26例肛门直肠损伤与并发脏器功能不全的护理体会

肛门直肠损伤临床时有发生，若不能及时治疗可并发脏器功能不全甚至致残，必须引起重视。自1985年至2002年间，我科共收治肛门直肠损伤病人26例，占同期外伤0．18％，现通过病案分析，结合文献学习，将其护理体会进行报告。     

高压氧不同介入时机治疗对颅脑损伤后认知功能及日常活动能力的影响

目的探讨高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）不同介入时机治疗对轻中度颅脑损伤后认知功能及日常活动能力的影响。方法将165例轻中度颅脑损伤后认知功能障碍患者随机分为3组．年龄17～53岁．平均年龄32．0岁．分别于伤后7天～1个月（A组）、伤后1～3个月（B组）和伤后3个月（C组）介入高压氧治疗。治疗前后分别采用神经行为认知状态检查表（neurobehavioral cognitive status examination，NCSE）、Barthel指数评定法评定3组患者的认知功能、日常生活活动能力。结果3组患者治疗前后和组间的NCSE和Barthel指数评定法评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）．且评分的变化均数比较显示伤后7天～1个月介入高压氧治疗患者的ADL和认知功能恢复显著优于后两组（P〈0．01）。结论早期介入高压氧治疗能明显改善轻中度颅脑损伤后认知功能和日常活动能力。     

高海拔地区重型颅脑损伤的急诊手术治疗

目的探讨高海拔地区重型颅脑损伤的急诊手术救治方法及疗效。方法本组40例重型颅脑损伤患者GES评分小于8分，均行开颅手术清除血肿、挫灭脑组织清除、内减压、去骨瓣减压及相关专科治疗。结果恢复良好20例（50．0％）；轻度残疾9例（22．5％）；重度残疾6例（15．0％）；植物生存2例（5．0％）；死亡3例（7．5％）。结论对于重型颅脑损伤病人的救治，应争分夺秒，有手术指征的急诊手术尽可能地减少副损伤。术后观察、药物治疗及合并伤的治疗可以有助于降低二次脑损害的发生。早期进行高压氧治疗，有助于改善患者脑缺氧及脑水肿，促进患者康复。     

外伤性十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 探讨外伤性十二指肠损伤的早期诊断及合适的外科治疗方法。方法 分析了32例外伤性十二指肠损伤的临床资料。结果 单纯性损伤仅4例，合并伤28例。全部病例手术治疗，治愈28例（87．5％），术后并发症9例（28．1％），死亡4例（12．5％）。结论 外伤性十二指肠损伤的早期诊断及治疗是至关重要的，十二指肠修补术、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术和改良十二指肠憩室化手术是常用的治疗方法。     

38例胰腺损伤的诊断与治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1980年至2002年收治的38例胰腺损伤的临床资料。结果 32例治愈，6例死亡，病死率15．8％，其中3例死于严重多发伤。发生胰瘘、肠瘘在内的各类并发症8例。结论 胰腺损伤早期诊断困难，应保持警觉，综合判断。按损伤类型及胰腺损伤情况，选择适当的术式，以提高生存率，减少并发症的发生。     

高压氧治疗小儿颅脑损伤（附32例病例报告）

高压氧治疗小儿颅脑损伤（附３２例病例报告）解放军第６０医院高压氧室（大理，６７１００３）师榆红我科自１９９１年２月－１９９４年１２月，对收治的３２例小儿颅脑损伤采用高压氧治疗，效果满意，现报告如下。临床资料１、一般资料本组男２３例，女９例。年龄６月～...     

外伤性肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会

作者报告２例外伤性肾盂输尿管连接部（ＵＰＪ）梗阻，因腹部合并伤掩盖了ＵＰＪ损伤的表现，剖腹手术未探查肾脏造成误诊，分别于伤后４个月和１５个月行输尿管－肾盂（或肾盏）吻合术，随访４年和２年肾功能已恢复，作者认为保肾手术是治疗本病恰当的方法，以恢复排尿通路和维护肾功能，文中对ＵＰＪ损伤的机理，有关诊断和治疗问题进行了讨论。     

长期亚低温治疗对重型颅脑损伤的疗效

目的通过研究102例长期（5—10d）亚低温脑保护疗法治疗对重型颅脑损伤救治效果及预后的影响，探讨长期亚低温治疗与短期（24～72h）亚低温治疗疗效的差异。方法将102例重型颅脑损伤患者（GCS昏迷≤8分）随机分为长期亚低温治疗和短期亚低温治疗两组。长期组于伤后24h内进行亚低温治疗，共5～10d，短期组于伤后24h内开始亚低温治疗，共24—72h。直肠温度控制在32．5—34％。同时监测病人的生命体征、颅内压（ICP）、血气、血电解质及动脉血氧饱和度。两组病人均于伤后3～6个月时根据COS评估法判定疗效。结果长期组51例患者恢复良好率56．86％（29／51），死亡率9．8％（5／51）；短期组51例患者，恢复良好率41．17％（21／5．1），死亡率17．64％（9／51），两组患者恢复良好率和死亡率均有明显差异（P〈0．05），两组肺部感染、颅内感染、消化道溃疡、肾功能损害、心律失常发生率无明显差异，长期亚低温组死亡率降低，恢复良好率提高，预后显著改善。结论本结果提示，长期亚低温治疗较短期亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善颅脑损伤患者预后，较短期亚低温治疗未见并发症增高。     

表皮细胞生长因子在吸入性损伤创面修复中的促进作用

目的 观察表皮细胞生长因子（epidermal growth factor，EGF）对吸入性损伤呼吸道创面愈合的影响，探讨表皮细胞生长因子对吸入性损伤创面修复的促进作用。方法 70例中重度吸入性损伤患者随机分为治疗组和对照组，于伤后2d开始用药，疗程20d。并于伤后不同时间点进行支气管肺泡灌洗，观察不同时间点患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中蛋白含量（TP）、白蛋白（Alb）、胶体渗透压（COP）的变化以及细胞的分类计数。结果 与对照组相比，治疗组BALF中TP、Alb、COP随治疗逐渐降低（P〈0．05）。细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞随治疗逐渐减少，纤毛细胞逐渐增多（P〈0．05）。结论表皮细胞生长因子与创面愈合有密切关系，可促进上皮化肉芽组织的形成，对吸入 性损伤呼吸道黏膜的修复有明显促进作用。     

重型弥漫性轴索损伤早期治疗28例预后分析

目的：探讨重型弥漫性轴索损伤（DAI）早期处理对策。方法：2007年1月～2011年10月收治重度弥漫性轴索损伤患者28例,均于伤后12h内给予集束化治疗,包括钙离子拮抗剂、亚低温治疗、控制血糖、阿片受体拮抗剂应用、防止应激性溃疡、肠内外营养支持以及合并伤早期处理,维持呼吸循环稳定;后期可行高压氧治疗。结果：采用门诊或电话随访,并根据格拉斯哥预后评分：本组28例患者中死亡6例,植物生存6例,重残5例,中残4例,良好7例。结论：重型DAI早期集束化治疗可明显降低患者的死亡率和致残率。     

十二指肠损伤的诊断和治疗

十二指肠损伤是腹部损伤中诊断困难、治疗棘手、并发症多、死亡率高的疾病之一。我院1987～1996年收治6例十二指肠损伤的病人,现就其诊断和治疗讨论分析如下。 一、临床资料 (一)一般资料:本组男5例,女1例,年龄18～54岁,平均34岁。受伤原因:车祸伤3例,坠落伤1例,锐器伤2例。损伤部位:十二指肠球部1例,降部4例,水平部1例。并发失血性休克者3例,有腹膜炎体征者4例。单纯十二指肠损伤1例,其余5例均合并其它脏器多处损伤。     

脾损伤非手术治疗病例遴选原则和诊断方式选择

目的探讨脾损伤非手术治疗的病例遴选原则和诊断方式选择。方法回顾性总结分析1990．10—2006．10非手术治疗76倒脾损伤病例。结果76例中,经非手术治疗伤愈出院70例（92．1％）,中转手术4例（53％）,均为Ⅱ级脾损伤患者,2例（2．6％）死于多发伤合并器官功能衰竭。结论脾脏具有特殊免疫功能和自我修复能力,非手术治疗脾脏损伤是安全可行的,治疗结果取决于合适的病例遴选和诊断方式选择。     

额颞部大骨瓣减压术救治额颞部重型颅脑伤

目的 探讨额颞部大骨瓣开颅减压术在额颞部重型颅脑伤治疗中的应用效果。方法 回顾分析36例额颞部重型颅脑损伤，均采用额颞部大骨瓣开颅（以yasiarjia手术入路为基础，扩大手术切口）减压术。结果 36例病人，恢复良好25例（41．7％）中残。7例（19．4％）重残4例（11．1％）植物生存1例，死亡9例（25％）。结论 额颞部大骨瓣开颅减压术是治疗额颞部重型颅脑伤较理想的术式。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效研究

目的：观察亚低温治疗重型颅脑损伤（SBI）的临床效果。方法：55例SBI患者，随机分成亚低温组（28例），对照组（27例），治疗期间监测患者并发症发生情况；在伤后6个月根据GCS评分判定预后，结果分为良好、轻残、重残、植物生存与死亡。结果：在发病后1周内，上消化道出血发生率亚低温组为39．29％、对照组为81．48％（P〈0．005），外伤后癫痫发生率亚低温组为21．43％、对照组为48．15％（P〈0．05），两组比较均有显著性差异。恢复良好者在亚低温组为46．43％、对照组为18．52％，亚低温组的病死率为21．43％、对照组为48．12％，两者差异均有显著性（P〈0．05）。结论：亚低温治疗有利于降低SBI病死率，改善患者预后。     

上肢骨折合并血管损伤的显微外科治疗

目的：总结上肢骨折合并血管损伤的早期治疗方法及疗效。方法：对2000年12月至2005年12月期间，我院上肢骨折合并血管损伤48例病例资料进行回顾性分析。镐例中，一期内固定同时探查并吻合血管40例，内固定术后4h行血管探查8例；后者中6例行筋膜切开减压、制动、解痉治疗，另2例行血管移植治疗。结果：肘关节周围骨折合并血管损伤占62．50％（30/48），其余上肢骨折合并血管损伤占37．50％（18／48）。48例中，治愈47例（97．92％），另1例血管移植治疗失败，二期截肢。结论：肘关节周围骨折，尤其是肱骨髁上骨折合并血管损伤的发生率最高（50％），应早期诊断、及时探查，应用显微外科技术可以大大提高临床治愈率。     

45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析

目的探讨妇产科手术过程中损伤泌尿器官的易发因素及其防治方法。方法对45例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料进行回顾性分析。结果 45例中输尿管损伤33例,均为下段输尿管损伤,其中近膀胱处损伤24例,骨盆入口处损伤9例;左侧输尿管损伤16例,右侧输尿管损伤10例,双侧输尿管损伤7例,输尿管横断伤9例,结扎伤11例,输尿管穿孔7例,粘连6例,17例手术中诊断,16例于术后24~72 h诊断,经及时正确修补、松解等治疗均治愈。膀胱损伤12例,其中顶部损伤6例,底部损伤6例,均于手术中诊断经膀胱修补I期修复治愈。结论妇产科手术中损伤泌尿器官为严重并发症,重要在于预防,如果损伤发生,及时发现并积极治疗,患者通常预后良好。     

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗对策及胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征的对策和预防胆管损伤的关键方法。方法回顾性分析我院1996年至2006年行腹腔镜胆囊切除术（LC）59例Mirizzi综合征的临床资料。结果成功完成腹腔镜手术（laparoscope,LC）35例,Ⅰ型31例,Ⅱ型4例。未完成LC 24例,其中发生肝胆管损伤8例（Ⅰ型6例,Ⅱ型2例）,随访2年,预后良好。结论腹腔镜手术治疗MSI型、部分Ⅱ型是可行的、安全的,治疗成功的关键在于Mirizzi综合征的术中确诊和分型的判断。避免胆管损伤的关键是术中正确辨认出肝总管。     

两岁以下婴幼儿重型颅脑损伤的临床特点与治疗

目的：探讨两岁以下婴幼儿重型颅脑损伤的临床特点与有效治疗方法。方法：2007年1月至2011年12月期间，我科收治两岁以下婴幼儿重型颅脑损伤患儿24例，其中合并其他部位损伤10例。外伤后均有程度不等的意识障碍，改良GCS评分为3～8分，其中5分以下6例，5～8分18例；呕吐13例，瞳孔变化9例，抽搐或癫痫发作9例。保守治疗16例，手术治疗8例。采用格拉斯哥预后评分（GOS）标准评价治疗效果。结果：24例患儿出院时疗效良好率66．7％（16／24），死亡率16．7％（4／24）；出院后12个月疗效良好率达70．8％（17／24），死亡率达20．8％（5／24）。入院时GCS改良评分与出院后GOS评分之间呈显著正相关。结论：两岁以下婴幼儿有其特有的生理特点，颅脑损伤后意识障碍、生命体征变化、呕吐、癫痫发作等全身症状严重，对失血敏感，治疗有其特殊性，积极治疗可望改善预后。     

经皮腹腔穿刺引流治疗肝外伤胆漏6例体会

<正>以往对于伴有胆管损伤的闭合性肝外伤常以手术治疗为主,经皮腹腔穿刺引流的广泛应用提高了闭合性肝外伤保守治疗的治愈率。2008~2010年我科应用经皮腹腔穿刺引流治愈6例肝外伤性胆漏患者,疗效较好,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者6例,其中男4例,女2例,年龄20~48岁。致伤原因:车祸伤5例,殴打伤1例。1例合并脾包膜下血肿,1例肾挫伤,2例肋骨骨折,均无严重合并伤。5例在伤后2 h入院,     

重型颅脑损伤96例诊治分析

重型脑损伤是颅脑损伤治疗的重点和难点,死残率高,预后差。重型脑损伤大多病情急而危重,多发或合并伤多且复杂,易漏、误诊,治疗相对困难,因而快速准确地诊断和处置是救治成功的关键。我科于1993年至2005年收治重型颅脑损伤96例,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者共96例,男49例,女47例,年龄12~79岁,平均56.9岁。其中车祸伤63例,坠落伤19例,打击伤14例。损伤类型:闭合性64例,开放性32例。除颅脑损伤外,复合伤39例,其中并发胸部损伤11例,腹部脏器损伤9例,脊柱及骨盆骨折9例,四肢骨折10例。原有疾病:高血压12例,糖尿病9例,支气管哮喘1…