保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）与胰十二指肠切除术（PD）相比，保留了幽门及十二指肠球部，病人术后的营养状态较接受PD术明显改善，近年PPPD较快地得以普及，其适应证不断扩大，以PPPD治疗胰头癌的报告亦逐渐增多，经观察，两种术式对壶腹部癌，胆管下段癌的疗效无明显差别，对胰头癌采用何种术式尚存争议。PPPD术后主要并发症为胃排空延迟，但具有自限性，通常在一个月左右自然恢复。     

胰十二指肠切除术15例手术改进的体会

目的：探讨改进胰十二指肠切除术（PD），预防术后并发症，提高手术疗效的方法。方法：采用保留幽门、胰管空肠黏膜吻合、胰肠遮盖套入式端端吻合，胰管支撑外引流等术式、观察其疗效。结果：全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）组有1例术后发生胃潴留，其余胃功能正常。结论：PPPD只要操作得法，可避免术后胃潴留，胰腺遮盖套入式端端吻合操作简便，可有效防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症。     

保留幽门型胰十二指肠切除术与典型的胰十二指肠切除术后胃排空延迟连续:200例分析

保留幽门型胰十二指肠切除术（PPPD）是Whipple手术即典型的胰十二指肠切除术（PD）的改良，有报道PPPD术后胃排空延迟发生率较高。荷兰阿姆斯特丹大学医学研究中心外科及胃肠学科对两种术式进行前瞻性研究，评估胃排空延迟发生率的差异。方法1989年9月至1996年8月连续200例胰十二指肠全切除病例分为PPPD和PD两组，各100例。对病人术前评估、手术指征、术中指数、术后并发症、住院时间和死亡率进行对比。胃排空延迟定为：发生胃潴留放鼻胃管≥10天；术后恢复常规固体饮食＞14天；鼻胃管引流量＜200～300ml／24小时，拔胃管。胃排空延…     

保留幽门的胰十二指肠切除术的适应证与疗效评价

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的适应证并评价其疗效。方法回顾2004年10月至2009年9月所行的38例PPPD与98例胰十二指肠切除术（PD）,对比两组手术时间、术中输血量、淋巴结廓清数、胰腺ICU（PICU）时间、术后住院时间、手术病死率与并发症发生率,并随访吻合口肿瘤复发情况,探讨PPPD的适应证,评价该术式治疗胰头与壶腹部周围肿瘤的疗效。结果 PPPD与PD两组病例手术时间[（278±53）minvs.（292±75）min]、手术输血[（1.2±1.3）Uvs.（1.2±0.9）U]、ICU时间[（3.4±0.9）dvs.（3.6±1.3）d）]、淋巴结廓清总数[（22.1±6.4）vs.（23.8±5.2）]与5、6组淋巴结廓清数[（4.1±3.2）vs.（4.8±2.3）]和并发症发生率（26.3%vs.23.5%）均无显著差异;PPPD组胃排空延迟发生率（18.4%vs.5.1%）和术后住院时间[（16.9±6.7）dvs.（14.1±6.2）d）]高于PD组,P〈0.05。结论本中心确定的PPPD手术适应证为早期胰头癌、胰头部低恶性肿瘤与壶腹周围肿瘤,在治疗上述肿瘤性疾病时,PPPD与PD疗效相似,不影响手术根治性。PPPD是否适用于治疗进展期胰头癌还需大规模随机对照临床试验研究。     

保留幽门胰十二指肠切除术的研究进展(文献综述)

保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)由于能提高术后病人的生活质量和防止胃切除术后综合征的发生 ,有逐渐取代经典的胰十二指肠切除术 (PD)的趋势 ,本文就 PPPD的手术方式、适应证、术后常见并发症及与 PD相比较等方面的研究进展作一综述。     

胰十二指肠切除术后胃排空障碍危险因素分析

目的 分析胰十二指肠切除术（PD）后发生胃排空障碍（DGE）的危险因素。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2012年1月至2015年8月实施PD的312例病人的临床资料,对26项可能影响PD术后发生DGE的指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 312例病人中有31例（9.9%）术后发生DGE。单因素分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）、无空肠间布朗吻合、术后未入重症监护室（ICU）、胰瘘、术后高血糖是发生DGE的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、PPPD、无空肠间布朗吻合、术后未入ICU、胰瘘、术后高血糖是DGE的独立危险因素,优势比（OR）值分别为13.991、12.145、3.831、3.128、3.463、5.361、3.048。PPPD及术后高血糖是B+C级DGE发生的独立危险因素, OR值分别为7.318、3.975。结论 术前严格把握PPPD适应证、附加空肠间布朗吻合、注重围手术期血糖控制、重视术后胰瘘的早期处理以及建立多学科综合治疗协作组（MDT）均有助于减少DGE的发生。     

胰腺癌胰十二指肠切除术后并发症回顾性分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术（PD）后并发症的相关因素,探讨预防减少术后并发症的措施。方法 回顾性研究我院1994年1月至2006年12月问138例PD病例,分析影响PD术后并发症的危险因素,比较不同胰肠吻合方式及幽门保留与否对胰瘘的影响。比较保留幽门的PD（PPPD）与不保留幽门的PD对术后胃潴留发生率的影响。结果 术后胰瘘总发生率23．18％（32／138）,其中胰空肠黏膜对黏膜侧侧吻合组22．48％（29／129）,胰残端空肠端侧传统套入组33．33％（3／9）。PPPD术后胃潴留发生率显著高于PD。胰肠吻合方式、保留幽门与否并不显著性的影响胰瘘的发生。多数手术近期吻合口出血与应用胃肠吻合器有关。结论 胰肠吻合方式、保留幽门与否未能显著的影响PD后胰瘘的发生,但保留幽门后会增加胃潴留的发生率;慎重应用胃肠吻合器,人工手法细心进行胃肠吻合可能有助于预防胰腺癌手术后近期出血的发生。     

保留幽门的胰十二指肠切除术与胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌及胰头癌的Meta分析

目的：系统评价保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）与胰十二指肠切除术（PD）治疗壶腹周围癌及胰头癌的效果。方法：全面检索国内外关于PPPD与PD治疗壶腹周围癌及胰头癌的相关文献。按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量,用RevMan 5.0软件对资料进行统计分析。结果：纳入6个随机对照试验,共468例患者,PPPD组232例,PD组236例对照。Meta分析结果显示,两组间术后1,2,3年生存率（RR=1.20,95%CI=0.73-1.97;RR=1.02,95%CI=0.78-1.32;RR=0.99,95% CI=0.84-1.16）以及术后并发症与胃排空延迟的发生率（RR=0.86,95% CI=0.66-1.14;RR=1.30,95% CI=0.69-2.45）差异均无统计学意义（均P>0.05）;PPPD组术中出血量与手术时间少于PD组,差异有统计学意义（WMD=-527.21,95% CI=-1044.05--10.36,P=0.05;WMD=-29.82,95% CI=-48.05--11.59,P=0.001）。结论：如果把握手术适应征,PPPD与PD比较,前者并不增加并发症发生率,并能减少术中出血量和缩短手术时间。

     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌47例报告

目的总结保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围癌的临床效果。方法将47例PPPD与同期127例经典的胰十二指肠切除术(PD)作对照研究,分析两组的术后并发症及生存率。结果PPPD组与PD组术后并发症发生率分别为34.0%和27.6%,其中胃排空延迟发生率分别为8.5%及6.3%,均无显著差异;术后5年生存率分别为47.3%和41.4%,无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ期肿瘤的5年生存率为59.3%,而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤5年生存率仅为6.8%,两者差异显著(P<0.01)。结论对于无明显胰外浸润转移的胰头癌及壶腹部癌患者可施行PPPD。     

胰腺癌保留幽门胰十二指肠切除术式探讨

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与标准胰十二指肠切除（SPD）治疗胰头癌术后并发症和术后恢复情况及对预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2008年4月34例PPPD与同期127例SPD治疗胰头癌的围手术期并发症发生情况及预后情况。结果 SPD组围手术期死亡4例（3.15%）,PPPD组围手术期死亡1例（2.94%）。SPD组平均手术时间195（75～415）min,术中平均失血320（70～2450）ml,PPPD组手术时间184（90～315）min,术中平均失血295（100～2230）ml,两组比较差异无统计学意义。术后发生胃排空延迟（DGE）PPPD组9例（26.5%）,SPD组5例（3.9%）（P〈0.001）。SPD组和PPPD组在中位生存时间和术后生存率上差异无统计学意义。结论标准SPD手术和PPPD在手术时间、失血量、围手术期病死率及术后生存率上差异无统计学意义。但PPPD术后发生DGE的概率较高。     

十二指肠乳头部癌的外科治疗

胰头部区域的癌肿中，十二指肠乳头部癌切除率高且预后较好，胰头十二指肠切除仍是目前外科治疗的基本术式，而近年来以保存功能为目的保留幽门的胰十二指肠切除术也已在临床积极应用。福罔大学医学部第一外科自1977年8月至1996年4月共收治十二指肠乳头部癌56例，其中行胰头十二指肠切除术（PD）22例；保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）29例；乳头切除1例；内引流术4例，手术切除率为92．9％（52／56）。经对PPPD29例切除标本的详细病理检查，除残端有癌浸润的4例为绝对非治愈切除外，余25例累积5年生存率为52．1％，住院死亡1例，…     

保留幽门胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的Meta分析

目的：评价保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）治疗壶腹周围癌的疗效及安全性。方法检索1980年1月1日至2013年11月18日Cochrane libriary、Embase、Pubmed、Ovid、Web of science及中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库公开发表的比较PPPD和胰十二指肠切除术（PD）治疗壶腹周围癌的随机对照研究,通过纳入和排除标准筛选文献,采用Cochrane 系统评价员手册中RCT的偏倚风险评价标准评价纳入研究的方法学质量,分析软件为RevMan5．2。结果共有7篇随机对照研究被纳入。结果显示,与PD组相比,PPPD组的术中出血量（MD＝－200．10,95％ CI：－400．66～0．46,P＝0．05）、手术时间（MD＝－46．55,95％ CI：－91．02～－2．07,P＝0．04）及围手术期输血量（MD＝－0．89,95％ CI：－1．59～－0．19,P＝0．01）均明显减少,而胰漏、胆漏、肠瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染及手术死亡率等并发症以及生存率的差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论 PPPD治疗壶腹周围癌疗效确切且安全性好,能够获得与PD相当的生存率。     

保留与不保留十二指肠的胰头切除:术后胃动力的差异

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）现已广泛接受作为十二指肠、胰腺及远侧胆管的各种病变的治疗方法。早期胃淤滞是PPPD的一种特有的并发症，鉴于已证明十二指肠对鲁蠕动动力复会波的m期活动的初始期及收缩期是十分重要的，故十二指肠切除及以后胃相皿可能是胃淤滞的一种原因。本研究作者探讨去除十H指肠作为PPPD术的胃淤滞原因的意义。测定9例PPPD术后病人冒与空肠的动力，并与6例保留十二指肠的胰头切除（DPPHR）后的胃十二指肠动力相比较。采用放免法测定血浆胃动素（motilin）浓度。PPPD组病人的手术切除范围包括：胆囊、…     

保留幽门与经典胰十二指肠切除术后并发胃瘫的研究进展

正胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头以及胰腺壶腹周围疾病的经典术式之一,根据是否保留幽门,PD有保留幽门和不保留幽门两种术式(PPPD、PRPD),手术范围广,创伤大,并发症和病死率高。术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是PD术后最常见的并发症之一,发生率约为6%~57%[1-2]。术前高     

胰十二指肠切除术后胰漏的危险因素

随着医疗技术的进步，胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）的病死率已经明显下降。JohnsHopkins医院的资料显示，自1981～2002年共施行1891例PD术，术后死亡率1．6％，而并发症发生率仍高达40％（371例），其中胰漏发生率11．4％（216例），可见胰漏仍是PD术后最主要的并发症之一。为了进一步减少胰漏的发生，本文对PD术后胰漏相关的危险因素作一综述。     

保留幽门胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的影响因素分析

目的 探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）后胃排空延迟（DGE）的影响因素及预防措施。方法 回顾性分析2000年1月至2006年7月42例PPPD与同期104例标准胰十二指肠切除（SPD）围手术期并发症,对可能影响PPPD术后发生DGE的原因进行分析。结果 PPPD与SPD手术时问、失血量相当,PPPD组术后胰瘘明显少于SPD组,两组术后死亡率差异无统计学意义。PPPD组DGE发生率为35．7％,显著高于SPD组的18．3％（P=0．024）。与手术时间〈6h者相比,手术时间〉6h者DGE发生率明显增加（17．2％对76．9％,P〈0．05）。结肠后十二指肠空肠吻合术后DGE的发生率显著高于结肠前十二指肠空肠吻合者（50％对20％,P=0．043）。多因素分析显示,术后胰瘘、胆瘘等腹腔并发症并非导致DGE的危险因素,预防性使用生长抑素也无预防DGE的效果。结论 PPPD术后DGE是其最常见的并发症,缩短手术时间、采取结肠前十二指肠空肠吻合可有效降低其发生率,目前尚无确切药物预防方法。     

保留幽门的胰十二指肠切除术──Imanaga术式及其并发症

作者于1986～1996年在原Imanaga（1960）胰十二指肠切除，胃空肠端一端吻合的基础上，采用保留幽门的胰十二指肠切除（PPPD）和十二指肠空肠瑞一端吻合、胰空肠及胆总管自肠端一侧吻合术，即PPPD－I－managa术式，为55例患者治疗，其中胰头和壶腹周围恶性肿瘤48例，各种良性病变7例。作者对该术式与常用的PPPD、十二指肠空肠端一侧吻合术式进行了比较，并对术后并发症作了分析。PPPD－Imanaga重建消化道第一步就是将近端空肠于横结肠系膜后与十二指肠残端行端一端吻合。此步是与常用PPPD术式的端一侧吻合术的主要区别。第二步是胰…     

术前胰外分泌功能可以预测胰空肠吻合漏的危机

作者探讨术前胰外分泌功能与胰切除术后胰空肠吻合漏的关系,分析日本Kyushu大学外科于1992～1997年施行胰切除的病例,计男35例,女20例,平均60岁（21～81岁）。手术指征为胰腺癌13例、壶腹癌10例、末端胆总管癌5例,粘蛋白分泌过多型胰腺肿瘤10例、导管内胰腺乳头状瘤5例和慢性胰腺炎7列等。手术类型主要为幽门保留型胰十二指肠切除（PPPD）40例,其它尚有标准式（PD）10例和十二指肠保密型胰头切除（DPPHR）5例。复习术前的胰外分泌功能、主胰管大小、术后胰液排出量和术后胰空肠吻合记。结果（一）术前胶外分泌功能作N一苯甲酸一…     

保留幽门胰十二指肠切除术的发展现状

随着外科手术技术的发展，传统的胰十二指肠切除术（Whipple术）的并发症发生率和手术死亡率都有了明显下降，特别是胰腺疾病专业诊治中心的手术死亡率已控制在5％以下。但是，Whipple术的术后副反应，如术后体重下降和倾倒综合征等问题尚不能解决，因此保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）被应用到了胰头癌的手术治疗中。其主要优点是使病人术后完整保留胃的储存和消化功能，有效防止胃切除术后综合征的发生，利于改善病人术后营养状况，提高病人术后生活质量。     

胰十二指肠切除术后胃瘫综合征研究进展

<正>近年来,胃瘫综合征(gastroparesis syndrome,GS)已成为胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)术后常见的并发症之一,其严重影响病人的生活质量,同时导致住院时间延长、住院费用增加。传统PD术后GS发生率约7%~36%[1-2],而保留幽门的PD(pylorus-preserving pancreatoduodenectomy,PPPD)术后GS发生率则相对更高,约