甲状腺功能减退症1例误诊教训

１病例介绍患者 ,女 ,６８岁。因反复心悸、胸闷、乏力８年入院。８年前无明显诱因心悸、胸闷、乏力、头晕 ,有时伴心前区压榨性疼痛 ,多次ＥＣＧ示窦性心动过速１１０次／ｍｉｎ左右 ,诊断为“冠心病”。予硝酸甘油、复方丹参液、黄芪注射液等治疗 ,症状稍有缓解 ,仍反复发作。１月前无明显诱因再次发作就诊 ,予相应治疗无效果。患者感上述症状加重 ,怕冷 ,面部水肿 ,双下肢关节疼痛、肿胀。追问病史患者诉２５年前曾患“甲亢” ,服用 １３１Ｉ治疗。体格检查 :体温３６．８℃ ,脉搏１０８次／ｍｉｎ ,血压１３／８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．…     

肥厚性非梗阻型心肌病合并Graves病一例报告

患者，男，40岁，因发作性胸闷、胸痛1月于2005年6月1日入院。入院前1月开始出现反复心前区疼痛伴胸闷，每次发作持续2min，无放射痛，多在活动时出现，休息时自行缓解，无明显心悸、手抖、出汗等症状。曾在当地医院拟诊“冠心病、心绞痛”，经硝酸甘油、低分子肝素钙、倍他乐克等治疗，效果不佳而转入本院。既往体健，无高血压、糖尿病等病史。     

慢性腹泻消瘦劳力性呼吸困难心悸双下肢浮肿发热

患者 ,男 ,4 5岁 ,无固定职业 ,因反复腹泻黏液稀便、逐渐消瘦 6年 ,劳力性呼吸困难、心悸 ,反复双下肢浮肿 4年 ,加重伴畏寒、发热、盗汗、四肢无力、全身衰竭 2周于 2 0 0 3年 4月 19日入院。患者自 1997年 3月无明显诱因出现腹泻带少许黏液的稀便 ,当时伴畏寒、发热和四肢无力 ,在当地医院治疗后好转。以后稍有饮食不慎即腹泻 ,并逐渐消瘦 ,觉疲乏无力。 1999年开始出现劳力性呼吸困难、心悸 ,并多次双下肢浮肿。上述症状随每次腹泻发作而逐渐加重 ,体重减轻了约 10kg。 2 0 0 3年初开始 ,平地行走 10 0m即觉呼吸困难和心悸 ,曾多次在当…     

以低钾性麻痹为主要表现的髓质海绵肾一例

患者 男,45岁,主因反复四肢无力1年,加重2d入院,患者1年前无明显诱因出现四肢无力,伴胸闷,无发热,无肢体麻木,无腹痛、腹泻.就诊于我科,血钾1.8 mmol/L,甲状腺功能未见异常.查体:四肢肌力3级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出,诊断为低钾性麻痹,给予补钾治疗后好转出院.2d前,患者再次出现四肢无力,行走费力,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,无发热,血钾1.85 mmol/L,无饱餐及饮酒史.查体:四肢肌力3+级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出.血尿素氮10.0 mmol/L,肌酐385μmol/L.考虑患者有肾功能受损,故查双肾及肾上腺CT,CT回报:双侧髓质海绵肾(MSK).结合患者病史及肾功能受损、双肾CT,诊断为MSK、低钾性麻痹.给予补钾治疗,患者症状好转后出院,嘱患者定期复查.     

静脉胺碘酮致药物性肝损害一例

患者,男,53岁,因发现心脏扩大4年半,反复发作性心悸、乏力伴气短3个月于2010年9月14日入院.4年半前,体检发现心脏扩大(左室舒张末径61mm,按体表面积计算为28.1mm/m2,左室射血分数45％,短轴缩短率23％),当时日常活动无明显乏力、心悸、呼吸困难,已有糖尿病史4年,饮酒史20年(2斤白酒/周),冠造正常,诊断扩张型心肌病(不除外酒精性或糖尿病性),心功能Ⅰ级.近3个月,因反复发作心悸,乏力,伴气短,先后4次住院治疗.据体表及食道心电图诊断为持续性室速(图1).     

急性心肌梗死伴J波合并心室颤动1例

1 病例资料 患者男,67岁,因突发胸痛1h于2010年6月10日入院.患者于1 h前晨起后无明显诱因突感胸骨后压榨样疼痛,程度剧烈,伴大汗淋漓,疼痛呈持续性,无放射痛,伴心悸,无气紧,无恶心、呕吐,无晕厥.既往体健,无冠心病史,无高血压及糖尿病史.     

肺动脉瘤样扩张误诊Ⅲ期煤工尘肺一例

患者男，51岁。2006年3月主因呼吸困难逐渐加重1个月入院。1个月前患者无明显诱因出现呼吸困难，活动时明显加重，平卧受限，夜间时有憋醒，发作时伴心悸；1个月来时有阵发性咳嗽，程度不剧，有少量白色黏痰，不易咳出，未见粉红色泡沫样痰；伴双下肢水肿，晨轻暮重，自觉尿量减少（具体不详）。既往有井下接触煤尘工作史30年，慢性咳喘病史10余年，易于冬春季受凉后发作，     

静脉注射心律平致低血糖昏迷1例报告

患者女,68岁,以“发作性心悸半年余,复发4 h余”为主诉入院。患者半年前起经常发作性心悸,每次持续数分钟或2-3 h可自行缓解,未诊治。4 h前于睡眠中无明显诱因突发心悸,无胸闷、气短及胸痛,未行任何治疗,送至我院。患者入院前正常进食晚餐,既往否认糖尿病史。人院查体: 血压130／70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 112次／min,神清     

心悸、胸痛为主要表现的心脏肌桥1例

1 病例介绍 患者,男,56岁,因“反复心悸、胸痛半年余”入院,患者近半年多反复心悸、胸痛,活动后明显,伴有出汗,每次15min后可自行缓解,无高血压、高脂血症病史。入院时BP120／70mmHg,HR70次／min,心脏视、触、叩、听尤异常。入院当晚突感心悸、胸痛、出汗,     

甲状腺功能减退合并冠心病漏诊1例

1 病历摘要 患者,女,68岁,因"反复发作心慌2年伴胸闷3月余"入院.患者2年前开始无明显诱因反复出现心慌,但无明显胸闷、胸痛症状.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.     

口咬渔网锤致铅绞痛一例

患者女,35岁,渔民,因脐周部反复剧烈疼痛,伴面色苍白冷汗,无呕吐,无柏油样大便,于2007年4月在当地卫生院治疗5 d,拟诊为"胃炎"、"胆囊炎"、"肾绞痛",经解痉、止痛等综合治疗,病情未见好转,到多家医院做胃镜、B超等全面检查,均未明确诊断.患者腹痛频繁,病情逐日加重,于2008年1月到本院门诊检查.就诊时,经详细询问病史,患者为渔民,2007年3月左右在家织渔网时,曾用口咬渔网锤1个多月(渔网锤是一种以铅为主要成分的蓝灰色有毒合金).患者既往史、个人史及家族史无特殊,无胃病、胆囊炎及肾绞痛等病史.