开展镇痛教育对腹腔手术患者镇痛认知度及术后镇痛需求的影响

目的通过镇痛知识教育提高患者对术后镇痛的认知度，改善术后镇痛需求，有效控制术后疼痛。方法将168例择期腹腔手术患者按入院先后顺序随机分为实施镇痛教育组（观察组）和未实施镇痛教育组（对照组）各84例。对照组由责任护士在患者入院后一对一实施常规疼痛健康教育。观察组在对照组的基础上增加镇痛知识教育，统一教育内容，包括术后镇痛的临床意义、术后常用镇痛方法、镇痛方法优缺点、术后镇痛注意事项、止痛药的不良反应、』临床使用止痛药的常见误区，术前1d再次复述巩固教育内容。术前1d由责任护士用同一指导语进行问卷调查，评估患者对术后镇痛的认知度，术后2d内由责任护士询问和记录每位患者的不同镇痛需求。结果两组患者对镇痛的认知情况比较差异具有统计学意义。观察组患者对镇痛的临床意义、术后常用镇痛方法、镇痛方法优缺点、术后镇痛注意事项、使用止痛药的常见误区等知识的了解多于对照组（P〈0．005）。两组患者术后不同镇痛需求比较差异具有统计学意义，试验组患者术后使用PCA镇痛例数、肌内注射杜冷丁镇痛和口服止痛药的例数明显多于对照组（P〈0．005）。结论开展镇痛知识教育能显著提高患者对镇痛的认知度，提高患者术后镇痛的接受程度，改善患者术后镇痛需求，有效控制术后疼痛。     

硬膜外自控镇痛与笑气吸入镇痛法在分娩镇痛中的比较

目的：比较硬膜外自控镇痛(PCEA)与笑气吸入镇痛(1A)两方法用在分娩镇痛的有效性与安全性。方法：从2001年2月-2002年7月，选择110例初产妇行PCEA，171例行IA，对收集到的多参数如VAS、Appr和NACS评分进行分析。结果：在PCEA组，78．3％的病人对镇痛效果满意(VAS＜3)，19．2％的产妇基本满意(VAS3-5)，3．6％的产妇不满意(VAS＞5)。而在IA组满意，基本满意，不满意率分别为11．1％、59．6％和29．2％(P＜0．0001)，两种方法对胎儿及新生儿的影响相似，Apgar‘‘‘‘‘‘‘‘s评分、NACS评分等无统计学差异。结论：PCEA组分娩镇痛效果明显优于IA组，两种方法对胎儿及新生儿都是安全的。     

剖宫产术后持续镇痛与肌注镇痛的效果和不良反应观察

目的更好地解决剖宫产术后疼痛及镇痛药物不良反应等问题。方法按人院单双日分为持续镇痛组及肌注镇痛组，观察两组镇痛效果和不良反应。结果应用持续镇痛泵的镇痛时间更长、效果更好，但存在尿潴留的问题。可以通过延长留置导尿时间来解决。结论剖宫产术后应用持续镇痛泵48h加留置尿管48h的方法．可以较好地解决剖宫产术后的疼痛问题和因使用镇痛泵造成的尿潴留不良反应。     

Baxter镇痛泵用于硬膜外镇痛240例疗效观察

近年来，患自控镇痛的应用已被越来越多的医务人员、患及家属所接受。本就Baxter弹性镇痛泵用于各科手术后镇痛240例临床疗效观察报告如下。     

普外科患者术后使用一次性镇痛泵观察与护理

随着患者对术后镇痛要求的不断提高，我院自2004年开始使用一次性硬膜外镇痛泵（Patient-controlled-analge-sia，PCA）对患者术后进行镇痛治疗，取得较好效果，但临床也出现了较多并发症。如何对此类患者进行护理，无疑是一个新的课题。我科2004年1月至今，已有约1100例患者术后使用了一次性镇痛泵，现将镇痛期间的观察护理总结报告如下：     

硬膜外镇痛泵对剖宫产术的影响探讨

患者自控镇痛（PCA）已广泛用于临床，PCA主要分硬膜外自控镇痛（PCEA）及静脉自控镇痛。本文总结了2002～2004年100例剖宫产术后（PCEA）病人，就其对术后影响进行探讨。     

不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价

目的：比较肌肉注射镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛、皮下镇痛4种镇痛方法对开胸术后患者镇痛和镇静效果。方法：①选择2004-01，2006-01石河子大学医学院第一附属医院120例行择期胸科手术的患者，男78例，女42例；年龄32～67岁。均符合美国麻醉医师协会标准Ⅰ～Ⅱ级．且对镇痛方法知情同意。按随机数字表法将患者分为4组：肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、静脉镇痛组、皮下镇痛组，每组30例。硬膜外镇痛组：于末次硬膜外麻醉后追加负荷量内含吗啡1mg＋2．5g／L布比卡因＋生理盐水10mL后接镇痛泵行硬膜外镇痛．镇痛药物配方为每100mL中含吗啡6mg＋布比卡因125mg＋生理盐水至100mL。静脉镇痛组：静脉内推注吗啡负荷量5mg后在静脉穿刺套管针处联接镇痛装置，配方为吗啡50mg＋生理盐水至100mL。皮下镇痛组：皮下注射吗啡负荷量5mg后在患者前臂置人静脉穿刺针置于皮下，连接镇痛泵，镇痛药配方为吗啡25mg＋生理盐水至100mL。肌肉注射镇痛组：不用镇痛输泵，按0．1mg／kg剂量肌注哌替啶。②于术后4，8，12，24，48h采用Kecle口述描绘评分法评估术后镇痛效果，将疼痛程度（0～9分）分为：0分为无痛，7-9分为重度痛。③于术后48h用Ramsay评分法评估镇静效果（0-6分）：1分为不安静烦躁，6分为深睡状态呼唤不醒。④记录术后4，8，12．24及48h患者因镇痛泵持续给药后仍然感觉疼痛而按自控按键单次给镇痛药的次数。⑤观察术后心肺系统主要并发症及不良反应。结果：行胸外科手术患者120例均进入结果分析。①镇痛效果：肌肉注射镇痛组术后4，8，12，24及48hKecle口述描绘评分法评分明显高于其他3组（P〈0.01）：皮下镇痛组术后12和48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）．静脉镇痛组术后48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）。②镇静效果：肌肉注射镇痛组术后Ramsay评分为1分的比例为27％（8／30）。明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）．术后Ramsay评分为2分的比例为，67％（20／30），明显低于硬膜外镇痛组[100％（30／30）．P〈0．01]。静脉镇痛组术后48hRamsay评分为4分的比例明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）。③患者自己按压给药次数的比较：硬膜外镇痛组患者术后48h内自己按压给药的次数明显少于静脉镇痛组和皮下镇痛组（P〈0．01），皮下镇痛组患者术后4．8．24．48h自己按压给药的次数明显多于静脉镇痛组（P〈0.05～0．01）。④不良事件和副反应发生情况：静脉镇痛组不良事件和副反应总发生率为40％（12／30）．明显高于肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、皮下镇痛组[3％（1／30），20％（6／30）．13％（4/30），P〈0．01]。结论：④静脉镇痛、硬膜外镇痛、皮下镇痛均能达到良好的镇痛效果．镇痛效果优于肌肉注射镇痛。②静脉自控镇痛不良反应最多，镇静作用也最强。     

妇科手术后硬膜外自控镇痛泵的护理

自控镇痛泵镇痛可减轻患者痛苦，镇痛药迅速、稳定地发挥作用，使患者获得最佳的镇痛效果，并可降低并发症的发生率，减少了医护人员的操作，同时一次性镇痛泵使用方便，作用确切，给药方式采用先给负荷剂量使药物达到一定血药浓度后再继续维持的方法。我院于2006年对137例妇科手术患者采用硬膜外自控镇痛泵（PCEA）镇痛，经过我们精心的护理效果良好，现将护理体会汇报如下：     

990例硬膜外腔阻滞分娩镇痛的分析

腰段硬膜外腔阻滞是镇痛效果确切、有效率最高的分娩镇痛方法，近年来国内多家医院已逐渐开展了此项技术。我院麻醉科自2001年8月起开展24小时分娩镇痛的医疗服务，截止2004年底，已为2838例产妇实施了腰麻-硬膜外联合或硬膜外病人自控镇痛的分娩镇痛。本研究对2004年990例硬膜外腔分娩镇痛进行了分析总结。     

皮下自控镇痛的效果观察

患者自控镇痛(PCA)技术已在国内得到了广泛应用，有关皮下镇痛(PCSA)的应用尚未普及，我院近年来将PCSA技术用于术后镇痛取得满意效果，现报告如下。     

两种术后镇痛的比较及护理

我院自2002年1月份开始实行术后镇痛，开展此项目以来，颇受患者接受及好评。其镇痛方式有两种：一种为术后用吗啡（芬太尼）加入自控镇痛泵泵接麻醉导管接头做硬膜外镇痛（即PLEA）；另一种是用曲马多做静脉镇痛（即EPA）。临床上根据患者有无麻醉药品吗啡（芬太尼）禁忌症而选择适当的镇痛方式。两种方式均各有其优缺点。     

硬膜外镇痛分娩法的临床观察

随着医学科学的发展,人们生活水平的提高，人们一直在寻找一种安全有效的分娩镇痛方法，以减轻分娩的痛苦。我科自2005年开展硬膜外镇痛术，取得了良好的效果，现报告如下。     

开展术后病人自控镇痛和分娩镇痛的管理经验与体会

疼痛一直困扰着人类，对于以救死扶伤为己任的医务工作者来说，也是至今尚未完全解决的医学难题之一。近年来麻醉界同仁对此做了大量的研究工作，其中术后病人自控镇痛和硬膜外分娩镇痛术的确切效果得到了术后病人与产妇的一致好评。我科开展此二项工作不到二年，基本实现了麻醉后的病人，人人享有自控镇痛的目标，基本实现了一个半世纪以来，产妇在清醒状态下无痛苦分娩的追求，     

硬膜外镇痛与静脉镇痛在肺叶切除术中的比较

目的观察硬膜外与静脉镇痛在肺叶切除术后镇痛效果。方法60例择期行肺叶切除术病人（ASAⅠ～Ⅱ）随机分为2组，硬膜外组（n=30）：0．125％布比卡因＋0．01％吗啡；静脉组（n=30）：曲马多1000mg＋芬太尼0．15mg。采用10cm视觉模拟评分尺评估术后1、2d静息和咳嗽疼痛评分，记录副作用、肺部并发症和术后住院日。结果（1）镇痛效果术后1、2d硬膜外组静息和咳嗽VAS评分低于静脉组，但无统计学意义（P〉0．05）；（2）硬膜外组副作用发生率显著高于静脉组（P〈0．05）；（3）均无肺部并发症发生，术后住院日无显著差异。结论静脉镇痛应用于开胸手术镇痛效果可行，与硬膜外比较副作用少，操作简单。     

肋间神经冷冻用于胸科术后镇痛的临床观察

术后切口剧痛是开胸患者的最大痛苦且难以忍受。目前临床上常用的术后镇痛方法主要是静脉镇痛和硬膜外镇痛两种，我科近年来（2002年12月份至2004年2月份）与胸外科医生合作，采用术中肋间神经冷冻的方法进行开胸手术后镇痛，取得了较为满意的效果。     

硬膜外自控镇痛技术无痛分娩的应用研究

目的 探讨自控镇痛技术在分娩镇痛中的疗效。方法 选择ASAⅠ、Ⅱ级，足月妊娠，单胎，无产道畸形，预测可经阴道分娩的初产妇66例，进行硬膜外穿刺置管，连接计算机控制的微量泵，由医师设定指标，电脑限定，产妇自控镇痛行无痛分娩，输注的药物为0.15%罗比卡因混合液，结果 采用自控镇痛的66例产妇镇痛效果良好，总有效率100%。结论 低浓度罗比卡因应用于无痛分娩自控镇痛，起效快，镇痛效果完善，对运动神经阻滞作用轻，对产程和母婴均未产生不良影响，此项新技术是一种较理想的分娩镇痛方法。     

硬膜外单次结合持续注药用于剖腹产术后镇痛

80年代以来硬膜外吗啡镇痛用于剖腹产术后镇痛非常广泛，但多数是单次注药，我们证实术毕一次性硬膜外注入吗啡3mg 氟哌啶2．5mg 生理盐水5ml，用于妇产科术后镇痛，可达到50％患术后无疼痛，但剩余50％患镇痛时间毕竟有一限度，反复追加药物可引起药物浓度及镇痛效果波动，不利于术后安全管理。为了维持良好的镇痛效果，预防及减少副作用，作从1996年以来采用两种不同的硬膜外单次注药结合相同的持续注药用于剖腹产术后镇痛共1250例。     

两组镇痛液用于产科病人术后硬膜外镇痛的效果观察

目的对曲马多与0．15％布比卡因加氯胺酮两组镇痛液在产科术后硬膜外镇痛效果进行评价。方法选择产科手术150例，随机等分为3组：(1)曲马多组(Ⅰ组)，曲马多100mg加生理盐水稀释至10ml；(2)布比卡因组(Ⅱ组)，布比卡因15mg 氯胺酮20mg加生理盐水稀释至10ml；(3)对照组(Ⅲ组)生理盐水10ml。各组均于手术缝皮时缓慢推注人硬膜外腔。观察并记录其镇痛效果、平均镇痛时间、肛门排气时间、副作用的发生及48h追加止痛药的情况。结果(1)镇痛效果：Ⅰ组、Ⅱ组明显优于Ⅲ组；(2)平均镇痛时间：Ⅰ组、Ⅱ组明显长于Ⅲ组；(3)恶心、呕吐：Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组发生率相似；(4)肛门排气时间：Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组相似；(5)48h追加止痛药：Ⅰ组、Ⅱ组优于Ⅲ组；(6)呼吸抑制、皮疹、瘙痒、低血压三组均未发生。镇痛效果、平均镇痛时间：Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较有高度显著性差异，Ⅰ组与Ⅱ组间无显著性差异；术后恶心、呕吐发生率、肛门排气时间：三组问无显著性差异；术后48h止痛药的应用：Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较有显著性差异；三组术后均无呼吸抑制、皮疹、瘙痒、低血压等。结论曲马多和0．15％布比卡因加氯胺酮硬膜外注药镇痛效果确切，应用方便，价格低廉，术后镇痛较为理想，适合在基层医院应用。     

硬膜外和静脉镇痛泵腹部手术镇痛效果探讨

目的探讨麻醉恢复室（PAcu）全麻后病人使用硬膜外和静脉镇痛泵腹部手术镇痛效果以及不良反应的发生率。方法将400例患者随机分为2组，每组200例，一组实施硬膜外镇痛（PCEA），另一组实施静脉镇痛（PCIA）。结果PCEA组有效率达97％，轻、中、重疼痛的发生率分别为2．5％、0．5％、无重度疼痛发生；PCIA组有效率为90．5％，轻、中、重疼痛的发生率分别为4．5％、3．0％和2．o％，两组疼痛之间的差异具有统计学意义（妒：9．16，P〈0．05）。PCEA组恶心呕吐发生率为3．5％、低血压发生率为4．0％，PCIA组恶心呕吐发生率为7.0％、低血压发生率为0．5％。结论PCEA用于术后镇痛效果明显好于PCIA组，恶心呕吐发生率低于PCIA组。     

镇痛泵对剖宫产术后患者的镇痛效果

镇痛泵通过持续的机械泵将药物按规定的浓度和速度匀速注入患体内。当患意识到疼痛发生和加剧时可按压控制按钮，将事先设定的药物注入体内。此法镇痛药物总量小，用药个体化、血药浓度稳定、镇痛确切，易被患接受。