸氧、应用血管扩张药物以改善心肺功能,降低肺动脉压 术后合理使用呼吸机,做好气管插管的护理,充分镇静,加强呼吸道管理,持续心电、血氧、有创动脉血压、肺动脉压及中心静脉压（CVP）监测,维持水电解质及酸碱平衡,密切监测体温及尿量,做好心包、纵隔引流管的护理等,采取各种措施预防、减少并发症的发生,降低肺动脉压。结果：本组45例均痊愈出院。结论：加强围手术期监护,是降低房室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后并发症、提高手术成功率的关键因素。     

室间隔缺损伴肺动脉高压患儿围术期肺功能变化

目的检测室间隔缺损伴肺动脉高压（ＶＳＤ＋ＰＨ）患儿围术期呼吸力学及呼吸指数变化，探讨其肺功能的变化规律及可能的影响因素。方法以ＮａｖｉｇａｔｏｒＧＭ２５０旁气流型肺功能仪测定术前、术后即刻、术后４ｈ肺动态顺应性（Ｃｄｙｎ），在同一时点检测吸入氧浓度（ＦｉＯ２）并查血气得ＰａＯ２、ＰａＣＯ２值，计算呼吸指数（ＲＩ）。结果术前ＶＳＤ＋ＰＨ组Ｃｄｙｎ明显低于ＶＳＤ组（Ｐ＜０．０１），ＲＩ明显高于ＶＳＤ组（Ｐ＜０．０１），术后两组患儿Ｃｄｙｎ均较术前明显下降（Ｐ＜０．０１），ＲＩ明显增高（Ｐ＜０．０１），ＶＳＤ＋ＰＨ组增高幅度更为明显（Ｐ＜０．０５）。结论伴有肺高压的室间隔缺损患儿肺功能较差。经体外循环心内直视术后其肺功能下降尤为明显，且在术后短期内不能迅速改善。     

室间隔缺损患儿介入治疗前后血清脑钠肽含量变化观测

目的观察室间隔缺损患者介入封堵前后血清脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）浓度变化规律及术前BNP浓度与肺动脉平均压（MPAP）的关系.方法按NYHA心功能标准分级取心功能Ⅰ级49例先天性心脏病膜周型室间隔缺损患儿测量肺动脉平均压（MPAP）,根据肺动脉高压的程度,将肺动脉高压分为正常、轻、中三级.其测量值分别为〈20mmHg、〉20mmHg、〉30mmHg.于术前、术后即刻、术后24h、术后7d测量血清BNP浓度,分析介入封堵前后BNP浓度变化以及术前BNP浓度与肺动脉平均压（MPAP）的关系.结果先天性心脏病室间隔缺损患儿介入封堵术后即刻BNP浓度急剧上升,24h浓度下降,7d恢复至术前水平.术前肺动脉高压与BNP浓度相关.结论术前血清BNP浓度反应肺动脉高压程度,术后早期BNP浓度升高,后期下降。     

室间隔缺损伴肺动脉高压患儿围术期肺功能变化

检测室间隔缺损伴肺动脉高压患儿围手术期呼吸力学呼吸指数变化，探讨其肺功能的变化规律及可能的影响因素。方法 以Ｎａｖｉｇａｔｏｒ ＧＭ２５０旁气流型肺仪测定术前，术后即刻，术后４ｈ肺动脉顺应性，在同一时点检测吸入氧浓度并查血气得ＰａＯ２，ＰａＣＯ２值，计算呼吸指数。     

婴儿先天性室间隔缺损伴肺动脉高压的围术期治疗

1994年6月-2005年6月，我院在体外循环下实施婴儿先天性心脏病（先心病）室问隔缺损（VSD）并发肺动脉高压（PH）矫治术104例。占同期先心病VSD修补手术的13％（104／826），结果报告如下。     

室间隔缺损伴肺动脉高压婴儿围手术期处理体会

室间隔缺损(VSD)伴严重肺动脉高压婴儿手术治疗的死亡率仍偏高,而围手术期的正确处理对于降低死亡率和减少并发症有着重要意义.我院于1998年10月至2002年10月共手术治疗VSD伴肺动脉高压婴儿47例,取得了满意的效果,现将47例患儿围手术期处理情况报道如下.     

小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期处理

目的总结小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期处理经验。方法回顾分析11例小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期处理过程,全部在体外循环下应用涤纶补片修补,术后积极应用肺血管扩张药和正性肌力药物,呼吸机辅助通气13~65h。结果全部治愈,并发3例I度房室传导阻滞,2例气胸,残余漏2例,1例肺炎。结论小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床治疗较为棘手,妥善的手术修补,积极应用肺血管扩张药,适当的呼吸机辅助通气,均是减少手术并发症和病死率的重要措施。     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围术期处理

室间隔缺损（ＶＳＤ）是最常见的先天性心脏病（先心病），随着心血管外科的发展其手术成功率不断提高，但在伴有肺动脉高压（ＰＨ）尤其是重度ＰＨ时临床处理难度较大。除了正确掌握手术适应证和提高手术技术外，围术期的处理是手术成功的关键。１９８５年１月～１９９６...     

6个月以下小婴儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围术期处理

目的总结6个月以下小婴儿室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压(PH)围术期处理的经验。方法2004年3月~2005年10月,我院收治6个月以下VSD合并重度PH患儿20例,体重4.5~7.5kg,年龄2~5.5个月,全组均在体外循环下心内直视手术。结果肺部感染11例,1例气胸,心律失常4例,多器官功能不全2例,死亡2例。结论小婴儿VSD合并重度肺动脉高压术后肺部并发症最常见,合理有效的治疗可获得满意的疗效。     

心脏瓣膜置换术围术期脑钠肽水平的变化及临床意义

目的探讨风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期脑钠肽（BNP）水平的变化及其规律。方法检测35例风心病瓣膜置换术患者围术期的血浆BNP水平,手术前、术后6、24、48及72h,术后1周测定。分析术前BNP水平与心功能分级（NYHA）及左室射血分数（LVEF）的关系,比较术后早期严重室性心律失常组与对照组围术期BNP水平的差异。结果患者BNP水平在术后24h内上升,24～48h达到高峰,术后1周明显下降,但仍高于术前水平（P〈0．05）。术前心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者BNP水平比较差异均有显著性（P〈0.01）：瓣膜置换术患者术前心功能分级与BNP水平呈正相关（r=0．781,P〈0．01）,并随心功能损伤程度的加重而呈显著增加。术后早期发生严重室性心律失常患者,其血浆BNP水平与对照组比较术前、术后24h,术后1周差异均有统计学意义（P〈0．05）,室性心律失常组较高。结论对心脏瓣膜置换患者BNP水平的测定及动态观察,对术前病情评估、手术时机的选择、术后处理的指导及术后早期严重室性心律失常发生风险的评估均有一定的指导意义。     

慢性阻塞性肺病患者血清中钠尿肽水平变化和临床意义

目的测定早期慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）和稳定期患者血清钠尿肽（BNP）水平的动态变化,以探讨早期COPD对左心功能的影响。方法 60例AECOPD患者分为〈75岁和〉75岁两个年龄组,检测治疗前后血清BNP含量,设60名健康体检者为对照组。结果两组AECOPD患者在治疗前后,与对照组比较,血清BNP含量均有明显升高（P〈0.05）,其中高年龄组升高更为显著（P〈0.01）,患者治疗前后无统计学差别（P〉0.05）。结论早期COPD患者左心功能即开始受损,且高龄患者更为敏感,急性加重后经积极治疗获得缓解仍不能改善左心功能。     

镶嵌技术治疗婴幼儿室间隔缺损的效果观察

目的探讨镶嵌技术治疗婴幼儿室间隔缺损(VSD)的可行性与安全性。方法回顾性分析2010年6月至2013年12月解放军第四五四医院心胸外科采用镶嵌技术治疗279例婴幼儿VSD的临床资料,按是否有体外循环参与分为非体外循环组(201例)、体外循环组(78例)。以同期常规体外循环下VSD修补手术65例作为对照组。对比3组患儿手术时间、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、围术期并发症发生率、住院总费用。结果 3组围术期均无死亡。非体外循环组手术时间、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间分别为(1.3±0.4)h、(2.5±0.8)h、(17.8±3.8)h、(6.7±1.7)d,短于对照组的(3.0±0.5)h、(13.6±6.6)h、(38.4±4.2)h、(12.0±1.8)d和体外循环组的(2.7±0.4)h、(47.1±22.8)h、(58.9±26.0)h、(11.6±3.0)d,差异有统计学意义(P<0.05);非体外循环组并发症发生率低于体外循环组和对照组(P<0.05)。结论镶嵌技术在治疗婴幼儿VSD方面具有安全性好、严重并发症少等优点。     

NODAL基因在室间隔缺损胎儿心脏组织中的表达变化及作用机制的研究

目的 探讨NODAL信号通路在室间隔缺损形成中的潜在作用.方法 应用荧光定量逆转录聚合酶链反应、蛋白免疫印迹方法分别检测室间隔缺损胎儿心脏组织中NODAL基因的表达(以同胎龄胎儿心脏组织为对照组).分别构建SMAD2、CITED2基因表达质粒及NODAL基因荧光素酶报告基因质粒,并通过荧光素酶报告基因系统和免疫共沉淀实验对SMAD2、CITED2与NODAL基因之间相互作用进行研究.结果 室间隔缺损胎儿心脏组织中NODAL基因表达较正常对照组降低,差异有显著性意义(P＜0.01).荧光素酶报告分析表明SMAD2和CITED2分别能上调NODAL基因表达,CITED2和SMAD2同时表达时NODAL基因的启动子活性呈4.3倍上调.免疫共沉淀实验表明CITED2与SMAD2存在于同一转录复合物中,共同调控NODAL基因的表达.结论 初步确定NODAL信号通路异常与室间隔缺损发生具有相关性,为先天性心脏病的诊断、治疗、预防、预后及风险预测提供理论依据.     

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

报告8例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的临床特点及治疗方法。发病率占同期室间隔缺损修补术的5.3％，其中1例行单纯室间隔缺损修补；1例行空间隔缺损修补及主动瓣成形矫治术；6例行室间隔缺损修补加主动脉瓣置换术。术后早期死亡1例，其余病例手术效果满意。我们对发病机制，不同类型的主动脉瓣病变采用不同的手术方法进行了分析和讨论。     

外伤性室间隔缺损的手术救治简

目的总结外伤性室间隔缺损的手术救治经验。方法对2008—07／2013—06月期间收治的8例外伤性室间隔缺损患者的外科治疗资料进行回顾性分析。结果围术期死亡1例,其余7例均救治成功,痊愈出院,随访3个月未出现并发症及室缺残余漏。结论外伤性室间隔缺损容易漏诊,病情多凶险,快速诊断和及时手术是成功救治的关键。对严重充血性心衰患者应尽早应用主动脉内气囊反搏技术、体外循环膜肺支持等疗法以改善心功能。     

超声心动图在房、室间隔缺损围封堵术中的应用价值

目的 评价超声心动图在经心导管房、室间隔缺损围封堵术的应用价值。方法 79例房间隔缺损(ASD)、6例膜部室间隔缺损(VSD)患者在经食管或经胸超声心动图(TTE、TEE)监测下,经心导管行房、室间隔缺损围封堵术。结果 ASD有73例封堵成功,超声检测缺损大小和球囊注水测值相关良好(26.1±7.4)mm和(26.3±6.4)mm,r=0.94,P<0.001。6例VSD超声测量大小为(4.9±1.3)mm(4～6mm),选用(6.3±1.3)mm(4～8 mm)的封堵器全部获得成功。结论 超声心动图(TTE和TEE)利于术前病例选择、术中闭合器放置指导和术后疗效评价以及随访有无残余分流,是该手术不可缺少的监测手段。超声监测途径的选择可根据具体情况而定,当缺损过大,边缘短小或缺如以及TTE成像不满意时宜行TEE监测。     

先天性心脏病室间隔缺损的外科治疗

对１９９１年１月至１９９５年１２月广西区南溪山医院收治的６８例先天性心脏病室间隔缺损的病例进行总结分析。根据不同位置室间隔缺损的特点，相应采取不同的外科手术缝合修补方法，并对其中１０例在浅低温不阻断升主动脉心脏跳动下行室间隔缺损的方法进行总结分析，并同时简单介绍一种利用活瓣式补片法治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的新的外科手术方法。