十子二仙汤改善精索静脉曲张术后精子顶体完整率及DNA完整率的临床研究

目的 观察精索静脉曲张高位结扎术后配合十子二仙汤改善肾阳虚型弱精子症患者精子DNA断裂指数(DFI)和顶体完整率的临床效果.方法 在实验前,取配偶怀孕后半年内正常精液标本20例,测定精子顶体完整率及DFI做预试验,其数值拟做疗效参考指标.肾阳虚型弱精子症伴精索静脉曲张患者60例.随机分为治疗组(十子二仙汤治疗)和对照组(左旋肉毒碱治疗),每组各30例,分别收集所有患者术前1周和术后3个月的精液标本,进行1个周期(3个月)的观察治疗.治疗1个周期后,对疗效不明显(DFI≥15％,顶体完整率＜90％)的患者,停药1周后,互换治疗方案,即原治疗组采用左旋肉毒碱治疗,原对照组采用十子二仙汤治疗,并作二期治疗1周期观察.结果 经过1个周期的治疗,治疗组和对照组患者精子密度、精子活力、DFI和项体完整率较治疗前都有了改善.其中,精子密度,治疗组和对照组改善程度差异不明显(P＞0.05).精子活率、精子活力、DFI和顶体完整率,治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05).互换治疗方案后,二期观察显示十子二仙汤在改善DFI和顶体完整率上,效果仍然优于左旋肉毒碱(P＜0.05).结论 精索静脉曲张高位结扎术后配合十子二仙汤能有效改善肾阳虚型弱精子症患者精子DNA完整性和顶体完整率.     

精索静脉曲张对孕前男性精浆生化及精子DNA完整性的影响

目的 探讨精索静脉曲张(varicocele,VC)对孕前男性精浆生化及精子DNA完整性的影响.方法 孕前男性246例按照有无VC分为VC和对照组,分别检测精浆生化指标、精子DNA完整性.比较VC组与对照组精浆生化及精子DNA碎片率(DNA fragmentation index,DFI),分析VC组不同曲张程度患者精...     

精索静脉曲张术后提高无不育史患者精液参数的预测

为了探讨无不育史的精索静脉曲张患者在精索曲张静脉结扎术后精液参数是否获得改善,以及与激素或生化标志物(尤其是一氧化氮)的关联性。Rodriguez Pena M等收集202例左侧精索静脉曲张Ⅱ或Ⅲ度患者的精液标本。用Griess技术测定精浆中一氧化氮水平,应用超声测定双侧睾丸体积,并进行血清激素水平测定。结果发现精子密度正常或轻度度减少的患者,术后精子密度显著升高,但中度和重度少精患者的精子密     

吸烟对男性精液质量、精子DNA完整性及Chk1基因表达的影响

目的探讨吸烟对男性精液质量、精子DNA完整性Chk1基因表达的影响。方法将1 128例研究对象分为不吸烟组及吸烟组,且依据每日吸烟支数将吸烟组划分为轻度吸烟组、中度吸烟组、重度吸烟组,依据吸烟年限将吸烟组划分为:短烟龄组、中烟龄组、长烟龄组。对各组患者行精液常规参数、精子形态、精子DNA完整性及精子Chk1基因mRNA相对表达量检测。同时就精子DNA完整性及精子Chk1基因mRNA相对表达量与精液常规参数的相关性进行分析。结果(1)吸烟组与不吸烟组总体比较:吸烟组前向运动精子率及DNA双链精子百分率较不吸烟组显著下降(P0.05)。(2)不同烟量的影响:轻度、中度及重度吸烟组与不吸烟组相比,前向运动精子均显著下降(P0.05),且重度吸烟组头部精子缺陷率较不吸烟组显著增高(P0.05)。(3)不同烟龄的影响:长烟龄组精液量、浓度、总数及前向运动精子率较不吸烟组均下降显著(P0.05),中烟龄组较不吸烟组,仅前向运动精子率显著下降(P0.05)。长烟龄组头部精子缺陷率较不吸烟组显著增高(P0.05)。(4)相关性分析:精子DNA损伤程度与男性精液浓度及前向运动精子率间存在相关性(P0.05)。吸烟组患者较不吸烟组患者Chk1基因mRNA相对表达量降低(P0.05),且精子Chk1基因mRNA表达水平与男性精液浓度及前向运动精子率间存在相关性(P0.05)。结论吸烟可引起男性精液质量下降,且随着吸烟时间的延长及日吸烟量的增加,精液质量下降更为显著。而且,吸烟引发的精液质量下降不仅与精子DNA完整性存在一定的相关性,同时与DNA损伤修复相关基因Chk1下调相关。     

流式细胞术检测精索静脉曲张患者精子质膜完整性的研究

目的:应用荧光染料SYBR-14/PI双色标记法进行流式细胞术检测精索静脉曲张患者精子质膜的完整性并探讨其临床意义。方法:随机收集120例男性精液标本,其中90例左侧精索静脉曲张患者分为3组:VC1组(精索静脉曲张Ⅰ度,n=30)、VC2组(精索静脉曲张Ⅱ度,n=30)和VC3组(精索静脉曲张Ⅲ度,n=30),正常生育男性为正常对照组(n=30)。通过计算机辅助精液分析系统进行精液常规分析。精液标本经PBS洗涤处理后用荧光染料SYBR-14/碘化丙锭(PI)双染后上流式细胞仪分析,用发绿色荧光精子百分率(SYBR-14+/PI-%)表示质膜完整精子(PMI)的比例,检测精子质膜完整性,并预见精子的受精能力。结果:精索静脉曲张各组患者与正常对照组之间SYBR-14+/PI-%、SYBR-14-/PI+%均存在统计学差异(P<0.01)。精索静脉曲张患者(VC1、VC2、VC3)代表精子质膜完整性指标(SYBR-14+/PI-%)的百分率分别是:[(54.85±3.78)%]、[(45.37±4.12)%]、[(35.14±4.91)%],均显著低于正常对照组[(70.79±6.71)%],其活力顺序为VC30.05)。结论:应用流式细胞术SYBR-14/PI双染法能快速、准确地检测精子质膜完整性,精索静脉曲张引起精子质膜完整性下降,可能是导致男性不育的重要原因之一。     

精索静脉曲张手术后精液变化的观察

目的观察精索静脉曲张手术后精液的变化,探讨手术的价值。方法使用计算机辅助分析检查48例病人精液中精子密度、畸形率、活率、A+B级精子比例。结果48例精索静脉曲张患者术后精子密度、存活率、A+B级精子比例较术前明显提高,畸形率明显下降,两组差别有显著性意义(P﹤0.05)。结论精索静脉曲张手术能改善精液的质量。     

复方玄驹胶囊联合中药复方治疗吸烟致男性不育症的临床研究

目的:初步探讨复方玄驹胶囊联合中药复方在治疗吸烟男性不育症的临床疗效。方法:将176例男性不育症患者分为非吸烟组和吸烟组,吸烟组再根据每日吸烟支数以及烟龄分为:轻度吸烟组、中度吸烟组以及重度吸烟组。入选患者给予复方玄驹胶囊联合中药复方3个疗程的治疗,于治疗后的4、8、12周对各组患者进行中医证候评分、精液常规参数、精子形态学以及精子DNA完整性进行检测,比较治疗前后变化。结果:吸烟组与非吸烟组比较:治疗前,重度吸烟组患者的中医症候评分显著高于非吸烟组(P0.05),而轻、中度吸烟组无显著性差异(P0.05);重度吸烟组患者头部缺陷精子显著高于非吸烟组(P0.05);中、重度吸烟组患者的DNA完整性(DFI值)偏高,具有显著差异(P0.05);治疗后,4组不同吸烟组患者中医症候、精液常规质量、精子形态以及精子完整性方面均有一定的改善作用,尤其是在改善精子前向运动活力以及头部缺陷精子方面,重度吸烟组患者治疗前a+b级精子活力为(17.12±2.54)%,正常精子百分率为(15.54±1.98)%,头部缺陷精子百分率为(27.02±2.14)%,治疗后a级精子活力上升至(30.15±3.10)%,正常精子百分率升高至(26.82±3.52)%,头部缺陷精子百分率降至(22.07±1.52)%,差异显著(P0.05)。结论:与轻度吸烟的患者相比,中重度吸烟会严重影响患者的精子质量,增加患者不育发生的可能性。此外,复方玄驹胶囊联合中药复方可有效改善吸烟男性不育患者的精液质量和精子形态,对精子DNA损伤有一定的改善作用,但仍需要进一步的深入研究。     

迈之灵片治疗男性不育伴精索静脉曲张的疗效观察

目的 探索迈之灵片治疗男性不育伴精索静脉曲张患者的疗效.方法 男性不育伴精索静脉曲张患者143例,随机分为药物组、对照组和手术组.其中药物组74例,采用迈之灵片(0.3 g,2次/d)配合改善精液质量的综合治疗药物,连续治疗2～3个月,比较分析治疗前后精液质量、B超检测曲张静脉直径变化;对照组41例单纯使用改善精液质量的综合治疗药物;手术组28例行精索内静脉高位结扎术并于术后配合使用改善精液质量的综合治疗药物.结果 治疗后,药物组、对照组和手术组3组患者精子密度改善率分别为53.2%、39.0%和67.9%,对照组和手术组差异有统计学意义(P＜0.05);3组精子活动力改善有效率分别为51.6%、46.3%和71.4%,对照组和手术组差异有统计学意义(P＜0.05).药物组74例患者108侧曲张精索静脉血管内径的有效回缩率43.5%;轻、中和重度精索静脉曲张经药物治疗后血管内径有效改善率分别为39.2%、60.7%和16.7%,中度曲张患者血管内径改善情况明显优于轻度和重度曲张患者(P＜0.05). 结论迈之灵片可以有效协助其他治疗药物提高不育男性伴精索静脉曲张患者的精液质量,中度曲张的精索静脉有一定程度的回缩作用,可作为男性不育伴精索静脉曲张患者的治疗选择.     

显微镜下精索静脉结扎对精子DNA完整性的影响

目的探讨显微镜下精索静脉结扎对精索静脉曲张(VC)患者精子DNA完整性的影响,为临床男性不育症的治疗提供理论依据。方法 40例健康对照组及62例VC组测定精子DNA碎片率(DFI),VC组62例患者行显微镜下精索静脉结扎术,术后3个月及6个月复查精子DFI,与术前比较。结果术前VC组和对照组的DFI平均水平分别为(30.42±8.57)%和(12.26±5.57)%,组间差异具有统计学意义(P0.01);VC组患者术后3个月和6个月DFI平均水平分别为(22.65±5.57)%和(17.65±5.48)%。结论 VC可导致患者精子DFI偏高,行显微镜下精索静脉结扎后患者的精子DFI水平较术前明显降低;VC的分度以及术前精液分析正常与否和VC患者的精子DFI无明显相关性。     

手术治疗亚临床型精索静脉曲张的意义

精索静脉曲张对生育能力的影响已被广泛接受,但精索静脉曲张的程度对生育能力的不同影响和手术治疗的效果一直存有争议。50年代的研究认为轻、中、重度精索静脉曲张对精子活动度都有影响,生育机会降低,但重度曲张的危险性最大。70年代以来大多数泌尿学家认为对精索静脉曲张的不育症男性,结扎曲张静脉后精液的改善和受孕的提高不受曲张静脉轻重程度的影响。近年来,无临床症状和体征的亚临床型精索静脉曲张日益受到重视。当前的观点认为,精索静脉曲张的轻重与睾丸和精液的病理学程度无关。因此认为亚     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

Surgical correction of rupture of aneurysm of the sinus of Valsalva

Operations were performed on 48 patients with aneurysms of the thoracic aorta, one of them had a rupture of aneurysm of the noncoronary sinus followed by the formation of a fistula between the aorta and the right atrium. The fistula was ligated by an access through the right atrium with good nearest and long-term results.