真空采血标本溶血与凝血原因分析

采用真空采血1 565份,其中标本不合格15份(溶血9份,凝血6份),不合格率为0.96%.其原因主要为操作欠规范,病人血管塌陷,真空采血管不合格等.提出加强真空采血及送检技术培训、认真检查真空采血管、严格规范操作,可保证血标本质量.     

老年人大量静脉血标本采集止血带绑扎时间研究

目的 减轻大量静脉血标本采集老年人不适感,提高采血工作效率.方法 将282例体检行大量(33 mL)静脉采血的老年人随机分为对照组和实验组各141例.对照组按常规方法采血,实验组缩短止血带绑扎时间即有效穿刺(见回血)后松开止血带.结果 实验组全程采血时间、局部疼痛程度及肢端发绀率显著短于和少于对照组(均P＜0.01).结论 缩短止血带绑扎时间,在保证血标本质量的前提下,可有效改善老年体检者舒适度,提高采血工作效率.     

批量血标本核对送检方法的改进

目的 改进批量血标本核对送检方法.提高工作效率和工作质量.方法 对1 000名健康体检者采血后用传统的批量血标本核对送检方法送检,对另1 000名采用改进后的血标本核对送检方法送检.结果 改进法送检耗时显著短于传统法(P＜0.01);改进法发生错误3份(0.3%),常规法5份(0.5%),两者比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 改进法可显著缩短血标本核对送检时间.     

腹部超声引导股动脉穿刺采血与常规方法效果比较

目的探讨普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血与常规方法效果差别。方法将400例体检者分为试验组200例,行普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血;对照组200例,行常规股动脉穿刺采血。比较2组一次性穿刺成功率和血肿、凝血的发生率。结果试验组一次性穿刺采血成功199例(99.5%);对照组一次性穿刺采血成功176例(88.0%)。试验组采血后发生血肿13例,标本凝血5例;对照组采血后发生血肿31例,标本凝血39例。2组比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论应用普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血具有一次性穿刺成功率高、血肿和凝血发生少、直观、准确,患者痛苦少等优点,易于临床推广。     

射频消融治疗初发小肝癌的疗效及预后因素分析

目的 分析射频消融治疗初发小于5 cm 肝细胞癌的疗效和预后因素,探索射频消融治疗小肝癌的适应证及进一步提高疗效的方法 .方法 采用回顾性队列研究方法 ,分析2001年10月至2006年12月期间,124例在中山医院肝癌研究所行射频消融治疗初发小于5 cm肝细胞癌135个病灶,随访期至2008年3月.结果 中位随访期22个月,中位、平均总体生存期为46个月、(42.7± 2.7)个月;1、2、3、4、5年的总体生存率为86.8%、66.5%、56.5%、45.6%、36.5%.与总体生存相关的独立危险因素有:白蛋白(P=0.007,r=2.227)和凝血酶原时间(P=0.035,r=2.010).白蛋白≤35 g/L且凝血酶原时间＞13 s(45例)和白蛋白＞35 g/L且凝血酶原时间≤13 s(42例)两组病人5年生存率和中位生存时间分别为25%、21个月和67%、63个月.结论 白蛋白和凝血酶原时间正常的初发小肝癌病人接受射频消融治疗能获得较高的5年生存率.     

护理干预在预防定量自动静脉采血器致血标本溶血中的作用

目的观察定量自动静脉采血器静脉采血时标本发生溶血的情况,评估护理干预在预防其发生溶血中的作用.方法将375例产妇随机分为A、B、C三组各125例.A组采用一次性注射器常规采集静脉血;B组用一次性定量自动静脉采血器常规采血;C组在使用一次性定量自动静脉采血器采血时,针对血标本溶血的原因采取相应的干预措施.比较三组溶血发生率.结果 A、B、C三组溶血发生率分别为5.6%、27.2%和7.2%.B组显著高于A、C组(均P＜0.01);A与C组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论定量自动静脉采血器采集静脉血样时,易致血标本溶血;有针对性的护理干预措施可显著降低其溶血发生率.     

需氧菌和厌氧菌导致蜂窝织炎的临床及其微生物学的特征

作者复习了美国马里兰州Betghesda海军医院自1977至1987年十年内收治患蜂窝织炎病人(n=330)的记录.重点对需氧菌和厌氧菌引起蜂窝织炎的临床和微生物学特点作回顾性研究.此330例病人(男211例.女119例)平均35岁(5个月至81岁)共收集342份标本,包括64份针刺抽吸标本和278份创面拭子抹得的标本.64份针刺抽吸标本细菌生长者15份(23%);278价抹拭标本细菌阳性259份(93%).抹拭标本检出单纯需氧菌或兼性需氧菌(facultative bacteria)138份(53%),检出单纯厌氧菌69份(27%)、需氧菌-厌氧菌混合感染者52份(20%).总共分离出细菌582株,其中兼性需氧菌247株,厌氧菌335株,平均每份标本检出2.2株(兼性需氧菌0.9;厌氧菌1.3);不同部件检出的菌株与感染灶附近皮肤正常时的菌丛有直接关系.一般是颈、躯干、股沟、外生殖器附近和下肢较多检出厌氧菌,而上臂和手部则检出的需氧菌多于厌氧菌.     

不同标本留取方法对细菌培养结果的影响

目的通过分析临床痰标本和角膜感染标本的留取方法与检测结果的关系,探讨不同标本留取方法对细菌培养结果的影响。方法随机选择200例吸痰标本和200例咯痰标本,166例眼科角膜感染标本。统计细菌培养结果,对比分析不同方法之间细菌培养阳性率之间的差异。结果吸痰留取的200例标本中,完全合格166份(合格率为83%),可接受标本34份;咯痰留取的200例标本中,完全合格标本108份,可接受标本92份,合格率为54%。咯痰标本阳性72份,阴性128份,阳性率为36%;咳痰标本细菌培养阳性44份,阴性156份,阳性率为22%。2种方法细菌培养阳性率差异具有统计学意义(χ2=9.52,P0.05)。眼科角膜感染拭子法标本阳性率为0%,角膜刮片法阳性率为32.5%。眼科标本的不同留取方法与阳性率之间,具有统计学意义(χ2=19.54,P0.01)。结论不同标本留取方法对细菌培养结果的影响有显著性差异,临床医师、护士在日常工作中应高度重视患者标本的留取方法选择。     

烧伤患者真菌感染分析

目的 了解烧伤患者真菌感染情况.方法 2003年1月-2006年12月,笔者单位共收治3909例烧伤患者.根据临床表现,对其中怀疑有真菌感染的467例患者,采集血液、痰液、气道灌洗液、动静脉导管、尿管、尿液、大便、创面分泌物等标本2271份,行真菌培养、鉴定及药物敏感试验.1例患者多个标本培养结果为同一真菌时计为1个阳性标本.并以创面分泌物、大便、尿液、痰液及气道灌洗液、动静脉导管或尿管、血液标本为升序,仅计最高级别标本为阳性;如同时查出2种以上不同真菌时,按不同标本计算.结果 在送检的2271份标本中,有61份标本真菌培养阳性,阳性率2.69%.3909例患者中有36例(38份阳性标本)发生真菌感染,总阳性病例发生率为0.92%.36例真菌培养阳性患者中烧伤面积大于80%TBSA 18例,50%～79%TBSA 12例,30%～49%TBSA 4例,小于30%TBSA 2例.其真菌培养阳性时间为:烧伤后1周内发生2例,第2周发生6例,第3周发生16例,3周后发生12例.在36例真菌感染患者中有8例死亡,病死率为22.22%.在38份阳性标本中,培养检出最多的为热带假丝酵母菌及白色念珠菌.所检出的真菌除光滑球样酵母菌耐药较严重外,其他真菌对多数抗真菌药物如两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等敏感.念珠球样酵母菌对所有药物敏感,热带假丝酵母菌对氟康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶等敏感性较好.结论 烧伤患者常有真菌感染,当临床怀疑有真菌感染时,应进一步检查确诊,并尽早开始抗真菌治疗.     

浙江省人类精子库供精者精液参数及精子耐冻性变化分析

目的 了解供精者捐精过程中精液参数、精子耐冻性变化以及为人类精子库实验室质量控制提供部分依据;方法 13261份精液样本均来自2006年9月至2010年12月浙江省人类精子库的1513例合格的供精者,年龄20～42周岁,职业以学生为主,对所有精液标本进行精液常规分析;达到冷冻标准的精液标本进行冷冻及冷冻复苏后精液常规分析.结果 1513例供精者中,每次捐精均合格的为343例,占22.7%;每次捐精(至少连续3次)均不合格的为68例,占4.5%;捐赠精液至少一次不合格的为1102例,占72.8%.捐赠的13261份精液中,有10158份冷冻复苏后达到外供标准,占76.6%;不合格的捐赠精液为3103份,占23.4%,其中,未达到冷冻标准的为1565份,占所有捐赠精液的11.8%;冷冻复苏后未达到外供标准(不耐冻精液)为1538份,占所有捐赠精液的11.6%.结论 人类精子库供精者每次捐赠的精液不仅精液参数变化较大,其耐冻性变化也很大;所捐赠的精液不合格比例较高.     

直视法行新生儿股静脉采血效果观察

将 178例次行股静脉采血的新生儿采用直视采血法 (10 6例次 )及常规采血法 (72例次 )进行采集。常规法采用常规股静脉采血 ;直视法采用直视新生儿腹股沟中部隆起处 (由脐轮向腹股沟作垂线其交点处 ) ,中心部位垂直或倾斜 6 0～ 70°角进针 4～ 6cm后 ,边提针边回抽 ,见回血停止提针并固定 ,抽取所需血量。结果直视法平均采血时间 3.1min ,一次穿刺成功率为 92 .4 % ;常规法采血时间 8.3min ,一次穿刺成功率 77.8% ,二者比较 ,均P <0 .0 1,差异有显著性意义。提示直视采血法可明显缩短采血时间 ,提高一次穿刺成功率。     

真空采血法与传统采血法临床应用效果比较

目的探讨高效、安全采集血标本方法。方法将76例行颈外静脉穿刺采血幼儿、58例体表小静脉穿刺采血婴儿、160例体表静脉采血成人分别随机分为两组各38、29、80例,分别采用真空采血系统和传统一次性注射器采血法进行采血,比较两种方法采血一次成功率和标本质量合格率。结果真空采血系统采血一次成功率及标本质量符合率均显著高于传统采血法(P<0.01,P<0.05)。结论真空采血系统应用范围广,安全,采血标本质量好。     

安全留置针在危重患者血标本采集中的应用

目的:比较安全留置针与一次性采血器采集血标本的效果.方法:用自身对照法观察100例患者,观察组采用安全留置针采集血标本,对照组采用一次性采血器采血标本,观察两组采血时间;采血时患者疼痛程度、恐惧心理反应程度;采血点局部皮肤及血管变化,生化及血常规血结果.结果:观察组采血时间短,患者疼痛程度轻,恐惧心理减轻,局部皮肤及血管改变少.结论:安全留置针更适合用于危重患者的反复采血,提高护理工作效率,减轻了患者疼痛和恐惧心理,更好的保护患者皮肤和血管.     

烧伤创面细菌分布对植皮存活率的影响

目的　通过对烧伤病人不同时间的痂下组织细菌定量培养及种类检测 ,探讨手术时间、菌量和菌种与植皮存活率的关系。方法　选择 3 65例病人于手术时取痂下组织以组织匀浆行细菌定量并鉴定菌种。结果　 45 0份标本中 3 90份为阳性 ,共培养出细菌 5 80株 ,以铜绿假单胞菌(2 7.93 %)及金黄色葡萄球菌 (16.2 0 %)为最常见种类 ;手术时间、菌量和菌种对植皮存活率均有不同程度的影响 (P <0 .0 1)。结论　手术时间越早 ,痂下组织细菌含量越少 ,菌种较单一 ,植皮存活率越高 (P <0 .0 1) ;金黄色葡萄球菌感染对植皮存活率影响较大 (P <0 .0 1)。     

地震伤所致挤压综合征患者的贫血和凝血功能障碍

目的 分析地震伤所致挤压综合征患者对血色素及凝血指标的影响.方法 (1)收集我院95例地震伤所致挤压综合征患者的一般临床资料,将挤压综合征患者分为透析组(29例)和非透析组(66例),按血色素、血小板降低程度分为4级,比较两组血色素及血小板的变化;(2)比较639例一般地震伤患者与挤压综合征患者,以及挤压综合征透析组和非透析组患者凝血酶原时间、部分活化凝血时间的变化.结果 (1)所有挤压综合征患者中有85例(89.5%)发生贫血,47例出现血小板降低(49.5%),其中透析组29例,非透析组56例.两组血色素和血小板降低程度比较差异有统计学意义(P均＜0.05);(2)49例挤压综合征患者中凝血酶原时间异常30例(61.2%)、活化部分凝血活酶时间异常10例(20.4%),一般地震伤患者凝血酶原时间异常169例(26.4%)、活化部分凝血活酶时间异常38例(5.9%).挤压综合征组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均较一般地震伤组患者延长(P＜0.05),挤压综合征透析组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较非透析组延长,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 挤压综合征可带来明显的血液及凝血系统的异常,造成血色素及血小板不同程度地降低,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长,在肾功能受损严重的透析患者中血色素及血小板降低程度更重,输血及血浆治疗在重症挤压综合征救治过程中占重要的地位.

Abstract：

Objective To investigate Crush syndrome(CS)on haemoglobin, coagulation in patients caused by earthquake. Method ( 1 )95 patients diagnosed with CS by earthquake injure were included. The CS patients were divided into dialysis group and non-dialysis group, and to re-divided into four degree from mild to severe by HB and PLT. To compare the HB and PLT changes of the two groups. (2)To compare 639non-CS wounded and the CS patients, as well as the dialysis patients and the non-dialysis from the CS group with PT, APTT. Result ( 1 )There wre 29 dialysis cases and 66 non- dialysis cases in all CS patients, in which 85 cases (89. 5 % ) suffered anemia, 47 cases happended PLT lowering (49.5%), The HB and PLT level of the dialysis group were more obvious lower than non-dialysis , There were significant differences (P＜0.05). (2)Abnormal PT ,APTT in 49 CS patients were 30 cases (61.2%), 10 cases (20.4%) re spectively, analogously in 639 non-CS wounded there were 169 cases (26.4%)、38 cases (5.9%). The PT, APTT value of CS patients extended longer respectively than that of non-CS wounded did, the difference was statistically significant( P ＜ 0.05). whereas, in CS the PT, APTT of dialysis group cases extended more than that of non-dialysis group did, but no significant difference( P ＞ 0.05). Conclusions CS can lead to obvious impairment of haemoglobin and coagulation, resulting in varying reducing of HB and PLT, extending of PT and APTT. Dialysis patients with serious renal impairment in CS patients had lower degree of HB, PLT than those of non-dialysis, The management with blood and plasma transfusion occupy an important position in rescuing CS patients.     

国内血气分析标本采集研究进展

从抗凝荆、采血用具、采血部位的选择,穿刺技巧及标本存放时间和温度5个方面对国内血气分析标本采集现状进行综述,旨在为临床护理人员提供参考,提高采血成功率和标本检测效果.     

PICC采集血标本再探

目的探讨经外周导入中心静脉置管(PICC)采集血标本(采血)的可行性及其对检验结果的影响。方法选择行PICC且需要采血的患者20例,采用PICC采血(观察组)和普通静脉穿刺采血(对照组)两种方法同时采集血标本,进行实验室血常规和血生化检查,两组标本检验结果进行t检验;同时对观察组PICC的使用情况进行观察。结果两组血常规、血生化检验结果比较,差异无显著性意义(均P>0.05);无1 例导管堵塞、感染等并发症发生。结论应用PICC采集血标本检验结果准确,且不增加PICC并发症。     

经腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术的临床研究

目的 探讨经腹腔途径腹腔镜肾卜腺切除术的临床应用,疗效及安全性.方法 本组68例患者行经腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术.记录手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析.结果 68例手术均由腹腔镜完成,无转开放病例.平均手术时间(157.7±51..5)min,平均术中出血量(68.1±54.2)ml.术后留置引流时间(2.6±1.5)d,术后平均住院时间为(8.7±4.3)d.术后有2例(3.0%)引流管口愈合延迟.4例(6.0%)术区积液,没有经过外科干预恢复.随访期间患者对腹腔镜肾上腺切除术治疗反应良好.结论 经腹腔途径腹腔镜肾卜腺切除术是一种安全可行的治疗肾上腺肿瘤的手术方式.     

不同采血方法对血常规测定值的影响

为了解用不同针头抽取血常规标本及抽血后血液在针筒内的留置时间对血常规测定值的影响。对 6 4例病人一侧肘部静脉采用一次性 7号针头 (普通针头 )抽血后即时留取血标本 ;另一侧肘部静脉用一次性 7号头皮针穿刺采血后分别于即时、血液在针筒内留置 1、3min后留取血标本 ,对血常规测定值进行比较。结果 :1两种针头穿刺后即时留取的血标本测定值比较 ,经头皮针采血后血小板计数明显升高 ;2经头皮针采血后血液在针筒内留置1、3min与即时留取血标本的测定值比较 ,血小板计数明显下降 (P<0 .0 5 )。提示采集血常规标本时宜用普通针头抽取后立即送检     

参照链介导的构象分析策略在HLA-B位点分型中的临床应用研究

目的建立并稳定HLAB位点的参照链介导的构象分析(RSCA)系统,并鉴定RSCA分型策略的优势。方法提取27例造血干细胞移植患者及63名供者的外周血DNA,采用RSCA进行HLAB位点分型,并与序列特异性引物聚合酶链反应技术(PCRSSP)分型结果进行比较,对于疑难标本采用测序鉴定。结果在90份标本中,87份(96.7%)可明确判定结果,其中有1份标本与PCRSSP结果不一致,经测序鉴定RSCA结果正确;67份(74.4%)可直接指定等位基因型别。此外,1份标本(1.1%)因PCR扩增结果太弱而未能获得RSCA分型结果,2份标本只能确定1条等位基因,经测序发现另1条等位基因为已知等位基因,但RSCA数据库中没有其数据。随机选择20份标本进行RSCA重复性实验,重复率为100%。在PCRSSP方法分型中,约有10%的标本需要重复1～3次方能判定结果。结论RSCA具有灵敏、特异、分辨率高、重复性好、可发现变异基因及新的等位基因、大规模和低成本等优点,适用于大规模的无关移植供、受者的选择。