数字

16.7亿人次 人力资源和社会保障部日前发布《2013年全国社会保险情况》,2013年,全国职工医保享受医疗服务总人次为13．4亿人次,政策范围内住院医疗费用基金支付比例为81．9％;城镇居民医保享受医疗服务总人次为3．3亿人次,二级及以下医疗机构政策范围内住院医疗费用基金支付比例为71．3％。全国跨统筹地区转移医疗保险关系120万人次。     

谷城县新型农村合作医疗试点工作的做法与思考

谷城县于2003年4月被湖北省政府确定为全省8个新型农村合作医疗试点县之一。一年多来，该县参加合作医疗的农民达到28．9万人，占农村人口总数的76．5％。共筹集农村合作医疗基金l094．8万元。全县共接诊合作医疗病人8．02万人，为农民提供合作医疗费用补助685．8万元。其中门诊病人7．04万人次，补助费用173．6万元，例均补助24．7元。住院病人0．98万人次，补助费用553．2万元，人均补助达到563．7元，人均住院补助比例达到35．1％。     

医院医保费用关键考核指标构建

目的探讨总额预付制下某三级甲等综合医院内部医保费用关键考核指标的构建方法,评价其实施后的医保费用控制效果。方法通过德尔菲法专家咨询构建关键考核指标,通过对该院实施费用指标管理前后医保费用核心指标的变化进行统计学分析,评价医保费用管理成效。结果形成了3个一级指标、10个二级指标、27个三级指标的关键指标体系。该院实施费用指标管理后医疗服务效率明显提升,医保门急诊均次费用及药品均次费用显著下降,医保住院药占比较前降幅显著,医保门急诊及住院诊疗人次显著增加。结论总额预付制下医院实施医保费用关键指标管理,对于合理控制医保费用有着重要意义。     

韶关市老年人医疗保险费用控制研究

目的：探讨老年人医疗保险费用控制的有效措施。方法：应用实证研究、定量分析和文献比较方法。结果：人口老龄化加剧，老年人群体占参加医疗保险人员比例逐年升高，2003年已达32．5l％，老年人对医疗服务的使用一般是年青人的3～4倍，老年人每人次医保费用及平均住院日较其他医保人员高，老年人占用了医保基金中较大比例的费用。结论：医疗保险制度在老年人费用控制体现了相当的效率和质量，但仍需改善改革的外部环境，并重点加强对于老年人的医疗服务供需方的费用控制。     

以医保预付制改革为抓手加强医院内涵建设

目的研究医院在医保总量既定条件下．应该采取怎样的改革措施和管理手段,来实现医保总量资金合理、有效的使用,谋求一种医保服务人次最大化和满意度较高的医疗服务模式。方莹采取代数方法计算各科室总量,将仁济医院2009年和2008年的医保各项具体指标完成情况进行比较分析。结果仁济医院2009年完成医保总量61549万元．比全年指标累计节余250万元。医保门急诊和住院服务人次与2008年同期相比分别上升7．6％和7．7％．均次费用控制较好。结论医保总量预付制前提下,医院可以通过加强内部管理、提升内涵质量、调整费用结构、调动医务人员积极性,来实现医保资金的有效使用,最终达到多方共赢的局面。     

镇江市医疗保险医疗费用结算办法的实践体会

镇江市职工医疗制度改革是从1995年元月正式启动的,至今已经五年时间。下面就我市五年来医保部门对定点医院医疗费用结算办法的实践情况,谈谈个人的一些体会。一、1995～1996年实行的是“定额结算”办法主要内容:根据往年情况,按定点医院不同级别,测定门急诊平均人次费用和住院平均床日费用,平均住院天数,以此作为医保部门与定点医院定额结算的标准。医保部门根据当年实际发生的门急诊总人次和出院总人次,按标准进行结算。定点医院超定额20%以内(含20%)的医疗费用,医保部门和定点医院各承担一半;超过20%以上部分,由定点医院全部承担。每次结…     

医疗保险住院费用调查及多因素分析

目的研究医疗保险住院病例医疗费用情况及影响因素，为制定合理的控制医疗费用措施提供参考依据。方法利用2001-2004年福建省省本级医保住院患者的费用资料，统计分析医保住院费用的变化趋势及构成。并用逐步多元回归分析法系统分析了影响不同病种住院医疗费用的有关因素。结果参保人员年住院率为5．51％，次均住院医疗费用为11583．27元，平均住院天数为23．6—28．7天。2004年个人现金支付医疗费用比例为25．97％。前5种主要住院病种为恶性肿瘤、高血压病、脑梗塞、冠心病和病毒性肝炎。住院天数为5种疾病住院费用共同的影响因素，手术病人的住院费用明显高于非手术病人。结论福建省本级医疗保险参保人员住院医疗费用较高，要加强住院病人医疗费用管理．控制不合理的医疗费用增长。     

上海市三级综合医院总额预付制相关指标分析

目的：通过分析上海市三级综合医院相关指标,了解实行总额预付制后医疗服务质量和效率的变化。方法采集2010-2012年上海市14家三级医院医疗服务质量和效率的相关指标,分析实施总额预付制后,医疗费用、平均住院日、药占比、门急诊人次、出院人次、手术人次等指标的变化。结果实施总额预付制后,医疗费用控制较好,平均住院日、药占比下降;门急诊人次、出院人次、手术人次中医保患者和非医保患者所占比例出现不同。结论总额预付制实施总体效果较好,在提高医疗服务效率的同时,保证服务质量不受影响有待进一步研究。     

西南医科大学附属医院 医保基金使用监管既有力度又有温度

<正>随着医保基金占医院收入比例的增大和我国医保基金使用监管改革的深入,如何强化院内医保基金使用监管、提高医疗服务质量成为摆在医院面前的重大课题。西南医科大学附属医院位于四川省泸州市,作为一家三级甲等综合医院,该院服务川渝滇黔四省市接合区域近6000万名群众,其中异地就医患者占比35%左右,2020年全年门急诊近210万人次,出院12万余人次,     

苏州大学附属儿童医院发展战略SWOT分析

案例背景 苏州大学附属儿童医院（苏州市儿童医院，以下简称儿童医院）是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级综合性儿童医院。医院现有床位600余张，职工800多名，年门急诊量65万人次，住院病人2．5万人次。     

控制医药费用 减轻患者负担

姜堰市卫生系统从2001年起采取多方措施，控制药品价格和医药费用，取得了一定成效。2003年门诊138．78万人次，比2002年上升2．06％；2003年住院人数4．89万人次，比2002年上升15．6％。门诊病人人均医疗费用66．42元，其中药费41．48元，占62．45％；与2002年比，门诊人均费用减少     

试用综合指数对医院业务收入的影响因素分析

目的 了解患者人次、均次费用、均日费用对医院2003-2004年业务收入的影响及程度。方法 运用多元函数全增量因素分析法。结果影响门急诊业务收入减少的根本原因是由于医保患者的门急诊人次减少，出门急诊收入增加的主要因素是由于门急诊人次平均费用增长所致；住院业务收入的增加是由于出院人次、出院者平均人日费用这两个因素提高所致；医保患者的收入在医院收入中占有较大比重，其各因素的变化对全院的收入有较大的影响；医保政策引导作用显现。结论 医院在今后应进一步加强专科、专家、特色门诊的建设，以吸引更多患者就诊，同时控制好均次费用、均日费用的合理增长，有效地利用好医疗卫生资源，使医院运营良好，持续稳步发展。     

为县级医院定锚

“开放床位2060张,高级职称276名,门急诊量超过163万人次,住院病人量超过9万人次,开展手术2．6万台以上”,这是一组让江苏江阴市人民医院倍感自豪的成就。在一份县级医院百强排行榜中,江阴市人民医院连续3年独占鳌头。或许民间的评价体系缺乏权威,那么来自医保系统的数据可能会让人更为信服。     

上海市少年儿童院医疗保险费用分析

本文研究了上海市少年儿童住院疗保险的费用水平，特点和影响因素。研究结果表明；手术与否，患者年龄，就诊地点，家长医疗保健制度和医院等级的关工异造成次均费用的差异；次均费用构成比较合理，药品费比例低于全市水平。病种费用居前的三位的是白血病，肺炎和先天性性心病；特殊病中占总医疗服务人次的４．９０％，而医疗费用占总费用的３２．５７％。     

药物零差率改革后医疗费用变化情况调查分析

目的 了解县级公立医院药物零差率改革后医疗费用的变化情况,为完善该制度提出参考依据。方法 运用描述性统计分析方法对医疗费用等数据进行统计分析。结果 实行药物零差率后, 门急诊病人与住院病人药品费用减少、药占比下降,门急诊病人和住院病人药占比分别下降了0.3%、4.51%,住院病人人均费用增长过快;单病种病人住院费用变化不大,人均药品费均有所下降,急性阑尾炎阑尾切除术下降15.73%,胆石症胆囊切除术下降24.61%,结节性甲状腺肿甲状腺次全切除术下降8.96%,病人的实际报销比例提高;政府对县级公立医院的补偿平衡仍然存在缺口。结论 建立长效投入机制,探索多渠道补偿途径,取消药品加成同时需与医保支付方式等公立医院综合改革措施同时推进,才能更体现出药物零差率效果。     

南通市通州区人民医院

南通市通州区人民医院始建于1950年8月,是集医疗、教学、科研和预防保健为一体的二级甲等综合性医院,2011年收治门急诊病人34万人次,收治住院病人3.4万人次。为南京医科大学和南通     

10万元以上医疗保险住院病例医疗费用分析

目的:研究医疗保险高额住院病例医疗费用情况及有关因素,为建立合理的医疗费用控制机制提供参考依据。方法:选择2001-2004年福建省省本级住院费用在10万元以上的医保病例,利用SPSS统计处理软件进行统计处理。结果:福建省省本级2001-2004年参保住院病人医疗费用超过10万元的有178例,其中恶性肿瘤94例占52.8%。178例住院病人平均总住院医疗费用142213.73元,平均日住院医疗费用1813.39元,药品费用占医疗费用的62.8%,医疗费用个人现金负担率平均为35%。结论:加强医疗保险住院病人医疗费用管理,制定恶性肿瘤等单病种的诊治规范,按诊治规范标准衡量收费的合理性,控制不合理的医疗费用增长。     

南通市通州人民医院

南通市通州人民医院始建于1950年8月,是通州医疗、医学教学、医学科研和预防保健中心．承担着通州和周边140多万人口的医疗保健任务．年门急诊病人24万余人次,年收治住院病人2．3万人次。现为南京医科大学和南通大学医学院教学医院,上海市第一人民医院集团分院,与加拿大魁北克拉瓦尔大学医学院合作．成立通州国际肿瘤会诊与治疗中心。     

医保总额控制和单病种费用管理相结合运行模式的探析

1．1．1定额预付制的利弊。定额结算方法是医保部门按照住院人次平均费用与医疗机构结算病人住院医疗费用，即医保部门根据医院的级别，与各定点医院签订定额支付标准协议，然后根据医院实际收治的住院人次与医院结算。该方法已考虑到了不同等级医疗机构的平均医疗服务水平这一重要因素，对遏制医疗费用的过快增长、保护患者利益起到了积极的作用。但随后一些弊端又逐渐暴露出来。有些医院为防止超定额支付标准，一方面，降低服务质量，拒收大病、重病患者，或病情未愈便要其提前出院；另一方面，采取分解住院次数等方法，弥补定额费用超支的损失。     

医保病人医疗费用相关分析

目的:通过对医疗保险病人的医疗费用分析,为医疗费用的合理控制提供科学依据。方法:对某三级甲等医院2005年全年医疗保险病人与公费、自费病人的门诊、住院费用及其费用构成进行对比研究;并采用逐步回归法寻找影响医疗保险病人住院费用高低的主要因素。结果:医疗保险病人门诊和住院总费用明显高于公费和自费病人,且医保病人各项费用中以药费所占比例最高;影响医保病人住院费用的主要影响因素为住院日和手术次数。结论:医院应在有效控制病人住院日的同时,控制药费的增长,以达到控制医疗费用合理增长。