胆道手术中的医源性胆道损伤（附20例分析）

１９８０年３月至１９９６年２月收治胆道手术中的医源性胆道损伤的２０例，治疗方法包括：Ｔ管引流加腹腔引流２例，胆总管端端吻合Ｔ管引流１例，胆道十二指肠端侧吻合２例，胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合１４例，单纯腹腔引流１例，资料表明，胆道手术的医源性胆道损伤通常发生于胆道简单的手术，认为术中发现损伤应立即作修补或吻合胆道，如出现梗阻性黄疸，则宜一期行胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合手术，如出现胆漏宜宪先作腹腔引流     

开腹手术致胆管损伤的预防

医源性胆管损伤多见于胆囊切除、胆管探查及胃、肝手术后。我科收治１４５例损伤性胆管狭窄中，胆囊切除术后５４％，胆管探查术后５４％，胃术后５４％。全国六届胆道会议报告１６９７４例腹腔手术，胆管损伤１０５例，发生率０６２％，以上３种手术类型分别占９...     

医源性胆道损伤14例处理体会

随着胆囊结石发病率增高，胆囊切除术中医源性胆道损伤并不少见，由于诊断及处理不当，常引起胆道感染、胆道狭窄、肝功能损害等一系列并发症，甚至造成严重后果，本文总结了我院１５年来发生医源性胆道损伤１４例，分析其损伤的部位与类型，就损伤的预防、损伤后的处理及损伤的修复方式进行讨论。１　临床资料本组１４例、本院手术１０例、外院手术４例。其中女性９例、男性５例、４５岁以上８例、最大６２岁、急症手术９例、择期手术５例。损伤的部位与类型：本组１０例为本院手术，均在术中及时发现并处理，其中肝总管横断伤１例，胆总管…     

医源性胆管损伤27例分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防。方法 回顾性分析２７例医源性胆管损伤。结果 医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，原因主要有人为因素及客观原因，包括胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及手术麻醉情况等。对术后黄疸的病人，ＰＴＣ及核磁共振胆道成像（ＭＲＣＰ）检查可明确诊断并能确定梗阻部位，各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，对胆漏先行胆道及腹腔引流术，３个月后再作胆道重建术，手术方法以     

医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨医源性胆管损伤的原因及对策。方法对47例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果对术中及术后不同时期发现的胆管损伤，分别行胆道修复、引流及胆肠吻合等不同方法处理．经1—10年随访，效果优良率达85．4％。结论(1)加强技术培训和规范的技术管理是减少医源性胆管损伤的保证。(2)术前、术中全面细致检查，充分运用各种影像学及造影检查，详细了解胆道系统情况，选择合理的术式。(3)根据胆管损伤类型，合理把握初次手术时机，胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性肝外胆管损伤的处理和预防

医源性肝外胆管损伤的处理和预防上海市第七人民医院（２００１３７）费学明随着胆囊结石病人的增多及胆囊手术的普及，在胆囊切除术中医源性胆道损伤时有发生，预防术中胆道损伤及损伤后处理的研究，已显得十分重要。本文总结近３０年来在我院发生的医源性胆道损伤１０例...     

医源性胆管损伤的原因分析与处理

手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1]。及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题，对疗效起决定性意义。总结我院1994年6月～2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料，现报告如下。临床资料1．一般资料本组15例胆管损伤病人中男6例，女9例，年龄35～68岁，平均47岁。胆管损伤发生于胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术1例，胆总管探查2例。急诊手术5例，择期手术10例。15例均为肝外胆管损伤。2．手术方式本组病例术中发现胆管损伤9例：胆总管横断伤5例，其中4例行胆管端端…     

医源性胆道损伤的原因、处理及预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤。有关医源性胆道损伤的报道屡见不鲜，但大多报道高位胆管(左右肝管、肝总管、胆总管十二指肠上段)的损伤及处理经验。对胆总管中下段尤其是胆总管远段损伤的报道少见。现就我院11年收治25例胆道损伤(包括2例发生在胆总管远段右后壁，3例发生在胆胰肠接合部)报告如下。     

医源性胆管损伤的原因及诊治体会

目的 探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法 对86例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 86例共施行手术156次。其中2次手术者66例，3次手术者6例。22例胆管侧壁损伤行修复，胆管内置T形管。8例是胆总管横断伤，行胆肠吻合、T管支撑引流。胆管结扎9例，行结扎线松解，T管支撑引流。胆管空肠Roux—en—Y吻合术77例。60例获随访1～10年，优良率90％。结论 胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因，是可以避免的。胆管空肠Roux—en—Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的临床体会

目的探讨医源性胆管损伤如何避免及预防措施。方法回顾性分析6例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果术中发现胆管损伤并及时修复3例，其中1例术后发生狭窄再次手术治愈。1例7天后行胆道修复T管支撑6个月拔管治愈，1例3天出现腹膜炎，经保守治疗无好转，转市级医院，因多器官功能衰竭而死亡。外院1例因胆总管损伤严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合。结论医源性胆管损伤在于术中及时发现，采取有效的手术方法至关重要。     

医源性胆管损伤25例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防。方法：回顾性分析25例医源性胆管损伤。结果:医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，主要原因有人为因素、胆管解剖变异、局部病理因素等。胆管一旦损伤，如果首次处理不当，则可引发一系列严重并发症。各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，对胆漏、腹腔感染较重者先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建或修复术，手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合术最为理想。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，术中细致地解剖和规范的操作，是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤的早期诊断和治疗

目的 探讨医源性胆管损伤的早期诊断和治疗。方法 对１９９２￣１９９９年间治疗的１４例胆管损伤进行回顾性分析。结果 １４例胆管损伤术中发现并行修复整形１１例，治疗效果好，另３例二次手术行胆肠吻合，死亡１例，病死率占７．１４％（１／１４）。结论 胆管损伤应尽早发现，并选以合适的治疗方法处理，比后期处理效果好。手术以修复整形为首选。     

胆道手术医源性损伤及并发症16例分析

目的 探讨胆道手术医源性损伤及并发症的预防和处理。方法 对1995—2004年以来笔者参与处理的胆囊摘除术发生胆管损伤及并发症的临床资料进行回顾分析；胆道损伤采用胆道端端吻合、损伤支撑修补、胆肠吻合。结果 胆道损伤6例全部恢复良好，术中出血2例，痊愈1例，死亡1例，术后非损伤性梗阻性黄疸5例，再次手术2例，姑息治疗3例。结论 医源性胆道手术并发症只要术者操作仔细、对患者高度负责、克服盲目性，一旦损伤应沉着冷静恰当处理，就不会给患者带来再次手术的麻烦。     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

医源性胆管损伤的诊断和治疗华西医科大学附一院肝胆胰研究室（６１００４１）曾勇，吴沙沙，钟大昌肝门解剖变异较多，胆道手术不慎可致胆管损伤，若诊断延误和处理不当，常给病人带来严重痛苦，甚至死亡。现报告我院３０例医源性胆管损伤，并简要讨论诊治问题。临床资料...     

医源性肝外胆道损伤8例分析

目的 讨论医源性肝外胆道损伤的原因、处理方法及预防措施。方法 回顾1986年以来，我院发生医源性肝外胆道损伤的诊治体会、经验教训。结果 本组8例均发生于单纯胆囊切除术，术后均恢复较满意。结论 减少医源性肝外胆道损伤关键在于预防，胆管对端吻合，必须将胆管外之血管仔细缝合，包裹吻合胆管段，可防止术后胆漏。     

24例医源性胆管损伤的分析

近年来，由于胆道手术的日益普遍开展，尤其因为腹腔镜胆囊切除术的应用，医源性胆管损伤有增无减。作者收集24例医源性胆管损伤进行分析并对其后果的严重性作再认识。     

医源性胆管损伤23例临床分析

目的 分析医源性胆管损伤的原因及预防。方法 回顾性分析我院1995-2007年收治的23例胆管损伤患者的临床资料。结果 本组病例无手术死亡情况。术中诊断胆管损伤11例,术后诊断胆道损伤12例。术中诊断11例,一次性手术治愈。术后诊断12例,3例胆漏患者保守治疗,9例经二次手术治愈。结论 医源性胆管损伤常见于胆囊切除、胆总管探查时。熟悉胆管的解剖关系,精细的手术操作对预防胆管损伤的发生尤为重要。不同的胆管损伤应选择不同的手术方式治疗。     

医源性胆道损伤的预防及治疗措施

目的探讨医源性胆道损伤的预防和治疗措施。方法对36例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果36例共施行手术41次,其中2次手术者5例。最后1次手术方式为胆管端端吻合2例,胆管壁缺损修补4例,单纯缝线拆除3例,胆管空肠R oux-en-Y吻合27例。28例随访1~8年,优良率90%。结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,是可以避免的。胆管空肠R oux-en-Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。     

医源性胆管损伤的预防及治疗

目的探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法对本院治疗5例医源性损伤的资料进行回顾性分析。结果4例均顺利恢复，随访1个月至6年，无胆管狭窄。结论腹腔镜胆囊切除术与开腹手术致胆管损伤比较，有各自特点。术中发现立即修复结果比较理想，处理方法须灵活应用。     

胆道手术损伤后期的再手术处理

报告胆道损伤后期行肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ内引流术６１例,术后平均随访３．０４年,无一再需胆道手术。文章指出再次胆道手术距前次手术的间隙时间为８￣１２周,而术前治愈业已存在的腹膜炎,以及胆管扩张大于８ｍｍ是手术成功的重要条件。术中在“肝门三角”内寻找到胆管,并应正确掌握肝肠内引流术的手术技巧。