下颌骨骨折坚固内固定有限元分析

目的用三维有限元方法评价下颌骨骨折小型钛板坚固内固定稳定性，为下颌骨骨折坚固内固定提供生物力学的理论支持。方法建立下颌骨骨折的三维有限元模型，按照Champy的下颌骨骨折理想固定线进行小型钛板固定，分别模拟切牙咬合及健、患侧磨牙咬舍，得出骨折段的相对位移情况。结果下颌骨正中联合及下颌体骨折的坚固内固定，在功能咬合时，骨断端相对位移均在150μm内；下颌角骨折，切牙咬舍时，骨断端位移也在150μm内，但在健侧及患侧磨牙咬合情况下，骨断端位移较大。在同样的咬合力下，下颌体及下颌角处一块小夹板固定时，骨断端相对位移量不能保证骨折顺利愈合。结论两块小型钛板下颌骨正中联合或下颌体骨折坚固内固定，骨折段稳定，但在下颌角处并不能提供足够的稳定支持。下颌角和下颌体骨折一块小夹板张力带固定不够稳定，需选择合适的适应症及术后辅助固定或减小咬合力。     

腓骨肌(皮)瓣平行折叠结合人工关节重建下颌骨缺损

目的:采用腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术改善单段腓骨重建下颌骨所致的高度不足,并结合人工关节重建下颌骨大型缺损。方法:对13例下颌骨大型节段性缺损患者,采用腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术重建。术前均采用CAD/CAM技术制作个体化头模、设计腓骨修复的位置及高度。根据缺损部位,分别采用下颌体平行折叠或部分平行折叠,对缺损累及下颌体、下颌支及髁突者,则结合人工关节一并修复。结果:移植腓骨肌(皮)瓣全部成活,下肢供区无并发症。面部外形满意,开口度2.5～3.5cm,重建下颌骨的高度低于健侧,在-0.3～1.5cm之间,平均0.47cm,种植义齿与余留牙咬合关系正常、发音清晰。复查全景片及三维CT,显示腓骨骨段的位置和高度与术前设计一致,髁突或人工关节位于关节窝内。结论:腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术及结合人工关节为重建半侧下颌骨大型缺损,以及增加其高度提供了一种较为简单可行、效果良好的修复手段。建议在主要承担咀嚼功能的颏部和体部行平行折叠植骨,在非承担咀嚼功能的下颌支,则使用人工材料。     

下颌骨升支"箱盖式"入路手术切除咽旁间隙巨大肿瘤

目的:探讨一种改良的下颌骨升支切开入路切除咽旁间隙巨大肿瘤的方法。方法:按腮腺切口切开暴露。于下颌角切断咬肌附丽至骨膜下,沿骨膜下剥离至乙状切迹,于下颌孔外垂直截骨至乙状切迹下近1.0cm,垂直转向下颌骨升支后缘,肿瘤切除后,下颌骨升支后份游离骨板复位,钛板固定。结果:采用该手术入路切除咽旁间隙肿瘤3例,均完整切除,无手术并发症。结论:该术式术野暴露好,外形影响小,减少了并发症发生,适用于咽旁间隙巨大肿瘤切除。     

胸锁乳突肌肌皮瓣结合重建钛板同期修复下颌骨缺损

目的：探讨胸锁乳突肌肌皮瓣配合重建钛板同期修复口腔恶性肿瘤术后下颌骨缺损的临床效果。方法：对26例因口腔恶性肿瘤扩大切除术截除部分下颌骨的患者,采用胸锁乳突肌肌皮瓣配合重建钛板同期修复。术后3个月至5年门诊随访。结果：25例患者术后Ⅰ期愈合,肿瘤无复发,面型基本对称,咬合关系良好,张口度正常。结论：采用胸锁乳突肌肌皮瓣配合重建钛板同期修复口腔恶性肿瘤术后下颌骨缺损,临床效果良好。     

用山羊建立下颌骨曲线牵张成骨实验动物模型

目的:探讨用山羊建立下颌骨曲线牵张成骨实验动物模型的可行性和优越性。方法:选用山羊4只,通过自行研制的下颌牵张器经口外途径建立2种下颌骨弧形缺损(下颌角及下颌骨正中联合部)牵张修复的动物模型。术后第6天开始牵引,速率1 mm/d,牵引25~34 d。结果:4只山羊的下颌骨弧形缺损成功地通过牵张成骨被修复,牵张间隙内新骨生成确切。结论:山羊是一种较理想而经济的进行牵张成骨基础研究的实验动物,所建动物模型具有很高的可行性和可重复性。     

腓骨瓣及CAD/CAM技术在重建下颌骨缺损中的应用

目的　探讨应用腓骨瓣及CAD/CAM技术修复大面积下颌骨缺损的经验。方法　根据16例患者下颌骨缺损的部位和特征,通过螺旋CT扫描获取缺损区的数据,在软件中应用CAD/CAM技术模拟下颌骨切除及重建手术,利用快速成型机加工制作出实物模型,依据模型对腓骨进行塑形、钛板重建,恢复下颌骨的形态和功能。结果　CAD/CAM技术的应用使术中截骨、腓骨塑形、定位速度明显加快;术后患者面部外形基本对称,影像学检查显示下颌骨缺损区的重建形态及固位良好;无严重并发症。结论　腓骨瓣联合CAD/CAM技术重建下颌骨缺损,能够明显缩短手术时间,提高手术质量,保证手术效果,是值得推广的重建下颌骨缺损的理想方法。     

腓骨肌(皮)瓣一期整复下颌骨缺损

目的　应用游离腓骨肌 (皮 )瓣一期整复下颌骨缺损。方法　以腓动静脉为血管蒂切取腓骨肌瓣 ,根据下颌骨缺损的特点 ,对腓骨进行截骨塑形 ,按定位钢板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位 ,用小钛板或重建板进行移植骨坚固内固定。结果　 18例腓骨肌瓣重建下颌骨缺损全部获得成功。腓骨截成二段者 10例 ,三段者 3例 ,5例未截断。术后伤口均一期愈合 ,术后面部外形恢复满意者 16例 ,咬合关系正常者 14例 ,张口度正常者 14例 ,3例患者术后接受活动义齿修复 ,1例行种植义齿修复并获得良好的咀嚼功能。结论　腓骨肌瓣是重建下颌骨缺损的理想组织瓣 ,其具有骨量充足、外形好、成功率高等优点。     

钛网成型复合自体颗粒骨移植重建下颌骨缺损的实验研究

目的研究钛网成型复合自体颗粒骨移植重建下颌骨节段性缺损的成骨情况。方法7只Beagle犬,在一侧下颌骨制备长4.0 cm的节段性缺损。用钛网成型重建下颌节段性缺损,钛钉固定。将切除后的下颌骨和髂骨剪成直径约2 mm颗粒,紧密充填在钛网内。术后6个月进行下颌骨X线片、组织学切片和扫描电镜观察。结果移植的颗粒骨成骨良好,未见明显吸收,形成成熟的骨结构,与下颌骨断端形成一个牢固的整体。结论钛网成型复合自体颗粒骨移植成骨良好,重建后的下颌骨外形满意,能够提供满足义齿修复和种植义齿所需的牙槽突高度和宽度。     

三维模拟技术在游离腓骨瓣移植重建下颌骨缺损中的应用

目的探讨在游离腓骨肌瓣移植修复下颌骨缺损过程中应用三维模拟技术（CAD/CAM）的方法。方法对11例患者（成釉细胞瘤8例,骨化性纤维瘤1例,下颌牙龈癌2例）术前应用三维模拟技术进行模拟手术,利用快速成型机制作出与患者下颌骨实际大小和外形完全一致的实体模型和手术辅助导板,在模拟修复完成的下颌骨模型上预成形重建钛板。手术中,一组根据术前设计的截骨方案切除病变下颌骨;另一组利用辅助导板在不断蒂状态下对腓骨进行精确的分段截骨,将截开的腓骨段准确塑形后,用预成形重建钛板加以固定,待受区准备完成后断蒂移植。结果11例患者移植的腓骨肌（皮）瓣均存活,术中移植腓骨所截取的长度合适,截骨、塑形、定位速度明显加快。术后随访1~24个月,影像学检查显示患者下颌骨重建形态及固位良好,颞下颌关节就位准确,口内检查剩余牙列咬合关系恢复正常。结论在游离腓骨肌（皮）瓣移植修复下颌骨缺损中应用三维模拟技术,不仅能够降低手术难度与风险,节省手术时间,还可提高手术质量,保证手术效果。     

下颌骨缺损重建术后钛板相关并发症97例临床回顾研究

目的 分析下颌骨节段性缺损患者的重建修复术后钛板相关并发症及其影响因素.方法 回顾性分析660例病例中导致颌骨缺损的原因主要有鳞状细胞癌205例(31.1％)、成釉细胞瘤198例(30.0％);下颌骨缺损类型以不包括髁突缺损的一侧下颌骨不超过中线的任何长度缺损为主,共324例(49.1％).按照修复方式分为骨移植修复组(600例)和非骨移植修复组即重建钛板桥接修复组(60例).分析660例下颌骨节段性缺损患者颌骨缺损的病因、缺损类型、术后钛板相关并发症及其影响因素.结果 整体术后钛板相关并发症的发生率为14.7％ (97/660),其中钛钉松动5.8％ (38/660)、钛板折断3.3％(22/660)、钛板外露3.8％(25/660)、术后感染7.4％(49/660)、骨愈合不良或不愈合2.9％(19/660).骨移植修复组并发症发生率11.0％(66/600)显著低于重建钛板桥接修复组51.7％ (31/60).骨移植+小型钛板修复组术后并发症发生率为10.8％(63/586).腓骨+小型钛板修复组术后钛钉松动位置集中在髁突-腓骨连接处、下颌角-腓骨连接处以及下颌角两腓骨连接处.放疗、糖尿病史与术后并发症有关,钛板外露与放疗关系显著(P值=0.000).结论 骨移植重建下颌骨可以有效减少术后并发症;放疗、糖尿病史与术后并发症有关.     

钛网成形自体颗粒骨修复下颌骨缺损并同期种植的实验研究

目的 观察犬钛网成形自体颗粒骨移植修复下颌骨节段性缺损并同期植入钛种植体后的骨愈合和骨结合情况.方法 5只Beagle犬,一侧下颌骨制备长40 mm的节段性缺损;钛网成形修复下颌骨缺损.将切除后的下颌骨和自体髂骨剪成直径约2mm颗粒,骨皮质、骨松质体积比3∶1混合,紧密充填在钛网内,将2枚纯钛种植体埋置于颗粒骨内,术后6个月处死动物.用下颌骨X线片、组织学切片、扫描电镜以及能谱分析观察钛网内颗粒骨愈合以及种植体骨结合的情况.结果 钛网成形自体颗粒骨移植重建后的下颌骨外形满意,功能正常、颗粒骨成骨良好、结构优良,未见明显骨吸收.同期植入的种植体能够与周围骨组织形成良好的骨结合,并有促进邻近骨组织结构优化的趋势.结论 钛网成形自体颗粒骨移植是一种修复下颌骨节段性缺损的好方法,当修复后下颌骨形态良好、骨质优良、骨量充足时可以同期植入种植体.     

The effects of fixed and removable implant-stabilised prostheses on posterior mandibular residual ridge resorption

Abstract: This study investigated the change over time in the area of the posterior mandibular residual ridge in patients wearing either i) mandibular overdentures stabilised by two implants (Brånemark System; Nobel Biocare, Göteborg, Sweden) connected by a bar, or ii) mandibular fixed cantilever prostheses stabilised on five or six implants. Proportional measurements were made in order to compare the area of the residual ridge with an area of bone uninfluenced by resorption. Measurements were made by digitising tracings of panoramic radiographs that were taken shortly after implant insertion and up to seven years later. With the use of overdentures, the posterior bone area index reduced by a mean of 1.1% per annum, while a mean bone area index increase of 1.6% per annum was demonstrated in association with fixed prostheses. A multiple linear regression model was fitted to predict the change in posterior area from type of prosthesis, gender, age, years of edentulism and initial height of the mandible. The model was only significant for initial height of mandible (P = 0.04) and type of prosthesis (P = 0.0001). In conclusion, patients rehabilitated with implant‐stabilised mandibular overdentures demonstrated low rates of posterior mandibular residual ridge resorption, while patients rehabilitated with implant‐stabilised mandibular fixed cantilever prostheses demonstrated bone apposition in the same area.     

口内入路个体化三焦点圆弧牵引器修复下颌骨大型缺损

目的:根据下颌骨缺损类型,设计个体化内置式圆弧牵引器,通过三焦点牵引成骨技术修复下颌骨缺损畸形。方法:对患成釉细胞瘤行下颌骨部分切除的患者,确定手术切除范围及修复后下颌骨形态,在快速原型模型上设计个体化内置式圆弧形牵引器,应用三焦点转移盘牵引方式,在肿瘤切除同期行牵引成骨手术,牵引前间歇期7d,牵引参数为0.4 mm/次,2次/d,固定期6个月。拆除牵引器后,二期行牙列修复。结果:牵引器植入后牵引过程顺利,固定6个月后X线片显示新骨形成均良好,但2个转移盘间见纤维愈合,拆除牵引器时需行钛板内固定。牙列修复前,发现下颌骨形态略小、矢状向后缩,再次行双侧下颌支矢状劈开前移下颌骨,到达设计位置并稳定后,行覆盖义齿修复。结论:个体化内置式圆弧牵引器可以有效修复下颌骨大型缺损,避免传统骨移植手术造成的供区创伤,但在前期设计时,需要适当矫枉过正。     

Outcome of partial mandibular reconstruction with fibula grafts and implant-supported prostheses

This study sought to evaluate the outcome of patients treated with fibula grafts for partial mandibular reconstruction and implant-supported prosthesis at a Danish university hospital. Patient inclusion criteria were: partial mandibular resection, reconstruction with a fibula graft, and treatment during the period 1998–2011. Patients with incomplete medical records were excluded. Thirty-six patients were included, of whom 16 were treated with an implant-supported prosthesis. Relevant presurgical, intraoperative, and postoperative parameters were registered. The fibula graft survival rate at the last follow-up (mean follow-up 22 months, range 0–89 months) was 97%. Half of the patients experienced non-severe complications such as loosening of osteosynthesis material, fistulae, and graft exposure. One of 37 fibula grafts in the 36 patients was removed due to infection. The implant survival rate was 96%; three of 67 implants were lost due to infection. Eight implants were not included in the prosthetic rehabilitation. Fibula graft surgery for mandibular reconstruction was found to be a reliable treatment modality with a high survival rate. Rehabilitation with implant-supported prostheses was characterized by high survival rates and few complications. The results obtained are comparable to those of previous studies.     

口腔下颌运动教学辅助系统的开发

目的：开发下颌运动教学辅助系统，利于口腔生理教学。方法：利用计算机图形学技术，建立一个下颌骨三维数据模型，从三维六自由度下颌运动轨迹描记仪MT－1602（德国Hansen公司）获得了下颌运动轨迹原始数据，根据刚体运动规律，Microsoft Visual C 软件编程。结果：该系统能根据实测的运动轨迹真实显示下颌运动，轨迹和模型运动随意切换显示，并且此三维下颌模型能被任意旋转，从任何需要的角度来观察下颌运动。结论：该系统对下颌运动教学有较大意义。     

假体重建板固位设计的生物力学评价

目的:对传统重建板固位方式进行生物力学评价,探索下颌骨假体的合理固位方式。方法:选择1例华东地区正常成年男性,建立基于CT图像数据文件的下颌骨三维有限元模型,计算机模拟半侧下颌骨缺损,设计重建板固位方式的下颌骨假体修复,分析4种工况下固位结构的应力分布特征。采用SAS6.12软件进行t检验及方差分析。结果:4种工况条件下,重建板固位结构应力基本呈等强度分布(F=2.87,P>0.05);4枚固位钛钉周围骨组织所承受的最大应力值无统计学差异(F=0.8,P>0.05),但显著低于正常松质骨的最佳应力值(t=-44.9773,P=0.0001)。结论:重建板固位方式应力分布基本合理,但不利于周围骨组织的改建。     

下颌骨体部缺损钛板重建的生物力学分析

目的:通过有限元模型加载,获得下颌骨体部缺损钛板内固定重建的生物力学分布,指导临床治疗。方法:在已经建立的含完整牙列的下颌骨三维有限元模型中,模拟下颌骨体部缺损行内固定钛板重建,并加载分析其下颌骨应力分布情况。结果:应力集中分布于下颌支的前缘、后缘及缺损边缘处钛板,内固定钛板靠近缺损边缘处有应力集中现象,剩余部位应力较小且分布均匀;内固定钛板最具有位移趋势的位置靠近下颌骨缺损前段处。结论:重建钛板靠近缺损边缘处,应力集中是临床上钛板折断、钛钉松动、脱落的生物力学原因。     

Reconstruction of a mandibular critical-sized defect using iliac graft in rats

OBJECTIVE: To evaluate, histologically and by optical densitometry of radiographs, the healing of a critical-sized defect in the rat mandible filled with iliac graft. MATERIALS: The study was conducted on 25 adult Wistar rats. With the rats under general anesthesia, a bicortical critical-sized osseous defect was created in the right mandibular ramus and filled with autogenous iliac crest graft. The animals were divided into 5 groups, with 5 rats in each. They were sacrificed after 1, 7, and 14 days, and 1 and 3 months. The mandibles were removed, fixed in formalin, and radiographed. The right hemi-mandibles were decalcified, and sections were cut and stained with hematoxylin and eosin. RESULTS: Initially, an acute inflammatory process was noted along the graft that was tightly fitted to the defect. Subsequently, intense bone neoformation from external corticals and in the inner spaces of the graft was observed, while medullar spaces were occupied by granulation tissue and osteoblasts. There was remodelation of the receptor site, with a decrease in the graft volume and medullary space, as well as cancellous bone replaced by compact bone. Later, the receptor site was similar to the normal mandible, and only devitalized remnants of corticals of the graft were found. Optical densitometry of radiographs revealed statistically significant differences between experimental and control sites. CONCLUSIONS: This experimental model is valuable in the study of bone healing. The study showed that autogenous iliac graft promoted healing of the critical-sized defect of the mandible with complete bony remodeling.