骨水泥假体在老年THA手术中的应用效果及对凝血功能的影响

目的探讨老年全髋关节置换术(THA)患者应用骨水泥假体的手术效果及对患者凝血功能变化的影响。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月珠海市人民医院行THA手术治疗的256例老年患者临床资料,其中128例采用骨水泥型假体(骨水泥组)、128例采用非骨水泥型假体植入(非骨水泥组),对比两组的手术指标、术后髋关节功能指标、凝血相关指标。结果骨水泥组患者的手术时间(130.6±19.4)min长于非骨水泥组(103.2±15.8)min(P0.05);骨水泥组和非骨水泥组患者的术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05);术后1、3、6个月,骨水泥组Harris功能评分[(45.2±11.6)、(71.8±9.2)、(83.1±7.4)]分,非骨水泥组[(47.0±13.4)、(73.0±10.8)、(84.8±9.5)]分,两组比较差异均无统计学意义(P0.05);术后1、3、6个月两组患者的Harris功能评分均呈显著的升高趋势;术前,骨水泥组和非骨水泥组的PTA、APTT、Fib、R值、k值、α角组间比较差异均无统计学意义(P0.05);假体植入30min,骨水泥组患者的PTA(82.9±4.7)%、Fib(3.59±0.31)g/L、α角(73.0±12.1)°均显著高于非骨水泥组的PTA(79.4±4.4)%、Fib(3.10±0.28)g/L、α角(67.2±11.6)°(P0.05),骨水泥组的APTT(33.3±3.9)s、R值(4.04±0.69)min、k值(1.47±0.09)min小于非骨水泥组的APTT(36.8±4.1)s、R值(4.98±0.87)min、k值(1.61±0.12)min(P0.05);术后3h,骨水泥组和非骨水泥组的PTA、APTT、Fib、R值、k值、α角组间比较差异均无统计学意义(PP0.05)。两组患者的手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论老年THA手术患者应用骨水泥假体植入治疗,术后髋关节功能与非骨水泥假体无差别,但是骨水泥假体植入后3h内患者发生高凝的风险增加,需要密切监视患者的凝血功能变化。     

盐酸肾上腺素在骨水泥型髋关节置换术中预防骨水泥植入综合征发生的作用

Objective To investigate the clinical application of epinephrine hydrochloride in the prevention of bone cement implantation syndrome in the cemented hip replacement. Methods The clinical data of 48 patients treated with cemented hip replacement from July 2008 to April 2009 were retrospectively analyzed. All the patients were divided into control group and intervention group. The bone marrow cavities of 24 patients in the control group were not pretreated with saline epinephrine hydrochloride before implantation of bone cement; the bone marrow cavities of 24 patients in the intervention group were pretreated with saline epinephrine hydrochloride before implantation of bone cement. Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), the mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR)and pulse oxygen saturation ( SPO2 ) were compared between the two groups before bone cement implantation and 1,2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 minutes after bone cement implantation. The data were analyzed with variance analysis and Q test. Results (1) In the control group: the blood pressure was decreased in control group one minute after bone cement implantation and a significant decrease of the blood pressure was observed at 2-6 minutes after the implantation ( P ＜ 0. 01 ). The blood pressure was increased seven minutes after the implantation, with the most significant increase of DBP ( P ＜ 0.05 ).The blood pressure recovered to normal 10 minutes later. The SPO2 was decreased significantly ( P ＜0.05 ) but no significant change was observed in HR ( P ＞ 0.05). (2) In the intervention group: the bone marrow cavity was pretreated with saline epinephrine hydrochloride before implantation of bone cement.ity. No significant difference was found in SBP, DBP, MAP, HR and SPO2 at different time points before and after bone cement implantation (P ＞0.05 ). Significant decrease of blood pressure and SPO2 was observed in control group and a significant hemodynamic change was detected at 2-6 minutes after the bone cement implantation. In the intervention group, no hemodynamic change was found in all the patients except that one patient was found with decrease of blood pressure and another one with the occasional premature ventricular contractions. Conclusion Pretreatment of bone marrow cavity with saline epinephrine hydrochloride can effectively prevent bone cement implantation syndrome.     

低温骨水泥灌注技术在经皮椎体成形术中的应用

目的比较低温灌注技术与常温灌注技术,评价其在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的疗效。方法回顾性分析贵阳市第四人民医院脊柱外科2015年1月—2017年1月诊断为胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折并行PVP治疗的66例患者,按骨水泥灌注技术不同分为常温灌注组(采用常温下调制好骨水泥分两次灌注的方法)33例、36个椎体,低温灌注组(将调好的骨水泥置于0℃冰盐水中缓慢、低压、间断灌注)33例、35个椎体。比较术前、术后3d及末次随访(术后6~15个月)时两组的视觉模拟评分(VAS),Oswestry功能指数(ODI),伤椎椎体前缘高度,椎体后凸角度,骨水泥渗漏及弥散情况。结果低温灌注组的骨水泥工作时间(10.2±1.2)min明显长于常温组(8.3±1.5)min,差异有统计学意义(P0.05),两组术后平均随访(12.7±4.5)个月和(12.4±2.9)个月,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者VAS评分、ODI术后与术前比较差异有统计学意义(P0.05);末次随访与术后比较常温灌注组差异有统计学意义(P0.05),低温灌注组差异无统计学意义(P0.05);两组患者组间比较VAS评分、ODI末次随访时差异有统计学意义(P0.05),其余时间点差异无统计学意义(P0.05)。两组之间伤椎椎体前缘高度和椎体后凸角度比较术前、术后及末次随访时上述指标差异无统计学意义(P0.05)。低温灌注组骨水泥同时接触上下终板比例多于常温组(P0.05),低温灌注组骨水泥渗漏率显著低于常温灌注组(P0.05)。结论骨水泥低温灌注技术应用于椎体成形术时,可以显著延长骨水泥的工作时间,在获得良好骨水泥弥散效果的同时,有效降低渗漏率,可以获得满意的临床效果。     

骨质疏松性椎体骨折患者椎体成形术中骨水泥定向注射对骨水泥注射量及相关并发症的影响

目的 探讨骨水泥定向注射结合椎体成形术对骨质疏松性椎体骨折患者术中骨水泥注射量及相关并发症的影响。方法 回顾性分析2017年5月—2018年5月冀中能源峰峰集团有限公司总医院北院区骨科骨质疏松性椎体骨折患者100例临床资料,男性57例,女性43例;年龄55～78岁,平均64. 9岁。骨折节段:T107例,T1113例,T1242例,L125例,L213例。依照手术方式不同将行传统经典注射方式患者50例纳入传统组,行骨水泥定向注射患者50例纳入定向组。比较两组患者围术期指标、骨水泥注入量、骨水泥分布、术后功能恢复以及术后并发症发生情况。结果 定向组手术时间、下地活动时间、住院总时间短于传统组[(33. 1±4. 4) min vs.(32. 7±3. 7) min、(2. 9±0. 4) d vs.(2. 9±0. 8) d、(9. 8±2. 1) d vs.(9. 9±2. 2) d],术中出血量高于传统组[(34. 7±5. 9) m L vs.(33. 9±5. 4) m L(P 0. 05)],骨水泥注入量少于传统组[(4. 6±0. 8) m L vs.(5. 8±0. 9) m L(P 0. 05)];骨水泥分布优良率(82%)高于传统组(56%)(P 0. 05);两组术后1个月VAS评分、功能障碍指数(ODI)评分、Cobb角比较差异无统计学意义(P 0. 05);定向组术后并发症发生率(4%)低于传统组(20%)(P 0. 05)。结论 骨水泥定向注射结合椎体成形术可减少骨质疏松性椎体骨折患者骨水泥注射量,改善骨水泥分布情况,减少术后并发症的发生。     

犬急性骨水泥肺栓塞的实验研究

目的通过股静脉注入骨水泥建立犬急性肺栓塞模型,探讨一定剂量范围内不同量骨水泥肺栓塞引起的生理病理变化间的差异。方法 18只成年家犬随机分成A、B、C 3组,每组6只,麻醉后行胸部CT平扫,穿刺右股静脉、左股动脉并置入血管鞘,经静脉鞘注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)A组0.5 ml,B组1 ml,C组2 ml。于注入PMMA前和注入后即刻、30 min及1 h分别检测血气分析、平均肺动脉压;于注入PMMA前、后5 min行肺动脉造影。术后1h行胸部CT平扫+增强。术后2 h将犬处死,开胸解剖观察大体形态后,沿肺动脉分支方向随机取肺组织3块进行病理学检查。结果 18只实验犬经股静脉注入PMMA操作均成功,经CT及病理证实均成功建立急性骨水泥肺栓塞模型。各组实验犬动脉血氧分压、二氧化碳分压在骨水泥注入前后差异均无统计学意义(P>0.05)。仅C组骨水泥注入后即刻平均肺动脉压为(24.12±1.74)mmHg,注入后30 min为(23.84±1.25)mmHg,注入后1 h为(24.17±1.63)mmHg,均较注射前的(16.47±0.55)mmHg差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组平均肺动脉压在骨水泥注入前后差异均无统计学意义(P>0.05)。各组实验犬术后胸部CT平扫均可见两肺高密度影,下肺多见,C组尤为明显。部分实验犬平扫见条索状阴影及肺不张征象。C组部分实验犬胸部增强CT可见肺动脉小分支内部分充盈缺损。肺动脉造影仅C组部分实验犬出现肺内部分细小血管减少,血管纹理稀疏,未见肺动脉主干及分支的充盈缺损。病理学检查均发现肺动脉分支存在骨水泥栓子,未见继发血栓形成。结论≤2 ml的骨水泥致急性肺栓塞的严重程度与注入骨水泥剂量没有相关性。在心肺功能正常情况下,≤2 ml的急性骨水泥肺栓塞不会引起明显的呼吸功能障碍。     

单侧椎体经皮后凸成形术后骨水泥体积分数与相邻椎体骨折(AVF)的关系探讨

目的探讨单侧椎体经皮后凸成形术后骨水泥体积分数与相邻椎体骨折(AVF)的关系。方法回顾性分析2014年9月-2016年3月就诊的106例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折并且行单侧椎体经皮后凸成形术后的患者,根据椎体新发骨折分为AVF组和非AVF组,各53例。AVF组中男性33例,女性20例;年龄48~75岁,平均61.27岁;非AVF组中男性31例,女性22例;年龄47~74岁,平均61.23岁。比较两组患者骨水泥体积分数的差异,同时比较两组患者骨水泥渗透率、手术前后Cobb角、视觉疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度以及手术情况。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05);AVF组患者骨水泥注射量、骨水泥渗透率以及骨水泥体积分数[(4.52±0.21)mL、(15.96±2.14)%、(30.25±4.12)%]高于非AVF组[(3.12±0.31)mL、(12.78±3.02)%、(26.45±3.12)%],差异具有统计学意义(P0.05);术后两组患者的VAS评分以及ODI指数均明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者手术前前缘高度、中央高度以及后凸Cobb角进行比较,差异无统计学意义(P0.05);术后两组患者的前缘高度以及中央高度均高于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05);术后两组患者的Cobb角均有所下降且低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。结论根据骨水泥体积分数确定骨水泥的用量,可显著改善单侧椎体经皮后凸成开头的效果,显著降低AVF和骨水泥渗透率,值得推广应用。     

高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的 观察高黏度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 选择骨质疏松性椎体压缩骨折患者80例随机分为两组,每组40例,均行PVP手术治疗,研究组给予高黏度骨水泥,对照组给予低黏度骨水泥,术后3d内CT复查观察椎体内骨水泥分布和椎旁渗漏情况.用疼痛视觉模拟评分(VAS)和日常生活活动能力评分(Barthel)评价两组疗效.比较两组骨水泥注入量、渗漏情况、手术费用和术中X线曝光时间.结果 80例患者PVP操作均成功,术前、术后24h、术后第7天VAS和Barthel评分两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),同组患者PVP前后比较差异则有统计学意义(P＜0.05).骨水泥平均注入量:研究组4.60 ml,对照组4.41 ml(P＞0.05);X线曝光时间:研究组4.17 min,对照组3.93 min (P＞0.05);骨水泥渗漏:研究组4节段,对照组12节段(P＜0.05);手术费用:研究组26 132元/节段,对照组925 1.5元/节段(P＜0.01),研究组平均多耗费16 881元/节段.结论 采用高黏度和低黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折都能迅速减轻患者腰背部疼痛,提高日常生活活动能力.高黏度骨水泥可减少渗漏,但价格偏高.     

乌拉地尔复合利多卡因对老年原发性高血压患者气管插管时血流动力学的影响

目的观察乌拉地尔复合利多卡因对老年原发性高血压患者气管插管时血流动力学的影响。方法选择择期全麻手术患者120例,年龄58～75岁。随机分为A、B、C三组,每组40例,分别于诱导前3 min静注3 ml生理盐水、0.4 mg/kg乌拉地尔、0.4 mg/kg乌拉地尔+1 mg/kg利多卡因。分别记录三组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管时(T2)、1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)的HR、SBP、DBP。结果与T0时比较,T1时三组SBP、DBP明显下降,HR明显减慢(P<0.01),T2、T3、T4时,A组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P<0.01);B组SBP、DBP稍有升高(P>0.05),HR明显增快(P<0.01);C组SBP、DBP稍有升高,HR稍加快(P>0.05)。结论乌拉地尔复合利多卡因应用于老年原发性高血压患者的气管插管诱导,能更好地抑制插管应激产生的心血管反应,用于老年原发性高血压患者是安全可靠的。     

罗哌卡因单次蛛网膜下腔阻滞对剖宫产术循环功能的影响

目的探讨0.5%盐酸罗哌卡因单次蛛网膜下腔阻滞对剖宫产产妇循环功能的影响。方法选择80例急诊行剖宫产术的孕产妇,随机分为2组,于L2~3间隙行蛛网膜下腔穿刺,分别注入0.5%盐酸罗哌卡因3ml（A组）或0.5%盐酸布比卡因3ml（B组）。记录2组患者最高阻滞平面及到达最高阻滞平面所用时间,术中输液量和手术时间,记录麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果 2组患者最高阻滞平面均在T7,最高阻滞平面达到时间、术中输液量、手术时间比较,差异无统计学意义。A组MAP在麻醉前后变化不明显;B组MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min下降明显,与麻醉前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组HR麻醉后变化不明显,组间比较差异无统计学意义。结论 0.5%的盐酸罗哌卡因腰麻对血压的影响要显著小于同浓度的盐酸布比卡因,对患者循环功能影响小,安全性高于盐酸布比卡因,适用于急诊剖宫产术的麻醉。     

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的影响

目的观察麻醉诱导前静脉预输注不同剂量盐酸右美托咪啶注射液(dexmedetomidine hydrochloride injection,Dex)对腹腔镜胆囊切除手术患者围术期血流动力学的影响。方法选择美国麻醉协会Ⅰ级或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者76例,随机双盲分成4组,分别为空白对照组(C组,诱导前静脉预输注0.9%的氯化钠溶液)、小剂量Dex组(L组,预输注Dex 0.6μg/kg,10 min)、中剂量Dex组(M组,预输注Dex 0.8μg/kg,10 min)和高剂量Dex组(H组,预输注Dex 1.0μg/kg,10 min),每组19例。分别于输注Dex前(T0)、输注Dex 10 min后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、气腹后10 min(T4)、气管拔管即刻(T5)记录患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR)。结果与T0时比较,T1时M组和H组HR均降低,H组SBP、DBP升高(P<0.05);与T1时比较,T2时C组和L组SBP、DBP和HR降低,T3～T5时SBP、DBP和HR升高(P<0.05);与M组比较,T1～T5时H组SBP、DBP升高(P<0.05)。结论麻醉诱导前静脉预输注右美托咪啶剂量0.8μg/kg,可有效维持腹腔镜胆囊切除手术患者的血流动力学稳定,减轻二氧化碳气腹下腹腔镜手术患者的应激反应。     

微泵静推地尔硫卓在降低高血压急症血浆NT-proBNP中的作用

目的 探讨微泵静脉推注地尔硫卓在降低高血压急症患者血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）中的作用.方法 选取我院62例高血压急症患者,随机分为对照组和观察组.观察组给予地尔硫卓微泵静推,对照组给予乌拉地尔微泵静推,比较不同时间点两组临床疗效、NT-proBNP水平（2h、8h）、心率、血压、肝肾功能（5 min、30 min、1h、3 h）指标变化情况.结果 观察组总有效率为96.77％,对照组总有效率为87.10％,两组比较无统计学差异（P＞0.05）;用药2h后,两组血浆NT-proBNP无明显差异;用药8h后,观察组血浆NT-proBNP水平明显低于对照组（P＜0.05）;给药5 min后,观察组SBP、DBP改善情况明显优于对照组（P＜0.05）,同一时间点观察组心率明显低于对照组（P＜0.05）;两组用药前后ALT、BUN、AST、Cr均无明显变化（P＞0.05）.结论 微泵静脉推注地尔硫卓可有效降低高血压急症患者血浆NT-proBNP水平,降压效果显著,且不良反应较少,值得临床推广应用.     

长托宁与阿托品用于异位妊娠腹腔镜术麻醉前用药的比较

目的比较长托宁与阿托品用于腹腔镜术麻醉前用药的优缺点。方法32例择期异位妊娠全麻下行腹腔镜手术患者，随机分入A组（长托宁组）和B组（阿托品组），每组16例。麻醉诱导前10min分别静脉注射，A组长托宁0．01mg／kg和B组阿托品0．01mg／kg。观察并记录给药前T0、给药后5minT1、气管插管时T2和术毕BP、DBP、HR、SpO2以及麻醉诱导前、术中及拔管时口腔分泌物情况。结果B组在T1和T2时的SBP、DBP、HR与TO比较明显增高（P〈0．05）。在T1、12时点B组的SBP、DBP、HR明显高于A组（P〈0．05）。术毕拔管时，与A组比较B组患者腺体分泌物明显增多（P〈0．05）。结论长托宁用于异位妊娠腹腔镜术麻醉前用药抑制腺体分泌效果较好，对循环、呼吸系统影响小。     

甲状旁腺素对辐射损伤小鼠造血功能的防护作用

目的 探讨重组人甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)对辐射所致小鼠造血功能损伤的防护作用。方法 雄性C57小鼠60只,经⁶⁰Co γ射线照射后随机分为PTH治疗组和照射对照组。PTH治疗组每天给予PTH 80 μg ·kg^-1 ·d^-1 腹腔注射,对照组给予等量生理盐水。全自动血细胞分析仪检测小鼠外周血细胞数,手工计数骨髓有核细胞数,流式细胞仪分析骨髓中CD34+细胞数,集落细胞培养法观察骨髓粒系造血祖细胞数。结果 在照射后10、15和20 d,PTH治疗组小鼠的外周血红细胞计数显著高于照射对照组(t=6.48、3.66和4.98,P<0.05)。在照射后各时间点外周血白细胞计数显著高于照射对照组(t=6.32、9.19、11.18、7.44和4.42,P<0.05)。在照射后5和30 d血小板计数显著高于照射对照组(t=2.57和3.10,P<0.05)。在照射后各时间点PTH治疗组骨髓有核细胞数均显著高于照射对照组(t=5.80、3.72、17.89、4.90和16.49,P<0.05)。PTH显著增加了照射后小鼠的骨髓粒细胞集落形成单位数和CD34+细胞数(t=16.12、7.82和20.00,P<0.05)。结论 甲状旁腺素对辐射引起的造血损伤具有明显的保护作用。     

成骨细胞促进急性放射损伤小鼠骨髓造血系统及血管恢复的研究

目的 探讨成骨细胞对放射损伤小鼠骨髓造血系统及血管恢复的影响.方法 取18只雄性BALB/c小鼠股骨制备成骨细胞,其余42只小鼠随机分成健康对照组、成骨细胞组和生理盐水组3组.健康对照组不做任何处理;成骨细胞组和生理盐水组小鼠于6.0 Gy 60 Co γ射线一次性全身均匀照射后,分别经尾静脉输入成骨细胞(2×106个/只)和等体积的生理盐水.于照射后第7、14和21天计数小鼠外周血细胞,骨髓单个核细胞并作骨髓组织学观察.采用流式细胞仪检测骨髓单个核细胞中CD34+细胞百分比,采用免疫组织化学方法检测小鼠骨髓微血管密度.结果 照射后第7、14和21天成骨细胞组小鼠外周血细胞和骨髓单个核细胞计数,骨髓单个核细胞中CD34+细胞百分比,骨髓组织造血面积及骨髓微血管密度均明显高于生理盐水组(t=2.46～64.51,P＜0.05).结论 成骨细胞能促进放射损伤小鼠骨髓造血系统及血管的恢复.

Abstract：

Objective To explore the effects of osteoblasts on the recovery of hematopoiesis and angiogenesis in acute irradiation injury mice.Methods The femurs of 18 male BALB/c mice were used to prepare the bone marrow osteoblasts, and the rest mice were divided into 3 groups as normal group, saline group and osteoblast group.The mice in normal group received no treatment, and the other two groups were received 6.0 Gy 60Co γ-ray irradiation.After irradiation each mouse of osteoblast group was administered with 2 × 106 osteoblasts through tail vein injection, and equal volume saline was given to each mouse of saline group by the same way.The following factors were measured at 7, 14, 21 d after irradiation, they were the counts of peripheral blood cells and bone marrow mononuclear cells ( BMMNC ) , the percentage of CD34 + cells in BMMNC, the histology changes and micro vascular density (MVD) of bone marrow tissue.Results The counts of peripheral blood cells, BMMNC and hematopoietic tissue area in osteoblast group were higher than those in saline group.The percentage of CD34 + cells in BMMNC and the MVD of bone marrow in osteoblast group were also higher than those in saline group at 7, 14, 21 d after irradiation ( t = 2.46 - 64.51, P ＜ 0.05 ).Conclusions Osteoblasts could significantly promote the recovery of hematopoiesis and angiogenesis in mice after acute irradiation injury.     

小剂量右美托咪定术前用药对全麻高血压患者的效果及安全性研究

目的：研究小剂量右美托咪定（0.3ug/kg）作为全麻高血压患者术前用药的有效性和安全性。方法选择择期全麻高血压患者40例,按照随机双盲设计分为右美托咪定组（DEX组）和生理盐水组（NS组）,每组各20例。两组患者均提前30min在病房内泵注术前用药：20ml右美托咪定稀释液用于DEX组,20ml生理盐水用于NS组,约10min泵完。记录两组患者在以下各时间点的HR、SBP和DBP,以及RR、SPO2和Ramsay镇静评分：给药前（TO）、泵注后10min（T1）、入手术室即刻（T2）、诱导前（T3）、诱导后（T4）和插管即刻（T5）,并对阿托品、麻黄碱和乌拉地尔的使用情况进行记录。结果 DEX组在T1、T2、T3、T4和T5的HR、SBP和DBP的波动幅度明显小于NS组（P<0.05）,在T1、T2、T3各时间点的Ramsay镇静评分明显高于NS组（P<0.05）,而RR和SPO2则改变不明显（P>0.05）,两组患者阿托品、麻黄碱和乌拉地尔的使用率在病房内均为0,在手术室内阿托品和麻黄碱的使用率无统计学意义（P>0.05）,而NS组乌拉地尔使用率明显增加（P<0.05）。结论小剂量DEX作为术前用药可以产生良好的镇静、抗焦虑和抑制交感兴奋等作用,能在一定程度上降低入室后及诱导期间血流动力学的波动。     

肾动脉去交感神经支配术对慢性肾病大鼠肾功能及肾胺酶影响

目的探讨肾动脉去交感神经支配术(RSD)对慢性肾病(CKD)大鼠肾功能及血压的作用,并观察其对肾胺酶蛋白表达的影响。方法将30只SD大鼠随机分为肾衰模型组(n=10)、RSD组(n=10)和正常对照组(n=10)。前两组以300 mg/(kg·d)腺嘌呤混悬液灌胃4周,8周时RSD组行RSD,分别在4、8周,RSD后4周测定血肌酐(Cr)值、尿素氮(Bun)值、尿量及24 h尿蛋白;8周及RSD术后4周测定血压;RSD术后4周蛋白质印迹法(Western blot)测定肾胺酶蛋白的表达。结果 RSD术后4周,肾衰模型组、RSD组Cr、Bun水平均明显高于正常对照组,RSD组Cr、Bun水平均低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);肾衰模型组、RSD组24 h尿蛋白量均明显高于正常对照组,尿量均明显低于正常对照组,RSD组24 h尿蛋白明显低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.01);RSD术后4周,肾衰模型组、RSD组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于正常对照组,RSD组SBP、DBP均低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);RSD术后4周,RSD组肾胺酶的表达低于正常对照组,但高于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 RSD对CKD大鼠有延缓肾功能恶化、抑制尿蛋白增加、降低血压的作用,且能增加肾胺酶的表达。     

高原地区腹腔镜手术中CO_2气腹对循环功能的影响

目的观察高海拔(>3 000 m,PO2<75%)地区腹腔镜手术CO2气腹对循环功能影响,为高海拔地区安全施行腹腔镜手术提供依据。方法高原择期行腹腔镜腹部手术患者80例,随机分为A组40例;B组40例。气腹A组用硝酸甘油、硫酸镁、美托洛尔控制血压和心率;B组不予控制,观察气腹期间血流动力学的变化。结果B组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心肌氧耗指数(RPP)与麻醉前相比气腹5 m in时开始显著升高,并且持续到30,60 m in无统计学差异;A组气腹5、10 m in时DBP稍高,RPP气腹开始30 m in内显著升高;B组SBP、DBP、RPP在30m in内高于A组(P<0.05)。结论CO2气腹初期可引起循环功能的显著变化,气腹60 m in恢复到麻醉前水平,适当控制心率和血压可降低RPP,有利于保护心肌。     

骨髓间充质干细胞移植对脊髓损伤大鼠中枢α-氨基羟甲基恶唑丙酸受体蛋白表达的影响

目的 观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对脊髓损伤大鼠海马和杏仁核α-氨基羟甲基恶唑丙酸(AMPA)受体蛋白谷氨酸受体(GluR)1,2表达的影响,探讨BMSCs移植治疗大鼠脊髓损伤的潜在抗慢性应激作用.方法 选择成年雄性SD大鼠48只,按随机数字表法分为对照组、模型组、治疗组,每组16只.模型组、治疗组采用改良Allen法建立大鼠下胸段(T10)脊髓损伤模型.造模后7d,于L4～L5间隙蛛网膜下腔向对照组及治疗组注射100μl含1.0×106BMSCs的Hank缓冲液混悬液,模型组注射同体积Hank缓冲液.术前、术后评估大鼠后肢运动功能.每组于移植后第14,28天处死一半动物,灌注后取脑,冰冻切片后行GluR1、GluR2免疫组织化学染色.结果 BMSCs移植后,治疗组动物后肢运动功能持续恢复.移植术后14 d,GluR1阳性细胞数,模型组和治疗组在海马CA1区均高于对照组(P ＜0.05,0.01);GluR2阳性细胞数有类似趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).移植术后28 d,GluR1阳性细胞数,模型组在CA1、CA3、DG区均高于对照组,在CA1、CA3区亦高于治疗组(P＜0.05,0.01),模型组和治疗组在DG区均高于各自移植后14 d阳性细胞数(P＜0.05,0.01);GluR2阳性细胞数,治疗组在基底外侧杏仁核(BLA)高于对照组(P＜0.05),在其他区各组表现出与GluR1表达类似的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BMSCs移植可改善大鼠下胸段脊髓损伤模型的后肢运动功能,并对其中枢AMPA受体GluR1/2表达有调节作用,表现出潜在的抗慢性应激作用.     

Effects of different plasma expanders on rats subjected to severe acute normovolemic hemodilution

Background:Plasma expanders are widely used for acute normovolemic hemodilution (ANH).However,existing studies have not focused on large-volume infusion with colloidal plasma expanders,and there is a lack of studies that compare the effects of different plasma expanders.Methods:The viscosity,hydrodynamic radius (Rh) and colloid osmotic pressure (COP) of plasma expanders were determined by a cone-plate viscometer,Zetasizer and cut-off membrane,respectively.Sixty male rats were randomized into five groups with Gelofusine (Gel),Hydroxyethyl Starch 200/0.5 (HES200),Hydroxyethyl Starch 130/0.4(HES130),Hydroxyethyl Starch 40 (HES40),and Dextran 40 (Dex40),with 12 rats used in each group to build the ANH model.ANH was performed by the withdrawal of blood and simultaneous infusion of plasma expanders.Acid-base,lactate,blood gas and physiological parameters were detected.Results:Gel had a lower intrinsic viscosity than HES200 and HES130 (P＜0.01),but at a low shear rate in a mixture of colloids,red cells and plasma,Gel had a higher viscosity (P＜0.05 or P＜0.01,respectively).For hydroxyethyl starch plasma expanders,the COP at a certain concentration decreases from 11.1mmHg to 6.1mmHg with the increase of Rh from 10.7nm to 20.2nm.A severe ANH model,with the hematocrit of 40％ of the baseline level,was established and accompanied by disturbances in acid-base,lactate and blood gas parameters.At the end of ANH and 60 min afterward,the Dex40 group showed a worse outcome in maintaining the acid-base balance and systemic oxygenation compared to the other groups.The systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),and mean arterial pressure (MAP) decreased significantly in all groups at the end of ANH.The DBP and MAP in the Dex40 group further decreased 60min after the end of ANH.During the process of ANH,the Dex40 group showed a drop and recovery in SBP,DBP and MAP.The DBP and MAP in the HES200 group were significantly higher than those in the other groups at some time points (P＜0.05 or P＜0.01).Conclusions:Gel had a low intrinsic viscosity but may increase the whole blood viscosity at low shear rates.Rh and COP showed a strong correlation among hydroxyethyl starch plasma expanders.Dex40 showed a worse outcome in maintaining the acid-base balance and systemic oxygenation compared to the other plasma expanders.During the process of ANH,Dex40 displayed a V-shaped recovery pattern for blood pressure,and HES200 had the advantage in sustaining the DBP and MAP at some time points.     

幼龄大鼠深低温低流量脑损伤模型的建立和评估

目的 建立幼龄大鼠深低温低流量(deep hypothermia low flow,DHLF)脑损伤模型,研究DHLF期间大鼠脑血流量的变化及脑损伤程度. 方法 3周龄健康SD大鼠12只,雌雄不限,体重45～50 g,按随机数字表法分为假手术组和模型组.建立DHLF模型后,利用激光多普勒血流监测仪于DHLF期间连续监测脑血流昔变化,并在降温前、降温至(21.0±0.5)℃、DHLF 0～5 min、DHLF 25～30 min、DHLF 55～60 min、DHLF 115～120 min和DHLF术后0～5 min这7个时间段记录局部脑血流量(rCBF)变化,降温前rCBF作为基线水平.另取3周龄健康SD大鼠60只,按随机数字表法分为假手术组和模型组,每组设5个时相点:DHLF术后1 h、6 h、24 h、72 h和7 d,每个时相点6只,采用HE染色和TUNEL法分别观察不同时相点脑组织病理改变及细胞凋亡变化,并于术后24 h、72 h和7 d进行神经功能缺陷评分(NDS). 结果 假手术组和模型组在降温至(21.0±0.5)℃时rCBF分别降至基线水平的(41.1±4.2)%和(40.7±3.4)%,且模型组rCBF在DHLF 0～5 min内进一步降低至(15.7±3.5)%(P＜0.01),而在DHLF期间无明显改变.与假手术组比较,模型组在术后24 h和72 h时NDS评分显著降低(P＜0.05或0.01),且脑组织病理改变明显,TUNEL阳性细胞在术后6 h、24 h、72 h和7 d均显著增高(P＜0.01). 结论 DHLF模型可以造成脑损伤,与细胞凋亡有关,且操作简单,是一种较为理想、可靠的DHLF脑损伤模型,可近似于临床心脏直视手术DHLF过程.