精准肝切除的临床应用与效果分析

目的对精准肝切除术的临床应用效果进行分析。方法以本院肝胆疾病科48例肝切除手术患者为研究对象,与42例非规则性肝切除手术患者在手术时间、出血量、清石率、住院时间等方面进行对比。结果实行精准肝切除术的48例患者,在手术时间上多于非规则性肝切除手术患者,但在出血量上明显少于非规则性肝切除患者,清石率也明显优于非规则性肝切除患者,且住院时间短,住院费用少于非规则性肝切除患者。结论精准肝切除术在临床治疗肝胆疾病进行肝切除术时有较好的疗效,且费用低,值得临床推广。     

我国肝癌治疗实现精准肝切除

新近报道:解放军总医院外科临床部肝胆外科医院院长董家鸿说,我国肝癌的外科治疗经历了盲目肝切除、规则性肝切除、保留肝实质的局部肝切除和解剖性肝段切除四个阶段,目前已进入精准肝切除阶段。     

精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用

目的：探讨精准肝切除术在肝胆管结石病中的临床应用价值。方法：选取2008年6月-2013年6月本院收治的128例肝内胆管结石病患者,采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为精准肝切除组（68例）和非规则性肝切除组（60例）,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和结石复发情况。结果：精准肝切除组术中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值及住院时间均优于非规则性肝切除组,精准肝切除组术后结石残留率、并发症发生率及复发率（8.8%、11.8%、5.9%）均明显低于非规则性肝切除组（21.7%、23.3%、16.7%）,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：精准肝切除治疗肝胆管结石病疗效确切,可缩短患者康复周期,降低术后结石残留率及并发症发生率,减少复发。     

严重肝外伤的手术体会(附47例报道)

目的 探讨外科治疗严重肝外伤的手术方式和治疗效果.方法 回顾性分析钾例严重肝外伤的手术方法及疗效.结果 规则肝切除与不规则肝切除在住院时间(P<0.05)、再次手术干预率(P<0.01)、术后并发症等方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 规则性肝脏切除对减少肝外伤并发症,降低死亡率起着重要的作用.     

子宫内膜癌手术:卵巢“去”与“留”的争议

正子宫内膜癌治疗的标准术式为全子宫切除+双侧卵巢和输卵管切除+盆腔淋巴结清扫(部分高危患者行腹主动脉旁淋巴结清扫术)。根据这一原则,即使早期患者也应切除双侧卵巢。然而卵巢的去除意味着术后卵巢功能完全丧失,会使中青年患者提前进入绝经状态,出现一系列低雌激素症状,如多汗、怕热、烦躁、皮肤粗糙、肥胖等,严重影响其日常工作和生活质量。如若术中保留一侧或双侧卵巢,则可很大     

子宫肌瘤的去与留

眼下,子宫肌瘤的发病率越来越高,且呈年轻化趋势,一些女性一旦发现自己有子宫肌瘤就非常惊慌,在各大医院的妇科门诊,很多子宫肌瘤患者很紧张地问医生:"该不该切除子宫肌瘤,什么时候该切?这种病很严重吗?用中医药疗法有效吗?"许多患者对此困惑不已.     

子宫肌瘤的去与留

眼下，子宫肌瘤的发病率越来越高，且呈年轻化趋势，一些女性一旦发现自己有子宫肌瘤就非常惊慌，在各大医院的妇科门诊，很多子宫肌瘤患者很紧张地问医生：“该不该切除子宫肌瘤，什么时候该切？这种病很严重吗？用中医药疗法有效吗？”许多患者对此困惑不已。     

腹腔镜规则性左半肝切除治疗胆管结石的疗效

目的探讨腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝胆管结石的临床疗效以及安全性。方法回顾性分析2006年1月-2012年12月仙桃市第一人民医院收治的左肝胆管结石的患者72例,其中行腹腔镜规则性左半肝切除术治疗患者36例为观察组,行开腹左半肝切除术治疗患者36例为对照组,比较两组手术中出血量、手术进行时间、术后排气时间、术后引流管拔管时间、术后住院时间及术后不良反应。结果两组手术均顺利完成。两组手术进行时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后排气时间、腹腔引流量、术后引流管拔管时间以及术后住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组在发热及伤口感染率方面均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论相较于传统开腹左半肝切除,腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝胆管结石具有创伤小、安全性高、术后恢复快的特点,临床应用值得推广。     

规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床分析

目的探讨规则性肝叶切除治疗肝胆管结石的临床疗效。方法对本院2006年1月～2011年7月108例肝胆管结石患者进行完善检察、明确诊断后，采取规则性肝叶切除治疗，根据结石部位的不同采取不同的肝切除术式，观察患者术后的疗效及预后。结果108例患者治愈25例，治愈率为23．1％；术后并发症28例，发生率为25．9％，其中胆瘘11例（10．2％），切口感染9例（8．3％），膈下脓肿8例（7．4％），无患者死亡，死亡率为0；术后有结石残余13例，残石率为12．0％；术后随访观察5年，结石复发21例，复发率为19．4％。结论规则性肝叶切除治疗肝胆管结石效果较好，并发症发生率、残石率、复发率较低，是一种安全有效的治疗方法。     

肝胆管结石的外科治疗

目的:探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效.方法:回顾性分析168例复杂性肝内胆管结石病人行外科治疗的资料,对比不同治疗方法的临床效果,总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证.肝切除术式采用左外叶切除50例(32.26%),左半肝切除39例(25.16%).肝方叶切除12例(7.74%),右前叶切除5例(3.22%),右后叶切除20例(12.90%),右半肝切除5倒(3.2%),双侧多区段肝切除36例(23.22%);其中附加胆肠内引流术78例(58.32%),经肝实质切开取石4例.结果:根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况.采用不同的手术方式.结论:正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键.而规则性肝叶/段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段.     

规则性肝切除术联合胆管镜在肝内胆管结石治疗中的应用

目的分析规则性肝切除术联合胆管镜在肝内胆管结石治疗中的价值。方法将94例复杂性肝内胆管结石患者随机分为观察组和对照组各47例。观察组行规则性肝切除术联合胆管镜治疗,对照组行多肝叶切除术联合胆管镜治疗,观察两组治疗效果及肝叶切除情况,比较手术前后肝功能指标的变化,并记录术后并发症发生情况。结果观察组优良率高达95.74%,明显高于对照组的78.72%(P0.05);在肝叶切除方面,两组未见显著差异(P0.05)。与术前1 d比较,两组术后7d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平均明显降低(P0.01),而白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)未见明显变化(P0.05)。观察组术后并发症总发生率为14.89%,结石残余率为6.38%,明显低于对照组的33.33%和21.28%(P0.05)。结论规则性肝切除术联合胆管镜治疗肝内胆管结石疗效显著,可有效减少术后并发症和结石残余的发生,值得临床上推广应用。     

肝胆管结石的外科治疗

目的：探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法：回顾性分析168例复杂性肝内胆管结石病人行外科治疗的资料，对比不同治疗方法的临床效果．总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。肝切除术式采用左外叶切除50例（32．26％）。左半肝切除39例（25．16％），肝方叶切除12例（7．74％），右前叶切除5例（3．22％）。右后叶切除20例（12．90％），右半肝切除5例（3．2％），双侧多区段肝切除36例（23．22％）；其中附加胆肠内引流术78例（58．32％），经肝实质切开取石4例。结果；根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况，采用不同的手术方式。结论：正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键，而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

肝右叶肝内胆管结石的外科治疗体会

目的 探讨肝右叶肝内胆管结石的手术治疗策略.方法 回顾性分析102例肝右叶肝内胆管结石的手术治疗方法及疗效.结果 规则性肝段切除术30例,其余72例行肝方叶切除,胆总管及第一、二级胆管切开取石,其中20例行T管或U管引流,33例行胆管成形后T管或U管引流.19例行胆肠吻合术,合并胆总管结石42例(41.2%),术中均同时行胆总管切开取石.所有病例术后黄疸逐渐消退,肝功能好转,并发胆漏6例(5.9%),结石残余5例(4.9%),胆管炎3例(2.9%),术后结石复发8例(7.8%).结论 对于肝右叶肝内胆管结石采用规则性肝段切除术或切除肝方叶,胆总管及第一、二级胆管切开取石,行狭窄胆管成形,T管或U管引流或行胆肠吻合术可取得良好的治疗效果.狭窄胆管成形后,T管或U管引流术与胆肠吻合术相比,可减少术后并发症的发生,并有利于并发症的处理.     

蔡秀军：一条“绳子”再续生命线

2014年10月6日,蔡秀军教授在日本举行的国际腹腔镜肝切除术专家共识大会上报告了完全腹腔镜下改良的二步法肝切除术（ALPPS）,采用绕肝带捆绑的方法替代了传统的肝脏离断。会议邀请了来自中国、美国、英国、法国、德国、意大利、比利时、荷兰、加拿大、阿根廷、巴西、澳大利亚、日本、韩国、印度等国家30余位国际顶尖的腹腔镜肝切除领域专家参会。蔡秀军院长在会上报告了由他创制的腹腔镜彭氏多功能手术解剖器及腹腔镜刮吸解剖法肝切除的技术方法,以及完全腹腔镜下采用绕肝带捆扎替代肝脏切断的二步法肝切除术,受到了与会专家的一致肯定。     

高位胆管癌术后并发症的监护

高位胆管癌，又称肝门部胆管癌（Klatskin瘤或Hilar Cholangiocarcinoma）或近端胆管癌（Proximal Cholangiocarcinoma），是指原发于胆囊管与肝总管汇合部以上，主要侵犯肝总管及其分叉部以上左右肝管的胆管癌。高位胆管癌分化较好，较少发生远处转移，但其部位隐蔽，切除率低。根治性手术往往包括肝叶的规则性切除、胆管空肠高位吻合、门静脉或肝动脉的合并切除甚至胰十二指肠切除等；姑息性手术也常需要“T”形管引流、经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、内镜下胰胆管支架引流或胆肠吻合术。上述这些操作对阻塞性黄疸病人无疑是一个不小的打击，术后可出现许多并发症；而精心的护理严密的观察对促进术后恢复、减少术后并发症和死亡率至关重要。我院近10年来共收治高位胆管癌患者83例，其中手术治疗58例，现相术后并发症的监护报告如下。     

小儿巨大肝肿瘤切除术探讨

目的对小儿巨大肝肿瘤切除术安全性和可行性进行探讨。方法从2001年7月至2007年10月，本研究采用不阻断肝门规则性肝切除方法，对39例巨大肝肿瘤患儿实施肿瘤切除术。本组患儿年龄为28d至14岁，平均为3．6岁。其中，男性患儿为24例，女性为15例；肿瘤直径为9cm～25cm，平均为14．7cm。本组肝母细胞瘤为30例（1例右半肝和左外叶内分别有一肿块；1例右半肝、左外叶内和左内叶分别有一肿块；14例患者肿瘤位于右半肝，4例位于左半肝，7例位于右三叶，2例位于左三叶，1例位于右后叶），良性巨大肝肿瘤患儿为9例（肝错构瘤4例，肝血管瘤4例，淋巴管瘤1例）。结果本组39例患儿全部手术成功，无术中死亡，无不能完整切除者；手术时间为90min～390min，平均为205min。本组患儿行右半肝（Ⅴ～Ⅷ）切除18例，右三叶切除7例，左三叶切除2例，左半肝切除7例，右半肝＋左外叶切除1例，第二肝门及右下叶肝段切除各2例；术中出血量为50ml～600ml，26例行输血治疗。本组患儿于术后第1～第3天进水，平均住院时间为15．2d；术后无肝衰竭、胆漏、消化道出血和肠梗阻症状。对右半肝、左外叶内和左内叶均有一肿块的患儿（1例），行左三叶切除，仅保留右肝Ⅵ，Ⅶ段，术后出现肝功能不足、黄疸，2周后恢复正常，肝大。本组无围手术期死亡病例，目前随访已有2例死亡（肝母细胞瘤患儿）。本组9例良性巨大肝肿瘤患儿术后随访7个月至6年，目前均健康，无肿瘤复发；30例肝母细胞瘤患儿术后常规化疗，已随访6～65个月，无瘤生存27例，其中，存活2年以上18例，肝功能正常。结论巨大肝肿瘤切除术是一种安全可行的手术。术者熟练的肝脏解剖知识和肝切除技术，术前可靠的影像学技术支持，术中正确处理肿瘤相关血管，是保证手术成功的关键。     

肝胆结石病普外科治疗临床观察

目的:分析和研究肝胆结石病普外科治疗效果。方法:我们选取2011年4月—2013年6月肝胆结石病待手术患者96例,将其随机分为对照组48例与观察组48例。对照组患者采用非规则性肝切除方法进行治疗;观察组患者采用精准肝切除方法进行治疗,将两组患者术中及术后各项指导进行对比。结果:观察组患者术中出血量、术后腹腔流量均低于对照组;观察组患者手术时间长于对照组(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者结石清除率明显高于对照组;观察组患者结石复发率、术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论:将精准肝切除方法应用于肝胆结石病患者治疗中,能够彻底清除病变组织,避免或减少了患者术后并发症发生及结石遗留,对提高结石清除率及降低复发率均有重要作用。     

个人信息保护从“去身份化”入手

正如何处理好医疗数据中个人信息的保护和医疗数据的有序使用,是当今大数据医疗的重要使命。大数据技术和信息化在医疗领域的作用正在逐步显现。然而,医疗信息化为居民就医带来便利的同时,医疗数据的安全性问题也一直受到世界范围内的普遍关注。大数据时代,医疗数据对于医疗科研领域的发展有不可替代的作用。因     

“我的食谱”征文·Ⅴ号食谱

杨其林,男,49岁,胆囊炎、胆结石伴肝内胆管结石,10年前进行了胆囊及肝左叶切除,平日注重饮食安排,加强自我保健,身体恢复了健康,其食谱很值得推广。     

局部消融,肿瘤新“克星”

我国是肝癌大国,几乎占了全球肝癌发生率的近一半。截至目前,肝肿瘤切除仍为原发性肝癌最有效的治疗方法。然而,由于受身体健康状况、肝硬化程度、肿瘤大小、数目和部位等各种条件限制,真正适合手术切除者仅占25%左右。肝脏移植为伴有严重肝硬化的原发性肝癌患者带来了