食管癌切除术后乳糜胸的治疗体会（附10例报告）

乳糜胸是食管癌切除术后严重并发症之一,大量漏液者如得不到有效治疗,可威胁生命。１９８０年～１９９８年,我科共遇１０例,占同期食管癌手术５３８例的１．８６％。１　临床资料１．１　一般资料　本组１０例,男性７例,女性３例,年龄在３６～６２岁。均行左侧开胸食管癌切除术,其中上段癌１例,中段癌９例。颈部吻合２例,弓上吻合８例。瘤体长度约４～９ｃｍ,平均６．５ｃｍ。７例侵犯支气管,对侧纵隔胸膜、主动脉。本组术中全部预防性结扎胸导管。术后出现乳糜胸后,保守治疗３例,手术治疗７例。１．２　临床表现　本组左侧乳…     

38例食管胃隧道加“围巾”吻合术治疗体会

１９９４年７月至１９９９年１０月,我们对食管癌、贲门癌以食管胃隧道式吻合加“围巾”包埋术行外科治疗３８例,现将手术方法及优越性分析如下。１　资料与方法１．１　临床资料：本组男２５例,女１３例;食管中下段癌３４例,贲门癌４例;行弓上及胸顶吻合２８例,弓下吻合１０例;术后乳糜胸１例,二次手术治愈,全组无吻合口瘘,无１例死亡。经３个月以上随访Ｘ线钡餐造影后吻合口均在０．９ｃｍ以上,头低脚高４５°观察,未见钡剂反流。胃镜检查１２例,吻合口呈闭合状态,镜体能顺利通过。切除标本病理检查３４例食管鳞状细胞癌、…     

食管贲门癌术后近期内死亡原因探讨

我院自１９９８年１月至１９９９年１２月行食管、贲门癌手术３７例,术后在近期内死亡６例,死亡率高达１６．８％。大多文献报告食管贲门癌术后近期死亡率为２．５～３．７％,现对其临床资料分析,探讨术后近期死亡原因及围术期处理。 １ 临床资料１．１ 一般资料：３７例中,男３２例,女５例,年龄３６岁～７８例,平均６０．１岁,食管癌２４例（上段３例、中段１７例、下段４例）,贲门癌１３例（其中有１例双原发癌）。 １．２ 手术方式：３７例中,颈部吻合７例,弓上吻合１０例,弓下吻合２０例。死亡６例中,颈部吻合４例,弓上…     

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会

１９９０～１９９６年我院手术治疗食管癌、贲门癌用国产ＧＦⅠ型消化道吻合器吻合,共发生吻合口瘘１０例,均为早中期瘘,经再次进胸行吻合口重建术,９例治愈出院,现将治疗体会总结如下。１　临床资料本组男７例,女３例,年龄５０～７０岁。１０例胸内吻合口瘘,其中弓上吻合口瘘６例,弓下吻合口瘘４例。吻合口瘘发生时间：早期瘘６例,发生于术后３天以内,中期瘘４例发生于术后６～１４天。瘘的治疗及效果：６例开胸后再次游离胃及胸段食管,行食管胃左颈部吻合术。４例开胸后直接行瘘口修补术,其中１例原瘘口修补术后再次发生…     

夫妻同时患食管贲门癌8对报告

我院自１９８９年１０月至１９９８年６月间手术治疗的１３００余例食管、贲门癌患者中,有８对夫妻同时或在３个月内先后患病,均经胃镜;病理及手术下实。现报告如下：１　临床资料本组８对夫妻,年龄最小者４７岁,最大者６４岁,平均年龄５４２岁,婚龄和婚后连续共同生活均在２５～４０年之间。夫妻同时就诊３对,三个月内先后患病５对,全组病例中,４对为食管胸中段癌;１对夫妻均为食管胸中;上段重复癌;１对丈夫为食管胸上段癌,妻子为食管胸下段癌;１对丈夫为食管胸中段癌,妻子为食管胸上段癌;１对丈夫为食管胸中段癌,妻子…     

食管─胃吻合口支撑管的应用

１９９４年３月～１９９７年１０月,我院行食管、贲门及胃底部癌切除,食管－胃吻合口处放支撑管２４例,术后随访及三个月后吞钡检查,未发现吻合口狭窄病例,现总结如下： 临床资料 １．一般资料男性２１例,女性３例。年龄４９～７３岁。３例食管中上段癌经右胸切除,胸顶吻合;１２例食管下段癌经左胸切除主动脉弓上吻合;９例贲门、胃体、胃底部癌经左胸切除,主动脉弓下吻合。 ２．置管方法　术前将８号租的硅胶管一根与胃管一起插入胃内。术中完成食管及胃的游离和切除范围的各步骤后,先作后壁吻合,然后将硅胶管从吻合口拉出,将…     

壁层胸膜外间隙置管肋间神经阻滞镇痛在胸腔手术后的应用

１９９６年７月到２０００年５月我们应用壁层胸膜外间隙置管持续肋间神经阻滞治疗开胸术后疼痛７９例,取得满意效果。现报告如下： １临床资料 １．ｌ一般资料：本组７９例,男５２例,女２７例。年龄７～７１岁,平均年龄４６岁。食管中段癌１４例,食管下段癌２１例,贲门癌 １６例,支气管肺癌 １１例;开放性血气胸１０例,其中伴外伤性膈疝２例;闭合性血气胸７例,其中伴脾脏破裂１例。其中左侧开胸６３例,右侧开胸１６例。 １．２操作方法：在胸腔手术结束关闭胸腔前,于开胸时所剪断的肋骨以下第２个肋间下距脊柱约３～４ｃｍ处…     

早期食管,贲门癌术前定位诊断

我院自１９８２～１９９８年间共行食管、贲门癌手术９６０例,其中早期食管、贲门癌 ２６例,占 ２． ７％,手术切除２５例,病理证实均为早期癌,单纯探查一例,体会如下：１临床资料 ２６例中男１５例、女１１例。年龄３８～６９岁。有不典型临床表现者１７例,拉网普查９例,手术切除２５例（病理均证实为早期癌）,单纯探查１例,（术后随访３年仍死于食管中段癌）。病变位于食管上段者５例,中段１２例,下段３例,贲门６例。胃代食管颈部吻合９例。弓上吻合１０例,弓下吻合６例。术前单纯靠分段拉网制定手术方案的６例;经食管镜（…     

食管癌术后乳糜胸发生原因及临床分析

目的探讨食管癌术后乳糜胸的原因及防治方法。方法分析6例食管癌术后发生乳糜胸患者的手术过程及术后引流量等相关指标。结果本组6例中5例行主动脉弓上吻合,1例行动脉弓下吻合。术后病理均为鳞状细胞癌;其中T22例,T34例;4例食管旁、纵隔淋巴结肿大、转移。6例患者均行二次开胸低位胸导管集束结扎,全部患者均治愈。结论食管癌术后发生乳糜胸原因多为食管癌切除术中损伤胸导管及其分支所致。肿瘤外侵处、主动脉弓后和弓上部位胸导管易受损伤,选择性低位胸导管集束结扎可减少乳糜胸的发生率。     

三种术式重建食管治疗食管癌和贲门癌的临床研究

目的：提高食管癌和贲门癌的根治切除率和临床治愈率，预防吻合口瘘。方法：设计了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种术式：上、中段食管癌采用右胸前外侧切口，经第３或４肋间开胸，左腹直肌旁或左肋弓下斜切口开腹和右颈部切口，保留２～３ｃｍ颈段食管，食管次全切除，贲门部或部分胃切除，在颈部食管胃端侧分层吻合（Ⅰ式）。中段食管癌采用左胸前外侧切口，经第４或５肋间开胸，腹部切口同前，左颈部切口，保留３～４ｃｍ颈段食管，食管次全切除，部分胃切除，在左颈部食管胃端侧分层吻合（Ⅱ式）。贲门癌采用左胸前外侧切口，经第５或４肋间开胸，腹部切口同前，中段食管和近半胃或纵半胃切除，在主动脉弓下食管胃端侧分层吻合（Ⅲ式）。尽可能清除区域淋巴结，吻合口均用大网膜包盖加固。结果：食管癌和贲门癌总切除率９２１％（１７４／１８９），其中根治性切除率为７５１％（１４２／１８９），探查率（未切除）为７９％（１５／１８９），三种术式的总吻合口瘘发生率为４０％（７／１７４），无围手术期死亡。结论：三种术式可提高根治性切除率，大网膜包盖加固吻合口可减少瘘的发生率，食管胃分层吻合法可降低吻合口狭窄的发生率，临床治愈率高，围手术期死亡率低。     

经左胸食管癌切除食管胃左颈部吻合300例体会

我院于１９９０年２月～１９９７年５月对３００例食管中下段癌患者行经左胸食管癌切除食管胃左颈部吻合术,效果满意,报告如下。１临床资料３００例中,男２５０例,女５０例,年龄３２～７５岁,平均５３．５岁。均有不同程度吞咽困难,均行纤维食管镜检查并做病理检查,病理诊断均为鳞状细胞癌。按１９８７年ＵＩＣＣ标准［１］,食管中段癌１３３例,下段癌１６７例。ＰＴＮＭ分期为Ｉ期９例,Ⅱａ期６７例,Ⅱｂ期１４６例,Ⅲ期７５例,Ⅳ期３例。２手术方法取左胸后外侧切口经第６肋间进胸,切断第７后肋扩大术野。游离胸段食管,清…     

胃大部切除术后食管癌外科治疗

我院１９８８年３月至２０００年１０月,收治胃大部切除术后食管癌６例。采用经左胸或胸腹联合切口切除食管癌,将食管与残胃端侧单层吻合,效果良好,报告如下： １ 临床资料 １.１ 一般资料：本组男性４例,女性２例,年龄４２～６８岁,平均５５岁。术前有吞咽不顺３例,进食梗噎２例。病史２～７月。胃或十二指肠良性病变５例,胃癌１例。胃大部切除术式均为毕Ⅱ式,其中结肠前吻合５例,结肠后吻合１例。胃大部切除距食管癌发病时间为４～２０年。病变位于下段１例、中段５例。病变长度为２～６ｃｍ。主动脉弓上吻合５例,弓下吻合１…     

食管中上段癌颈部吻合术56例

目的：分析食管中上段癌颈部吻合术的临床价值。方法：５６例食管中上段癌手术取右开胸三切口颈部吻合术式。术后随访３～６月，对术后并发症作统计并与同期弓上吻合者作比较。结果：术后并发症５例，占８．９％；其中死亡１例，吻合口瘘２例，肺部感染２例。无吻合口狭窄，手术效果优于弓上吻合者。结论：高龄、术前肺功能减退者，围手术期应注意纠正低氧血症。食管中上段癌颈部吻合术是一种相对安全、有效的手术方法。     

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸202例临床体会

我院自 1994年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,为 2 0 2例中、上段食管癌患者施行了手术治疗。术中行预防性胸导管主干结扎 ,术后无乳糜胸发生。现总结讨论如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 2 0 2例 ,男 14 7例 ,女 5 5例 ,年龄 2 9～ 82岁 ,平均 6 1岁 ;上段食管癌 2 2例 ,中段食管癌 180例 ;肿瘤长度 2 5～ 12 5ｃｍ ,平均 5 8ｃｍ ;手术经左胸者176例 ,经右胸者 2 6例 ;颈部吻合者 31例 ,弓上或胸顶吻合者 171例 ;代食管器官均使用胃。 2 5例术中未发现淋巴结肿大 ,亦无严重外侵现象 ,177例术中发现肿瘤外侵明显或侵犯肌膜 ,局部淋巴…     

内镜下安置金属支架治疗食管狭窄28例临床分析

食管狭窄是食管贲门癌晚期表现,也是其术后或放疗后常见并发症。１９９６年８月～１９９８年６月,我们应用内镜直视下安置国产金属食管支架方法治疗食管狭窄２８例,效果满意,现报告如下。１　临床资料ｌ．ｌ一般资料 食管狭窄病人２８例,男２２例,女６例;年龄４６～７８岁,平均６０．５岁。晚期食管癌１９例,其中并发食管气管瘘４例;食管、贲门癌术后复发３例;食管贲门癌术后吻合口狭窄２例;食管瘤放疗后瘢痕狭窄４例。癌灶分布于食管上段２例,中段１２例,下段５例。吞咽困难程度采用Ｗｕ－Ｗｃ分级法Ｌ［１］;２级 ６例,３…     

胸段食管癌三切口术后并发症的观察及护理

我院近年来对胸段食管癌采用三切口术（右胸、左颈、上腹正中）２６例，发生并发症５例，发生率高达１９２％。经责任制护理，无一例死亡，均治愈出院。现将护理体会报告如下：临床资料男性１８例，女性８例。年龄４４～７３岁。胸上段癌３例，胸中段癌１５例，胸中下段癌８例。临床症状：术前患者均有吞咽困难或受阻感觉，其中伴有胸部异物感１例，呃逆１例，胸骨后疼痛３例。术后并发症：肺部感染２例，吻合口瘘２例，喉返神经损伤１例。疗效：无一例围手术期死亡，分别于住院１４～３０天治愈出院。并发症的观察护理１密切观察病情变…     

上消化道双原发癌的诊断治疗(附3例报告)

我院胸外科自１９８６年１１月至２０００年７月共收治食管癌、贲门癌７０９例,发现上消化道双原发癌３例。现报告如下。１临床资料例１,男,４５岁。因进食后进行性吞咽困难４个月入院。食管钡餐检查：食管中下段见长约３ｃｍ狭窄段病灶,粘膜中断。诊断：食管中下段癌。行剖胸探查术,术中发现食管中下段相当于左下肺静脉水平与贲门之间的食管可见两处孤立病灶分别为：３．０ｃｍ×２．０ｃｍ×０．５ｃｍ和２．０ｃｍ×１．０ｃｍ×０．５ｃｍ,病灶之间有３ｃｍ的柔软食管。胃左血管处有数枚质硬肿大的淋巴结。术后病理检查：食管…     

832例食管贲门癌术后并发症分析

随着人口老龄化和食管贲门癌切除术适应证的扩大 ,预防术后并发症是食管外科的重要研究课题之一。我们自１９８４年９月至２０００年９月完成食管贲门癌手术８３２例 ,现对术后并发症作一分析。１．１一般资料本组患者男性６４７例 ,女性１８５例 ;年龄２４～８１岁 ,其中≤４０岁２５例 (３．０% ) ,＞６５岁２２６例 (２７．１６% )。贲门癌３３９例 (４０．７ % ) ,食管下段癌１３２例 (１５．９% ) ,食管中段癌２９７例 (３５．７% ) ,食管上段癌６４例 (７．７ % )。１．２手术方法肿瘤切除术后行主动脉弓下吻合４７１例 (其中食管胃吻…     

非开胸食管内翻拨脱术治疗胸段食管癌（附21例报告）

２１例胸段食管癌采用开胸食管内翻拨脱术治疗，取颈左侧切口，上下会师钝性剥离食管及病变，全部胃代食管，颈部吻合，手术成功率达１００％，治疗结果，生存１年以上１４例，占６６．７％，３年以上４例，占１９％，术后吻合瘘２例，幽门梗阻１例，死于心脏病突发１例，我们认为。本术式作为一种姑息性手术，可应用于不宜开胸的中期晚期胸段食管患者，术后积极配合放疗，化疗等综合治疗，可取得良好效果。     

食管癌切除吻合器食管胃弓上吻合30例临床分析

目的：总结食管癌切除手术中应用吻合器经食管床行食管胃弓上吻合的治疗经验。方法：对30例食管胸中，下段癌病人，手术中采用国产GWG-2-26消化道吻合器，行经食管床弓上吻合，结果：吻合顺利，无术后死亡，吻合口瘘及乳糜胸，无明显吻合口狭窄。结论：应用吻合器经食管床食管胃弓上吻合具有扩大切除范围。降低术后并发症的优点，值得推广。